PROPOSAL SKRIPSI

KOMPARASI HASIL PEMERIKSAAN ACTIVATED PARTIAL

THROMBOPLASTIN TIME (APTT) TERHADAP URUTAN
PENGAMBILAN DARAH SISTEM VACUTAINER

FITRIANA RAHAYUNINGTYAS
NIM. P07134217016

PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN

TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIS
JURUSAN ANALIS KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN
YOGYAKARTA
2020
 PERSETUJUAN PEMBIMBING
Proposal Skripsi
“Komparasi Hasil Pemeriksaan Activated Partial Thromboplastin Time (APTT)
terhadap Urutan Pengambilan Darah Sistem Vacutainer”

Disusun oleh:
FITRIANA RAHAYUNINGTYAS
NIM. P07134217016

telah disetujui oleh pembimbing pada tanggal :

Desember 2020

Menyetujui,
Pembimbing Utama, Pembimbing Pendamping,

Sujono, SKM, M.Sc Zulfikar Husni Faruq, M.Si

NIP. 1963030619860301005 NIP. 198907252019021001

Yogyakarta, Desember 2020

Ketua Jurusan Analis Kesehatan
Politeknik Kesehatan Kemenkes Yogyakarta

Subrata Tri Widada, SKM, M.Sc

NIP. 196311281983031001

ii
 HALAMAN PENGESAHAN
PROPOSAL SKRIPSI
“Komparasi Hasil Pemeriksaan Activated Partial Thromboplastin Time (APTT)
terhadap Urutan Pengambilan Darah Sistem Vacutainer”

Disusun oleh:
FITRIANA RAHAYUNINGTYAS
NIM. P07134217016

Telah dipertahankan dalam seminar di depan Dewan Penguji

Pada tanggal: Desember 2020

SUSUNAN DEWAN PENGUJI

Ketua,
Bambang Supriyanta, S.Si, M.Sc (……………………………………….)
NIP. 196204101984031003

Anggota,
Sujono, SKM, M.Sc (……………………………………….)
NIP. 1963030619860301005

Anggota,
Zulfikar Husni Faruq, M.Si (……………………………………….)
NIP. 198907252019021001

Yogyakarta, Desember 2020

Ketua Jurusan Analis Kesehatan
Politeknik Kesehatan Kemenkes Yogyakarta

Subrata Tri Widada, SKM, M.Sc

NIP. 196311281983031001

iii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas berkat
dan rahmat-Nya, skripsi dengan judul “Komparasi Hasil Pemeriksaan Activated
Partial Thromboplastin Time (APTT) terhadap Urutan Pengambilan Darah Sistem
Vacutainer” ini dapat diselesaikan tepat pada waktunya.
Skripsi ini dapat terwujud atas bimbingan, bantuan dan dukungan baik
moral maupun material dari berbagai pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan ini
penulis menyampaikan penghargaan dan ucapan terimakasih kepada:
1. Joko Susilo, SKM, M.Kes selaku Direktur Politeknik Kesehatan
Kementerian Kesehatan Yogyakarta.
2. Subrata Tri Widada, SKM, M.Sc selaku Ketua Jurusan Analis Kesehatan
Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Yogyakarta.
3. Siti Nuryani, S.Si, M.Sc selaku Ketua Program Studi Diploma IV Jurusan
Analis Kesehatan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan
Yogyakarta.
4. Sujono, SKM, M.Sc selaku Pembimbing Utama yang telah membimbing
dalam penyusunan Skripsi
5. Zulfikar Husni Faruq, SST, M.Si selaku Pembimbing Pendamping yang
telah membimbing dalam penyusunan Skripsi
6. Bambang Supriyanta, S.Si, M.Sc selaku Dosen Penguji Skripsi
7. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah
membantu dalam penulisan Skripsi
Penulis menyadari bahwa dalam Skripsi ini terdapat ketidaksempurnaan
yang semata-mata karena keterbatasan penulis. Kritik yang bersifat membangun
serta saran sangat diharapkan demi perbaikan Skripsi ini. Akhir kata, penulis
mengucapkan terimaksih dan semoga Skripsi ini bermanfaat bagi penulis dan
pembaca.

Yogyakarta, Desember 2020

Fitriana Rahayuningtyas

iv
 DAFTAR ISI

Halaman
HALAMAN JUDUL ..............................................................................................i
PERSETUJUAN PEMBIMBING........................................................................ii
HALAMAN PENGESAHAN..............................................................................iii
KATA PENGANTAR...........................................................................................iv
DAFTAR ISI..........................................................................................................vi
DAFTAR TABEL...............................................................................................viii
DAFTAR LAMPIRAN..........................................................................................x
BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................1
A. Latar Belakang..............................................................................................1
B. Rumusan Masalah.........................................................................................5
C. Tujuan...........................................................................................................5
D. Manfaat Penelitian........................................................................................6
E. Ruang Lingkup..............................................................................................6
F. Keaslian Penelitian........................................................................................6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................9
A. Telaah Pustaka..............................................................................................9
B. Kerangka Konsep........................................................................................39
C. Hubungan Antar Variabel...........................................................................40
D. Hipotesis......................................................................................................40
BAB III METODOLOGI PENELITIAN..........................................................42
A. Jenis dan Desain Penelitian.........................................................................42
B. Alur Penelitian............................................................................................44
C. Subjek dan Objek Penelitian.......................................................................45
D. Waktu dan Tempat......................................................................................50
E. Variabel Penelitian......................................................................................51

v
 F. Definisi Operasional Penelitian..................................................................51
G. Jenis dan Teknik dan Pengumpulan Data...................................................52
H. Alat Ukur dan Bahan Penelitian..................................................................53
I. Uji Validitas dan Reliabilitas......................................................................54
J. Prosedur Penelitian.....................................................................................54
K. Manajemen Data.........................................................................................58
L. Etika Penelitian...........................................................................................61
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................62
LAMPIRAN

vi
 DAFTAR TABEL

Tabel 1. Nomenklatur Faktor Pembekuan Darah ........................................... 28

vii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Peralatan Pengambilan Darah Sistem Vacutainer .......................17

Gambar 2. Tabung Antikoagulan Natrium Sitrat............................................20
Gambar 3. Darah dengan Antikoagulan ...........................................................23
Gambar 4. Proses Pembekuan Darah ...............................................................23
Gambar 5. Kerangka Teori ................................................................................40
Gambar 6. Hubungan Antar Variabel ..............................................................40
Gambar 7. Desain Penelitian ..............................................................................42
Gambar 8. Alur Penelitian .................................................................................43

viii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Jadwal Penelitian

Lampiran 2. Rencana Anggaran Penelitian
Lampiran 3. Naskah Penjelasan Sebelum Persetujuan (PSP)
Lampiran 4. Informed Consent
Lampiran 5. Lembar Kuisioner

ix
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Laboratorium Klinik adalah laboratorium kesehatan yang

melaksanakan pelayanan pemeriksaan spesimen klinik untuk mendapatkan

informasi tentang kesehatan terutama untuk menunjang upaya diagnosis

penyakit, penyembuhan penyakit, dan pemulihan kesehatan. Laboratorium

klinik umum adalah laboratorium klinik yang melakukan pemeriksaan

spesimen klinik dalam bidang kimia klinik, hematologi klinik, mikrobiologi

klinik, imunologi klinik dan parasitologi klinik (Permenkes, 2010). Cara

penyelenggaraan laboratorium klinik yang baik adalah melakukan

pelaksanaan kegiatan untuk meningkatkan dan memantapkan mutu hasil

pemeriksaan laboratorium (Permenkes, 2013). Laboratorium klinik memiliki

fungsi penting dalam pelayanan kesehatan meliputi penegakkan diagnosis,

evaluasi pengobatan dan pengambilan keputusan medis lainnya sehingga

pelayanan laboratorium klinik harus bermutu (Sukorini, 2010)

Mutu pelayanan laboratorium didasarkan pada penilaian hasil

pelayanan laboratorium secara keseluruhan, salah satunya mutu pemeriksaan

atau parameter yang diperiksa. Pemeriksaan akan memulai proses yang

kompleks dan panjang sebelum hasil dikeluarkan kepada konsumen. Proses

tersebut meliputi pra analitik, analitik dan pasca analitik. Kesalahan pada

proses pra analitik dapat memberikan kontribusi sekitar 61% dari total

10
kesalahan laboratorium. Kesalahan ini meliputi ketatausahaan (clerical),

persiapan pasien (patient preparation), pengumpulan spesimen (specimen

collecting), penanganan sampel (sampling holding) (Praptomo, 2018).

Mutu hasil laboratorium yang memiliki ketepatan dan ketelitian tinggi

dapat dicapai dengan metode dan prosedur operasional laboratorium harus

terpadu mulai dari perencanaan, pengambilan contoh uji, penanganan,

pengujian sampai pemberian laporan hasil uji laboratorium (Bagian Patologi

Klinik FK UGM, 2010). Pengumpulan spesimen merupakan salah satu

komponen penting pada tahap pra analitik dalam menentukan baik-buruknya

atau valid tidaknya suatu hasil pemeriksaan laboratorium. Cara yang

digunakan untuk memperoleh spesimen darah adalah dengan pengambilan

darah atau yang disebut flebotomi (phlebotomy). Pengambilan spesimen yang

tidak tepat dapat menyebabkan pekerjaan laboratorium tidak berguna,

misalnya spesimen tidak layak untuk diperiksa maupun jika dilakukan

pemeriksaan atau pengujian akan memberikan hasil yang meragukan

(Riswanto, 2013).

Pemeriksaan hemostasis merupakan pemeriksaan di laboratorium

yang biasanya dilakukan sebelum tindakan operasi. Pemeriksaan hemostasis

merupakan bagian dari pemeriksaan bidang hematologi. Pemeriksaan

hemostasis bertujuan untuk menetapkan diagnosis, menguji fungsi hemostasis

dan pemantauan pengobatan dari penyakit (Riswanto, 2013). Pemeriksaan

masa tromboplastin parsial atau Activated Partial Thromboplastin Time

(APTT) merupakan salah satu pemeriksaan penyaring hemostasis.

11
Pemeriksaan APTT adalah pemeriksaan laboratorium yang bertujuan untuk

menilai aktifitas faktor koagulasi jalur intrinsik dan jalur bersama yaitu faktor

VIII, IX, XI, XII, pre-kalikrein, kininogen, X, V, protrombin dan fibrinogen

(Setiabudy, 2007). APTT juga merupakan pemeriksaan skrining yang baik

untuk mengetahui defisiensi faktor yang diturunkan atau didapat (Raber,

1990). APTT juga digunakan untuk memantau terapi heparin (Ciesla, 2007).

Salah satu hal yang harus diperhatikan dalam tahap pra-analitik

pemeriksaan hemostasis adalah urutan pengambilan tabung. Pengisian tabung

yang salah dapat menyebabkan gangguan dalam pengujian karena terjadi

kontaminasi silang dari spesimen, tromboplastin jaringan atau

mikroorganisme (Kiswari, 2014). The Clinical and Laboratory Standard

Institute (CLSI) merekomendasikan bahwa 5 ml darah pertama sebaiknya

digunakan untuk pemeriksaan lain yang bukan hemostasis karena satu ml

darah pertama dapat terkontaminasi oleh tissue factor. Urutan pengambilan

tabung yang salah dapat menyebabkan kontaminasi oleh tromboplastin

jaringan yang akan mengaktifkan koagulasi jalur ekstrinsik yang dapat

mengganggu hasil pemeriksaan hemostasis. Tromboplastin jaringan terdapat

pada jarum selama pungsi vena dan mengisi tabung terlebih dahulu (Kiswari,

2014). Oleh karena itu, jika beberapa pengisian tabung, tabung untuk

pemeriksaan koagulasi harus terakhir. Jika hanya sampel pemeriksaan

koagulasi yang diminta sampel diambil melalui jarum bersayap (wing

needle), maka tabung buangan harus diambil terlebih dahulu (Ciesla, 2007).

12
 Berdasarkan hasil survei yang dilakukan peneliti pada Bulan

November, beberapa laboratorium di Yogyakarta melakukan pemeriksaan

hemostasis menggunakan sampel darah pada tabung pertama yang digunakan

untuk pengambilan spesiemen pemeriksaan hemostasis. Menurut penelitian

Tekkeşin, dkk. (2012) menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan secara

statistik dalam hasil pemeriksaan PTT dan APTT antara tabung dengan

antikoagulan Natrium sitrat 3,2% volume 5 ml pertama dan tabung kedua

pada subjek pasien yang menerima terapi antikoagulan oral. Namun,

penelitian yang dilakukan Masih dan Kakkar (2014) hasil pemeriksaan PPT

(Plasma Prothrombin Time) dan APTT (Activated Partial Thromboplastin

Time) pada tabung pertama dan tabung kedua dengan volume 5 ml tidak

menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan. Selain itu, penelitian Serin,

dkk. (2007) juga tidak menunjukkan adanya perbedaan hasil yang signifikan

pada tabung dengan antikoagulan Natrium sitrat 3,2% dengan volume 3 ml.

Sehingga sangat penting mengontrol variabel praanalitik urutan

pengambilan darah pada tabung pertama karena memiliki pengaruh langsung

pada kualitas hasil dan keandalan klinisnya. Maka dari itu dengan

menggunakan tabung dengan antikoagulan Natrium sitrat 3,2 % volume 2 ml

diharapkan dapat memberikan hasil pemeriksaan APTT yang representative.

13
B. Rumusan Masalah

Apakah ada perbedaan hasil pemeriksaan APTT (Activated Partial

Thromboplastin Time) terhadap pengambilan darah sistem vacuteiner pada

tabung pertama, kedua dan ketiga?

C. Tujuan

1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui perbedaan hasil pemeriksaan APTT (Activated Partial

Thromboplastin Time) yang diperoleh dari darah dengan antikoagulan

Natrium sitrat 3,2 % volume 2 ml tabung pertama, kedua dan ketiga.

2. Tujuan Khusus

a. Mengetahui nilai APTT pada pengambilan darah dengan antikoagulan

Natrium sitrat 3,2 % volume 2 ml tabung pertama, kedua dan ketiga.

b. Mengetahui selisih rerata hasil pemeriksaan APTT pada pengambilan

darah dengan antikoagulan Natrium sitrat 3,2 % volume 2 ml tabung

pertama, kedua dan ketiga.

D. Manfaat Penelitian

1. Manfaat Teoritis

Memberikan bukti ilmiah perbedaan hasil pemeriksaan APTT (Activated

Partial Thromboplastin Time) menggunakan antikoagulan Natrium sitrat

3,2 % 2 ml pada tabung pertama, kedua dan ketiga.

2. Manfaat Praktis

14
 Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai rekomendasi

panduan teknis dalam pengambilan sampel darah untuk pemeriksaan

hemostasis menggunakan sistem vacutainer

E. Ruang Lingkup

Ruang lingkup penelitian ini adalah bidang Teknologi Laboratorium

Medik dengan subbidang Hematologi tentang pemeriksaan hemostasis.

F. Keaslian Penelitian

1. Masih, dkk. (2014) dengan judul “Routine Coagulation Testing : Do We

Need a Discard Tube?”

Hasil penelitian menyimpulkan bahwa tidak ada perbedaan yang

signifikan antara nilai PPT (Plasma Prothrombin Time) dan APTT

(Activated Partial Thromboplastin Time) pada tabung pertama dan kedua

sehingga penggunaan tabung kedua tidak diperlukan dalam pemeriksaan

tes koagulasi rutin. 

Persamaan dengan penelitian tersebut yaitu meneliti ada tidaknya

perbedaan pada urutan pengambilan darah menggunakan tabung dengan

antikoagulan Natrium sitrat 3,2% dengan rasio darah sitrat 9 : 1 pada

parameter pemeriksaan APTT (Activated Partial Thromboplastin Time)

dengan subjek normal. 

Perbedaan dengan penelitian tersebut yaitu volume dan jumlah

tabung sitrat 3,2% yang digunakan serta metode pemeriksaan APTT

(Activated Partial Thromboplastin Time). Penelitian tersebut

menggunakan tabung dengan antikoagulan Natrium sitrat 3,2% volume 5

15
 ml dengan urutan pengambilan darah tabung pertama dan kedua sistem

vacutainer, serta metode pemeriksaan yang digunakan instrumen koagulasi

foto-optik otomatis (Ceveron-Alpha) menggunakan tromboplastin otak

kelinci (Technoplastin) dengan International Sensitivy Index (ISI).

Sedangkan pada penelitian ini, peneliti menggunakan tabung dengan

antikoagulan Natrium sitrat 3,2% volume 2 ml sistem vacutainer dengan

urutan pengambilan darah tabung pertama, kedua dan ketiga serta sampel 

segera diperiksa menggunakan alat coagulation analyzer.

2. Serin, dkk. (2007) dengan judul “Effect of Tube Filling Order on Specific

Coagulation Parameters in Healthy Subjects”

Hasil penelitian menyimpulkan bahwa tidak ada perbedaan yang

signifikan secara statistik terhadap pengaruh urutan pengisian tabung

pertama dan kedua pada pemeriksaan parameter koagulasi rutin ( PPT,

APTT dan fibrinogen) dan spesifik (protein S, antithrombin III, faktor V

Leiden, plasminogen dan D-dimer). Serta terdapat perbedaan kadar protein

C yang cukup signifikan pada urutan tabung pertama dan kedua.

Persamaan dengan penelitian tersebut yaitu meneliti ada tidaknya

perbedaan pada urutan tabung dengan antikoagulan natrium sitrat 3,2%

dengan rasio darah sitrat 9 : 1 pada pemeriksaan APTT (Activated Partial

Thromboplastin Time) dengan subjek normal. 

Perbedaan dengan penelitian tersebut yaitu volume dan jumlah

tabung sitrat 3,2% yang digunakan serta penyimpanan sampel pada

pemeriksaan APTT (Activated Partial Thromboplastin Time). Penelitian

16
tersebut menggunakan tabung sitrat 3,2% volume 3 ml dengan urutan

pengambilan darah tabung pertama dan kedua sistem vacutainer serta

sampel  dengan waktu tunggu pemeriksaan yang lama disimpan terlebih

dahulu berupa plasma dengan suhu -700c sampai waktu analisis.

Sedangkan pada penelitian ini, peneliti menggunakan tabung sitrat 3,2%

volume 2 ml dengan urutan pengambilan darah tabung pertama, kedua dan

ketiga sistem vacutainer serta sampel  segera diperiksa tanpa

penyimpanan.

17
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Telaah Pustaka

1. Pra Analitik Pemeriksaan Hemostasis

Pra analitik merupakan salah satu tahap pada pemeriksaan

laboratorium klinik dan pemantapan mutu internal yang dilakukan untuk

mencegah terjadinya suatu kesalahan sebelum melakukan analisis sampel

pasien yang akan diperiksa dengan metode/instrumen tertentu (Sukorini,

2010). Menurut Riswanto (2013), tahapan pada pra analitik meliputi:

a. Pengumpulan Spesimen

Spesimen adalah bahan yang berasal dari penderita berupa

cairan tubuh, swab (olesan), kerokan, tinja (feses), dahak (sputum),

jaringan atau organ, dan sebagainya yang diperoleh dengan cara

tertentu untuk diperiksa atau diuji laboratorium. Adapun jenis

spesimen untuk pemeriksaan hematologi adalah berupa darah yang

berasal dari pembuluh vena atau kapiler. Pengumpulan spesimen

merupakan salah satu komponen pada tahap pra analitik, yaitu suatu

tahap atau proses yang terjadi sebelum spesimen diproses dalam

peralatan (instrumen pengujian).

Cara yang digunakan untuk memperoleh spesimen darah

adalah dengan pengambilan darah yang disebut flebotomi

(phlebotomy). Metode pengambilan darah meliputi:

1) Tusukan vena (venipuncture) untuk memperoleh whole blood

18
2) Tusukan kulit (skin/dermal/capilary puncture) untuk

memperoleh darah kapiler

3) Tusukan arteri (pembuluh nadi) untuk tujuan pemeriksaan

tertentu

Pengumpulan spesimen merupakan tahapan penting dalam

menentukan baik buruknya atau valid tidaknya sebuah hasil

pemeriksaan laboratorium. Pengambilan spesimen yang tidak tepat

dapat menyebabkan pekerjaan laboratorium tidak berguna, seperti

spesimen tidak layak diperiksa maupun jika dilakuan pemeriksaan

atau pengujian akan memberikan hasil yang meragukan, sehingga

dilakukan pemeriksaan ulang terhadap spesimen tersebut atau

pengguna jasa laboratorium melakukan cross-check pada

laboratorium lainnya. Dalam pengambilan spesimen, perlu

diperhatikan hal-hal berikut ini :

1) Identifikasi dan pelabelan spesimen pasien

2) Keadaan fisiologis pasien (misalnya, pasien puasa atau tidak

puasa, umur, jenis kelamin, makanan, kehamilan, konsumsi

tembakau, waktu pengambilan spesimen dikaitkan variasi

diurnal dan sebagainya)

3) Persiapan pasien dengan benar sebelum pengambilan specimen

4) Peralatan yang sesuai untuk pengumpulan spesimen (misalnya

untuk perhitungan jumlah sel darah harus ditampung dalam

19
 tabung berisi garam kalium EDTA untuk mencegah koagulasi

plasma dan agregasi trombosit)

