3.1.6 (EP1) SK - Kapus Ttg. SPM

PEMERINTAH KOTA SINGKAWANG
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA

UPT.PUSKESMAS SINGKAWANG BARAT I
Jalan : Alianyang No.1 Singkawang Kode Pos 79123
KEPUTUSAN KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSAT KESEHATAN

MASYARAKAT SINGKAWANG BARAT 1
NOMOR 800/ 033/ PKM-BARAT 1 TAHUN 2018
TENTANG
PERUBAHAN ATAS KEPUTUSAN KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSAT

KESEHATAN MASYARAKAT NOMOR : 800 / 033 / Admen / 2017
TENTANG STANDAR PELAYANAN MINIMAL BIDANG KESEHATAN
PADA UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSAT KESEHATAN
MASYARAKAT SINGKAWANG BARAT
KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT

SINGKAWANG BARAT I,
Menimbang : a. bahwa berdasarkan ketentuan Pasal 11 ayat (3), Pasal 17

ayat (2) , Pasal 18 ayat (2) dan Pasal 298 ayat (1) Undang-
Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah
Daerah Sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir
dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang
Perubahan Kedua atas Undang-Undang Nomor 32 Tahun
2004 tentang Pemerintah Daerah, agar penyelenggaraan
urusan wajib yang menjadi kewenangan Pemerintah
Daerah dilaksanakan dengan Standar Pelayanan Minimal;
b. bahwa untuk melaksanakan ketentuan Pasal 4 ayat (1)
Peraturan Pemerintah Nomor 65 Tahun 2005 tentang
pedoman Penyusunan dan Penerapan Standar Pelayanan
Minimal dan Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Idonesia Nomor 741/MENKES/PER/VII/2008 tentang
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten /Kota, Perlu menetapkan Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan di Kota Singkawang;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
huruf a dan huruf b, perlu menetapkan Keputusan Kepala
Unit Pelaksana Teknis (UPT). Puskesmas tentang Standar
Pelayanan Kesehatan di Bidang.
Mengingat : 1. Pasal 18 ayat (6) Undang-Undang Dasar 1945;

2. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2001 tentang
Pembentukan Kota Singkawang (Lebaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2001 Nomor 92, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4119);
Pelayanan Publik;
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2016
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan
Kabupaten/Kota;
7. Peraturan Daerah Nomor 3 Tahun 2016 tentang
Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah (Lembaran
Daerah Kota Singkawang Tahun 2016 Nomor 6,
Tambahan Lembaran Daerah Kota Singkawang Nomor
14);
8. Peraturan Walikota Nomor 39 Tahun 2017 tentang
Pembentukan Unit Pelaksana Teknis Pusat Kesehatan
Masyarakat pada Dinas Kesehatan dan Keluarga
Berencana Kota Singkawang;
9. Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan dan Keluarga
Berencana Kota Singkawang Nomor 821.2/06 /Yankes-A
tahun 2017 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan Kota Singkawang.
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KESATU : Bahwa Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di UPT.

Puskesmas Singkawang Barat sebagaimana tercantum dalam
lampiran keputusan ini.
KEDUA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.
Ditetapkan di Singkawang
pada tanggal 15 Oktober 2018
Kepala UPT,
U.BERRY SYAFARI, SKM

Penata Tingkat I
NIP.19760213 200012 1 001
LAMPIRAN I : KEPUTUSAN KEPALA UPT.PUSKESMAS
NOMOR : 800/ 033 / PKM-BARAT I TAHUN 2018
TANGGAL : 15 Oktober 2018
TENTANG : STANDAR PELAYANAN MINIMAL
BIDANG KESEHATAN
STANDAR PELAYANAN MINIMAL BIDANG KESEHATAN
JENISLAYANAN MUTULAYANAN PENERIMA

NO DASAR DASAR LAYANANDASAR PERNYATAAN
STANDAR
1 Pelayanan Sesuai standar Ibuhamil. Setiap ibu hamil
Kesehatan ibu pelayanan mendapatkan
hamil antenatal. pelayanan
antenatal sesuai
standar.
2 Pelayanan Sesuai Ibu bersalin. Setiap ibu

kesehatan standar bersalin
ibu bersalin pelayanan mendapatkan
persalinan. pelayanan
persalinan
sesuais tandar.
3 Pelayanan Sesuai standar Bayi baru Setiap bayi

Kesehatan bayi pelayanan lahir. baru lahir
baru kesehatan bayi mendapatkan
lahir
baru lahir. pelayanan
kesehatan
sesuai standar.
4 Pelayanan Sesuai standar Balita. Setiap balita

kesehatan pelayanan mendapatkan
balita kesehatan balita. pelayanan
kesehatan
sesuai standar.
5 Pelayanan Sesuai standar Anak pada Setiap anak
Kesehatan pada skrining usia pada usia
usia pendidikan kesehatan usia pendidikan pendidikan
dasar pendidikan dasar. dasar
dasar. mendapatkan
skrining
kesehatan
sesuai standar.
6 Pelayanan Sesuai standar Warga Negara Setiap warga

Kesehatan pada skrining Indonesia usia negara Indonesia
usia produktif kesehatan usia 15 s.d.59 usia15 s.d.59
produktif. tahun. tahun
mendapatkan
skrining
7 Pelayanan Sesuais tandar Warga Negara Setiap warga
Kesehatan pada skrining Indonesia usia negara
usia lanjut kesehatan usia 60 tahun ke Indonesia usia
lanjut. atas. 60tahun ke atas
mendapatkan
skrining
kesehatan
sesuai standar.
8 Pelayanan Sesuai standar Penderit Setiap
Kesehatan pelayanan a penderita
penderita kesehatan hiperten hipertensi
hipertensi penderita si. mendapatkan
hipertensi. pelayanan
kesehatan
sesuais tandar.
9 Pelayanan Sesuai standar Penderita Setiap penderita

Kesehatan pelayanan Diabetes Diabetes Melitus
penderita kesehatan Melitus. mendapatkan
Diabetes Melitus
penderita pelayanan
Diabetes Melitus. kesehatan
sesuai standar.
10 Pelayanan Sesuai standar Orang Setiap orang

Kesehatan pelayanan dengan dengan
orang dengan kesehatan jiwa. gangguan gangguan jiwa
gangguan jiwa jiwa (ODGJ) (ODGJ) berat
berat berat. mendapatkan
pelayanan
kesehatan
sesuai standar.
11 Pelayanan Sesuai standar Orang dengan Setiap orang
kesehatan pelayanan TB. dengan TB
orang dengan kesehatan TB. mendapatkan
TB pelayanan TB
sesuai standar.
12 Pelayanan Sesuai standar Orang Setiap orang
kesehatan mendapatkan berisiko berisiko terinfeksi
orang dengan pemeriksaan terinfeksi HIV HIV(ibu hamil,
risiko HIV. (ibu hamil, pasien TB, pasien
terinfeksiHIV pasien TB, IMS,
pasien IMS, waria/transgende
waria/transge r,pengguna
nd er, napza,dan
pengguna wargabinaan
napza,dan lembaga
Warga binaan pemasyarakatan)
lembaga mendapatkan
pemasyarakat pemeriksaan HIV
an) sesuai standar.
.
13 Pelayanan KB
Aktif
PENJELESAN JENIS LAYANAN
STANDAR PELAYANAN MINIMUM BIDANG KESEHATAN
1. Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil

a. Pernyataan Standar
Setiap ibu hamil mendapatkan pelayanan antenatal sesuai standar.
Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota wajib memberikan pelayanan
kesehatan ibu hamil kepada semua ibu hamil di wilayah
kabupaten/kota tersebut dalam kurun waktu kehamilan.
b. Pengertian
1) Pelayanan antenatal sesuai standar adalah pelayanan yang
diberikan kepada ibu hamil minimal 4 kali selama kehamilan
dengan jadwal satu kali pada trimester pertama,satu kali pada
trimester kedua dan dua kali pada trimester ketiga yang
dilakukan oleh Bidan dan atau Dokter dan atau Dokter
Spesialis Kebidanan baik yang bekerja di fasilitas pelayanan
kesehatan pemerintah maupun swasta yang memiliki Surat
Tanda Register (STR).
2) Yang disebut dengan standar pelayanan antenatal adalah
pelayanan yang dilakukan kepada ibu hamil dengan memenuhi
kriteria 10 Tyaitu :
a) Timbang berat badan dan ukur tinggi badan;
b) Ukur tekanan darah;
c) Nilai status gizi (Ukur Lingkar Lengan Atas/LILA)
d) Ukur tinggi puncak rahim (fundus uteri);
e) Tentukan presentasi janin dan Denyut Jantung Janin
(DJJ);
f) Skriningstatusimunisasitetanusdanberikanimunisasi
TetanusToksoid (TT) bila diperlukan;
g) Pemberiantablettambahdarahminimal90tabletselama
kehamilan;
h) Teslaboratorium:teskehamilan,pemeriksaanhemoglobin
darah (Hb), pemeriksaan golongan darah (bila belum
pernah dilakukan sebelumnya), pemeriksaan protein urin
(bila ada indikasi); yang pemberian pelayanannya
disesuaikan dengan trimester kehamilan.
i) Tatalaksana/penanganan kasus sesuai kewenangan;
j) Temu wicara (konseling
c. Definisi Operasional Capaian Kinerja

Capaian kinerja Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota dalam
memberikan pelayanan kesehatan ibu hamil di nilai dari cakupan
Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil (K4) sesuai standar di wilayah
kabupaten/kota tersebut dalam kurun waktu satu tahun.
d. Rumus Penghitungan Kinerja
Jumlah ibu hamil yang
Persentase mendapatkan pelayanan
ibu hamil K4di fasilitas pelayanan
mendapatka kesehatan
n pelayanan
ibu hamil = milikpemerintah danswasta x 100%
Jumlah semuaibu hamil di
wilayah kabupaten/kota
tersebutdalamkurunwakt
u satu tahun yang sama.
e. Contoh Penghitungan
Di Kabupaten“A” terdapat 4000 ibu hamil. Adapun rincian yang
berkunjung ke Puskesmas dan jaringannya serta fasilitas
pelayanan kesehatan lainya yang bekerjasama dengan Pemerintah
Daerah
adalah sebagai berikut:
Fasilitas
Jumlah Sasaran Jumlah yang Mendapat
Pelayanan
Ibu Hamil Pelayanan K4
Kesehatan
(a) (b) (c)
Puskesmas A 1000 950
Puskesmas B 1000 1000
Puskesmas C 1000 1000
Puskesmas D 1000 900
Jumlah 4000 3850
Hasil rekapitulasipada tahun itu, ibu hamil yang mendapat pelayanan

K4 sebanyak 3850 orang.Capaian kinerja Pemerintah Daerah
Kabupaten “A” dalam memberikan pelayanan kesehatan ibu hamil
adalah 3850/4000 x 100 % = 96,2%.
Catatan: Mengingat jumlah kunjungan masih 3850 orang,

diperlukan rencana strategis tahun depan untuk menjangkau 150
orang yang belum berkunjung. Perlu dianalisis sebab-sebab mereka
belum berkunjung apakah persoalan sosialisasi, akses, sudah
memeriksa sendiri atau tidak mau mendapat pelayanan skrining.
Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota harus mempunyai strategi
untuk menjangkau seluruh ibu hamil agar seluruhnya memperoleh
pelayanan kesehatan ibu hamil sesuai standar.
f. Target
Capaian Kinerja Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota dalam
pelayanan kesehatan ibu hamil adalah 100 persen.
g. Langkah-langkah Kegiatan
1.Pendataan ibu hamil
2.Pemeriksaan kehamilan
3.Pemberian Buku KIA
4.Pencatatan dan pelaporan
5.Rujukan ANC jika diperlukan
h. Teknik Penghitungan Pembiayaan
LANGKAH
VARIABEL KOMPONEN VOLUME
KEGIATAN
1.PendataanIbu
Hamil
Petugas PendataanBumil
Biaya JumlahPetugas x
transport Transport x Jumlah
petugas/BB Kunjungan x
Jumlah Puskesmas
M(1)
Bumil Data Jumlah Bumil
Formulir Pengadaan Formulir 1 Paket x Kegiatan

Pendataan x
Jumlah Puskesmas
2.
Pemeriksa
an
Kehamilan
(ANC)
LANGKAH
KEGIATAN
a. Pelayanan Petugas Pelayanan ANC
dalam
gedung
Alat Pengadaan Set 1 Paket x Jumlah
kesehatan Pemeriksaan Puskesmas
Kehamilan (ANC)
(2,3)
Pemeriksaan Pengadaan Set
Laboratoriu Pemeriksaan 1 Paket x Jumlah
m Laboratorium Ibu Puskesmas
Hamil (3,5)
Bumil Data Jumlah Bumil
Obat Pengadaan Tablet Jumlah tablet

Fe(90 tablet) Fe x Jumlah
Bumil x Jumlah
Puskesmas
Vaksin Pengadaan Paket 1 Paket x

