1. NAMA LENGKAP:
2. TEMPAT /TANGGAL LAHIR :
3. JENIS KELAMIN :
4. NIK:
5. KELAS :
6. A NAK KE:
7. A LAMAT TINGGAL:
8. RT/RW:
9. KEC & KEL:
✍️ASAL SEKOLAH
1. NAMA SEKOLAH:
2. TAHUN LULUS :
3. KEC. SEKOLAH :
4. KAB/KOTA:
5. PROVINSI:
✍️AYAH
1. NAMA:
2. TAHUN LAHIR:
3. PENDIDIKAN TERAKHIR:
4. PEKERJAAN:
5. GAJI/BULAN:
✍️BUNDA
1. NAMA:
2. TAHUN LAHIR:
3. PENDIDIKAN TERAKHIR:
4. PEKERJAAN:
5. GAJI/BULAN: