PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAMBI I

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SAMBI I

NOMER : 440/I/ /SK/Ka.Pusk/2017

TENTANG
DOKUMENTASI PROSEDUR DAN PENCATATAN KEGIATAN

KEPALA PUSKESMAS SAMBI I

Menimbang : a. bahwa guna menjamin efektivitas dan efisiensi pelayanan

di puskesmas dibutuhkan suatu mekanisme kerja yang
terintegrasi sehingga tidak terjadi keterlambatan dan
kesalahan dalam pelaksanaan kegiatan;
b. bahwa dalam pelaksanaan pelayanan di Puskesmas
dibutuhkan mekanisme kerja, prosedur dan pelaksanaan
kegiatan yang didokumentasikan dengan baik;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan dimaksud huruf a dan b,
perlu ditetapkan keputusan kepala Puskesmas Sambi I
tentang dokumentasi prosedur dan pencatatan kegiatan
Mengingat : a. Peraturan Menteri Kesehatan RI, Nomer 43 Tahun 2016
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
b. Peraturan Menteri Kesehatan RI, Nomer 44 Tahun 2016
tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
c. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara
Nomor 63/KEP/M.PAN/ 2003, tentang Pedoman Umum
Penyelenggaraan pelayanan public;
d. Peraturan Daerah Dan Peraturan Bupati Boyolali Nomer 32
tahun 2009 tentang pedoman penyusunan Jenis Standar
Pelayanan Public;
e. Departemen kesehatan RI, 1997. Pusat Pendidikan dan
Latihan Pegawai, tentang Komunikasi Terapeutik.

MEMUTUSKAN………..

MEMUTUSKAN:
Menetapkan : Dokumentasi prosedur , formulir dan pencatatan kegiatan
dalam penyelenggaraan program dan pelayanan
KESATU : Jenis-jenis formulir yang digunakan dalam penyelenggaraan
pelayanan dan dokumentasi dalam penyelenggaraan program
di Pukesmas Sambi I dibuat, dilaksanakan dan tertulis di
formulir, antara lain :
a. CM pasien.

b. Blangko resep, rujukan, TT WUS, KIR catin, KIR Umum,

KIR Haji, Keterangan sakit, keterangan sehat, blangko
pemeriksaan laborat.

KEDUA : Bukti Formulir dan dokumentasi penyelengaraan program dan

pelayaan tercatat dalam dokumen dan dilaporkan kepada
Kepala Puskesmas Sambi I.

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila

ada kekeliruan akan dilakukan perbaikan.

Ditetapkan di : SAMBI
Pada tanggal : 2017

SUMARYOKO