Imunisasi TT (3) Jumlah Bulin
sasaran x
Jumlah
Puskesmas
b. Pelayanan Petugas Pelayanan ANC
luar
gedung Biaya Jumlah Petugas x
transport Transport x
petugas/BB Jumlah
M(1) Kunjungan x
Jumlah
Puskesmas
Alat Pengadaan Set Terintegrasi
kesehatan Pemeriksaan dengan paket
Kehamilan (ANC) pengadaan Set
(2,3) Pemeriksaan
Kehamilan(ANC)
Bumil DataJumlahBumil
Obat Pengadaan Tablet Terintegrasi
Fe(90 tablet) dengan
paketpengadaan
Tablet Fe
pelayanan dalam
gedung
Vaksin Pengadaan Paket Terintegrasi
Imunisasi TT(3) dengan paket
pengadaan
ImunisasiTT
3. pengisian pelayanandalam
dan
pemanfaata
n Buku KIA
Petugas Pengisian dan Terintegrasi

pemanfaatan Buku dengan
KIA (6) pelayanan ANC
Buku KIA Pengadaan Buku 1 Paket x
KIA Jumlah Bumil
x Jumlah
Puskesmas
4. Pencatatan
dan Pelaporan
Petugas Pencatatan
dan
pelaporan
Bumil Data jumlah Bumil
Register Pengadaan Register 1 Paket x

Kohort ibu Kohort ibu Jumlah Bumil
x Jumlah
Puskesmas
Formulir Pengadaan formulir 1 Paket x Jumlah

dan dan Puskesmas
ATK ATK
LANGKAH
KEGIATAN
5. Rujukan
ANC (jika
diperlukan)
Petugas Pelayanan
Kegawat
daruratan
Jumlah Petugas
maternal
x Transport x
Biaya Jumlah Rujukan
transport x Jumlah
petugas/BB Puskesmas
M(1)
Alat Pengadaan Set Terintegrasi
kesehatan Pemeriksaan dengan paket
Kehamilan (ANC) pengadaan Set
(2,3) Pemeriksaan
Kehamilan (ANC)
pelayanan dalam
gedung
Set 1 Paket x Jumlah
Kegawatdaruratan Puskesmas
maternal(3)
Pendamping Biaya Jumlah
Bumil transport Pendamping Bumil
petugas/BB (maksimal2 orang)
M(1) x Transport per
Rujukan x Jumlah
Puskesmas
Rumah Biaya Paket
Tunggu sewa/operasional operasional
(jika diperlukan) rumah tunggu
Keterangan:
1) Unit cost mengacu pada Perda dan atau standar biaya yang berlaku di
daerah setempat;
2) Pengadaan Set Peralatan Kesehatan mengacu pada Permenkes Nomor 75
Tahun 2014
Tentang Puskesmas;
3) Pengadaan Set Peralatan Kesehatan Ibu Hamil mengacu pada Permenkes
Nomor 97
Tahun 2014 tentang Pelayanan Kesehatan Masa Sebelum
Hamil,MasaHamil, Persalinandan Masa Sesudah
Melahirkan,Penyelenggaraan Pelayanan Kontrasepsi serta Pelayanan
Kesehatan Seksual;
4)Pengadaan Set Peralatan Kesehatan Bayi Baru Lahir mengacu pada
Permenkes Nomor
25 Tahun 2014 tentang Upaya Kesehatan
Anak;
5)Pemeriksaan Laboratorium pada Ibu dan Anak mengacu pada Pedoman
Pemeriksaan
Ibu dan Anak (PPIA);
6) Pengisian dan pemanfaatan buku KIA mengacu pada Kepmenkes
Nomor 284/MENKES/SK/III/2004 tentang Buku Kesehatan Ibu dan Anak.
i.Monitoring dan Evaluasi

1)Sistem Informasi Puskesmas
2)Sistem Informasi Rumah Sakit
3)Sistem Informasi Kesehatan Daerah
j. Sumber Daya Manusia

1) Bidan
2) Dokter/DLP
3) Dokter Spesialis Kebidanan k.
2. Pelayanan Kesehatan Ibu Bersalin

Setiap ibu bersalin mendapatkan pelayanan persalinan sesuai
standar.
Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota wajib memberikan Pelayanan
Kesehatan Ibu Bersalin kepada semua ibu bersalindi wilayah
kerjanya dalam kurun waktu satu tahun.
b. Pengertian
1) Pelayanan persalinan sesuai standar adalah persalinan yang
dilakukan oleh Bidan dan atau Dokter dan atau Dokter
Spesialis Kebidanan yang bekerja di fasilitas pelayanan
kesehatan Pemerintah maupun Swasta yang memiliki Surat
Tanda Register (STR) baik persalinan normal dan atau
persalinan dengan komplikasi.
2) Fasilitas pelayanan kesehatan meliputi Polindes, Poskesdes,
Puskesmas, bidan praktek swasta, klinik pratama, klinik utama,
klinikbersalin,balaikesehatan ibu dan anak, rumah sakit
pemerintah maupun swasta.
3) Standar pelayanan persalinan normal mengikuti acuan asuhan
persalinan normal yang tercantum dalam Peraturan Menteri
Kesehatan Nomor 97 Tahun 2014 tentang Pelayanan Kesehatan
Masa Sebelum Hamil, Masa Hamil,Persalinan, dan Masa
Sesudah Melahirkan, Penyelenggaraan Pelayanan Kontrasepsi,
Serta Pelayanan Kesehatan Seksual. Adapun untuk persalinan
dengan komplikasi mengikuti acuan dari Buku Saku Pelayanan
Kesehatan Ibu di Fasilitas Kesehatan Rujukan.
c. Defenisi Operasional Capaian Kinerja

memberikan pelayanan kesehatan ibu bersalin di nilai dari cakupan
pelayanan kesehatan ibu bersalinsesuai standar diwilayah

Jumlah ibu bersalin yang
Persentase ibu mendapatkanpelayanan
bersalin persalinan sesuai standar
mendapatkan di fasilitas kesehatan
pelayanan Jumlah semua ibu bersalin x 100 %
pesalinan yang ada di wilayah
kabupaten/kota tersebut
dalam kurun waktu satu
tahun
Di Kabupaten “B” terdapat 5000 ibu bersalin. Rincian yang
berkunjung ke Puskesmas dan jaringannya serta fasilitas pelayanan
kesehatan lainnya yang bekerja sama dengan pemerintah daerah
adalah sebagai berikut:
Fasilitas Pelayanan Jumlah Sasaran Jumlah yang Dilayani
Kesehatan Ibu Hamil Sesuai Standar
(a) (b) (c)
Jumlah 5000 4350
Hasil rekapitulasi pada tahun itu,ibu bersalin di fasilitas kesehatan
sebanyak 4350 ibu.
Capaian kinerja Pemerintah Daerah Kabupaten “B” dalam
memberikan pelayanan kesehatan ibu bersalin adalah 4350/5000x
100 % = 87 %.
Catatan: Mengingat jumlah pertolongan persalinan masih 4350 orang

orang yang belum berkunjung. Perlu dianalisis sebab-sebab mereka
tidak bersalin sesuai standar
untuk menjangkau seluruh ibu bersalin agar seluruhnya
memperoleh pelayanan kesehatan ibu bersalin sesuai standar.
f. Target
pelayanan kesehatan ibu bersalin adalah 100 persen.
1) Pendataan ibu bersalin
2) Pelayanan persalinan
3) Pengisian dan pemanfaatan Buku KIA
4) Pencatatan dan pelaporan
5) Rujukan pertolongan persalinan jika diperlukan

LANGKAH
KEGIATAN
1.PendataanIbu
Bersalin
Petugas PendataanBulin
Biayatransportpetugas/BBM JumlahPetugasx
(1) TransportxJumlah
KunjunganxJumlah
Puskesmas
Bulin DataJumlahBulin
Formulir PengadaanFormulir 1 PaketxKegiatan
PendataanxJumlah
Puskesmas
2.Pelayanan
Persalinan
Bulin DataJumlahBulin
Petugas Pelayananpersalinan
LANGKAH
KEGIATAN VARIABEL KOMPONEN VOLUME
PengadaanSet 1 Paket x Jumlah
Obstetri & Puskesmas
Alat
Ginekologi(2)
kesehat
an
PengadaanSetResusitasi 1 Paket x Jumlah
Bayi(2) Puskesmas
Pengadaan Set 1 Paket x Jumlah

Perawatan Puskesmas
Pasca Persalinan(2)
Obat Pengadaan paket obat 1 Paket x
dan Jumlah Bulin
BMHP untuk persalinan x Jumlah
Puskesmas
3.Pengisian
dan
pemanfaata
n Buku KIA
Petugas Pengisian dan
pemanfaatan
Buku KIA(6)
Buku KIA Pengadaan Buku KIA Terintegrasi
dengan pengadaan
paket buku KIA
pada Pelayanan
Kesehatan Ibu
Hamil
4.Pencatatan
dan
Pelaporan
Petugas Pencatatan dan
pelaporan
Bulin Data jumlah Bulin
Register Pengadaan Register 1 Paket x

Kohort ibu Kohort Jumlah Bulin
Ibu x Jumlah
Puskesmas
Formulir Pengadaan formulir dan 1 Paket x Jumlah
dan ATK Puskesmas
ATK
5.Rujukan
pertolong
an
persalina
n
Petugas Pelayanan
Kegawatdaruratan
maternal
Jumlah Petugas
Biaya transport x Transport x
petugas/BBM Jumlah Rujukan
x Jumlah
(1)
Puskesmas
Alat Set Kegawatda Terintegrasi
kesehat ruratan dengan paket
an maternal(3) pengadaanSet
Kegawatdarurata
n maternal pada
Pelayanan
Rujukan ANC
Pendampin Biaya transport Jumlah

g petugas/BBM Pendamping
Bulin (1) Bulin(maksimal2
orang) x Transport
per Rujukan x
Jumlah
Puskesmas
Rumah Biaya sewa/operasional Paket
Tunggu (jika diperlukan) operasional
rumah tunggu
Keterangan:
1)Unit cost mengacu pada Perda dan atau standar biaya yang berlaku di
daerah setempat;
2)Pengadaan Set Peralatan Kesehatan mengacu pada Permenkes Nomor 75
Tahun 2014
Tentang
Puskesmas;
3)Pengadaan Set Peralatan Kesehatan Ibu Hamil mengacu pada Permenkes
Nomor 97
Tahun 2014 tentang Pelayanan Kesehatan Masa Sebelum Hamil,Masa
Hamil, Persalinan dan Masa Sesudah Melahirkan, Penyelenggaraan
Pelayanan Kontrasepsi serta Pelayanan Kesehatan Seksual
4)Pengadaan Set Peralatan Kesehatan Bayi Baru Lahir mengacu pada
Permenkes Nomor
25 Tahun 2014 tentang Upaya Kesehatan Anak;
5)Pemeriksaan Laboratorium pada Ibu dan Anak mengacu pada Pedoman
Pemeriksaan
Ibu dan Anak;
6)Pengisian dan pemanfaatan buku KIA mengacu pada Kepmenkes
Nomor
284/MENKES/SK/III/2004tentang Buku Kesehatan Ibu dan Anak.
i. Monitoring dan Evaluasi

1) Sistem Informasi Puskesmas
2) Sistem Informasi Rumah Sakit
3) Sistem Informasi Kesehatan Daerah

1) Bidan
2) Dokter/DLP
3) Dokter Spesialis
3. Pelayanan Kesehatan Bayi Baru Lahir

Setiap bayi baru lahir mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai
standar.
kesehatan bayi baru lahir kepada semua bayi di wilayah kerjanya
dalam kurun waktu satu tahun.
b. Pengertian
1) Pelayanan kesehatan bayi baru lahir sesuai standar adalah
pelayanan yang diberikan pada bayi usia 0-28 hari dan
mengacu kepada Pelayanan Neonatal Esensial sesuai yang
tercantum dalam Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 25 Tahun
2014 tentang Upaya Kesehatan Anak, dilakukan oleh Bidan
dan atau perawatdan atau Dokterdan atau Dokter Spesialis
Anak yang memiliki Surat Tanda Register (STR).
2) Pelayanan dilakukan di fasilitas pelayanan kesehatan (Polindes,
Poskesdes, Puskesmas, Bidan praktek swasta, klinik pratama,
klinik utama,klinik bersalin,balai kesehatan ibu dan anak,
rumah sakit pemerintah maupun swasta), Posyandu dan atau
kunjungan rumah
Capaian kinerja Pemerintah Daerah Kabupaten/Kotadalam
memberikan paket pelayanan kesehatan bayi baru lahir dinilai dari
persentase jumlah bayi baru lahir usia 0-28 hari yang mendapatkan
pelayanan kesehatan bayi baru lahir sesuai standar di wilayah
Presentase bayi
baru lahir
mendapatkan Jumlah bayi baru lahir usia 0-28
pelayanan hari yang mendapatkan pelayanan x 100 %
kesehatan bayi kesehatan bayi baru lahir sesuai
baru lahir dengan standar
Jumlah semua bayi baru lahir di
wilayah kabupaten/kota tersebut
dalam kurun waktu satu tahun
Di Kabupaten“C” terdapat 5000 bayi baru lahir. Jumlah bayi baru
lahir selama setahun adalah sebagai berikut (rekapitulasi akhir
tahun):
Fasilitas Pelayanan Jumlah Jumlah yang Dilayani
Kesehatan Bayi Baru Lahir Sesuai Standar
Puskesmas E 1000 350
Jumlah 5000 4350
Hasil rekapitulasi pada tahun itu,bayi baru lahir sesuai standar

sebanyak 4350.
Capaian kinerja Pemerintah Daerah Kabupaten “C”dalam
memberikan pelayanan kesehatan bayi baru lahir sesuai standar
adalah 4350/5000 x 100 % = 87 %.
Hasil rekapitulasi pelayanan bayi baru lahir pada tahun tersebut
adalah jumlah bayi baru lahir usia 0–28 hari yang (lahir di rumah
dan datang ke fasilitas kesehatan) + (lahir di Polindes) +(lahir di
fasilitas kesehatan) yang mendapatkanpaket pelayanan bayi baru
lahir di fasilitas kesehatan, termasuk Polindes sesuai standar.
f. Target
pelayanan kesehatan bayi baru lahir sesuai standar adalah100
persen.
1) Pendataan bayi baru lahir
2) Pelayanan kesehatan bayi baru lahir
3) Pengisian dan pemanfaatan Buku KIA
5) Rujukan pertolongan kasus komplikasi pada bayi baru lahir jika
diperlukan
h. Teknik Penghitungan Pembiayaan :
LANGKAHKEGIATAN VARIABEL KOMPONEN VOLUME
1. Pendataan
Bayi
Baru
Lahir
Petugas Pendataan Bayi