5) Pemilihan lokasi yang tepat untuk pengambilan spesimen

Untuk menjamin bahwa spesimen yang diperoleh benar-benar

dapat digunakan, spesimen tersebut harus diambil pada waktu yang

tepat, pengambilan spesimen secara acak hanya dilakukan pada

situasi-situasi darurat. Adapun hal-hal yang harus diperhatikan

dalam pengumpulan spesimen, yaitu:

1) Identifikasi dan pelabelan spesimen pasien

2) Jenis spesimen sesuai dengan tujuan pemeriksaan

3) Volume spesimen mencukupi sesuai persyaratan untuk setiap

jenis pemeriksaan

4) Peralatan sampling dan wadah sampel yang digunakan

memenuhi syarat, seperti bersih, kering, tidak mempengaruhi

komposisi zat-zat atau material seluler yang ada dalam

spesimen, sekali pakai-buang (disposable)

5) Spesimen diambil ditempat yang tidak terpasang intravena line,

terdapat luka bakar, hematoma dan sebagainya

6) Penggunaan antikoagulan atau zat pengawet benar, sesuai

dengan jenis pemeriksaan

7) Kondisi spesimen baik, seperti tidak lisis, tidak beku atau

mengandung bekuan, tidak berubah warna, dan segar atau tidak

kadaluarsa

20
 8) Penanganan spesimen yang benar, misalnya cara menampung

darah dalam tabung, pemberian identitas spesimen dan

sebagainya. Pemberian label dan penulisan data spesimen atau

pasien tepat disertai formulir permintaan yang diisi secara

lengkap (nama, umur, nomor CM, diagnosis atau keterangan

klinis). Kelengkapan ini penting agar laboratorium dapat

memberikan hasil yang terjaga mutunya (Riswanto, 2013).

b. Peralatan

Peralatan yang digunakan untuk pengambilan spesimen

darah yaitu alat suntik (syringe) dengan jarumnya, peralatan

sampling dengan sistem vakum (jarum, holder, tabung vakum), tali

pembendung (tourniquet), tabung sampel darah, lanset dan kapas.

1) Jarum

Jarum yang digunakan untuk pengambilan darah vena salah

satunya adalah jarum multi sample, jarum ini digunakan untuk

pengambilan sampel darah dengan menggunakan beberapa

tabung secara bergantian dalam satu kali penusukan atau disebut

dengan metode ETS (evacuated tube system) (Riswanto, 2013).

2) Tabung Penampung Sampel Darah

Tabung penampung sampel darah (evacuated tube) dibuat

dari bahan gelas atau plastik dengan berbagai ukuran atau

volume mulai dari 2 ml hingga 15 ml. Ukuran tabung

disesuaikan dengan volume sampel darah yang dibuuhkan, jenis

21
 pemeriksaan, jenis sampel darah (vena atau kapiler), usia pasien

dan kondisi vena pasien.  Dinding bagian dalam dari tabung

harus memiliki permukaan yang halus dan tidak ada goresan

untuk mencegah rusaknya eritrosit atau melekatnya sel-sel

trombosit. Tabung berbahan gelas seringkali dilapisi dengan

silikon dipermukaan dinding bagian dalam untuk membuat

permukaan menjadi halus. Tabung hampa udara (vakum)

dirancang supaya darah bisa masuk mengisi tabung secara

otomatis. Ketika jarum ditancapkan pada tabung, maka darah

akan mengalir didalam tabung dan berhenti mengalir ketika

sejumlah volume tertentu telah tercapai. Tabung penampung

darah kadang-kadang berisi zat adiktif misalnya zat

penghambat pembekuan darah (antikoagulan). Karet atau plastik

penutup tabung berwarna-warni yang menunjukkan zat adiktif

yang terdapat didalamnya  (Riswanto, 2013). 

3) Holder

Holder adalah tabung silinder berbahan plastik yang

berfungsi sebagai tempat atau pegangan jarum multisampel,

digunakan untuk pengambilan darah vena dengan menggunakan

tabung vakum. Di ujung yang lainnya berlubang besar sebagai

tempat tabung dimasukkan (Riswanto, 2013).

4) Tourniquet

22
 Tali pembendung (tourniquet) adalah tali yang terbuat dari

bahan latex atau vinyl yang elastis dan digunakan sebagai

pembendung aliran darah vena. Tourniquet ini dipasang

dilengan sebelum dilakukan pengambilan sampel darah.

Pemasangan tourniquet yang tepat memungkinkan aliran darah

arteri ke daerah bawah tourniquet tetap berlangsung, tetapi

menghalangi aliran darah vena didaerah tersebut. Hal ini

menyebabkan pembuluh darah membesar sehingga lebih

mempermudah untuk menemukan vena dan menusuknya dengan

jarum.

Obstruksi aliran darah dapat mengubah komponen darah

jika tourniquet dibiarkan di tempat selama lebih dari 1 menit.

Pembebatan yang lama dapat menyebabkan perpindahan cairan

dari pembuluh darah ke jaringan, dampaknya adalah

hemokonsentrasi serta mengakibatkan hasil uji yang salah.

Untuk itu tourniquet harus mudah dipasang, dikencangkan dan

mudah dilepaskan dengan satu tangan selama prosedur

pengambilan darah atau dalam situasi darurat seperti ketika

pasien mulai pingsan atau jarum tanpa sengaja mengenai

punggung lengan selama pengambilan darah (Riswanto, 2013).

23
2. Pengambilan Darah Sistem Vacutainer

Pengambilan darah sistem vacutainer atau Evacuated tube system

merupakan pengambilan darah dengan sistem tertutup. System ini darah

dari pembuluh darah pasien mengalir melalui jarum masuk ke tabung

tanpa terjadi kontak dengan udara luar. System ini dapat menggunakan

beberapa tabung dengan pungsi vena tunggal. Pada dasarnya desain

elemen system ini memiliki tiga komponen dasar, yaitu jarum, pemegang

tabung dan beberapa jenis tabung evakuasi. Selain itu, system ini juga

disebut jarum multisampel karena memungkinkan untuk menampung

darah kedalam beberapa tabung sekaligus pada sekali tusukan. Ketika

tabung pertama telah terisi dapat diganti dengan tabung lainnya tanpa

harus melepas jarum dari tempat tusukan (Kiswari, 2010).

Evacuated tube system adalah metode yang paling sering

digunakan untuk melakukan pungsi vena dan tersedia dari berbagai

manfaktur. Darah dikumpulkan langsung ke dalam tabung evakuasi,

tidak perlu untuk pemindahan sampel dan meminimalkan risiko paparan

biohazard (Di Lorenzo & Strasinger, 2016). Jarum yang digunakan terdiri

dari dua buah jarum yang dihubungkan oleh sambungan berulir. Jarum

pada sisi anterior digunakan untuk menusuk vena dan jarum pada sisi

posterior ditancapkan pada bagian tabung. Jarum posterior diselebungi

oleh bahan dari karet sehingga dapat mencegah darah dari pasien

mengalir keluar. Sambungan berulir berfungsi untuk melekatkan jarum

24
pada sebuah holder dan memudahkan pada saat mendorong tabung

menancap pada jarum posterior (Riswanto, 2013).

Keuntungan menggunakan metode ETS yaitu tidak perlu membagi

sampel darah ke dalam beberapa tabung. Cukup dengan sekali

penusukan, dapat digunakan untuk beberapa tabung secara bergantian

sesuai dengan jenis pemeriksaan yang dibutuhkan. Kekurangan metode

ini yaitu sulitnya pengambilan pada pasien orang tua, anak kecil, bayi,

atau jika vena kecil atau rapuh, atau jika pasien gemuk. Untuk mengatasi

hal tersebut dapat menggunakan jarum bersayap (wing needle)

(Riswanto, 2013).

Gambar 1. Peralatan Pengambilan Darah Sistem Vacutainer

Sumber: Strasinger & Di Lorenzo, 2011

25
3. Antikoagulan

Penambahan antikoagulan dilakukan agar sampel darah tidak

membeku. Aktivitas antikoagulan pada dasarnya adalah dengan mengikat

atau mengendapkan ion kalsium (Ca). Ion kalsium adalah salah satu

faktor pembekuan (Faktor IV), tanpa kalsium pembekuan tidak terjadi,

dan akan menghambat pembentukan trombin (Kiswari, 2014).

Natrium sitrat (Sodium Citrate) digunakan dalam bentuk larutan

pada konsentrasi 3,2%. Natrium sitrat adalah jenis antikoagulan yang

direkomendasikan oleh International Committee for Standardization in

Haematology (ICSH) dan International Society for Thrombosis and

Haematology sebagai antikoagulan yang terpilh untuk tes koagulasi. Cara

kerjanya dengan mengendapkan ion kalsium, sehingga menjadi bentuk

yang tidak aktif. Selain untuk pemeriksaan koagulasi, natrium sitrat juga

digunakan untuk pemeriksaan laju endap darah metode Westergreen

(Kiswari, 2014).

Gambar 2. Tabung Antikoagulan Natrium Sitrat

Sumber: http://www.subrascientific.in/resources/image/1b/ef/6.png

26
 Antikoagulan Natrium sitrat digunakan untuk pengujian sistem

pembekuan darah karena paling baik dalam memelihara faktor-faktor

pembekuan darah dan mengembalikan kalsium ke dalam spesimen

selama proses pemeriksaan serta dapat dengan mudah mengembalikan

efek pengikatan (binding). Tabung Sitrat dapat dijumpai dalam bentuk

tabung hampa udara (vakum) dengan tutup berwarna biru terang

(Riswanto, 2013).

Mekanisme antikoagulan Natrium sitrat mampu mencegah

pembekuan darah, menghilangkan dan mengikat kalsium melalui

kompleks kalsium sitrat, menginhibisi aminotransferase dan alkali

phospatase, serta menstimulasi acid phosphatase. Efek pemakaian

antikoagulan Natrium sitrat konsentrasi rendah akan terjadi pemendekan

clotting time dan terjadi klot, sedangkan efek pemakaian antikoagulan Na

sitrat konsentrasi tinggi menyebabkan false prolonged coagulation time.

Rasio perbandingan darah dan antikoagulan untuk pemeriksaan koagulasi

yaitu 9:1 (0,333 cc Na sitrat : 3 cc darah). Oleh karena 1 cc sama dengan

20 tetes, maka 0,333 cc atau 6,7 (7 tetes) Na sitrat : 3 cc darah  (Tahono,

dkk., 2012). 

4. Darah

Darah adalah jaringan cair yang terdiri atas dua bagian. Bahan

interseluler adalah cairan yang disebut plasma, didalamnya terdapat

unsur - unsur padat, yaitu sel darah merah. Volume darah keseluruhan

27
sekitar satu per dua belas berat badan atau kira - kira 5 liter. Sekitar 55%

adalah cairan, sedangkan 45% terdiri atas sel darah (Pearce, 2009). Darah

adalah jaringan ikat atau konektif berbentuk cair  terdiri dari 4 unsur

seluler yaitu sel - sel darah merah (eritrosit), sel -sel darah putih

(leukosit), sel -sel darah pembeku atau keping darah (trombosit) dan

cairan darah (plasma darah) (D’Hiru, 2013).

