Pendekatan Praktisi Gigi Umum terhadap Pencegahan Karies pada Anak-anak

Berisiko Tinggi Karies

Pendahuluan

Karies gigi banyak menyerang anak-anak dan orang dewasa di seluruh dunia

(Marcenes et al. 2013; Chen et al. 2019). Penyakit yang dapat dicegah ini berdampak

signifikan terhadap kualitas hidup anak (Ramos-Jorge et al. 2014), kesejahteraan

orang tua (Abanto et al. 2014), dan sumber daya kesehatan pemerintah

(Casamassimo et al. 2009). Anak-anak di negara berkembang sangat beresiko dan

mengalami insiden yang tinggi karies pada anak. (Marthaler, 2004). Termasuk anak-

anak di Timur Tengah (Alayyan et al. 2017). Jordan, sebagai negara Timur Tengah

yang sedang berkembang, tidak terkecuali. Bahkan, pada usia enam tahun, tiga

perempat anak dilaporkan mengalami karies dengan dmft rata-rata 3,3 (Rajab et al.

2014). Tidak ada peningkatan signifikan telah diperhatikan selama beberapa dekade

terakhir (Hamdan dan Rock, 1993; Rajab et al. 2002, 2014).

Karies merupakan penyakit multifaktorial yang dipengaruhi oleh faktor sosial

ekonomi, perilaku, dan biokimia (Fejerskov, 1997). Berbagai penelitian telah

menunjukkan bahwa penduduk Jordan memiliki kesulitan dalam menerapkan

perilaku yang membantu mencegah karies pada anak-anak. Rajab et al. (2002)

melaporkan bahwa hanya setengah dari anak enam hingga tujuh tahun yang menyikat

gigi setiap hari, dan mayoritas mengunjungi dokter gigi hanya ketika sakit. Sayegh et

al. (2002) melaporkan bahwa anak-anak secara teratur mengonsumsi biskuit, kue, dan
minuman bersoda. Sayegh et al. (2005) melaporkan bahwa banyak keluarga

menggunakan waktu malam menyusui botol dalam waktu yang lama.

Penerapan perilaku sehat membutuhkan berbagai faktor (Michie dan West, 2013). Di

Jordan, kurangnya kesadaran dalam populasi umum kemungkinan merupakan faktor

yang berkontribusi. Dalam sebuah penelitian terkini, hanya 16% ibu yang disurvei

berpikir bahwa menyikat gigi harus dimulai segera setelah gigi sulung erupsi, 81%

berpikir bahwa gula lebih baik dikonsumsi di antara waktu makan, 46% berpikir

bahwa kehadiran ke dokter gigi tidak diperlukan kecuali saat sakit, dan 84% tidak

mengetahui tentang fluoride varnish (El Karmi et al. 2019).

Jordan membutuhkan promosi kesehatan mulut anak, termasuk pemberian

pendidikan kesehatan mulut dan mendorong penerapan kebiasaan kesehatan mulut

yang positif oleh keluarga. Intervensi kesehatan mulut satu lawan satu dilaporkan

bermanfaat (Harris et al. 2012). Dengan demikian, praktisi gigi umum yang bekerja

di sektor swasta dan publik memiliki peran penting (Richards, 2013). Ada sekitar satu

praktisi gigi umum untuk setiap 920 orang di Jordan (Jordania Dental Association,

2011). Penting untuk memastikan mereka diperlengkapi dengan pengetahuan,

pelatihan, dan sumber daya untuk menyampaikan pesan kesehatan mulut yang sesuai

dan intervensi pencegahan untuk anak-anak berisiko tinggi karies.