Baru
Lahir
Jumlah Petugas x
Biaya Transport x
transport Jumlah
M(1)
Jumlah
Puskesmas
Bayi Baru Data Jumlah
Lahir Bayi
Baru Lahir
Formulir Pengadaan 1 Paket x
Formulir Kegiatan
Pendataan x
Jumlah
Puskesmas
2. Pelayanan
kesehatan bayi
baru lahir
a. Pelayanan Neonatal Data Jumlah

dalam gedung Neonatal
Petugas Pelayanan
Kesehatan
Neonatal
Pengadaan 1 Paket x
FormulirMTB Formulir Jumlah
M MTBM Neonatal x
Jumlah
Puskesmas
Set Pelayanan 1 Paket x
Bayi Baru Lahir Jumlah
Alat (0-5Jam) (4) Neonatal x
kesehatan Jumlah
Puskesmas
Set 1 Paket x
Kegawatdarura Jumlah
tan Neonatal(4) Neonatal x
Jumlah
Puskesmas
b. Petugas Pelayanan
Kesehatan Jumlah Petugas x
Pelayananlu Neonatal Standar Biaya
ar gedung Biaya Transport x Jumlah
transport Kunjungan x
petugas/BB Jumlah Puskesmas
M
Neonatal Data Jumlah

Neonatal
Formulir Pengadaan Terintegrasi
MTBM Formulir dengan Pengadaan
MTBM Formulir MTBM
pada pelayanan
dalam gedung
AlatKesehata Set Terintegrasi dengan
n PelayananBayi Pengadaan Set
BaruLahir(0- Pelayanan Bayi Lahir
5Jam) (4) (0-5jam) pada
pelayanan dalam
gedung
3. Pengisian dan
pemanfaatan
Buku KIA
Petugas Pengisian dan

pemanfaatan
Buku KIA(6)
Buku KIA Pengadaan Buku Terintegrasi

KIA dengan pengadaan
paket buku KIA
pada Pelayanan
Kesehatan Ibu
Hamil
4.
Pencatatandan
Pelapora
n
Petugas Pencatatan
dan
pelaporan
Bayi Baru Data jumlah
Lahir Neonatal
Register Pengadaan 1 Paket x

Kohort Register Kohort Jumlah
Bayi Baru Bayi Baru Lahir Neonatal x
Lahir Jumlah
Puskesmas
Formulir dan Pengadaan 1 Paket x Jumlah
ATK formulir dan ATK Puskesmas
5. Rujukan
pertolongan
kasus komplikasi
pada bayi baru
lahir (jika
diperlukan)
Petugas Pelayanan
Kegawatdarura
tan neonatal
Jumlah Petugas
Biaya x Transport x
transport Jumlah Rujukan
petugas/BB x Jumlah
Puskesmas
M(1)
Alatkesehata Set Terintegrasi dengan

n kegawatdarura paket pengadaan Set
tan neonatal(4) Kegawatdaruratan
neonatal pada
Pelayanan
Kesehatan Bayi Baru
Lahir dalam gedung
Pendamping Biaya Jumlah Pendamping

Bayi Baru transport Bayi Baru Lahir
Lahir petugas/BB (maksimal2 orang) x
M(1) Transport per
Rujukan x Jumlah
Puskesmas


1) Bidan
2) Perawat
3) Dokter/DLP
4) Dokter Spesialis Anak k.
4. Pelayanan Kesehatan Balita

Setiap balita mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar.
kesehatan anak balita kepada semua balita di wilayah kerjanya
dalam kurun waktu satu tahun.
b. Pengertian
1) Pelayanan kesehatan balita sesuai standar adalah pelayanan
kesehatan yang diberikan kepada anakberusia 0-59 bulan dan
dilakukan oleh Bidan dan atau Perawat dan atau Dokter/DLP
dan atau Dokter Spesialis Anak yang memiliki Surat Tanda
Register (STR) dan diberikan di fasilitas kesehatan pemerintah
maupun swasta, dan UKBM.
2) Pelayanan kesehatan, meliputi :
a) Penimbangan minimal 8 kali setahun, pengukuran
panjang/tinggi badan minimal 2 kali setahun
b) Pemberian kapsul vitamin A 2 kali setahun.
c) Pemberian imunisasi dasar lengkap.

memberikan pelayanan kesehatan balita usia 0-59 bulan dinilai dari
cakupan balita yang mendapat pelayanan kesehatan balita sehat
sesuai standar di wilayah kerjanya dalam kurun waktu satu tahun.
d. Rumus Perhitungan Kinerja
Jumlah balita 0–59 bulan yang
Persentase anak mendapat pelayanan kesehatan
usia 0-59 bulan balita sesuai standar dalam
yang kurun waktu satu tahun
mendapatkan = Jumlah balita 0–59 bulan yang x 100 %
pelayanan ada di wilayah kerja dalam
kesehatan balita kurun waktu satu tahun yang
sesuai standar sama.
Di Kabupaten“D” terdapat 6000 balita. Adapun hasil rekapitulasi
pada tahun itu,pelayanan kesehatan balita sesuai standar sebanyak
5300.
Fasilitas Pelayanan Jumlah yang Dilayani
Jumlah Balita
Kesehatan Sesuai Standar
Jumlah 6000 5300
Capaian kinerja Pemerintah Daerah Kabupaten “D”dalam

memberikan pelayanan kesehatan balita sesuai standar adalah
5300/6000 x 100 % = 88 %.
Hasil rekapitulasi pada tahun itu, balita usia 0-59 bulan di wilayah
Kabupaten “D”adalah 5000 orang. Sebanyak 5300 balitausia 0-59
bulan mendapatkan pelayanan kesehatan balita sesuai standar.
Catatan: Mengingat jumlah balita yang mendapatkan pelayanan
kesehatan balita sesuai standar belummenjangkau seluruh balita
maka diperlukan analisa sebab balita tidak mendapatkan pelayanan
tersebut.
untuk menjangkau seluruh balita usia 0-59 bulan agar seluruhnya
dapat memperoleh pelayanan kesehatan balita sesuai standar.
f. Target
pelayanan kesehatan balita pada anak usia 0–59 bulan sesuai
standar adalah 100 persen.
1) Pendataan Balita 0-59 bulan
2) Pemberian Pelayanan Kesehatan balita
3) Pencatatan dan Pelaporan
LANGKAH
KEGIATAN
1.
Pendataan
Balita 0-59
Bulan
Petugas Pendataan Balita
Biaya Jumlah Petugas x

petugas/BB Jumlah
M(1) Kunjungan x
Jumlah
Puskesmas
Balita Data Jumlah

Balita
Formulir Kegiatan
pendataan x
Jumlah
Puskesmas
2.
Pelayana
n
Kesehat
an Balita
a.Pelayana Balita Data Jumlah Balita
n dalam
gedung
Petugas Pelayanan
Kesehatan
Balita
Pemeriksaan Puskesmas
Alat Kesehatan Kesehatan
Anak(2,5,6)

Imunisasi(2,4) Puskesmas
b.Pelayanan Balita Data Jumlah Balita

luar
gedung
Petugas PelayananKesehata
n
Balita Jumlah Petugas x
Biayatranspo Transport x
rt Jumlah
Jumlah
M(1)
Puskesmas
Pengadaan Kit Terintegrasi dengan
Posyandu(2,5,6) Pengadaan Set
Pemeriksaan Anak
pada
Alat Kesehatan pelayanandalam
gedung
Pengadaan Kit Terintegrasi

Imunisasi(2,4) dengan
Pengadaan Set
Imunisasi pada
pelayanan
dalam gedung
3. Pencatatan
dan
Pelaporan
Petugas Pencatatan
dan
pelaporan
Balita Data Jumlah Balita
Register Kohort Pengadaan 1 Paket x Jumlah

Balita Register Balita x Jumlah
Kohort Balita Puskesmas

ATK formulir dan Puskesmas
ATK

1) Bidan
2) Perawat
3) Tenaga Gizi
4) Dokter/DLP
5) Dokter Spesialis Anak
5. Pelayanan Kesehatan pada Usia Pendidikan

Dasar
Setiap anak padausia pendidikan dasar mendapatkan skrining
kesehatan sesuai standar.
Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota wajib melakukan penjaringan
kesehatan kepada anak usia pendidikan dasar diwilayah
kabupaten/kota tersebut pada waktu kelas 1 dan kelas 7.
b. Pengertian
1) Pelayanan kesehatan usia pendidikan dasar adalah
penjaringan kesehatan yang diberikan kepada anak usia
pendidikan dasar, minimal satu kali pada kelas1dankelas7
yang dilakukan oleh Puskesmas.
2) Standar pelayanan penjaringan kesehatan adalah pelayanan
yang meliputi :
a) Penilaian status gizi (tinggi badan, berat badan, tanda
klinis anemia);
b) Penilaian tanda vital (tekanan darah,frekuensi nadi dan
napas);
c) Penilaian kesehatan gigi dan mulut;
d) Penilaian ketajaman indera penglihatan dengan poster
snellen;
e) Penilaian ketajaman indera pendengaran dengan garpu
tala;
3) Semua anak usia pendidikan dasar diwilayah
kabupaten/kota adalah semua peserta didik kelas 1dan kelas
7 di satuan pendidikan dasar yang berada di wilayah
kabupaten/kota.

memberikan pelayanan skrining kesehatan anak usia pendidikan
dasar dinilai dari cakupan pelayanan kesehatan pada usia
pendidikan dasar sesuai standar di wilayah kabupaten/kota
tersebut dalam kurun waktu satu tahun ajaran.

Jumlah anak usia pendidikan
Persentase dasar kelas 1 dan 7 yang
anak usia mendapat pelayanan skrining
pendidikan kesehatan di satuan pendidikan
dasar yang dasar
mendapatkan = Jumlah semua anak usia x 100 %
skrining pendidikan dasar kelas 1 dan 7
kesehatan yang ada di wilayah kerja di
sesuai standar wilayah kabupaten/kota tersebut
dalam kurun waktu satu tahun
ajaran.
Di Kabupaten “E” terdapat 7000 anak usia pendidikan dasar. Rincian
anak yang mendapatkan penjaringan kesehatan di satuan
pendidikan dasar adalah sebagai berikut:
Jumlah Anak Usia

Fasilitas Pelayanan Jumlah yang Dilayani
Pendidikan Dasar
Kesehatan Sesuai Standar
Kelas 1 dan 7
Jumlah 7000 6350
Hasil rekapitulasi pada tahun itu, anak usia pendidikan dasar

didalam satu tahun ajaran sebanyak 7000 orang, yang mendapat
penjaringan kesehatan sesuai standar sebanyak 6350 orang.
Capaian kinerja Pemerintah Daerah Kabupaten “E” dalam
memberikan pelayanan penjaringan kesehatan anak usia pendidikan
dasar adalah 6350/7000 x 100 % = 90 %.
Catatan: Mengingat yang mendapat penjaringan kesehatan sesuai

standar 6350 orang, diperlukan rencana untuk menjangkau 650
anak yang belum mendapatkan penjaringan kesehatan sesuai
standar. Perlu di analisis hambatan pelaksanaan, sarana prasarana
keterbatasan tenaga kesehatan puskesmas, kurangnya koordinasi
lintas sektor.
f. Target
pelayanan penjaringan kesehatan pada anak usia pendidikan dasar
di wilayah kerja adalah 100 persen.
1) Pendataan anak usia pendidikan dasar kelas 1 dan kelas 7
2) Pra penjaringan:
a) informed consent
b) pembagian Buku Rapor Kesehatanku dan penjelasan
penggunaan
3) Pelaksanaan penjaringan kesehatan
4) Pelaksanaan tindak lanjut hasil penjaringan kesehatan
a) Rujukan jika diperlukan
b) KIE