Darah berfungsi menjaga tekanan osmosis antara darah dan

jaringan – jaringan sel tetap normal, menjaga supaya keseimbangan asam

basa dalam darah tetap seimbang, mengatur suhu tubuh dan sebagai alat

pertahanan terhadap serangan penyakit. Darah merupakan alat

pengangkut utama (transportasi, distribusi dan sirkulasi) di dalam tubuh

(D’Hiru, 2013).

Eritrosit atau sel darah merah berbentuk cakram bikonkaf, cekung

pada kedua sisinya, dan memiliki diameter 6,7 - 8,0 milimkron (rata -

rata 7,2 milimikron). Dalam 1 mm3 darah terdapat kira - kira 5 juta butir

sel darah merah. Sel darah merah berwarna kuning tua tetapi dalam

jumlah banyak terlihat berwarna merah (tergantung konsentrasi oksigen).

Struktur eritrosit terdiri atas pembungkus luar atau stroma yang berisi

massa hemoglobin. Pembuatan sel - sel darah merah (hematopoesis)

terjadi di dalam sumsum tulang terutama dari tulang pendek pipih dan

tidak beraturan, jaringan kanselus pada ujung tulang pipa, sumsum dalam

batang iga - iga dan sternum. Perkembangan sel darah merah dalam

sumsum tulang melalui berbagai tahapan, mula - mula besar dan berinti

28
(nukleus), tidak mengandung hemoglobin, kemudian terisi hemoglobin

dan akhirnya kehilangan intinya, barulah diedarkan dalam peredaran

darah (D’Hiru, 2013).

Sel darah merah rata – rata memiliki masa hidup 120 hari. Sel – sel

darah merah menjadi rusak dan dalam sistem retikulum endotelium

terutama dalam limfa dan hati dihancurkan. Globin dan hemoglobin

dipecah menjadi asam amino untuk digunakan sebagai protein dalam

jaringan – jaringan. Zat besi (Fe) dalam heme (dari hemoglobin)

dikeluarkan untuk di recycle dalam pembentukan sel darah merah

kembali. Sisa hem direduksi menjadi biliverdin dan karbon monoksida

(CO) (D’Hiru, 2013). 

Ketika terjadi pendarahan, tubuh akan kehilangan sel darah merah

beserta hemoglobinnya. Pada perdarahan sedang, sel – sel darah merah

diganti dalam waktu beberapa minggu berikutnya. Tetapi apabila kadar

hemoglobin turun sampai 40%, maka diperlukan transfusi darah.

Hemoglobin adalah protein yang kaya akan zat besi (Fe). Hemoglobin

yang terikat dengan oksigen akan membentuk oksihemoglobin didalam

sel darah merah. Jumlah hemoglobin pada darah normal adalah sekitar 15

gram setiap 100 ml darah (D’Hiru, 2013). 

Sel darah putih (leukosit) berwarna bening (translucent).

Bentuknya lebih besar bila dibandingkan dengan eritrosit. Dalam setiap 1

mm3 darah terdapat 4000 – 10.000 sel darah putih. Sel darah putih dibuat

dalam sumsum tulang. Sel ini memiliki sebuah inti yang dapat membelah

29
 menjadi banyak dan protoplasmanya bergranula (maka disebut

granulosit). Leukosit terdiri dalam beberapa komposisi bentuk sel yang

meliputi: limfosit, monosit, basofil, eosinofil dan neutrofil. Granulosit

dan monosit memiliki peranan penting dalam perlindungan terhadap

kuman – kuman penyakit. Dengan kemampuannya sebagai fagosit

mereka memakan bakteri bakteri hidup yang masuk sebagai infektan ke

dalam peredaran darah (D’Hiru, 2013).

Sel darah pembeku (trombosit), sel ini besarnya sepertiga ukuran

sel darah merah, bentuknya tidak teratur, mudah pecah, dan tidak

mempunyai inti (nukleus). Setiap 1 mm3 darah terdapat 150.000 –

400.000 trombosit. Sel –sel darah pembeku dibuat dalam sumsum merah

tulang. Berperan sangat penting dalam proses pembekuan darah. 

Trombosit berperan dalam pembekuan darah, melindungi dari perdarahan

masif yang diakibatkan luka atau trauma (D’Hiru, 2013).

3. Plasma

Plasma darah (cairan darah) adalah cairan berwarna kekuning-

kuningan yang tidak memiliki sel-sel darah. Plasma darah terdapat

senyawa penyangga (buffer) berupa hemoglobin, oksihemoglobin,

bikarbonat, fosfat dan protein plasma yang berfungsi mengatur

keseimbangan asam basa untuk menghindari adanya kerusakan jaringan.

Plasma darah men-support protein yang diperlukan untuk pembentukan

jaringan, menyebarkan (mendistribusikan) cairan nutrisi sehingga semua

30
sel tubuh menerima kebutuhan esensial dan merupakan transportasi

bahan buangan (sisa metabolisme) ke berbagai organ pengeluaran untuk

dibuang (D’Hiru, 2013).

Plasma merupakan bagian cair dari darah yang ditambahkan

antikoagulan (anti pembekuan darah). Jika darah ditambah antikoagulan

maka tidak akan terjadi pembekuan dan darah tetap cair. Darah yang

ditambah koagulan setelah didiamkan beberapa menit atau telah

disentrifugasi akan terpisah menjadi tiga bagian yaitu:

a. Plasma, yang berada di lapisan atas berupa cairan berwarna kuning

b. Buffycoat, yang berada di lapisan tengah, tipis merupakan lapisan sel

leukosit dan trombosit

c. Eritosit berada di lapisan bawah (Riswanto, 2013)

Gambar 3. Darah dangan Antikoagulan

Sumber: Kiswari, 2014.

Plasma yang digunakan untuk pemeriksaan hemostasis adalah

plasma miskin trombosit atau platelet poor plasma (PPP) dan plasma

kaya tromobosit atau platelet rich plasma (PRP). Pembuatan PPP

dilakukan dengan mensentrifugasi darah dengan kecepatan 1500g kurang

31
 dari 15 menit dengan pengaturan brake yang dimatikan. Sentrifugasi

sampel dengan kecepatan >1500g tidak disarankan karena dapat

menstimulus aktivasi trombosit dan hemolisis. Namun, pada keadaan

darurat, dapat dilakukan pemeriksaan parameter hemostasis

menggunakan plasma segar yang dibuat dengan mensentrifugasi pada

kecepatan >1500g dengan waktu lebih singkat (kurang dari 10 menit)

(Durachim, 2018).

PRP dibuat dengan melakukan sentrifugasi lebih dari satu kali,

dimana sentrifugasi dilakukan dengan kecepatan sentrifugal yang

berbeda untuk mengendapkan sel-sel darah tertentu sesuai dengan berat

sel tersebut. PRP dibuat dengan mensentrifugasi darah dengan kecepatan

1300 rpm lalu memisahkan plasma yang mengandung trombosit ke

dalam wadah steril lainnya. Plasma tersebut kemudian dicentrifugasi

kembali dengan kecepatan yang lebih tinggi, 2000 rpm untuk

mengdapatkan konsentrat trombosit. Bagian 1/3 bawah tabung

merupakan PRP sedangkan bagian 2/3 atas tabung merupakan PPP.

Untuk mendapatkan PRP, maka bagian atas plasma dipindahkan. PRP

dapat juga dibuat dengan menggunakan metode buffy coat (Durachim,

2018).

4. Hemostasis

Hemostasis adalah suatu proses penghentian perdarahan secara

spontan dari pembuluh darah yang mengalami kerusakan atau disebabkan

32
putus dan robeknya pembuluh darah, sedangkan thrombosis terjadi ketika

endotelium yang melapisi pembuluh darah mengalami kerusakan atau

hilang. Proses hemostasis meliputi pembekuan darah (koagulasi) dan

melibatkan pembuluh darah, agregasi trombosit dan protein plasma baik

yang menyebabkan proses pembekuan atau proses pelarutan bekuan

(Durachim, 2018). Koagulasi dibagi menjadi dua sistem utama yaitu

sistem hemostasis primer dan sekunder. Sistem primer terdiri dari fungsi

platelet dan vasokonstriksi. Sistem sekunder melibatkan protein

koagulasi dan serangkaian reaksi enzimatik (Ciesla, 2007). Sistem yang

berperan dalam proses hemostasis yaitu sistem vaskuler, trombosit dan

pembekuan darah. 

a. Sistem Vaskuler 

Peran sistem vaskuler dalam mencegah perdarahan meliputi

proses kontraksi pembuluh darah (vasokonstriksi) serta aktivasi

trombosit dan pembekuan darah. Apabila pembuluh darah

mengalami luka, akan terjadi vasokonstriksi yang mula-mula secara

reflektoris dan kemudian akan dipertahankan oleh faktor lokal

seperti 5-hidroksitriptamin (5-HT, serotonin) dan epinefrin.

Vasokontriksi akan menyebabkan pengurangan aliran darah pada

daerah yang luka. Pada pembuluh darah kecil hal ini mungkin dapat

menghentikan perdarahan, sedangkan pada pembuluh darah besar

masih diperlukan sistem-sistem lain seperti trombosit dan

pembekuan darah (Setiabudy, 2007).

33
 Pembuluh darah dilapisi oleh sel endotel. Apabila lapisan

endotel rusak maka jaringan ikat dibawah endotel seperti serat

kolagen, serat elastin dan membrana basalis terbuka sehingga terjadi

aktivasi trombosit yang menyebabkan adhesi trombosit dan

pembentukan sumbat trombosit. Di samping itu terjadi aktivasi

faktor pembekuan darah baik jalur intrinsik maupun jalur ekstrinsik

yang menyebabkan pembentukan fibrin (Setiabudy, 2007). 

b. Sistem Trombosit

Trombosit memiliki peran penting dalam hemostasis yaitu

pembentukan dan stabilitas sumbat trombosit. Pembentukan sumbat

trombosit terjadi melalui 3 tahap yaitu adhesi trombosit, agregasi

trombosit dan reaksi pelepasan.  Apabila pembuluh darah luka, maka

sel endotel akan rusak sehingga jaringan ikat dibawah endotel akan

terbuka. Hal ini akan memulai terjadinya adhesi trombosit yaitu

proses dimana trombosit melekat pada permukaan asing terutama

serat kolagen. Adhesi trombosit sangat tergantung pada protein

plasma yang disebut faktor von Willebrand’s (vWF) yang disintesis

oleh sel endotel dan megakariosit. Faktor von Willebrand’s (vWF)

berfungsi sebagai jembatan antara trombosit dan jaringan

subendotel. Selain melekat pada permukaan asing, trombosit akan

melekat pada trombosit lain, proses ini disebut sebagai agregasi

trombosit (Setiabudy, 2007).

c. Sistem Pembekuan Darah

34
 Pembekuan darah adalah suatu proses reaksi kimia yang

melibatkan protein plasma, fosfolipid dan ion kalsium (Kiswari,

2014). Teori yang banyak digunakan untuk menerangkan proses

pembekuan darah adalah teori cascade atau waterfall yang

dikemukakan oleh Mac Farlane, Davie dan Ratnoff. Menurut teori

cascade setiap faktor pembekuan darah diubah menjadi bentuk aktif

oleh faktor sebelumnya dalam rangkaian enzimatik. Faktor

pembekuan beredar dalam darah sebagai prekursor yang akan diubah

menjadi enzim apabila diaktifkan. Enzim ini akan mengubah

prekursor selanjutnya menjadi enzim. Faktor pembekuan darah

pertama kali bertindak sebagai substrat dan kemudian sebagai enzim

(Setiabudy, 2007).