Penelitian telah menunjukkan bahwa praktisi gigi umum terkadang tidak

konsisten dalam pesan pendidikan kesehatan mulut. (Threlfall et al. 2007; Wagle et

al. 2017). Selain itu, dokter gigi umum di negara maju dan berkembang melaporkan

hambatan untuk memberikan pendidikan kesehatan mulut dan perawatan pencegahan,

termasuk pelatihan yang tidak memadai, motivasi orang tua yang buruk, dan

kurangnya remunerasi keuangan (Witton dan Moles, 2013; Suga et al. 2014). Tujuan

dari penyelidikan ini adalah untuk mengeksplorasi pendekatan praktisi gigi umum

terhadap pendidikan kesehatan mulut dan perawatan pencegahan pada anak-anak

berisiko tinggi karies dan hambatan yang mereka rasakan untuk memberikan

perawatan pencegahan di Jordan.

Metodologi

Penelitian ini adalah studi kohort cross-sectional menggunakan kuesioner

dengan item terbuka dan tertutup. Penelitian ini berdasarkan persetujuan etis oleh

komite etika penelitian Rumah Sakit Universitas Yordania (nomor referensi:

198/2017) dan dilakukan sesuai dengan deklarasi Helsinki World Medical

Association's Helsinki. Pernyataan A STROBE (Strengthening the Reporting of

Observational studies in Epidemiology) digunakan untuk menginformasikan desain

studi dan pelaporan hasil.

Studi ini merekrut sampel kenyamanan dari praktisi gigi umum yang praktik

di Jordan. Perekrutan berlangsung di Konferensi Gigi Internasional Yordania ke-25

pada bulan Oktober 2017. Konferensi nasional ini terbesar di negara itu dan dihadiri

oleh sejumlah besar dokter gigi dari Yordania dan negara-negara tetangga. Peneliti

JK menghadiri konferensi dan akan mendekati peserta, memperkenalkan mereka pada

penelitian, dan memberi mereka lembar informasi penelitian. Mereka yang setuju

untuk ambil bagian kemudian diminta untuk memberikan persetujuan tertulis dan
menyelesaikan penjelasan singkat daftar pertanyaan. Untuk dimasukkan dalam

penelitian ini, peserta harus: (1) Praktisi gigi umum dan (2) saat ini berpraktik di

Yordania.

Kuesioner dikembangkan oleh tim peneliti kemudian di uji cobakan dalam

kelompok kecil lima praktisi gigi umum untuk memastikan kejelasan bahasa dan

relevansi item kuesioner. Peserta diminta untuk memberikan beberapa informasi

dasar mengenai diri mereka, termasuk usia, jenis kelamin, kualifikasi, durasi praktik

di Jordan, lokasi praktik dan tipe praktik (pribadi, publik).

Mereka kemudian diberi skenario seorang anak berusia 7 tahun dengan

beberapa gigi sulung yang karies menghadiri klinik mereka dan beri pertanyaan:

1- Saran kebersihan mulut dan makanan apa yang akan mereka berikan kepada anak

dan orang tuanya?

2- Perawatan preventif apa yang akan mereka rekomendasikan untuk anak dan orang

tuanya?

Pertanyaan-pertanyaan terbuka untuk memungkinkan para peserta untuk

secara bebas mengekspresikan pandangan dan pengalaman mereka. Jawaban mereka

kemudian diorganisasikan dan dibandingkan dengan rekomendasi untuk anak usia

tujuh tahun yang berisiko tinggi karies dalam 'Delivering Better Oral Health

(DBOH)' (Public Health England 2014), pedoman berbasis bukti yang dirancang

untuk membantu praktisi gigi umum di United Kingdom menginformasikan

keputusan mereka mengenai promosi kesehatan mulut untuk pasien mereka. Daftar
periksa item yang berasal dari DBOH dan digunakan oleh tim peneliti untuk

mengevaluasi jawaban peserta dapat dilihat pada Tabel 1.

Selain skenario klinis yang disebutkan di atas, peserta ditanya apakah mereka

melihat adanya hambatan dalam memberikan saran dan pengobatan pencegahan

dalam kelompok pasien ini. Daftar hambatan potensial dan fasilitator diambil oleh

tim peneliti berdasarkan temuan penelitian sebelumnya yang mengeksplorasi masalah

ini di berbagai belahan dunia (Witton dan Moles, 2013; Suga dkk, 2014; Suga dkk,

2014; Aljafari dkk, 2015). Hambatannya meliputi: kurangnya kerja sama anak selama

perawatan pencegahan, kurangnya motivasi / minat orang tua, kurangnya waktu,

kurangnya pengetahuan, dan reimbursement financial yang buruk.