LANGKAH
KEGIATAN VARIABEL KOMPONEN VOLUME
1. Pendataan
anak usia
pendidikan
kelas1dan
kelas
7
Petugas Pendataan anak

usia pendidikan
kelas1dan kelas7
petugas/BB Jumlah
M(1) Kunjungan x
Jumlah
Anak Data Jumlah anak Puskesmas
usia usia pendidikan
pendidika kelas1dan kelas7
n
kelas1da
n kelas7
Formulir Pengadaan Formulir 1 Paket x

Pendataan Kegiatan
Pendataan x
Jumlah
Puskesmas
2. Prapenjaringan
a.Informe Formul Pengadaan formulir
Informed consent 1 Paket x Jumlah
d ir Puskesmas
consen Inform
t ed
b.Pembagian Consen
Buku Rapor Pengadaan Buku 1 Paket x Jumlah
buku rapor Kesehatanku Rapor Anak
kesehatan Kesehatanku(4) Usia Pendidikan
ku dan kelas
penjelasan 1 dan kelas7 x
penggunaan Jumlah Puskesmas
Anak Usia Data Jumlah anak

usia
LANGKAH
KEGIATAN
Pendidika Pendidikan
n kelas1dan kelas7
kelas1da
n kelas7
Petugas Pembagian Buku

Rapor Kesehatanku
dan penjelasan
penggunaan
Terintegrasi
Biaya dengan kegiatan
transport pendataan
petugas/BB
3. M(1)
Pelaksana
an
penjaringa
n
Petugas Penjaringan anak
usia pendidikan
kelas1dan kelas7
Biaya Terintegrasi
transport dengan kegiatan
petugas/BB pendataan
M(1)
Anak Data Jumlah anak

usia usia pendidikan
pendidika kelas1dan kelas7
n
kelas1da
n kelas7
Alat Kit UKS dan Kit Terintegrasi

Kesehatan UKGS dengan paket
(2,3) pengadaan
Peralatan
Puskesmas
4. Pelaksanaan
tindak lanjut
hasil
penjaringan
kesehatan
a.Rujukan
(jika
diperluka
n)
Petugas Pelayanan Anak

Usia Pendidikan
kelas1 dan kelas7
Usia usia pendidikan
Pendidika kelas1dan kelas7
n
kelas1da
n kelas7
Alat Set Kesehatan Terintegrasi

kesehatan Anak(2,3) dengan paket
pengadaan
Peralatan
Puskesmas
b. KIE Petugas Pelayanan Anak
Usia Pendidikan
kelas1 dan kelas7

n
kelas1da
n kelas7
Media KIE Pengadaan media 1 Paket x Jumlah
KIE Puskesmas
5. Pencatatan
dan
Pelapora
n
Petugas Pencatatan
dan
pelaporan
n
kelas1da
n kelas7
Formulir dan Pengadaan formulir 1 Paket x Jumlah

ATK dan Puskesmas
ATK

1) Tim UKS Kesehatan
6. Pelayanan Kesehatan pada Usia Produktif

Setiap warga negara Indonesia usia 15–59 tahun mendapatkan
skrining kesehatan sesuai standar.
Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota wajib memberikan skrining
kesehatan sesuai standar pada warga negara usia 15–59 tahun di
wilayah kerjanya dalam kurun waktu satu tahun.
b. Pengertian
1) Pelayanan skrining kesehatan usia15–59 tahun sesuai standar
adalah:
a) Pelayanan skrining kesehatan usia15–59 tahun diberikan
sesuai kewenanganya oleh:
(1) Dokter;
(2) Bidan;
(3) Perawat
(4) Nutrisionis/TenagaGizi.
(5) Petugas Pelaksana Posbindu PTM terlatih
b) Pelayanan skrining kesehatan usia 15–59 tahun dilakukan

di Puskesmas dan jaringannya (Posbindu PTM) serta
fasilitas pelayanan kesehatan lainnya yang bekerjasama
dengan pemerintah daerah.
c) Pelayanan skrining kesehatan usia15–59 tahun minimal
dilakukan satu tahun sekali.
d) Pelayanan skrining kesehatan usia 15–59 tahun meliputi :
(1) Deteksi kemungkinan obesitas dilakukan dengan
memeriksa tinggi badan dan berat badan serta lingkar
perut.
(2) Deteksi hipertensi dengan memeriksa tekanan darah
sebagai pencegahan primer.
(3) Deteksi kemungkinan diabetes melitus menggunakan
tes cepat gula darah.
(4) Deteksi gangguan mental emosional dan perilaku.
(5) Pemeriksaan ketajaman penglihatan
(6) Pemeriksaan ketajaman pendengaran
(7) Deteksi dini kanker dilakukan melalui pemeriksaan
payudaraklinisdanpemeriksaan IVA khususuntuk
wanita usia 30–59 tahun.
2) Pengunjung yang ditemukan menderita kelainan wajib ditangani
atau dirujuk ke fasilitas pelayanan kesehatan yang mampu
menanganinya.

memberikan pelayanan skrining kesehatan warga negara berusia
usia15–59 tahun dinilai dari persentase pengunjung usia15–59
tahun yang mendapat pelayanan skrining kesehatan sesuai standar
di wilayah kerjanya dalam kurun waktu satu tahun
Persentase Jumlah pengunjung usia 15–59
warga negara tahun mendapat pelayanan
usia 15–59 skrining kesehatan sesuai
tahun standar dalam kurun waktu satu
mendapatkan tahun
= x 100 %
skrining Jumlah warga negara usia 15–59
kesehatan tahun yang ada di wilayah kerja
sesuai dalam kurun waktu satu tahun
standar yang sama.
DiKabupaten “F” terdapat6000 warga Negara berusia15–59 tahun.
Rincian yang berkunjung ke Puskesmas dan jaringannya serta
fasilitas pelayanan kesehatan lainnya yang bekerjasama dengan
pemerintah daerah adalah sebagai berikut:
Jumlah Jumlah yang

Fasilitas
Kunjungan Dilayani
Pelayanan Keterangan
Warga Negara Sesuai
Kesehatan
Usia 15-59 Standar
(a) (b) (c) (d)
Puskesmas 1000 950 50 Tidak ada
skrining
kesehatan
mental
Posbindu PTM 1000 1000 Tanpa
pemeriksaan
IVA
RSUD 1000 1000
Fasilitas 1000 1000
Kesehatan BUMD
Fasilitas 1000 900 100 tidak ada
Kesehatan skrining DM
Swasta
Jumlah 5000 4850
Hasil rekapitulasi pada tahun itu, warga negara berusia 15–59 yang
berkunjung adalah sebanyak 5000 orang. Sebanyak 4850 orang
mendapat pemeriksaan obesitas, hipertensi dan diabetes
melitus,pemeriksaan ketajaman penglihatan dan pendengaran serta
pemeriksaan gangguan mental emosional dan perilaku sesuai
standar.
Capaian kinerja Pemerintah Daerah Kabupaten “F” dalam
memberikan pelayanan skrining kesehatan warga negara usia 15–59
tahun adalah 4850/6000 x 100 % = 80,83 %
Catatan: Mengingat Jumlah kunjungan masih 5000 orang

orang yang belum berkunjung.Perlu di analisis sebab-sebab mereka
untuk menjangkau seluruh warga Negara usia15-59 tahun agar
seluruhnya dapat memperoleh pelayanan skrining sesuai standar
setahun sekali.
f. Target
pelayanan skrining kesehatan sesuai standar pada warga negara
yang berusia 15–59 tahun yang membutuhkan pelayanan skrining di
wilayah kerja adalah 100 persen.
1) Skrining faktor risiko PTM dan gangguan mental emosional dan
perilaku
2) Konseling tentang faktor risiko PTM dan gangguan mental
emosional dan perilaku
3) Pelatihan teknis petugas skrining kesehatan bagi tenaga
kesehatan dan petugas pelaksana (kader) Posbindu PTM
4) Penyediaan sarana dan prasarana skrining (Kit Posbindu PTM)
5) Pelatihan surveilans faktor risiko PTM berbasisweb
6) Pelayanan rujukan kasus ke Faskes Tingkat Pertama
7) Pencatatan dan pelaporan faktor risiko PTM
8) Monitoring dan evaluasi
LANGKAH KEGIATAN VARIABEL KOMPONEN VOLUME
1.Skrining faktor
risiko PTM dan
Gangguan
mental
emosional dan
perilaku
a.Usia15–59 Petugas Pelayanan

tahun Skrining
Alat Kesehatan Pengadaan Kit Terintegrasi

Skrining PTM dengan paket
(2,3,4,5,6,7,8,9,1 pengadaan
0,11,12,13,14) peralatan
Puskesmas
Suspek Data Jumlah
Penderita suspek dengan
factor risiko
b.Usia 30–59 Petugas Pelayanan

tahun Skrining
(3,4,5,6,7,8,9,10,
11,12,13,14,15)
Alat Kesehatan Pengadaan Kit Terintegrasi

Pemeriksaan dengan paket
IVA pengadaan
(2,4,5,13,14,1 peralatan
5) Puskesmas
Suspek Data Jumlah

Penderita suspek dengan
(wanita) factor risiko Ca
Serviks
2.Konseling
tentang factor
resiko PTM
dangan gguan
mental
emosional dan
perilaku
Petugas Pelayanan
Konseling
Media Pengadaan 1 Paket x Jumlah

konseling Media Puskesmas
konseling PTM
PTM
Penderita Data Jumlah
dengan factor penderita
risiko
dengan factor
risiko
3.Pelatihan
teknis petugas
skrining
kesehatan
bagi tenaga
kesehatan dan
petugas
pelaksana
(kader)
Posbindu PTM
Materi Penggandaan 1 Paket x Jumlah

Pelatihan materi pelatihan petugas/kaderya
ng dilatih x
Jumlah kegiatan
pelatihan
Kegiatan Paket 1 Paket

Pelatihan kegiatan (Fullboard/Fullda
pelatihan y)x Jumlah
kegiatan
pelatihan
Narasumber/Fa Honor dan Jumlah

sili tator transport Narasumber/Fasilit
(1) ator x Jam
pelatihan x Jumlah
kegiatan Pelatihan
Petugas/Kader Transport+ Fullboard:

uang harian Jumlah
paket
Fullboard(1) petugas/kader
yang dilatih x
paket Fullboard
(transport+ uang
harian)
Fullday:
Transport+ uang Jumlah
harian paket petugas/kader
Fullday (1) yang dilatih x
paket Fullday
(transport+ uang
harian)
4.Penyediaan
sarana dan
prasarana
skrining (Kit
Posbindu PTM)
Kit Posbindu Pengadaan Kit Terintegrasi

PTM Posbindu PTM dengan
(2,3,4,5,6,7,8,9,1 pengadaan paket
0,11,12,13,14,1 peralatan
5) Puskesmas
5. Pelatihan
surveilans factor
risiko PTM
berbasis web
Materi Penggandaan 1 Paket x

Pelatihan materi pelatihan Jumlah
pelatihan
Kegiatan Paket 1 Paket

Pelatihan kegiatan (Fullboard/Fullda
pelatihan y) x Jumlah
kegiatan
pelatihan
Narasumber/Fa Honor dan Jumlah
sili tator transport narasumber/fasilitat
(1) or x Jam pelatihan x
Jumlah kegiatan
Pelatihan
Petugas Transport+ Fullboard:

Surveilans uang harian Jumlah petugas
paket yang dilatih x paket
Fullboard(1) Fullboard
(transport+ uang
harian)
Fullday:
Transport+ uang Jumlah petugas
harian paket yang dilatih x
Fullday (1) paket Fullday
(transport+ uang
harian)
6. Pelayanan
rujukan kasus
ke Fasilitas
Kesehatan
Tingkat
Pertama
Petugas Pelayanan
kesehatan kasus
factor risiko PTM

faktor risiko Penderita
PTM faktor risiko
PTM
Alat Kesehatan PengadaanK Terintegrasi

it peralatan dengan paket
PTM pengadaan
(2,13,14,15) peralatan
Puskesmas
Laboratorium Pengadaan paket Terintegrasi

pemeriksaan dengan paket
Laboratorium pengadaan
(2,3,4,5,6,7,8,9,1 peralatan
0,11,12,13,14,1 Puskesmas
5)
7. Pencatatan
dan
pelaporan
faktor risiko
PTM
Petugas Pencatatan
dan
pelaporan
Suspek dengan Data jumlah

Faktor Risiko Suspek dengan
Faktor Risiko

ATK formulir
Dan ATK Puskesmas
8.Monitoring
dan evaluasi
Petugas Transport+ Jumlah Petugas

uang harian(1) x Transport dan
uang harian x
Jumlah kegiatan
monev
Instrumen Pengadaan 1 Paket Intrumen
monev instrument Monev
monev
Laporan monev ATK dan 1 Paket ATK x

pengganda Jumlah kegiatan
an monev

1) Laporan fasilitas pelayanan kesehatan.
2) Rapor Kesehatanku untuk peserta didik SD/MI dan Rapor
Kesehatanku untuk peserta didik SMP/MTs, SMA/MA/SMK.
3) Laporan monitoring faktor risiko PTM berbasis Posbindu.
4) Laporan monitoring faktor risiko PTM berbasis FKTP (PANDU).
5) PortalwebPTM.