Faktor koagulasi dapat dikategorikan menjadi substrat, kofaktor,

dan enzim. Substrat adalah substansi tempat enzim bekerja.

Fibrinogen adalah substrat utama. Kofaktor mempercepat aktivitas

enzim yang terlibat dalam kaskade. Kofaktor meliputi faktor

jaringan, faktor V, faktor VIII, dan faktor Fitzgerald. Semua enzim

tersebut adalah protease serin kecuali faktor XIII yang merupakan

transaminase (Ciesla, 2007). Berikut ini nomenklatur faktor

pembekuan darah.

35
Tabel 1. Nomenklatur Faktor Pembekuan Darah
No Nama Sinonim/nama lain
I Fibrinogen -
II Prothrombin -
III Tissue factor Tissue Thromboplastin
IV Ion kalsium -
V Proaccelerin Labile factor
VI - -
VII Proconvertin Stable factor
VIII Antihemophile factor Antihemophile globulin
(AHF) (AHG)
IX Plasma Thromboplastin Chrismas factor
Component (PTC)
X Stuart factor Prower factor
XI Plasma Thromboplastin Antihemophilic factor C
Antecedent (PTA)
XII Hageman factor Contact factor
XIII Fibrin Stabilizing Factor Fibrinase
(FSF) Laki lorand factor
- High Molecular Weight Fitzgerald factor
Kininogen (HMWK)
- Pre Kallikrein (PK) Fletcher factor
Sumber: Setiabudy, 2007

Masing-masing faktor koagulasi tersebut memiliki beberapa

karakteristik, karakteristik tersebut meliputi (Kiswari,2007):

1) Faktor I (Fibrinogen)

Fibrinogen adalah protein globulin yang berukuran besar

dan stabil (berat molekul 341.000). Fibrinogen merupakan

prekursor fibrin yang menghasilkan bekuan. Ketika fibrinogen

bereaksi dengan trombin, dua peptida memisahkan diri dari

molekul firinogen, menghasilkan fibrin monomer. Monomer-

monomer agregat bersama-sama membentuk produk

terpolimerasi bekuan fibrin akhir.

36
2) Faktor II (Protrombin)

Protrombin adalah protein yang stabil (berat molekul

63.000). Karena dipengaruhi oleh kalsium terionisasi,

protrombin diubah menjadi trombin oleh aksi enzimatik

tromboplastin dari kedua jalur ekstrinsik dan intrinsik.

Protrombin memiliki waktu paruh hampir 3 hari dan digunakan

kira-kira 70% selama pembekuan. Kalsium terionisasi adalah

istilah yang digunkan untuk menggantikan faktor IV. Kalsium

terionisasi digunakan untuk aktivasi tromboplastin dan konversi

protrombin menjadi trombin. Kalsium terionisasi adalah bentuk

fisiologis aktif kalsium. Trombin (berat molekul 40.000) adalah

bentuk aktif dari protrombin yang biasanya ditemukan sebagai

prekursor dalam sirkulasi. Enzim proteolitik ini yang

berinteraksi dengan fibrinogen, juga merangsang agregasi

trombost yang kuat. Sejumlah besar trombin digunakan selama

proses konversi fibrinogen menjadi fibrin. Satu unit trombin

akan mengentalkan 1 mL larutan fibrinogen standar dalam 25

detik pada suhu 280C. Dalam tubuh manusia, hanya jumlah kecil

yang diperlukan untuk pembekuan darah. Kekurangan kalsium

tidak termasuk disfungsi koagulasi, kecuali dalam kasus

transfusi masif.

3) Faktor V (Proaccelerin)

37
 Faktor V adalah protein globulin yang sangat labil, berubah

cepat dan memiliki waktu paruh 16 jam. Faktor V digunakan

dalam proses pembekuan dan sangat penting untuk tahap

pembekuan selanjutnya yaitu pembentukan tromboplastin.

4) Tromboplastin Jaringan (Faktor III)

Tromboplastin jaringan adalah istilah yang diberikan untuk

setiap substansi nonplasma yang mengandung kompleks

lipoprotein jaringan. Jaringan ini dapat berasal dari otak, paru-

paru, endotel pembuluh darah, hati, plasenta atau ginjal yang

merupakan jenis jaringan yang mampu mengonversi protrombin

menjadi trombin.

5) Faktor VII (Proconvertin)

Faktor VII, beta - globulin bukan merupakan komponen

penting dari mekanisme yang menghasilkan tromboplastin

dalam jalur intrinsik. Fungsi faktor VII adalah aktivasi

tromboplastin jaringan dan percepatan pembentukan trombin

dari protrombin. Faktor ini dihambat oleh antagonis vitamin K.

6) Faktor VIII (Faktor Antihemofilik)

Faktor ini adalah reaktan pada fase akut, digunakan selama

proses pembekuan dan tidak ditemukan dalam serum. Faktor

VIII sangat labil, dan berkurang sebanyak 50% dalam waktu 12

jam pada suhu 40C in vitro. Faktor VIII dapat dibagi ke dalam

berbagai komponen fungsional.

38
7) Faktor IX (Plasma Thromboplastin Component)

Faktor IX adalah faktor protein yang stabil yang tidak

dipakai selama pembekuan. Ini adaalah komponen penting dari

sistem pembangkit tromboplastin jalur intrinsik, dimana dapat

mempengaruhi laju pembentukan tromboplastin.

8) Faktor X (Stuart Factor)

Faktor X merupakan alfa-globulin, faktor yang relatif stabil.

Bersama dengan faktor V, faktor X bereaksi dengan ion kalsium

membentuk jalur akhir yang umum dimana produk - produk dari

kedua jalur ekstrinsik dan intrinsik yang menghasilkan

tromboplastin bergabung untuk membentuk tromboplastin akhir

yang mengubah protrombin menjadi trombin. Aktivitas faktor X

tampaknya terkait dengan faktor VII.

9) Faktor XI (Tromboplastin Plasma)

Faktor XI, beta - globulin, dapat ditemukan dalam serum

karena hanya sebagian yang digunakan selama proses

pembekuan. Faktor ini sangat penting untuk mekanisme yang

menghasilkan tromboplastin dalam jalur intrinsik.

10) Faktor XII

Faktor XII merupakan faktor yang stabil. Adsorpsi faktor

XII dan kininogen (dengan prekalikrein terikat dan faktor XI)

pada permukaan pembuluh darah yang cedera akan memulai

koagulasi dalam jalur intrinsik. Karena mekanisme umpan balik,

39
 kalikrein (diaktifkan faktor Fletcher) memotong sebagian

aktivitas molekul XIIa untuk menghasilkan bentuk yang lebih

kinetikefekttif XIIa.

11) Faktor XIII (Fibrin - Stabilizing Factor, Faktor Penstabil Fibrin)

Faktor XIII bersama kalsium terionisasi menghasilkan

bekuan fibrin yang stabil.

Pembekuan akan terjadi karena adanya cedera vaskuler dalam

keadaan homeostasis, diawali dengan vasokonstriksi (penyempitan

pembuluh vaskuler) yang merupakan respon langsung terhadap

cedera kemudian diikuti oleh adhesi trombosit pada kolagen dinding

pembuluh yang terkena cedera. ADP (Adenosin difosfat) dilepaskan

oleh trombosit yang menyebabkan mengalami agregasi. Sejumlah

kecil trombin juga merangsang agregasi trombosit yang berguna

untuk mempercepat reaksi. Faktor III dari membran trombosit juga

mempercepat pembekuan plasma yang akan terbentuk sumbat

trombosit yang kemudian segera diperkuat oleh protein filamentosa

(fibrin). Produksi fibrin dimulai dengan perubahan faktor X menjadi

XA, sebagai bentuk aktif faktor X. Faktor X dapat diaktifkan melalui

dua jalur reaksi (D’Hiru, 2013).  

Jalur intrinsik meliputi fase kontak dan pembentukan aktivator

F.X. Aktivasi kontak dimulai oleh perubahan yang disebabkan oleh

trauma vaskular. Adanya kontak antara F.XII dengan permukaan

asing seperti serat kolagen akan menyebabkan aktivasi F.XII

40
menjadi F.XIIa. Kofaktor High Molecular Weight Kininogen

(HMWK) F. XIIa akan mengubah prakalikrein menjadi kalikrein

yang akan meningkatkan aktivasi F.XII. Selain itu kalikrein akan

mengaktifkan F.VII menjadi F.VIIa pada jalur ekstrinsik,

mengaktifkan plasminogen menjadi plasmin pada sistem fibrinolitik,

serta mengubah kininogem menjadi kinin yang berperan dalam

reaksi inflamasi. Aktivasi F.XII selain mencetuskan pembekuan

darah baik jalur intrinsik maupun jalur ekstrinsik, juga menecetuskan

sistem fibrinolitik dan kinin. Reaksi selanjutnya pada jalur intrinsik

adalah aktivasi F.XI menjadi F.XIa oleh F.XIIa dengan HMWK

sebagai kofaktor. F.XIa dengan adanya ion kalsium akan mengubah

F.IX menjadi IXa. Reaksi terakhir pada jalur ini adalah reaksi non

enzimatik antara F.IXa , PF.3, F.VIII dan ion kalsium membentuk

kompleks yang mengaktifkan F.X. Walaupun F.IXa dapat

mengaktifkan F.X, tetapi dengan adanya PF.3, F.VIII dan ion

kalsium maka reaksi ini akan dipercepat (Setiabudy, 2007) 

Jalur ekstrinsik koagulasi merupakan jalur yang diawali oleh

masuknya tromboplastin jaringan ke dalam sirkulasi darah.