Data dimasukkan ke dalam SPSS-22 dan dianalisis. Statistik dan frekuensi

deskriptif digunakan untuk melaporkan karakteristik dasar peserta, pendekatan

perawatan preventif, dan hambatan yang dirasakan. Tes Chi-square digunakan untuk

menyelidiki hubungan potensial antara karakteristik peserta, termasuk usia, jenis

kelamin, lokasi dan jenis latihan dan pendekatan mereka dan hambatan yang

dirasakan untuk pemberian perawatan pencegahan.

Hasil

Sampel

Seratus enam puluh dokter gigi didekati dan 128 (80%) setuju untuk berpartisipasi.

Delapan puluh tujuh (69%) dari peserta adalah perempuan dan 41 adalah laki-laki

(31%). Usia rata-rata adalah 31 tahun [kisaran 22-50]. Seratus dua puluh enam

(98,5%) dari peserta memiliki gelar sarjana dan hanya dua (1,5%) yang memiliki

gelar master. Seratus dua belas peserta (87,5%) berlatih di klinik swasta sementara 16

(12,5%) bekerja di sektor publik. Delapan puluh delapan (69%) berpraktik di ibukota,

Amman, sementara sisanya (31%) tersebar di negara-negara lain.

Oral hygiene advice

Mayoritas peserta (60%) melaporkan bahwa mereka akan menyarankan anak untuk

menyikat gigi dua kali atau lebih setiap hari. Namun, jumlah yang jauh lebih kecil

berfokus pada menyikat sebelum tidur (23%) atau pengawasan orang tua (24%).

Selain itu, tidak ada peserta yang mencatat bahwa mereka akan memberikan saran

khusus mengenai konsentrasi pasta gigi fuoride atau meludah tetapi tidak membilas.

Tidak ada perbedaan signifikan dalam jawaban berdasarkan usia peserta, lokasi

latihan, atau jenis (pribadi, umum). Gambar 1 merangkum hasil ini.

Dietary advice

Mayoritas peserta (71%) mengatakan bahwa mereka akan menyarankan keluarga

untuk mengurangi asupan makanan dan minuman manis anak dan sedikit lebih dari

setengah (56%) mengatakan mereka akan memberikan saran makan sehat secara

umum; termasuk makan lebih banyak buah-buahan dan sayuran dan mengurangi

lemak jenuh dan garam. Namun, hanya 21% mengindikasikan bahwa mereka akan

menargetkan frekuensi asupan gula, dan hanya 15% mengatakan mereka akan

menyarankan pasien untuk membatasi asupan gula pada waktu makan. Hanya 2%

mengatakan mereka akan menggunakan buku harian diet untuk membantu mereka

dalam analisis diet pasien dan modifikasi perilaku. Tidak ada perbedaan signifikan

dalam jawaban berdasarkan usia peserta, lokasi latihan, atau jenis (pribadi, umum).

Gambar 2 merangkum hasil ini.

Self-reported provision of preventive treatment

Sebagian besar peserta melaporkan bahwa mereka akan menggunakan varnish

flouride atau gel fluoride (80%) dan fissure sealant (77%) pada anak-anak berisiko

tinggi. Tidak ada peserta yang merinci frekuensi penggunaan fluoride. Dokter gigi di

luar ibukota Amman, secara signifikan lebih kecil kemungkinannya untuk

menggunakan fluoride; hanya 54% melaporkan mereka akan melakukannya

dibandingkan dengan 81% di Amman [uji Chi-square, P = 0,002].

