FORMAT PERSEKORAN KETERGANTUNGAN PASIEN DI RUANG HCU

(ACUITY SYSTEM FORM)

Kategori perawatan pasien Score Check

I. Observasi dan monitoring
Kesadaran komposmentis 1
Kesadaran samnolen/gelisah 2 
Kesadaran comaterus 3
Observasi terus-menerus 4
Observasi tanda-tanda vital tiap 2 jam 3 
Observasi tanda-tanda vital tiap 6 jam 2
Observasi tanda-tanda vital tiap 8 jam 1
Observasi infus, kateter, drain luka dan alat bantu lain 3 
Pengkajian pasien baru 2
II. Perawatan diri
Dilakukan sendiri 1
Dilakukan dengan bantuan 2
Dengan bantuan dan ada inkontensia urin/feses 3
Bantuan total 4 
III. Diet/ makan dan minum
Mandiri 1
Dilakukan dengan bantuan 2
Bantuan dengan 2 orang 3
Bantuan NGT 4 
IV. Obat-obatan
Dilakukan secara mandiri 2-3 kali sehari 1
Pengawasan 2-3 kali sehari 2
Mendapatkan injeksi 1-2 kali sehari 2 
Oksigenasi dan suction dan sejenisnya 3
Mendapat terapi cairan intravena/infus 3 
V. Terapi dan tindakan somatik
EKG,CT SCAN,X RAY dan sejenisnya 4
Mengganti balutan 3 
VI. Pendidikan kesehatan
Pendidikan kesehatan pasien 3
Pendidikan kesehatan pada keluarga 2
Latihan mobilisasi 2 

Total score 26 = perawatan total