1) Dokter
2) Bidan
3) Perawat
4) Nutrisionis/TenagaGizi
5) Petugas Pelaksana Posbindu PTM terlatih
7. Pelayanan Kesehatan pada Usia Lanjut
Setiap warga Negara Indonesia usia 60 tahun ke atas mendapatkan
skrining kesehatan sesuai standar.
Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota wajib memberikan skrining
kesehatan sesuai standar pada warga Negara usia 60 tahun keatas di
wilayah kerjanya minimal 1 kali dalam kurun waktu satu tahun
b. Pengertian
1) Pelayanan skrining kesehatan warga Negara usia 60 tahun ke
atas sesuai standar adalah :
a) Dilakukan sesuai kewenangan oleh :
(1) Dokter;
(2) Bidan; (3)
Perawat;
(4) Nutrisionis/TenagaGizi;
(5) Kader Posyandu lansia/Posbindu
b) Pelayanan skrining kesehatan diberikan di Puskesmas dan
jaringannya, fasilitas pelayanan kesehatan lainnya,
maupun pada kelompok lansia, bekerja sama dengan
pemerintah daerah.
c) Pelayanan skrining kesehatan minimal dilakukan sekali
setahun.
d) Lingkup skrining adalah sebagai berikut :
(1) Deteksi hipertensi dengan mengukur tekanan darah.
(2) Deteksi diabetes melitus dengan pemeriksaan kadar
gula darah.
(3) Deteksi kadar kolesterol dalam darah
(4) Deteksi gangguan mental emosional dan perilaku,
termasuk kepikunan menggunakan Mini Cog atau
Mini Mental StatusExamination(MMSE)/TestMental
MiniatauAbreviatedMental Test (AMT) dan Geriatric
Depression Scale (GDS).
2) Pengunjung yang ditemukan memiliki faktor risiko wajib
dilakukan intervensi secara dini
3) Pengunjung yang ditemukan menderita penyakit wajib ditangani
atau dirujuk ke fasilitas pelayanan kesehatan yang mampu
menanganinya.
memberikan skrining kesehatan pada warga Negara usia 60 tahun
keatas di nilai dari persentase pengunjung berusia 60 tahun ke atas
yang mendapatkan skrining kesehatan sesuai standar minimal1 kali
di wilayah kerjanya dalam kurun waktu satu tahun.

Jumlah pengunjung berusia 60
Persentase tahun ke atas yang mendapat
warga negara skrining kesehatansesuai
usia 60 standar minimal 1 kali dalam
tahun Keatas kurun waktu satu tahun
mendapatkan = Jumlah semua penduduk x 100 %
skrining berusia usia 60 tahun ke atas
kesehatan yang ada di wilayah
sesuai Kabupaten/Kota tersebut
standar dalam kurun waktu satu tahun
perhitungan
Di Kabupaten“G” terdapat 2500 warga Negara berusia 60 tahun ke
atas. Hasil rekapitulasi selama setahun, jumlah penduduk usia 60
tahun keatas yang mendapatkan skrining kesehatan sesuai standar
sebanyak 1970.
Rekapitulasi di Kabupaten “G” padaakhir tahun dapatdilihat pada
tabel berikut ini:
Jumlah
Jumlah yang
Fasilitas Kunjungan
Dilayani
Pelayanan Warga Negara Keterangan
Sesuai
Kesehatan Usia > 60
Standar
Tahun
(a) (b) (c) (d)
Puskesmas 500 490 10 orang tidak
diperiksa gangguan
mental
Posyandu 250 250
Lansia/Posbin
Du
RSUD 500 490 10 orang tidak
diperiksa gula
darah
Fasilitas 250 240 10 orang tidak
Kesehatan diperiksa tekanan
BUMD/BUMN darah
Fasilitas 500 500 Semua diperiksa
Kesehatan sesuai standar
Swasta
Jumlah 2000 1970
Hasil rekapitulasi selama setahun, jumlah warga negarausia 60

tahun ke atas di wilayah kerja adalah sebanyak 2500 orang.
Sebanyak 1970 orang mendapat pemeriksaan skrining kesehatan
sesuai standar.
Capaian kinerja Pemerintah Daerah Kabupaten “G”dalam
memberikan skrining kesehatan sesuai standar pada warga negara
usia 60 tahun ke atas adalah 1970/2500 x 100% =78,8 %.
Catatan:Jumlah kunjungan 2000 orang diperlukan untuk

perencanaan tahun yang akan dating mengingat masih ada 500
orang yang belum berkunjung.Perlu di analisis penyebab mereka

untuk menjangkau seluruh warga negara usia 60 tahun keatas agar
seluruhnya dapat memperoleh pelayanan skrining sesuai standar
setahun sekali.
f. Target
Capaian kinerja Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota dalam upaya
skrining kesehatan sesuai standar pada warga Negara usia 60 tahun
ke atas di wilayah kerjanya adalah 100 persen.
1) Pendataan lansia
2) Skrining kesehatan lansia
3) Pemberian Buku Kesehatan Lansia
4) Pelayanan rujukan

LANGKAH
KEGIATAN
1.
Pendataan
Lansi
a
Petugas Pendataan Lansia

petugas/BB Jumlah kegiatan
M(1) pendataan x
Jumlah
Puskesmas
Lansia Data Jumlah Lansia

Kegiatan
Pendataan x
Jumlah
Puskesmas
2. Skrining
Kesehatan
Lansia
Petugas Pelayanan Skrining
Alat Pengadaan Terintegrasi

Kesehatan Posbindu Lansia dengan paket
Kit pengadaan
(2,3,4,5,6,7,8,9,1 peralatan
0,11,12,11,13) Puskesmas
Lansia Data Jumlah Lansia

3.Pemberian
Buku
Kesehatan
Lansia
Petugas Pendistribusian
dan
pemanfaatan
Buku Kesehatan
Lansia
Buku Pengadaan Buku 1 Paket x

Kesehat Kesehatan Lansia Jumlah Lansia
an x Jumlah
Lansia Puskesmas
4.Pelayana
n
rujukan
Petugas Biaya Jumlah Petugas

transport x Transport x
petugas/BB Jumlah
M(1) Puskesmas
5.Pencatatan
dan
Pelaporan
Petugas Pencatatan dan

Pelaporan
Formulir dan Pengadaan formulir 1 Paket x Jumlah

dan

1) Bidan
2) Perawat
3) Tenaga Gizi
4) Dokter/DLP
8. Pelayanan Kesehatan Penderita Hipertensi
Setiap penderita hipertensi mendapatkan pelayanan kesehatan
sesuai standar.
Pemerintah Kabupaten/Kota mempunyai kewajiban untuk
memberikan pelayanan kesehatan sesuai standar kepada seluruh
penderita hipertensi sebagai upaya pencegahan sekunder di wilayah
kerjanya.
b. Pengertian
1) Sasaran adalah penduduk usia 15 tahun ke atas
2) Penderita hipertensi esensial atau hipertensi tanpa komplikasi
memperoleh pelayanan kesehatan sesuai standar; dan upaya
promosi kesehatan melalui modifikasi gaya hidup di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP).
3) Penderita hipertensi dengan komplikasi (jantung, stroke dan
penyakit ginjal kronis, diabetes melitus) perlu dirujuk ke
Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjut (FKTL) yang mempunyai
kompetensi untuk penanganan komplikasi.
4) Standar pelayanan kesehatan penderita hipertensi adalah:
a) Mengikuti Panduan Praktik Klinik Bagi Dokter di FKTP.
b) Pelayanan kesehatan sesuai standar diberikan kepada
penderita Hipertensi di FKTP.
c) Pelayanan kesehatan hipertensi sesuai standar meliputi:
pemeriksaan dan monitoring tekanan darah, edukasi,
pengaturan diet seimbang, aktifitas fisik, dan pengelolaan
farmakologis.
d) Pelayanan kesehatan berstandar ini dilakukan untuk
mempertahankan tekanan darah pada <140/90 mmHg
untuk usia di bawah 60 th dan <150/90 mmHg untuk
penderita 60 tahun keatas dan untuk mencegah terjadinya
komplikasi jantung, stroke,diabetes mellitus dan penyakit
ginjal kronis.
e) Selama menjalani pelayanan kesehatan sesuai standar,jika
tekanan darah penderita hipertensi tidak bisa
dipertahankan sebagaimana dimaksud pada poin
sebelumnya atau mengalami komplikasi, maka penderita
perlu dirujuk ke FKTL yang berkompeten.

Capaian kinerja Pemerintah Kabupaten/Kota dalam memberikan
pelayanan kesehatan sesuai standar bagi penderita hipertensi, dinilai
daripersentase jumlahpenderita hipertensiyang mendapatkan
pelayanan kesehatan sesuai standar di wilayah kerjanya dalam
kurun waktu satu tahun.

Jumlah penderita hipertensi yang
Persentase mendapatkan pelayanan kesehatan
penderita sesuai standar dalam kurun waktu
hipertensi satu tahun
mendapat = Jumlah estimasi penderita x 100%
pelayanan hipertensi
kesehatan berdasarkan angka prevalensi
sesuai standar kab/kota dalam kurun waktu satu
tahun pada tahun yang sama
(Estimasipenderitahipertensikabupaten/kotaberdasarkanRiskesdas
Tahun 2013)
Prevalensi kasus hipertensi di Kab/Kota “H” adalah 25,61%
Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar, dan jumlah penduduk usia
15 tahun ke atas diKab/Kota “H” padatahun 2015 adalah2,3 juta
orang. Jumlah estimasi penderita hipertensi yang berumur 15 tahun
keatas di Kab/Kota“H”tahun 2015 adalah (25,61x2,3juta)/100=
589.030 penderita hipertensi.Jumlah penderita hipertensi yang
mendapat pelayanan kesehatan sesuai standar 345 ribu.Jadi %
penderita hipertensi yang mendapat pelayanan kesehatan standar
adalah:
= (345.000/589.030) x 100 %
= 58,57
f. Target
pelayanan kesehatan terhadap penderita hipertensi atau orang
dengan keluhan hipertensi sesuai standar adalah 100%.
Pencapaian riil disesuaikan dengan rencana aksi pencapaian SPM
yang disusun oleh masing-masing Pemerintah Kabupaten/Kota.
1) Pendataan penderita hipertensi menurut wilayah kerja FKTP
2) Melakukan skrining faktor risiko hipertensi untuk seluruh
pasien di FKTP
3) Melakukan pelayanan kesehatan sesuai standar, berupa
edukasi tentang diet makanan dan aktivitas fisik, serta terapi
farmakologi
4) Melakukan rujukan ke FKRTL untuk pencegahan komplikasi
5) Pelatihan teknis pelayanan kesehatan tentang hipertensi bagi
tenaga kesehatan,termasuk pelatihan surveilans factor risiko
hipertensi berbasis web
6) Penyediaan peralatan kesehatan hipertensi
7) Penyediaan obat hipertensi

1.Pendataan
penderita
hipertensi
menurut wilayah
kerja Fasilitas
Kesehatan Tingkat
Pertama
Petugas Pendataan
penderita
hipertensi
Jumlah Petugas x
Biaya Transport x
transport Jumlah kegiatan
petugas/BB pendataan x
Jumlah
M(1)
Puskesmas
Penderit Data Jumlah

a penderita
hiperten hipertensi
si
Formulir Kegiatan
Pendataan x
Jumlah
Puskesmas
2.Melakukan
skrining factor
risiko
Hipertensi
untuk seluruh
pasien di
Fasilitas
Kesehatan
Tingkat Pertama
Alat Pengadaan Kit Terintegrasi

Kesehatan skrining PTM dengan paket
(2,3,4,5,6,7,8,9,10, pengadaan Set
11,12,13,14,15) Peralatan
Kesehatan
Puskesmas
Penderit Data jumlah

a penderita
hiperten hipertensi
si
3.Melakukan -
pelayanan
kesehatan sesuai
standar,berupa
edukasi tentang
diet makanan dan
aktivitasfisik,ser
ta terapi
farmakologi
Petugas Pelayanan
Kesehatan dan KIE
pada penderita
hipertensi
(3,4,5,6,7,8,9,10,11
,12,13,14,15)
Penderit Data jumlah

a penderita
hiperten hipertensi
si
Bahan Penggandaan 1 Paket x Jumlah
edukasi Bahan edukasi Puskesmas
Obat dan Paket Pengadaan Terintegrasi

BMHP Obat Hipertensi dengan
dan BMHP pengadaan paket
(2,3,4,5,6,7,8,9,10, obat Puskesmas
11,12,13,14,15)

Kesehatan skrining PTM dengan paket
(2,3,4,5,6,7,8,9,10, pengadaan Set
11,12,13,14,15) Peralatan
Kesehatan
Puskesmas
4.Melakukan -
rujukan ke
Fasilitas
Kesehatan
Rujukan
petugas/BB Jumlah Rujukan
M(1) x Jumlah
Puskesmas
Penderit Data Jumlah

a Penderita
hiperten hipertensi
si
5. Pelatihan teknis
pelayanan
kesehatan
tentang
hipertensi bagi
tenaga
kesehatan,termas
uk pelatihan
surveilans FR
Hipertensi
berbasis web
Materi Penggandaan 1 Paket pelatihan x
Pelatihan materi pelatihan Jumlah pelatihan
Kegiatan Paket 1 Paket x