Hambatan yang dirasakan untuk perawatan pencegahan

Ketika ditanya apakah mereka melihat hambatan dalam memberikan

perawatan pencegahan untuk anak-anak berisiko tinggi karies, lima puluh empat

peserta (42%) menyarankan mereka melakukannya. Mereka yang berada di luar

Amman lebih mungkin melaporkan hambatan (65%) dibandingkan dengan yang di

Amman (31%) [uji Chi-square, P <0,001]. Kurangnya minat dan motivasi orang tua

yang dirasakan adalah hambatan yang paling sering disebutkan, karena 46 peserta

(36%) menunjukkan bahwa mereka telah menghadapi masalah itu. Selain itu, 38

peserta (30%) mengutip kerjasama anak, sementara 24 (19%) dan 14 (11%)

menyebutkan kurangnya insentif finansial atau waktu. Hanya tujuh peserta (6%)

merasa bahwa kurangnya pelatihan atau pengetahuan merupakan hambatan untuk

memberikan perawatan pencegahan. Gambar 3 merangkum hasil ini.

Diskusi

Temuan penelitian ini menunjukkan bahwa sebagian besar praktisi gigi umum

di Jordan familiar dengan prinsip umum pencegahan karies, yaitu: menyikat gigi dua

kali sehari dengan pasta gigi fuoride dan mengurangi konsumsi gula. Namun,

mayoritas tampaknya tidak memasukkan saran praktis, rinci, dan khusus tentang

bagaimana ini dapat dicapai dan diimplementasikan pada anak-anak berisiko tinggi

karies dan keluarga mereka. Mayoritas melaporkan bahwa mereka akan memberikan

perawatan pencegahan seperti varnish fluoride dan fissure sealant pada pasien

tersebut, meskipun mereka yang di luar ibukota cenderung menggunakan varnish

fuoride. Praktisi gigi umum memandang sikap orang tua dan kerja sama anak sebagai

hambatan terbesar untuk memberikan perawatan pencegahan.

Hanya sebagian kecil peserta dalam penelitian ini yang melaporkan bahwa

mereka akan menyarankan keluarga anak kecil dengan risiko karies tinggi untuk

menyikat gigi hal terakhir sebelum pergi ke tempat tidur atau memiliki pengawasan

orang tua selama menyikat. Selain itu, hanya sedikit yang mengindikasikan bahwa

mereka akan mengambil pendekatan khusus untuk konseling makanan, termasuk

penggunaan buku harian diet dan saran praktis untuk mengurangi frekuensi asupan

gula atau membatasi waktu makan. Selain itu, tidak ada peserta yang menyebutkan

bahwa mereka akan memberi tahu keluarga tentang konsentrasi pasta gigi atau

meludah tetapi tidak membilas setelah menyikat gigi, meskipun itu merupakan

pendekatan berbasis bukti untuk meningkatkan paparan fluoride dan mengurangi

risiko karies (Chestnutt et al. 1998; Public Health England, 2014 ; Toumba et al.

2019). Studi sebelumnya di negara-negara maju (Threlfall et al. 2007; Pearce dan

Catleugh, 2013) dan negara-negara berkembang lainnya (Wagle et al. 2017) melihat

kecenderungan yang sama dalam pengiriman pendidikan kesehatan mulut yang

dilaporkan. Kegigihan masalah ini di berbagai negara, dengan pengaturan sosial

ekonomi yang beragam, pendidikan gigi dan sistem perawatan kesehatan, serta

pedoman, menunjukkan adanya cacat dalam pelatihan dan motivasi pencegahan.

Praktisi gigi umum yang membutuhkan penyelidikan dan manajemen baik secara

global maupun individu-negara.