Tromboplastin jaringan berasal dari fosfolipoprotein dan membran

organel dari sel-sel jaringan yang terganggu. Fosfolipid trombosit

tidak diperlukan untuk aktivasi pada jalur ekstrinsik karena faktor

jaringan mempunyai pasokan fosfolipid sendiri (Kiswari, 2014).

Jalur ekstrinsik terdiri dari reaksi tunggal dimana F.VII akan

41
diaktifkan menjadi F.VIIa dengan adanya ion kalsium dan

tromboplastin jaringan yang dikeluarkan oleh pembuluh darah yang

luka. Aktivasi F.VII menjadi F.VIIa terbukti dapat terjadi dengan

adanya kalikrein. Hal ini membuktikan adanya hubungan antara jalur

intrinsik dan ekstrinsik.  F.VIIa yang terbentuk akan mengaktifkan

F.X menjadi F.Xa (Setiabudy, 2007).

Jalur bersama meliputi pembentukan prothrombin converting

complex (protrombinase), aktivasi protrombin dan pembentukan

fibrin. Reaksi pertama pada jalur bersama adalah terjadi perubahan

F.X menjadi F.Xa oleh adanya kompleks yang terbentuk pada jalur

intrinsik dan F.VIIa dari jalur ekstrinsik. F.Xa bersama F.V, platelet

factor (PF. 3) dan ion kalsium akan membentuk prothrombin

converting complex yang mengubah protrombin menjadi trombin.

Trombin merupakan enzim proteolitik yang mempunyai beberapa

proteolitik yang mempunyai beberapa fungsi yaitu mengubah

fibrinogen menjadi fibrin, mengubah F.XIII menjadi F.XIIa,

meningkatkan aktivitas F.V dan F.VIII, merangsang reaksi pelepasan

dan agregasi trombosit. Reaksi selanjutnya trombin akan mengubah

fibrinogen menjadi fibrin monomer (Stiabudy, 2007).

Fibrinogen terdiri dari 3 pasang rantai polipeptida yaitu 2 alfa, 2

beta dan 2 gama. Trombin akan memecah rantai ala dan beta pada N-

terminal menjadi fibrinopeptida A,B dan fibrin monomer. Fibrin

monomer akan mengallami polimerisasi untuk membentuk fibrin

42
polimer. Mula-mula fibrin polimer yan terbentuk bersifat tidak stabil

karena mudah larut oleh adanya set tertentu seperti urea, sehingga

disebut fibrin polimer soluble. Adanya F.XIIIa dan ion kalsium,

maka fibrin polimer soluble akan diubah menjadi insoluble karena

terbentuk ikatan silang antara 2 rantai gama dari fibrin monomer

yang bersebelahan. Aktivasi F.XIII menjadi F. XIIIa terjadi dengan

adanya trombin (Setiabudy, 2007).

Gambar 4. Proses Pembekuan Darah

Sumber: Setiabudy, 2007.

43
5. Pemeriksaan Activated Partial Thromboplastin Time (APTT)

Pemeriksaan masa tromboplastin parsial atau Activated Partial

Thromboplastin Time (APTT) adalah pemeriksaan laboratorium yang

bertujuan untuk menilai aktifitas faktor koagulasi jalur intrinsik dan jalur

bersama yaitu faktor VIII, IX, XI, XII, pre-kalikrein, kininogen, X, V,

protrombin dan fibrinogen (Setiabudy, 2007). APTT juga digunakan

untuk memantau terapi heparin. Heparin adalah antikoagulan yang

digunakan untuk mengobati dan mencegah kejadian trombotik akut

seperti trombosis vena dalam atau Deep Vein Thrombosis (DVT), emboli

paru (PE), atau sindrom koroner akut. Kerja heparin adalah untuk

menonaktifkan faktor XII, XI, dan IX dengan adanya antitrombin

(Ciesla, 2007)

Prinsip pemeriksaan Activated Partial Thromboplastin Time (APTT)

adalah ion kalsium dalam darah diikat dengan antikoagulan untuk

mencegah pembekuan. Plasma sitrat yang mengandung semua faktor

koagulasi intrinsik kecuali kalsium dan trombosit diinkubasikan dengan

tromboplastin parsial dengan bahan pengaktif. Setelah ditambah kalsium

maka akan terjadi bekuan fibrin. Waktu yang diperlukan untuk terjadinya

bekuan dicatat sebagai Activated Partial Thromboplastin Time (APTT)

(Riswanto, 2013)

Activated Partial Thromboplastin Time (APTT) mengukur waktu

yang dibutuhkan untuk menghasilkan trombin dan fibrin polimer melalui

44
jalur instrinsik. Faktor kontak dapat diaktifkan lebih jauh dengan

penambahan zat-zat seperti kaolin dalam bentuk aktif pada pemeriksaan

ini. Pemeriksaan APTT, ion kalsium dan fosfolipid yang menggantikan

fosfolipid trombosit ditambahkan ke plasma darah (Kiswari, 2014).

APTT lebih sensitif dalam mendeteksi kelainan faktor pembekuan

daripada PPT karena aktivaor yang ditambahkan secara invitro

memperpendek waktu pembekuan. Dengan memperpendek waktu

pembekuan kelainan pembekuan minor dapat dideteksi (Riswanto, 2013).

Nilai normal Activated Partial Thromboplastin Time (APTT) adalah

20-35 detik. Tetapi apabila hasilnya lebih dari 7 detik dari nilai normal

maka hasil pemeriksaan dianggap abnormal (Riswanto, 2013). Selai itu,

nilai normal APTT tergantung dari reagen, cara pemeriksaan dan alat

yang digunakan. Setiap laboratorium juga dianjurkan agar menentukan

nilai normalnya sendiri (Setiabudy, 2007).

Activated Partial Thromboplastin Time (APTT) memanjang karena

defisiensi bawaan atau didapat. Pada defisiensi bawaan, APTT

memanjang karena kekurangan factor II (prothrombin), V atau X. Jika

nilai PPT normal, kemungkinan karena kekurangan factor VII, V, IX, XI

atau XII, namun jika factor-faktor koagulasi tersebut normal

kemungkinan karena kekurangan HMW kininogen (factor Fitzgerald).

APTT memanjang pada defisiensi yang didapat dan kondisi abnormal,

seperti penyakit hati (misal sirosis hati), koagulopati konsumtif (misal

DIC), circulating anticoagulant (antiprothrombinase atau circulating

45
 anticoagulant terhadap suatu factor koagulasi), terapi antikoagulan oral,

teatmen dengan thrombin inhibitor, penyakit von Willebrand (hemofilia

vascular), leukemia (mielositik, monositik), malaria dan pengaruh obat

heparin, salisilat (Riswanto, 2013)

6. Coagulation Analyzer

Coagulation analyzer atau blood coagulation analyzer merupakan

alat yang berfungsi untuk mengukur kuantitas faktor - faktor yang

berperan dalam proses hemostasis. Alat ini digunakan untuk mendeteksi

kelainan pada pembekuan darah yang berhubungan dengan penyakit

tromboembolitik, trombositopenia, fungsi hati yang buruk, hemofilia,

penyakit von willebrand dan kondisi lain serta untuk mengamati efek

obat dan efek terapi  komponen  darah (Mengko, 2013).

Prinsip kerja alat coagulation analyzer dengan deteksi mekanik atau

kimia adalah menginkubasi plasma darah dalam jumlah tertentu serta

periode waktu tertentu, kemudian dicampur dengan reagen sehingga

terbentuk proses pembekuan, yang dideteksi dengan terbentuknya fibrin

(Mengko, 2013).

46
B. Kerangka Konsep

47
 Keterangan :

: diteliti

: tidak diteliti

Gambar 5. Kerangka Teori

C. Hubungan Antar Variabel

Variabel Bebas Variabel Terikat

Urutan penagmbilan darah Hasil pemeriksaan Activated
system vacutainer Partial Thromboplastin
Time (APTT)

Variabel Pengganggu
?????

Gambar 6. Hubuangan Antar Variabel

D. Hipotesis

Ada perbedaan nilai Activated Partial Thromboplastin Time (APTT)

terhadap urutan pengambilan darah sistem vacutainer pada tabung sitrat

pertama, kedua dan ketiga.

48
 BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

A. Jenis dan Desain Penelitian

1. Jenis penelitian 

Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah

penelitian pre eksperimental design. Jenis penelitian ini adalah jenis

penelitian yang belum merupakan eksperimen yang sungguh-sungguh,

dimana masih terdapat variabel luar yang ikut berpengaruh terhadap

terbentuknya variabel terikat. Hal ini dapat terjadi karena tidak adanya

variabel kontrol dan sampel tidak dipilih secara random (Sugiyono,

2013).

Penelitian ini diarahkan untuk mengetahui perbandingan hasil

pemeriksaan APTT (Activated Partial Thromboplastin Time) terhadap

urutan pengambilan darah tabung sistem vacuteiner. Hasil yang diperoleh

berupa nilai APTT (Activated Partial Thromboplastin Time) pada

pengambilan darah tabung dengan antikoagulan Natrium sitrat 3,2 %

volume 2 ml pertama, kedua dan ketiga sistem vacutainer yang diperiksa

menggunakan alat coagulation analyzer.

49
2. Desain penelitian 

Desain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah

Static Group Comparison. Desain ini memiliki kelompok kontrol atau

kelompok pembanding. Kelompok eksperimen menerima perlakuan (X)

yang diikuti dengan pengukuran kedua atau observasi (O2). Hasil observasi

ini kemudian dibandingkan dengan hasil observasi pada kelompok kontrol

yang tidak diberi perlakuan (Notoadmojo, 2010).

Nilai APTT (Activated Partial Thromboplastin Time) pada plasma

dengan perbandingan volume darah dan antikoagulan Natrium sitrat 3,2%

9:1 pada tabung 2 ml pertama dan tabung 2 ml kedua adalah kelompok

eksperimen, sedangkan nilai APTT (Activated Partial Thromboplastin

Time) pada plasma dengan perbandingan volume darah dan antikoagulan

natrium sitrat 3,2% 9:1 pada tabung 2 ml ketiga adalah sebagai kelompok

pembanding atau kontrol. Rancangan ini diilustrasikan pada gambar 7.

Perlakuan Posttest
Kelompok X O2

Eksperimen O2’

Kelompok Kontrol O2’’

Gambar 6. Desain Penelitian

Sumber : Notoadmojo, 2010.