Pelatihan kegiatan Jumlah
pelatihan pelatihan
Narasumber/ Honor dan Jam pelatihan x

Fa silitator transport(1) jumlah
Narasumber/Fasilit
ator x Kegiatan
Pelatihan
Tenaga Transport + uang Fullboard:
Kesehatanya harian paket
Fullboard Jumlah Tenaga
ng
dilatih (1) Kesehatan yang
Transport+ uang dilatih x Standar
harian paket Biaya paket
Fullday(1) Fullboard
(transport+
uangharian)
Fullday:
Jumlah Tenaga
Kesehatan yang
dilatih x Standar
Biaya paket
Fullday (transport+
uang harian)
6. Penyediaan
peralatan
kesehatan
hipertensi
Peralatan Pengadaan alat Terintegrasi

kesehata kesehatan dengan paket
n hipertensi pengadaanSet
Hipertens (2,3,4,5,6,7,8,9,10, Peralatan
i 11,12,13,14,15) Kesehatan
Puskesmas
7. Penyediaan
obat
hipertensi
Obat Pengadaan obat Terintegrasi
Hipertensi Hipertensi dengan paket
(3,4,5,6,7,8,9,10, pengadaan obat
11,12,13,14,15) Puskesmas
8. Pencatatan dan
Pelaporan
Petugas Pencatatan
dan
pelaporan
Penderita Data jumlah
hipertens penderita
i hipertensi

ATK formulir dan Puskesmas
ATK
9.Monitoring dan
Evaluasi
Petugas Transport+ Jumlah Petugas

uang harian(1) x Transport dan
uang harian x
Jumlah kegiatan
Monev
hipertensi
Instrume Pengadaan 1 Paket Instrumen
n Monev instrumen Monev hipertensi
hipertensi Monev hipertensi
Laporan ATK dan 1 Paket ATK x

monev penggandaan Jumlah kegiatan
monev hipertensi
i. Monitoring Evaluasi
1) Laporan Surveilans WebPTM berbasis FKTP
2) Laporan Sistem Pencatatan dan Pelaporan Terpadu Puskesmas
(SP2TP) melalui Sistem Informasi Puskesmas (SIP)
3) Laporan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota tentang SPM
4) Laporan Dinas Kesehatan Provinsi
5) Sistem Informasi P-Care JKN

1) Dokter/DLP
2) Perawat
3) Bidan
4) Apoteker
5) Pengelola Program PTM
k. Referensi
1) Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
2) Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 001 Tahun 2012 tentang
Sistem Rujukan;
3) Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan
Kesehatan Nasional;
Puskesmas;
Standar Tarif Pelayanan Kesehatan dalam Penyelenggaraan
Program Jaminan Kesehatan;
Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan Primer;
Penanggulangan PTM dengan lampiran:
a) JNC-8 HipertensionGuidelines2014
b) Pedoman Pengendalian Hipertensi 2015
9. Pelayanan Kesehatan Penderita Diabetes Melitus (DM)
Setiap penderita diabetes melitus mendapatkan pelayanan kesehatan
sesuai standar.
penyandang diabetes melitus sebagai upaya pencegahan sekunder di
wilayah kerjanya.
b. Pengertian
1) Sasaran indikator ini adalah penyandang DM di wilayah kerja
kabupaten/kota.
2) Penduduk yang di temukan menderita DM atau penyandang DM
memperoleh pelayanan kesehatan sesuai standar dan upaya
promotif dan preventif di FKTP.
3) Penduduk yang ditemukan menderita DM atau penyandang DM
dengan komplikasi perlu dirujuk kefasilitas kesehatan rujukan
untuk penanganan selanjutnya.
4) Pelayanan kesehatan penyandang DM diberikan sesuai
kewenangannya oleh :
a) Dokter/DLP
b) Perawat
c) Nutrisionis/TenagaGizi
5) Pelayanan kesehatan diberikan ke pada penyandang DM di FKTP
sesuai standar meliputi 4 (empat) pilar penatalaksanaan sebagai
berikut:
a) Edukasi
b) Aktifitas fisik
c) Terapi nutrisi medis
d) Intervensi farmakologis
6) Setiap penyandang DM yang mendapatkan pelayanan sesuai
standar termasuk pemeriksaan HbA1C.
7) Bagi penyandang DM yang belum menjadi peserta JKN
diwajibkan menjadi peserta JKN.
pelayanan kesehatan sesuai standar bagi penyandang DM dinilai dari
persentase penyandang DM yang mendapatkan pelayanan sesuai
standar di wilayah kerjanya dalam kurun waktu satu tahun.
Pemerintah kabupaten/kota secara bertahap harus membuat

rencanaaksi untuk bias menjangkau seluruh penyandang DM di
wilayahnya dan mengupayakan agar semua penyandang DM tersebut
memperoleh akses terhadap pelayanan kesehatan sesuai standar.
Secara nasional saat ini baru 30 persen penyandang DM yang
terdiagnosis dan mendapatkan pelayanan kesehatan.
d. Rumus Penghitungan Kinerja:

e. C Jumlah penyandang DM yang
Persentase mendapatkan pelayanan
o kesehatan sesuai standar
pe nyandang
DnM yang dalam kurun waktu satu tahun
mendapatkan = Jumlah penyandang DM
t berdasarkan angka prevalensi x 100 %
pe layanan
keosehata DM nasional di wilayah kerja
n sesuai dalam kurun waktu satu tahun
h pada tahun yang sama
st andar
Penghitungan
Kota “I” mempunyai jumlah penduduk sebesar 10.000 jiwa.
Berdasarkan prevalensi DM nasional sebesar 6,9% maka estimasi
jumlah penyandang DMdi kota tersebut adalah sebesar 690 orang.
Dari laporan yang ada kasus yang sudah ditangani di FKTP sesuai
standar sebesar 50 orang, dari upaya penjaringan skrining kesehatan
sesuai standar ditemukan 300 kasusDM baru. Kasus ini dipantau
akses ke pelayanan kesehatan oleh Pemerintah Kabupaten/Kota agar
mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar di fasilitas
kesehatan yang mampu menangani
Dari hasil pemantauan di akhir tahun diketahui 290 kasus DM
mendapatkan pelayanan kesehatansesuai standar, 10 orang
penyandang DM menolak untuk mendapatkan pelayanan kesehatan
sesuai standar, sehingga capaian kinerja pemerintah Kota “I” dalam
pencapaian pelayanan kesehatan penyandang DM adalah :
50+290
x 100%= 49%
690
f. Target
memberikan pelayanan tatalaksana kepada penyandang DM sesuai
standar di wilayah kerjanya adalah 100 persen.
1) Melakukan pendataan penderita DM menurut wilayah kerja
FKTP
2) Melakukan skrining factor risiko DM untuk seluruh pasien di
FKTP
3) Melakukan pelayanan kesehatan sesuai standar, berupa
edukasi tentang diet makanan dan aktivitas fisik, serta terapi
farmakologi
4) Melakukan rujukan ke FKRTL untuk pencegahan komplikasi
5) PelatihanteknispelayanankesehatantentangDMbagitenaga
kesehatan, termasuk pelatihan surveilans DM berbasisweb
6) Penyediaan peralatan kesehatan DM, termasuk HbA1C
7) Penyediaan obat DM

1. Melakukan
pendataan
penderita DM
menurut
wilayah kerja
Fasilitas
Kesehatan
Tingkat
Pertama
Petugas Pendataan
penderita
DM Jumlah Petugas x
Transport x
Biaya Jumlah kegiatan
transport pendataan x
petugas/BB Jumlah
M(1) Puskesmas

DM penderita
DM
Kegiatan
Pendataan x
Jumlah
Puskesmas
2. Melakukan
skrining
penderita DM
Untuk seluruh
pasien
diFasilitas
Kesehatan
Tingkat
Pertama
Alat Pengadaan Terintegrasi

Kesehatan Glucometer tes dan dengan
Spektofotometer (4) pengadaan
sarana dan
prasarana
skrining PTM

DM Penderita
DM
3. Melakukan
pelayanan
kesehatan
sesuai
standar,berupa
edukasi
tentang diet
makanan dan
aktivitasfisik,
serta
terapi
farmakologi
Petugas Pelayanan
Kesehatan dan KIE
pada penderita DM
DM Penderita
DM
Bahan Penggandaan 1 Paket x Jumlah

eduka bahan edukasi Puskesmas
si
Obat Pengadaan Obat Terintegrasi

DM(4) dengan paket
pengadaan obat
Puskesmas

Kesehatan Posbindu dengan
PTM(2,3,4) pengadaan
sarana dan
prasarana
skrining PTM
4. Melakukan
rujukan ke
FKRTL untuk
pencegahan
komplikasi

petugas/BB
M(1) Jumlah Rujukan
x Jumlah
Puskesmas

DM Penderita
DM
5. Pelatihan teknis
pelayanan
kesehatan
tentang DM bagi
tenaga
kesehatan,
termasuk
pelatihan
surveilans DM
Berbasis web
Materi Penggandaan 1 Paket

Pelatihan materi pelatihan penggandaan
materi pelatihan
X Jumlah
pelatihan
Kegiatan Paket kegiatan 1 Paket kegiatan

Pelatihan pelatihan pelatihan X
Jumlah
pelatihan
Narasumb Honor dan Jam pelatihanX

er transport(1) jumlah
/ Narasumber/Fasil
Fasilitator itat or X Kegiatan
Pelatihan
Tenaga Transport+ uang Fullboard:Jumlah

Kesehata harian paket Tenaga Kesehatan
n yang Fullboard(1) yang dilatih X
dilatih Transport+ uang Standar Biaya
harian paket paket Fullboard
Fullday(1) (transport+uangh
arian)
Fullday:
Jumlah Tenaga
Kesehatan yang
dilatih X
Standar Biaya
paket Fullday
(transport+ uang
harian)
6. Penyediaan
peralatan
kesehatan
DM
Pemeriksa Pengadaan Alat 1 Paket x
an dan Reagen Jumlah kasus
Kesehatan Pemeriksaan x Jumlah
DM Kesehatan Puskesmas
DM(2,3,4)
7. Penyediaan obat
DM
Obat DM Pengadaan Obat Terintegrasi

DM(4) dengan paket
pengadaan obat
Puskesmas
8. Pencatatan
dan
Pelapora
n
Petugas Pencatatan
dan
pelaporan
DM Penderita
DM
Formul Pengadaan formulir 1 Paket x Jumlah

ir dan dan Puskesmas
ATK ATK
9. Monitoring dan
Evaluasi
Petugas Transport+ uang Jumlah Petugas

harian x Transport dan
(1) uang harian x
Jumlah kegiatan
Monev DM
Instrumen Pengadaan 1 Paket

Monev DM instrumen Instrumen
Monev DM Monev DM
Lapora ATK dan 1 Paket ATK x

n penggandaan Jumlah
monev kegiatan
monev DM

1) Laporan SP2TP melalui Sistem InformasiPuskesmas (SIP)
2) Laporan surveilans PTM berbasis FKTP (PANDU)melaluiportal
webPTM
3) Laporan fasilitas kesehatan yang memberikan pelayanan DM
kepada penderita DM sesuai standar
4) Sistim Informasi P-CareJKN

1) Dokter/DLP
2) Perawat
3) Nutrisionis
10. Pelayanan Kesehatan Orang dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat

Setiap ODGJ berat mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai
standar.
b. Pengertian
Pelayanan kesehatan jiwa pada ODGJ berat adalah:
1) Pelayanan promotif preventif yang bertujuan meningkatkan
kesehatan jiwa ODG Jberat (psikotik) dan mencegah terjadinya
kekambuhan dan pemasungan.
2) Pelayanan kesehatan jiwa pada ODGJ berat diberikan oleh
perawat dan dokter Puskesmas di wilayah kerjanya.
3) Pelayanan kesehatan jiwa pada ODGJ berat meliputi:
a) Edukasi dan evaluasi tentang:tanda dan gejala gangguan
jiwa, kepatuhan minum obat dan informasi lain terkait
obat, mencegah tindakan pemasungan,kebersihan diri,
sosialisasi, kegiatan rumah tangga dan aktivitas bekerja
sederhana, dan/atau
b) Tindakan kebersihan diri ODGJ berat
4) Dalam melakukan pelayanan promotif preventif diperlukan
penyediaan materi KIE dan Buku Kerja sederhana.

pelayanan kesehatan ODGJ berat dinilai dengan jumlah ODGJ berat
(psikotik) diwilayah kerjanya yang mendapat pelayanan kesehatan
jiwa promotif preventif sesuai standar dalam kurun waktu satu
tahun.