 Sangat menggembirakan bahwa mayoritas dokter gigi yang mengambil bagian

dalam penelitian ini melaporkan bahwa mereka akan menggunakan fissure sealant

dan fluoride varnish pada anak-anak berisiko tinggi. Meskipun temuan ini dilaporkan

sendiri dan, oleh karena itu, tidak serta merta menjamin bahwa para peserta

menggunakan perawatan ini di klinik mereka, mereka menunjukkan bahwa praktisi

gigi umum di Yordania sadar akan pentingnya sealant (Ahovuo-Saloranta et al. 2007)

dan varnish (Toumba et al. 2019) dalam pencegahan karies. Praktisi gigi umum

dalam penelitian ini mengutip kesadaran orang tua dan kerjasama anak sebagai

hambatan yang menghambat pemberian pengobatan pencegahan. Di tempat lain,

praktisi gigi umum melaporkan tren yang sama (Threlfall et al. 2007; Humphreys et

al. 2010). Hal ini menempatkan keluarga berisiko tinggi pada kerugian lebih lanjut

karena mereka lebih cenderung memiliki kesadaran kesehatan mulut yang buruk (El

Karmi et al. 2019) dan hadir terlambat ketika anak kesakitan (Rajab et al. 2002).

Penting untuk mengeksplorasi inisiatif promosi kesehatan mulut yang menargetkan

orang tua di luar pengaturan gigi untuk mendorong kehadiran gigi dini dan teratur.

Penting juga untuk memeriksa apakah praktisi gigi umum memerlukan bantuan untuk

meningkatkan komunikasi dan hubungan mereka dengan keluarga-keluarga itu begitu

mereka hadir.

Sekitar seperlima dari peserta menyebutkan penggantian keuangan yang

buruk dan satu per sepuluh menyebutkan kurangnya waktu sebagai hambatan untuk

memberikan perawatan pencegahan. Suga et al. (2014) melaporkan temuan serupa di

bagian lain dunia. Inilah saatnya untuk mempertimbangkan kembali bagaimana

praktisi gigi umum untuk memberikan pendidikan kesehatan mulut dan memberikan

perawatan pencegahan. Lebih penting lagi, perlu untuk mengubah paradigma

kesehatan mulut ke arah pencegahan, meningkatkan pentingnya di mata siswa gigi,

praktisi gigi umum, otoritas kesehatan mulut dan masyarakat lokal dan pemerintah.

Hanya beberapa dokter gigi yang menganggap pelatihan mereka merupakan

penghalang untuk pemberian perawatan pencegahan. Namun, memeriksa isi saran

kesehatan mulut yang disampaikan oleh para peserta, jelas bahwa memberikan

praktisi gigi umum Jordan dengan pelatihan perawatan pencegahan yang lebih baik

selama sekolah sarjana dan Pengembangan Profesi Berkelanjutan (CPD) patut

ditelusuri untuk manfaatnya.

Praktisi di luar ibukota, Amman, secara signifikan lebih kecil

kemungkinannya untuk memberikan aplikasi varnish fuoride dan lebih mungkin

melaporkan bahwa mereka menghadapi hambatan dalam memberikan pengobatan

pencegahan. Melihat studi sebelumnya, kerjasama anak dan sikap orang tua (Aljafari

et al. 2015), pelatihan dan kepercayaan dokter gigi (Gnich et al. 2015), remunerasi

keuangan yang buruk (Steele et al. 2009) dan masalah organisasi (Witton dan Moles,

2013) adalah semua dikutip sebagai alasan untuk praktisi gigi umum di tempat lain

untuk membatasi perlakuan pencegahan mereka. Populasi dan ekonomi Jordan sangat

terkonsentrasi di ibukotanya (Departemen Statistik, 2017). Rata-rata rasio dokter gigi

dan populasi di Yordania adalah 1: 920. Namun, beberapa gubernur di negara itu

memiliki rasio serendah 1: 8411 (Jordania Dental Association, 2011). Ada

kemungkinan bahwa perbedaan sosial-ekonomi dan distribusi PDB yang tidak

seimbang di seluruh negara berkontribusi terhadap masalah ini. Mengingat sampel

kecil penelitian ini dari praktisi gigi umum dari luar ibukota, penyelidikan lebih

lanjut, mungkin menggunakan metodologi kualitatif, dapat membantu menerangi

masalah khusus ini.