Keterangan :

X = Perlakuan (plasma sitrat pada pengambilan darah pada tabung 2 ml

pertama)

O2 = Nilai APTT pada plasma sitrat pengambilan darah pada tabung 2 ml

50
 pertama

O2’ = Nilai APTTpada plasma sitrat pengambilan darah pada tabung 2 ml

kedua

O2’’= Nilai APTT pada plasma sitrat pengambilan darah pada tabung 2 ml

Ketiga

B. Alur Penelitian
Pengambilan sampel darah vena menggunakan tabung
dengan antikoagulan Natrium Sitrat 2 ml 3,2%

Tabung 1 Tabung 2 Tabung 3

Sentrifugasi 3000 rpm 10 menit

Plasma sitrat

Pemeriksaan APTT

Hasil Pemeriksaan APTT

Analisis Data

Gambar 7. Alur Penelitian

51
C. Subjek dan Objek Penelitian

1. Subjek Penelitian

Subjek penelitian ini adalah sampel darah dari mahasiswa Jurusan Analis

Kesehatan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta dengan kriteria sebagai

berikut:

a. Kriteria Inklusi

1) Responden bersedia berpartisipasi dalam penelitian

2) Darah sitrat diambil dari responden yang tidak memiliki riwayat

penyakit yang berkaitan dengan proses pembekuan darah seperti

hemofilia, penyakit hati, DIC (Disseminated Intravascular

Coagulation), von Willebrand, defisiensi faktor pembekuan.

b. Kriteria Eksklusi

1) Plasma Hemolisis

Plasma atau serum secara visual berwarna kemerahan yang

karena adanya hemoglobin yang berlebih yang disebabkan oleh

eritrosit yang menyebar dalam serum atau plasma tersebut.

Kejadian hemolisis sebagian besar disebabkan oleh teknik

flebotomi dan penanganan sampel atau pengiriman sampel

(faktor in vitro). Faktor in vitro terdiri dari ukuran jarum yang

kecil, penggunaan jarum suntik secara paksa, proses

52
 menghomogenkan sampel yang terlalu kuat, temperatur

pengiriman sampel yang tidak tepat, penundaan pemisahan

serum atau plasma dari sel serta waktu dan kecepatan

sentrifugasi yang tidak tepat. Faktor in vivo terdiri dari berbagai

penyakit yang menyebabkan hemolisis seperti, anemia

hemolitik, hemoglobinopati, sepsis dan infeksi parasit. Faktor in

vitro dapat dipengaruhi oleh pengalaman dan keterampilan

flebotomis serta kepatuhan terhadap praktik yang baik terkait

dengan pengiriman dan penanganan spesimen. Hemolosis dapat

mengganggu pengukuran secara spektrofotometrik (Oliveira,

dkk., 2017 dan Krasowski, 2019).

Sampel plasma yang hemolisis dapat meningkatkan

absorbansi spektrofotometri dan menyebabkan pembacaan

absorbansi yang tinggi, yang dapat mengganggu deteksi bekuan

oleh beberapa instrumen sehingga mempengaruhi keakuran

waktu pemeriksaan. Selain itu, hasil lisis sel termasuk faktor

jaringan dapat mengaktifkan faktor koagulasi (Falvaloro, dkk.,

2008)

2) Plasma Lipemik 

Lipemia terjadi karena adanya kandungan lemak (terutama

trigliserida dalam darah yang diambil) dan tidak tegantung pada

faktor yang berkaitan dengan flebotomi (Nikolac, 2014).

Lipemia menyebabkan plasma atau serum keruh dan terlihat

53
 berwarna putih susu. Lipemia sebagian besar disebabkan karena

pasien tidak puasa dan mengonsumsi makanan tinggi lemak

sebelum dilakukan pengambila darah (Oliveira, dkk., 2017).

Konsumsi makanan tinggi lemak meningkatkan konsentrasi

aktivasi F.VII (F.VIIa). Selain itu juga berpengaruh pada fungsi

trombosit dan menyebabkan penurunan beberapa aktivitas faktor

pembekuan (F.II, F.IX, F.X, F.VII, F.VIIa, F.XIIa). Gangguan

analitik dibeberapa pemeriksaan laboratorium (terutama

berdasarkan deteksi bekuan secara optical) juga dapat terjadi

tetapi dapat diminimalisir menggunakan prosedur mekanikal

atau elektromekanikal, atau menggunakan alat ukur yang

membandingkan absorpsi sampel pada 2 panjang gelombang

atau menggunakan pemeriksaan koagulasi dengan panjang

gelombang alternatif (Falvaloro, dkk., 2008 dan Lippi, dkk.,

2006).

3) Plasma Ikterik

Plasma ikterik mengandung kadar bilirubin yang tinggi, kadar

normal bilirubin adalah 0.5 mg/dL. Pada kasus

hiperbilirubinemia kadarnya akan melebihi 1,5 mg/dL dan

plasma akan terpengaruh. Gangguan dalam pengujian

hemostasis terjadi karena adanya hiperbilirubinemia sebagian

besar disebabkan oleh tumpang spectral overlap (yaitu, senyawa

54
 tersebut memiliki absorbansi tinggi antara 400 dan 520 nm,

dengan puncak absorbansi sekitar 456 nm) (Lippi, dkk., 2013)

2. Objek Penelitian

Objek penelitian ini adalah nilai APTT (Activated Partial

Thromboplastin Time). 

Teknik pengumpulan sampel dilakukan secara acak sederhana atau

simple random sampling. Dalam teknik simple random sampling setiap

anggota atau unit dari populasi mempunyai kesempatan yang sama untuk

diseleksi sebagai sampel. Apabila besar sampel yang diinginkan berbeda-

beda maka besarnya kesempatan bagi setiap satuan elementer untuk

terpilih berbeda-beda juga. Teknik pengambilan sampel secara acak

sederhana adalah dengan menggunakan tabel bilangan atau angka acak

(random number) (Notoadmojo, 2010).

Menurut Dahlan (2010), perhitungan sampel menggunakan rumus

analitik komparatif numerik berpasangan sebagai berikut:

Keterangan:

n = jumlah sampel

α = 5% (Kesalahan tipe I)

Zα = 1,96 (Derivat baku α)

β = 5% (Kesalahan tipe II)

Zβ = 1,65 (Derivat baku β)

S = simpangan baku gabungan, dari penelitian sebelumnya

55
 = 5,25 (selisih minimal rerata yang dianggap bermakna

menurut Burtis, dkk. (2012) yaitu acceptable performance APTT

(±15%) dari rentang nilai normal APTT tertinggi (35s))

Perhitungan sampel penelitian ini digunakan data dari penelitian

Darmawan, dkk (2020) yang berjudul “Perbandingan Dua Tabung Sitrat

pada Pemeriksaan Faal Hemostasis” dengan jumlah sampel 46. Hasil

penelitian tersebut menunjukkan simpangan baku APTT tabung

VACUSERA® sebesar 5,23 dan simpangan baku APTT tabung BD

Vacutainer® sebesar 4,30.

Perhitungan simpangan baku gabungan dilakukan sebelum

perhitungan besar sampel, dengan data yang diperoleh dari penelitian

sebelumnya. Perhitungan simpangan baku gabungan dari penelitian

sebelumnya adalah sebagai berikut:

s12 x(n1  1 )  s22 x(n2  1 )

(Sg 2 ) 
n1  n2  2

Keterangan:

Sg = simpangan baku gabungan

(Sg)2 = varian gabungan

S1 = simpangan baku kelompok 1 pada penelitian sebelumnya

= besar sampel kelompok 1 pada penelitian sebelumnya

S2 = simpangan baku kelompok 2 pada penelitian sebelumnya

= besar sampel kelompok 2 pada penelitian sebelumnya

Perhitungan simpangan baku gabungan:

56
 Perhitungan besar sampel minimal pada penelitian ini adalah sebagai

berikut:

Berdasarkan perhitungan diatas, jumlah sampel minimal untuk

masing-masing kelompok yaitu 11 sampel yang digunakan tiap kelompok

percobaan. Kelompok pertama dan kedua adalah kelompok eksperimen

serta kelompok ketiga merupakan kelompok kontrol atau pembanding.

Data yang diperoleh sebanyak 11 x 3 = 33 data.

D. Waktu dan Tempat

1. Waktu penelitian 

Penelitian ini akan dilaksanakan pada Bulan Februari 2021

2. Tempat penelitian 

57
 Penelitian ini dilaksanakan di Laboratorium Hematologi Jurusan Analis

Kesehatan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta. 

E. Variabel Penelitian

1. Variabel bebas

Variabel bebas dalam penelitian ini adalah darah pada tabung Natrium

sitrat 3,2% volume 2 ml urutan pengambilan pertama, kedua dan ketiga

2. Variabel terikat

Variabel terikat dalam penelitian ini adalah nilai APTT (Activated

Partial Thromboplastin Time). 

3. Variabel Pengganggu

F. Definisi Operasional Penelitian

1. Variabel bebas 

Variabel bebas dalam penelitian ini adalah urutan pengambilan darah

menggunakan tabung 2 ml dengan antikoagulan Natrium sitrat 3,2 %

pada pengambilan tabung pertama, kedua dan ketiga. Tabung pertama

merupakan tabung yang terkontaminasi tromboplastin jaringan, tabung

kedua tabung yang sesuai prosedur, tabung ketiga tabung yang digunakan

sebagai pembanding atau kontrol

Satuan : - 

Skala data : nominal

58
 2. Variabel terikat 

Variabel terikat dalam penelitian ini adalah nilai APTT (Activated

Partial Thromboplastin Time). Activated Partial Thromboplastin Time

(APTT) adalah pemeriksaan laboratorium yang bertujuan untuk menilai

aktifitas faktor koagulasi jalur intrinsik dan jalur bersama yaitu faktor

VIII, IX, XI, XII, pre-kalikrein, kininogen, X, V, protrombin dan

fibrinogen Pengukuran nilai APTT menggunakan alat coagulation

analyzer 

Satuan : detik 

Skala data : rasio

3. Variabel Pengganggu

G. Jenis dan Teknik dan Pengumpulan Data

1. Jenis pengumpulan data 

Jenis data yang digunakan dalam penelitian ini adalah data primer.

Data primer yaitu data yang diambil dan dikumpulkan secara langsung

dari objek penelitian oleh peneliti (Sugiyono, 2010). Data ini diperoleh

melalui pemeriksaan nilai APTT (Activated Partial Thromboplastin

Time). 

2. Teknik pengumpulan data 

Teknik pengumpulan data yang digunakan dalam penelitian ini

dengan melakukan observasi dan pengukuran nilai APTT. Data diperleh

setelah dilakukan pemeriksaan nilai APTT pada tabung yang berisi

plasma sitrat dengan urutan pengambilan darah prtama, kedua dan ketiga

59
 menggunakan sistwm acutainer. Data ini merupakan data asli yang

bersifat up to date.