Jumlah ODGJ berat (psikotik)
Persentase di wilayah kerja kab/kota yang
ODGJ berat mendapat pelayanan kesehatan
yang jiwa promotif preventif sesuai
mendapatkan standar dalam kurun waktu
= satu tahun x 100 %
pelayanan
kesehatan jiwa Jumlah ODGJ berat (psikotik)
sesuai standar yang ada di wilayah kerja
kab/kota dalam kurun waktu
satu tahun yang sama.
e. Contoh Perhitungan
DiKabupaten “J”ditemukan ODGJberat (psikotik) dalam wilayah kerja
Puskesmasse jumlah100 orang. ODGJ berat yang diberikan layanan
promotif dan preventif tersebut sebanyak 80 orang. Maka capaian
kinerja Pemerintah Daerah Kabupaten “J” dalam memberikan
pelayanan adalah 80/100 x 100% = 80%.
f. Target
pelayanan kesehatan jiwa pada orang dengan gangguan jiwa berat
sesuai standar di wilayah kerja adalah 100 persen.
1) Penyediaan materi KIE Keswa, Pedoman dan Buku Kerja
Kesehatan Jiwa
2) Peningkatan pengetahuan SDM
3) Penyediaan form pencatatan dan pelaporan
4) Pelayanan Kesehatan ODGJ Berat di Puskesmas
5) Pelaksanaan kunjungan rumah (KIE keswa dan dukungan
psikososial)
LANGKAH
KEGIATAN
1.Penyediaan
materi KIE
Keswa,
Pedoman
dan Buku
Kerja
Kesehatan
Jiwa
Materi KIE, Penyediaan 1 Paket x Jumlah
Pedoman Materi KIE, Puskesmas
dan Buku Pedoman
Kerja dan
Kesehatan pengadaan
Jiwa Buku Kerja
Kesehatan
Jiwa
2.Peningkatan
pengetahuan
SDM
Penanggung Transport+ Jumlah peserta x

Jawab Uang paket standar biaya
Program Fullday
harian(1) (transport+ uang
Keswa
harian)
Dinkes,
Petugas
kesehatan
dan Kader
terlatih

Sosialisasi materi Jumlahkegiatan
sosialisa sosialisasi
si
Narasumber Honor dan Honor Narasumber x
transport(1) Jumlah Narasumber x
Kegiatan sosialisasi
3.Pencatatan
Dan
Pelaporan
Petugas Pencatatan
Dan
pelaporan
ODGJ Data
jumlah
ODGJ
Formulir Pengadaan 1 Paket x Jumlah
dan formulir Puskesmas
ATK dan
ATK
4.Pelayanan
Kesehatan
ODGJBerat
Di
Puskesmas
Petugas Pelayanan
Keswa
ODGJ
Berat
Alat Pengadaan Terintegrasi dengan

kesehatan Set paket
Pemeriksaan Pengadaan Set
Umum(2) Peralatan
Kesehatan Puskesmas
ODGJ Berat Data Jumlah

ODGJ Berat
Obat Pengadaan
Obat Anti Terintegrasi dengan
Psikotik paket pengadaan obat
Puskesmas
5.Pelaksanaan
kunjunga
n rumah
(KIE
Keswada
n Petugas Pelayanan
kunjungan
rumah
ODGJ
LANGKAH
KEGIATAN
Berat
Jumlah Petugas x
Biaya Transport x
transport Jumlah
petugas/BB kunjungan x
M Jumlah
(1) Puskesmas
ODGJ Berat Data Jumlah

ODG JBerat
Materi KIE Pengganda Terintegrasi dengan

Keswa dan an Paket
Psikososial Materi Penyediaan Materi
KIE KIE, Pedoman dan
Keswada Buku Kerja
n Kesehatan Jiwa
Psikososi
al
Alat Pengadaan Terintegrasi dengan
kesehatan Kit paket
Kesehatan Pengadaan Set
Masyarakat(2 Peralatan
) Kesehatan Puskesmas
6.Monitoring
Dan evaluasi
Petugas Transport+ Jumlah Petugas x
Uang Transport dan uang
harian(1) harian x Jumlah
kegiatan Monev Keswa

Monev instrument Monev
Keswa Monev Keswa Keswa
Laporan ATK dan 1 Paket ATK x Jumlah

Monev penggandaan Kegiatan monev Keswa
Keswa

1) Laporan Monitoring dan Evaluasi dari Dinas Kesehatan
Provinsi/Kabupaten/Kota
2) Sistem Informasi Puskesmas j.
Sumber Daya Manusia
1) Perawat
2) Dokter
3) Kader yang dilatih oleh nakes
11. Pelayanan Kesehatan Orang dengan Tuberkulosis (TB)
Setiap orang dengan TB mendapatkan pelayanan TB sesuai standar.
orang dengan TB sebagai upaya pencegahan di wilayah kerjanya.
b. Pengertian
1) Pelayanan Tuberkulosis Sesuai Standar adalah pelayanan
kesehatan diberikan kepada seluruhorang dengan TB yang
dilakukan oleh tenaga kesehatan sesuai kewenangannya di FKTP
(puskesmas dan jaringannya) dan di FKTL baik pemerintah
maupun swasta.
2)Pelayanan yang diberikan sesuai Pedoman Penanggulangan TB
yang berlaku antara lain :
- Penegakan diagnosis TB dilakukan secara bakteriologis dan
klinis serta dapat didukung dengan pemeriksaan penunjang
lainnya.
- Dilakukan pemeriksaan pemantauan kemajuan pengobatan
pada akhir pengobatan intensif, bulan ke 5 dan akhir
pengobatan.
- Pengobatan dengan menggunakan Obat Anti Tuberkulosis
(OAT) dengan panduan OAT standar.
3) Gejala Utama TB adalah batuk selama 2 minggu atau lebih. Batuk
dapat diikuti dengan dahak bercampur darah, batuk darah, sesak
nafas, badan lemas, nafsu makan menurun, berat badan
menurun,berkeringat malam hari tanpa aktifitas fisik dan badan
meriang lebih dari satu bulan.
4) Kegiatan Promotif dan preventif antara lain penemuan kasus
secara dini,penemuan kasus secara aktif,pemberian KIE untuk
pencegahan penularan dengan penerapan etika batuk,
pengendalian faktor risiko dan pemberian obat pencegahan
5) Prinsip pelayanan TB adalah penemuan orang dengan TB sedini
mungkin, ditatalaksana sesuai standar sekaligus pemantauan
hingga sembuh atau “TOSS TB” (Temukan, Obati Sampai
Sembuh).

memberikan pelayanan orang dengan TB dinilai dari persentase
jumlah orang yang mendapatkan pelayanan TB sesuai standar di

Jumlah orang yang
Persentase mendapatkan pelayanan TB
Orang dengan sesuai standar dalam kurun
TB waktu satu tahun
mendapatkan = x 100 %
Jumlah orang dengan TB yang
pelayanan TB ada di wilayah kerja pada
sesuai standar kurun waktu satu tahun yang
sama
Jumlah orang dengan TB di Kabupaten “K” pada tahun 2015
sebanyak 100 orang.
Jumlah orang TB yang mendapatkan pelayanan Tuberkulosis sesuai
standar sebanyak 100 orang.
Capaian kinerja Pemerintah Daerah Kabupaten “K” dalam
memberikan pelayanan TBParu sesuai standar pada orang TB
adalah 100/100 x 100% = 100%
f. Target
Pelayanan Tuberkulosis terhadap orang dengan TB adalah 100%,
dengan kriteria Capaian Kinerja ≥ 80% dikategorikan tercapai 100%.
1)Peningkatan KapasitasSDM TB
2)Promosi/Penyuluhan danPenyediaan MediaKIETB
3)Pelayanan dan pemeriksaan TBdalam gedung dan luar
gedung
4)Rujukan kasus TB dengan penyulit termasuk TB resistan Obat
kepadafasilitas kesehatan tingkatlanjut
5)Jejaring dan kemitraan pelayanan
TB
6)Pemantapan mutu layanan labotatorium TB untuk penegakan
diagnosisTB
7)Pencatatan dan pelaporan TB melalui penyediaan Formulir
pencatatandanpelaporan
8)Monitoring danEvaluasi
LANGKAH
KEGIATAN
1.Peningkatan
Kapasitas
SDM TB
Materi Penggandaan materi 1 Paket
Pelatihan Pelatihan penggandaan
Materi pelatihan x
Jumlah pelatihan
Kegiatan Paketkegiatan 1 Paket kegiatan

Pelatihan pelatihan Pelatihan x
Jumlah
pelatihan
Narasumbe Honor dan Jam pelatihan x
r/ transport(1) jumlah
Fasilitator Narasumber/Fasilita
tor
X Kegiatan Pelatihan
Petugas Transport+ uang Fullboard:
yang harian paket Jumlah peserta x
dilatih Fullboard(1) Standar Biaya
Transport+ uang
harian paket paket Fullboard
Fullday(1) (transport+ uang
harian)
Fullday:
Jumlah peserta x
Standar Biaya
paket Fullday
(transport+ uang
harian)
2.Promosi/
Penyuluhan
Dan
Penyediaan
Media KIE TB
Media KIE Pengadaan media KIE 1 Paket x
TB TB Jumlah
Puskesmas
transport x
petugas/BBM(1) Transport x
Jumlah
penyuluhan
3.Pelayanandan
pemeriksaan
TB dalam
gedung dan
luar
a. Masyarak Data jumlah
Pelayanan at dan orang dengan
dalam TB
gedung orang
dengan
TB
Petugas Petugas
Laboratorium
Petugas Medis dan
para
Medis Terlatih
Alat dan Pengadaan set alat 1 paket x jumlah
bahan dan Orang dengan TB
pelayan Bahan pelayanan
an TB TB
(mikroskop,Reagen
Zn,
Potdahak,kacaslide,
oilimersi,maskerda
n bahanpendukung
lainnya)
LANGKAH
KEGIATAN
a. Masyarak Data jumlah orang
Pelayan at dan dengan TB danter
an orang duga TB
diluar dengan
gedung TB
Petugas Pelayanan kontak
investigasi/kont
k tracing
(penemuan
secara aktif)
Jumlah Petugas x
Transport x orang
Biaya tran
denganTB/terduga
sport
TB x Jumlah
petugas/BB
Puskesmas
M(1)
Alat dan Pengadaan set alat Terintegrasi dengan

bahan dan Paket pengadaan
pelayan Bahan pelayanan TB set pemeriksaan
an TB orang dengan TB
dalam gedung
4.Rujukan kasus Orang Data jumlah orang

TB dengan Dengan TB Dengan TB
penyulit penyulit/TB
termasuk TB Resistan Obat
resistan
Obat kepada
fasilitas
kesehatan
tingkat
lanjut
Petugas Petugas
Medis/Para
Medis/Lainnya
Biaya Jumlah
transport petugasx
petugas/BB transport x
M jumlah rujukan
x jumlah
Puskesmas
5.Pemantapan
Mutu
layanan
labotatorium
TB untuk
penegakan
diagnosis TB
Petugas Biaya transport Jumlah petugas x
petugas/BBM Transport x
jumlah
pengiriman slide
specimen
( 1tahun4 kali) x
jumlah
Puskesmas
Biaya pemeriksaan Data slide spesimen
slide Yang dilakukan
spesimen uji mutu/ cross
chek
6.Jejaring Kerja
Dan Kemitraan
Petugas Biaya Jumlah Petugas x

petugas/BBM Jumlah kegiatan
(1) x Jumlah
Puskesmas
Reagendan Rujukan 1 Paket x Jumlah
BMHP, Bahan/Spesimen Puskesmas
Bahan/Sp (3,4,5,6,7,)
esimen
LANGKAH
KEGIATAN
7.Pencatatan -
dan
pelaporan
TB melalui
penyediaan
Formulir
pencatatan
dan
pelaporan
Petugas Pencatatan
dan
pelaporan

TB Penderita
TB
Formulir Pengadaan formulir 1 Paket x
Dan ATK dan Jumlah
ATK Puskesmas
6.Monitoring dan -
Evaluasi
Petugas Transport + uang Jumlah Petugasx
harian(1) Transport dan
uang harian x
Jumlah kegiatan
Monev TB

Monev TB instrumen Monev TB
Monev TB
Laporan ATK dan 1 Paket ATK x
Monev TB penggandaan Jumlah
kegiatanmonevTB

1)Register TB (TB 06UPK) di Puskesmas dan RS.
2)Register TB (TB 03UPK) di Puskesmas dan RS.
3)Register TB Kabupaten/ Kota (TB 03) diDinkes Kabupaten/Kota.
4)Laporan triwulan TBPuskesmas.
5)Laporan triwulan Penemuan kasus (TB 07) di Dinkes
Kabupaten/Kota.