Promosi kesehatan adalah proses yang memerlukan tindakan di berbagai

bidang (World Health Organization, 1986). Mengingat temuan penelitian ini dan apa

yang kita ketahui tentang karies gigi di Jordan, kami merekomendasikan:

1. Menjelajahi program promosi kesehatan mulut untuk keluarga berisiko tinggi di

luar pengaturan gigi, termasuk di sekolah dan penyedia layanan kesehatan umum dan

ibu.

2. Menggali lebih jauh pandangan-pandangan tentang praktisi gigi umum di luar

modal dan membangun inisiatif untuk mengurangi kesenjangan sosial ekonomi dan

layanan kesehatan antara modal dan seluruh negara.

3. Memberikan pelatihan kepada pelajar gigi dan praktisi gigi umum tentang

pemberian perawatan preventif dan mengalihkan perhatian mereka pada pentingnya

pencegahan karies.

4. Menyusun pedoman berbasis bukti untuk pencegahan karies untuk penggunaan

praktisi di Yordania dan negara-negara lain di wilayah tersebut.

5. Mempertimbangkan penggantian keuangan untuk praktisi gigi umum untuk

menyediakan pendidikan kesehatan mulut dan perawatan pencegahan.

Keterbatasan studi
 Sampel dalam penelitian ini membandingkan dengan populasi praktisi gigi

umum Yordania dalam hal lokasi dan jenis praktik (Jordanian Dental Association

2011). Namun, penelitian ini memiliki keterbatasan. Pertama, ini adalah sampel

kenyamanan yang diambil pada konferensi nasional. Mungkin saja mereka yang tidak

hadir memiliki pendapat yang berbeda. Ini diminimalkan oleh fakta bahwa setiap

praktisi gigi umum di Yordania membutuhkan jam CPD tahunan untuk terus berlatih.

Kedua, beberapa dari mereka yang didekati tidak ikut serta, dan mungkin mereka

memiliki pendapat berbeda yang belum diwakili. Ketiga, jumlah peserta dari luar

ibukota relatif kecil dan studi lebih lanjut mungkin diperlukan untuk mengonfirmasi

pendapat mereka. Keempat, kuesioner yang kami gunakan diujicobakan tetapi tidak

divalidasi. Itu pertanyaan terbuka, yang berarti responden bisa lupa mencatat jawaban

yang mereka tahu; Sisi positifnya, desain ini membantu kami menangkap dengan

lebih baik apa yang diingat oleh dokter gigi ‘dari atas kepala mereka’ dan mungkin

lebih mewakili pendekatan sehari-hari mereka daripada menggunakan pilihan ganda.

Akhirnya, ketika sampai pada ketentuan fissure sealant dan fluoride varnish, ada

kemungkinan bahwa responden memberikan apa yang mereka pikir merupakan

jawaban yang diterima secara sosial; namun, ini setidaknya menunjukkan kesadaran

mereka akan pentingnya perawatan tersebut.

Kesimpulan

Praktisi gigi umum di Jordan memberikan saran kesehatan mulut kepada

anak-anak berkaries tinggi yang berfokus pada frekuensi menyikat gigi dan

pembatasan asupan gula. Nasihat yang disampaikan kurang detail praktis dan khusus
berdasarkan bukti termasuk pengawasan orang tua, menyikat di malam hari,

konsentrasi pasta gigi berfluoride, meludah setelah menyikat, membatasi gula untuk

waktu makan dan menggunakan buku harian diet untuk analisis lebih lanjut.

Mayoritas praktisi gigi umum sadar akan perawatan pencegahan seperti fisurre

sealant dan varnish fluoride. Namun, beberapa, terutama yang berada di daerah yang

kurang berkembang dan dilayani, mungkin menghadapi hambatan dalam pemberian

perawatan pencegahan yang terkait dengan anak, orang tua, dan sistem perawatan

kesehatan. Studi di masa depan perlu menyelidiki lebih lanjut hambatan tersebut dan

mengeksplorasi inisiatif untuk promosi kesehatan mulut masyarakat, pelatihan dokter

gigi, dan reorganisasi penggantian gigi dengan fokus khusus pada bidangdi luar

ibukota.