1)Dokter yang terlatih Program TB;
2)Perawat yang terlatih Program TB;
3)Pranata Laboratorium kesehatan yang terlatih Mikroskopis TB dan
atau Test Cepat Molekuler (TCM);
4)Bidan yang terlatih untuk menskrining gejala TB anak;
5)Bidan di Poli anak RS yang terlatih untuk melakukan skrining
gejala TB anak;
6)Petugas Program TBdi Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.
12. Pelayanan Kesehatan Orang dengan Risiko Terinfeksi HIV

Setiap orang berisiko terinfeksi HIV (ibuhamil,pasienTB,pasien IMS,
waria/transgender, pengguna napza, dan warga binaan lembaga
pemasyarakatan) mendapatkan pemeriksaan HIV sesuai standar.
b. Pengertian
1). Pelayanan Kesehatan orang dengan risiko terinfeksi HIV sesuai
standar adalah pelayanan kesehatan yang diberikan kepada ibu
hamil, pasien TB, pasien infeksi menular seksual (IMS),
waria/transgender, pengguna napza, dan warga binaan lembaga
pemasyarakatan, dilakukan oleh tenaga kesehatan sesuai
kewenangannya dan diberikan di FKTP (Puskesmas dan
Jaringannya) dan FKTL baik pemerintah maupun swasta serta di
lapas/rutan narkotika.
2). Pelayanan Kesehatan meliputi:
a)Upaya pencegahan pada orang yang memili kirisiko terinfeksi
HIV
b)Pemeriksaan HIV ditawarkan secara aktif oleh petugas
kesehatan bagi orang yang berisiko dimulai dengan:
- pemberian informasi terkait HIV-AIDS
- pemeriksaan HIV menggunakan tes cepat HIV dengan
menggunakan alattes sesuai standar nasional yang telah
ditetapkan
- orangdengan hasil pemeriksaan HIV positif harus dirujuk ke
fasilitas yang mampu menangani untuk mendapatkan
pengobatan ARV dan konseling tentangHIV dan AIDS bagi
orang dengan HIV (ODHA) dan pasangannya
- orang dengan infeksi menular seksual ( IMS),
waria/transgender, pengguna napza, dan warga binaan
lembaga pemasyarakatan dengan hasil pemeriksaan HIV
negatif harus dilakukan pemeriksaan ulang minimal setelah
tiga (3) bulan, enam (6) bulan dan 12 bulan dari
pemeriksaan yang pertama.

memberikan pemeriksaan HIV terhadap orang berisiko terinfeksi HIV
dinilai dari persenta seorang berisiko terinfeksi HIV yang datang ke
fasyankes dan mendapatkan pemeriksaan HIV sesuai standar di

Jumlah orang berisiko terinfeksi
Persentase orang HIV yang mendapatkan
berisiko pemeriksaan HIV sesuai standar di
terinfeksi HIV fasyankes dalam kurun waktu satu
mendapatkan = tahun x 100 %
pemeriksaan Jumlah orang berisiko terinfeksi
HIV sesuai HIV yang ada di satu wilayah kerja
standar pada kurun waktu satu tahun yang
sama
Jumlah orang berisiko terinfeksi HIV diKabupaten“L”pada tahun
2015 ditetapkan sebanyak 100 orang.
Jumlah orang berisiko terinfeksi HIV yang mendapatkan
pemeriksaan HIV sesuai standar sebanyak 90 orang.
Capaian kinerja Pemerintah Daerah Kabupaten “L” dalam
memberikan pemeriksaan HIV sesuai standar pada orang berisiko
terinfeksi HIV adalah 90/100 x 100% = 90%
f. Langkah-langkah Kegiatan
1)Pemetaan kelompok sasaran
2)Penyiapan SDM
3)Promosi/penyuluhan
4)Jejaring kerja dan kemitraan
5)Sosialisasi
6)Pemeriksaan HIV
7)Rujukan kasus HIVuntuk mendapatkan pengobatan ARV
8)Pencatatan dan pelaporan
9)Monitoring dan evaluasi
g. Target
pemeriksaan HIV terhadap orang berisiko terinfeksi HIV adalah
100%.
h.Teknik Penghitungan Pembiayaan

LANGKAH
KEGIATAN
2.
Pemetaa
n
kelompo
k
Petugas Pemetaan
kelompok
sasaran Jumlah Petugas
x Transport x
Biaya Jumlah kegiatan
transport pemetaanx
petugas/BB JumlahPuskesm
M(1) as
Kelomp Data jumlah

ok kelompok sasaran
sasaran
Kegiatan
pemetaan x
Jumlah
Puskesmas
3.Penyiapan
SDM

Pelatihan materi pelatihan Jumlah
pelatihan
Kegiatan Paket kegiatan 1 Paket x

Pelatihan pelatihan Jumlah
pelatihan
Narasumber/ Honor dan transport(1) Jam pelatihan x
Fasilitator jumlah
Narasumber/Fasilitato
r x Kegiatan Pelatihan
Petugas Transport+ uang Fullboard:

yang harian paket Jumlah Petugas yang
dilatih Fullboard(1) dilatih x Standar Biaya
Transport + uang paket Fullboard
harian paket (transport
Fullday(1) + uang harian)
Fullday:
Jumlah Petugas yang
dilatih x Standar Biaya
paket Fullday
(transport+ uang
harian)
4.Promosida
n
Penyuluha
n
Media KIE Pengadaan media KIE 1 Paket x Jumlah
Puskesmas
Petugas Biaya Jumlah Petugas x

transport Transport x Jumlah
petugas/BBM(1) penyuluhan x Jumlah
Puskesmas
5.Jejaring
Kerja
dan
Kemitraan
Petugas Biaya Jumlah Petugasx

petugas/BB Jumlah kegiatan x
M(1) Jumlah
Puskesmas
Reagendan Rujukan 1 Paket x Jumlah
BMHP, Bahan/Spesimen Puskesmas
Bahan/Spesi (3,4,5,6,7,8)
men
6.Sosialisasi
Penanggung Transport + uang Jumlah peserta x

jawab harian(1) paket standar biaya
Program Fullday (transport+
HIV Dinkes, uang harian)
Petugas
kesehatan
Materi Penggandaan 1 Paket x Jumlah
Sosialisasi materi sosialisasi kegiatan
sosialisasi
Nara sumber Honor dantransport(1) Honor Narasumber

dan transport x
Jumlah Nara sumber
x Kegiatan
sosialisasi
7.Pemeriksaa
n
HIV
a.Pelayana Ibu hamil, Data jumlah ibu
n dalam pasien hamil, pasien TB,
gedung TB,pasien pasien infeksi
Infeksi menular seksual
menular (IMS),
seksual (IMS), waria/transgender,
waria/transge pengguna napza,
nd er, dan warga binaan
pengguna lembaga
napza, dan pemasyarakatan
warga binaan
lembaga
pemasyarakat
an
Petugas Petugas 1 paket x jumlah ibu

Laboratorium hamil, pasien TB,
Petugas Medis dan pasien infeksi menular
para MedisTerlatih seksual
(IMS),waria/trans
gender, pengguna
napza, dan warga
binaan lembaga
pemasyarakatan
(disesuaikan situasi
epidemic setempat)
Alat Pengadaan paket tes 1 paket x jumlah ibu

Kesehatan cepat
LANGKAH
KEGIATAN
HIV hamil, pasien TB,
pasien infeksi
menular seksual
(IMS),waria/transgen
der, pengguna napza,
dan warga binaan
lembaga
pemasyarakatan
(disesuaikan situasi
epidemic setempat)
b.Pelayanan waria/transge Data jumlah

luar nd er, waria/trans
gedung pengguna gender, pengguna
napza, dan napza, dan warga
warga binaan binaan lembaga
lembaga pemasyarakatan
pemasyarakat
an
Petugas Petugas 1 paket x jumlah

Laboratorium waria/transgender
Petugas Medis dan , pengguna napza,
para Medis Terlatih dan warga binaan
lembaga
pemasyarakatan
(disesuaikan
situasi epidemic
setempat)
Alat Pengadaan paket tes 1 paket x jumlah
Kesehatan cepat waria/transgender
HIV , pengguna
napza,dan warga
binaan lembaga
pemasyarakatan
(disesuaikan
situasi epidemic
setempat)
8.Rujukan Orang dengan ODHA ibu

kasus HIV HIV/ODHA hamil,ODHA dengan
untuk TB,ODHA dengan
infeksi menular
mendapat
seksual (IMS),ODHA
ka n yang
pengobata waria/transgender,OD
n ARV HA
Petugas yangpenggunanapza,d
Petugas Medis/Para Jumlah petugas
Medis/Lainnya Biaya x transport x
transport jumlah rujukan
petugas/BBM x jumlah
Puskesmas
9.Pencatata
n dan
Pelapora
n
Petugas -
Formulir Pengadaan ATK dan 1 Paket Pengadaan
pencatatan Fotokopi ATK
dan Dan Fotokopi
pelaporan
HIV
Sistem Paket perangkat lunak 1 Paket system
Informasi dan perangkat keras informasi
jaringan internet
10.
Monitor
ing dan
Evaluasi
Petugas Transport+ uang Jumlah Petugas
harian(1) x Transport dan
uang harian x
Jumlah kegiatan
Monev HIV
Daftar Tilik Pengadaan Daftar Tilik 1 Paket Daftar Tilik

Monev HIV Monev HIV & IMS Monev HIV & IMS
& IMS
Umpan Balik Laporan dalam bentuk 1 Paket Laporan

dalam
LANGKAH
KEGIATAN
Hasil Monev Elektronik dan Bentuk elektronik
laporan tertulis dan laporan
tertulis

1) Register SIHA di fasyakes
2) Laporan triwulan SIHA di Dinkes Kabupaten/Kota
3) Estimasi sasaran kelompok berisiko.
j. SumberDaya Manusia
1) Dokter Spesialis sesuai kewenangannya
2) Dokter/Dokter gigi di FKTP, FKTL dan lapas/rutan yang terlatih
HIV-AIDS;
3) Tenaga kesehatan di FKTP,FKTL dan lapas/rutan yang terlatih
HIV-AIDS atau Konselor HIV;
4) Pranata Laboratorium Kesehatan di Puskesmas dan RSUD yang
terlatih Pemeriksaan HIV-AIDS;
5) Petugas pencatatan dan pelaporan/Perekam Medis yang terlatih di
bidang pencatatan dan pelaporan HIV-AIDS dan PIMS;
6) Pengelola Program P2 HIV-AIDS dan PIMS di Kabupaten/Kota
Kepala UPT,
U.BERRY SYAFARI, SKM

Penata Tingkat I
NIP.19760213 200012 1 001

3.1.6 (EP1) SK - Kapus Ttg. SPM

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

3.1.6 (EP1) SK - Kapus Ttg. SPM

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KOTA SINGKAWANG

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA

KEPUTUSAN KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSAT KESEHATAN

PERUBAHAN ATAS KEPUTUSAN KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSAT

KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT

Menimbang : a. bahwa berdasarkan ketentuan Pasal 11 ayat (3), Pasal 17

Mengingat : 1. Pasal 18 ayat (6) Undang-Undang Dasar 1945;

KESATU : Bahwa Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di UPT.

KEDUA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

U.BERRY SYAFARI, SKM

STANDAR PELAYANAN MINIMAL BIDANG KESEHATAN

JENISLAYANAN MUTULAYANAN PENERIMA

2 Pelayanan Sesuai Ibu bersalin. Setiap ibu

3 Pelayanan Sesuai standar Bayi baru Setiap bayi

4 Pelayanan Sesuai standar Balita. Setiap balita

6 Pelayanan Sesuai standar Warga Negara Setiap warga

9 Pelayanan Sesuai standar Penderita Setiap penderita

10 Pelayanan Sesuai standar Orang Setiap orang

1. Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil

c. Definisi Operasional Capaian Kinerja

Hasil rekapitulasipada tahun itu, ibu hamil yang mendapat pelayanan

Catatan: Mengingat jumlah kunjungan masih 3850 orang,

Formulir Pengadaan Formulir 1 Paket x Kegiatan

Obat Pengadaan Tablet Jumlah tablet

Vaksin Pengadaan Paket 1 Paket x

Petugas Pengisian dan Terintegrasi

Register Pengadaan Register 1 Paket x

Formulir Pengadaan formulir 1 Paket x Jumlah

i.Monitoring dan Evaluasi

j. Sumber Daya Manusia

2. Pelayanan Kesehatan Ibu Bersalin

c. Defenisi Operasional Capaian Kinerja

d. Rumus Penghitungan Kinerja

Catatan: Mengingat jumlah pertolongan persalinan masih 4350 orang

h. Teknik Penghitungan Pembiayaan

Pengadaan Set 1 Paket x Jumlah

Bulin Data jumlah Bulin

Register Pengadaan Register 1 Paket x

Pendampin Biaya transport Jumlah

i. Monitoring dan Evaluasi

j. Sumber Daya Manusia

3. Pelayanan Kesehatan Bayi Baru Lahir

Hasil rekapitulasi pada tahun itu,bayi baru lahir sesuai standar

Petugas Pendataan Bayi

a. Pelayanan Neonatal Data Jumlah

Neonatal Data Jumlah

Petugas Pengisian dan

Buku KIA Pengadaan Buku Terintegrasi

Register Pengadaan 1 Paket x

Alatkesehata Set Terintegrasi dengan

Pendamping Biaya Jumlah Pendamping

i. Monitoring dan Evaluasi

j. Sumber Daya Manusia

4. Pelayanan Kesehatan Balita

c. Definisi Operasional Capaian Kinerja

Capaian kinerja Pemerintah Daerah Kabupaten “D”dalam

Petugas Pendataan Balita

Biaya Jumlah Petugas x

Balita Data Jumlah

Pengadaan Set 1 Paket x Jumlah

b.Pelayanan Balita Data Jumlah Balita

Pengadaan Kit Terintegrasi

Balita Data Jumlah Balita