H. Alat Ukur dan Bahan Penelitian

1. Alat ukur penelitian 

a. Perlengkapan sampling: tourniquet, jarum vacutainer, holder, kapas

alkohol 70%, tabung penampung darah, kapas kering, plester.

b. Tabung vacutainer tutup biru berisi Natrium sitrat 3,2%

c. Coagulation analyzer mrc tipe Ca-02C

d. Centrifuge NF-400

e. Rak tabung reaksi

f. Kuvet 

g. Transfer Pipette

h. Yellow dan blue tip

i. Tisu 

2. Bahan penelitian 

Darah vena dengan antikoagulan natrium sitrat 3,2% pada urutan

pengambialan tabung pertama, kedua dan ketiga

3. Reagensia

a. Plasma kontrol

b. Reagen APTT

c. CaCl2 0,025M

60
I. Uji Validitas

Alat ukur yang digunakan dalam penelitian ini adalah coagulation

analyzer di Laboratorium Hematologi Jurusan Analis Kesehatan Poltekkes

Kemenkes Yogyakarta. Uji validitas instrumen dilakukan dengan

menggunakan plasma kontrol dalam setiap pemeriksaan sampel. Plasma

kontrol diperiksa dengan day to day yaitu pemeriksaan plasma kontrol

dilakukan setiap alat akan digunakan untuk pemeriksaan sampel. Validitas

data yang ditunjukkan alat ukur dapat diketahui apabila pada pemeriksaan

dengan plasma kontrol hasilnya normal, maka alat dan reagen yang

digunakan valid.

J. Prosedur Penelitian

1. Tahap Persiapan

a. Peneliti melakukan perizinan menggunakan Laboratorium

Hematologi Jurusan Analis Kesehatan Poltekkes Kemenkes

Yogyakarta

b. Alat, bahan dan reagen yang akan digunakan disiapkan

c. Responden didata untuk mendapatkan informasi tentang kondisi

tubuh, usia, dan jenis kelamin, serta memberikan Penjelasan

Sebelum Persetujuan (PSP) dan informed consent sebelum dilakukan

sampling darah untuk berpartisipasi dalam penelitian 

d. Pencatatan ke dalam formulir yang telah disiapkan

61
2. Tahap Pelaksanaan

a. Pengumpulan sampel darah vena dari 32 responden menggunakan

sistem vacutainer. Satu orang responden diambil darahnya sebanyak

3 tabung vakum, sehingga terkumpul 96 tabung berisi darah sitrat 

b. Tahap pengambilan darah vena

Menurut Kiswari (2014) tahap pengambilan darah vena dengan

sistem vacutainer atau Evacuated Tube System (Sistem dengan

Tabung Evakuasi) antara lain:

1) Tabung dan peralatan disiapkan

2) Torniquet dipasang 2-4 inci diatas fossa antecubiti (lipat siku)

dan pasien diminta untuk mengepalkan tangan. 

3) Palpasi daerah tusukan untuk mencari pembuluh darah 

4) Kulit yang akan diambil darahnya di desinfektan menggunakan

alkohol 70% dan di tunggu hingga kering

5) Vena yang telah di desinfektan kemudian ditusuk dengan

menggunakan jarum yang telah terpasang holder. Lubang jarum

menghadap ke atas dengan sudut kemiringan antara jarum dan

kulit 15-30 derajat. 

6) Lengan pasien dipastikan tidak bergerak.

7) Tabung vakum kemudian dimasukkan ke dalam jarum tabung

evakuasi dengan didorong menggunakan ibu jari 

8) Tabung dikeluarkan ketika darah berhenti mengalir, kemudian

tabung yang berisi antikoagulan Na Sitrat dibolak-balikkan. 

62
 9) Tabung berikutnya dimasukkan ke tabung evakuasi sesuai

prosedur yang telah dilakukan sebelumnya

10) Tourniquet dilepaskan dan pasien diminta membuka kepalan

pada tangannya

11) Kapas kering diletakkan pada bekas tusukan lalu jarum ditarik

dan pasien diminta untuk menekan kapas tersebut hingga darah

berhenti keluar.

12) Setelah darah berhenti, bagian bekas tusukan diplester

13) Jarum ditutup dan dibuang ke kontainer benda tajam

c. Tahap Pembuatan Plasma

1) Darah vena 1,8 mL masukkan ke dalam tabung dengan

antikoagulan yang berisi Natrium sitrat 3,2% lalu homogenkan

dengan adekuat. 

2) Putar pada sentrifuge selama 20 menit pada 3000 rpm 

3) Pisahkan plasma yang terjadi, masukkan kedalam tabung dan

apabila plasma tidak segera diperiksa masukkan kedalam lemari

es.

d. Tahap Pelaksanaan Kontrol Kualitas 

Plasma kontrol diukur dengan coagulation analyzer setiap

dilakukan pemeriksaan sampel sebanyak satu kali dalam sehari

e. Tahap pemeriksaan APTT dengan coagulation analyzer semi

otomatis 

63
1) Preparasi dilakukan dengan menginkubasi reagen APTT disuhu

ruang selama 1-2 menit kemudian didinkubasi di dalam kolom

coagulation analyzer

2) Kuvet diinkubasi di dalam kolom coagulation analyzer

3) Tombol “main menu” pada koagulometer ditekan dan pada layar

akan tampak menu utama 

4) Angka 1 “Test mode” ditekan kemudian dialanjutkan angka 2

“APTT” ditekan 

5) Kuvet koagulometer diletakkan di dalam kolom sampel, lalu

tekan “optic”  

6) Tombol “Enter” ditekan tertulis “add sample”

7) Sampel plasma sitrat dihomogenkan kemudian sebanyak 50uL

dimasukkan kedalam kuvet

8) Tombol “Enter” ditekan dan inkubasi ±2 menit  

9) Setelah waktu inkubasi selesai, ditambahkan reagen 50 uL

reagen APTT.

10) Tombol “Enter” ditekan dan ditunggu sampai waktu inkubasi

selesai

11) Apabila alarm berbunyi, ditambahkan 50 uL reagen CaCl 2

0,025M kedalam kuvet

12) Nilai APTT yang muncul pada layar kemudian dicatat, setelahs

selesai ditekan tombol Escape.

64
K. Manajemen Data

Data yang terkumpul pada penelitian ini akan dilakukan analisis

menggunakan teknik analisis deskriptif dan analisis statistik. Analisis

deskriptif digunakan untuk menggambarkan atau menganalisis suatu statistik

hasil penelitian, tetapi tidak digunakan untuk membuat kesimpulan yang lebih

luas (generalisasi). Analisis statistik digunakan untuk menggeneralisasi data

sampel terhadap populasi (Sugiyono, 2017).

1. Analisis deskriptif

Data yang diperoleh disajikan dalam bentuk diagram batang dalam

satuan detik kemudian dianalisis secara deskriptif untuk menggambarkan

rata-rata dan standar deviasi (SD) nilai APTT pada tabung pertama,

kedua dan ketiga.

2. Analisis statistik

Data hasil pemeriksaan nilai APTT yang diperoleh berupa data

primer perlu dilakukan uji statistik menggunakan program software

statistik untuk mengetahui signifikansi perbedaan hasil pemeriksaan

APTT pada urutan pengambilan darah tabung pertama, kedua dan ketiga

dengan derajat kesalahan (α) sebesar 5%.

a. Uji Normalitas Data

Data hasil pemeriksaan yang diperoleh dilakukan uji

normalitas data untuk mengetahui apakah data berdistribusi normal

atau tidak. Pengujian distribusi data dilakukan dengan One Sample

Shapiro-Wilk.  Data berdistribusi normal jika diperoleh nilai

65
 signifikan yaitu p > α (0.05) dan data tidak normal jika diperoleh

nilai signifikan yaitu p < α (0.05). Data berdistribusi normal maka

dilanjutkan uji statistik Repeated ANOVA, apabila data tidak

berdistribusi normal maka dilakukan uji non-parametrik

menggunakan Uji Friedman. 

b. Uji Homogenitas

Uji homogenitas digunakan untuk mengetahui homogenitas data atau

kesamaan varian, untuk menetukan pembacaan pada uji Repeated

Measured ANOVA. Data homogen, maka untuk membuat keputusan

Repeated Measured ANOVA sig yang dibaca pada Spherwcity

Assuned., sedangkan apabila data tidak homogen untuk keputusan

Repeated Measured ANOVA sig yang dibaca pada Greenhouse-

Geisser. Data Homogen jika diperoleh nilai sig Mauchly’s Test of

Sphericity ≥ 0.05 dan data tidak homogen jika diperoleh nilai sig

Mauchly’s Test of Sphericity < 0.05

c. Uji Komparasi

Uji komparasi yang digunakan dalam penelitian ini adalah uji

statistik Repeated Measured ANOVA. Uji Repeated Measured

ANOVA merupakan pengujian hipotesis komparatif untuk data

interval atau rasio dari k sampel (lebih dari dua sampel) yang

berkorelasi dengan satu faktor yang berpengaruh (Hasan, 2006).

Tujuan dari pengujian ini untuk mengetahui ada tidaknya perbedaan

66
 hasil pemeriksaan APTT terhadap urutan pengambilan darah sistem

vacutainer pada tabung pertama, kedua dan ketiga. 

Hipotesis statistik yang digunakan sebagai dasar untuk

pengambilan keputusan adalah sebagai berikut : 

H0 : tidak ada perbedaan hasil pemeriksaan APTT terhadap urutan

pengambilan darah sistem vacutainer pada tabung dengan

antikoagulan Natrium sitrat tabung pertama, kedua dan ketiga. 

Ha : ada perbedaan hasil pemeriksaan APTT terhadap urutan

pengambilan darah sistem vacutainer pada tabung dengan

antikoagulan Natrium sitrat tabung pertama, kedua dan ketiga. 

Dasar pengambilan keputusan dengan cara penarikan

kesimpulan berdasarkan nilai sig yang diperoleh untuk mengetahui

apakah hipotesis diterima atau ditolak. H0 ditolak jika diperoleh nilai

sig ≤ 0.05 dan H0 diterima jika diperoleh nilai sig > 0.05 (Sugiyono,

2015).

d. Uji Lanjut Post Hoc

Uji Post Hoc pada Uji Repeated Measured ANOVA adalah

dengan melihat tabel Pairwise Comparisons sedangkan untuk data

yang tidak berdistribusi normal (Uji Friedmen), Uji Post Hoct

dilakukan dengan Uji Wilcoxon. Uji Post Hoc digunakan untuk

mengetahui hasil pemeriksaan pada tabung keberpa yang berbeda

dengan cara melakukan perbandinga terhadap variable bebas yaitu

67
 perbedaan pada tabung pertama dengan kedua, tabung pertama

dengan ketiga dan tabung kedua dengan ketiga (Dahlan, 2011).

L. Etika Penelitian

Penelitian ini menggunakan sampel darah yang berasal dari manusia

sehingga dibutuhkan ethical clearance yang diperoleh dengan cara diajuakan

ke Komite Etik Penelitian Politeknik Kesehatan Kemenkes Yogyakarta.

Sebelum dilaksanakan penelitian peneliti melakukan pendekatan kepada

responden dengan memberikan naskah Penjelasan Sebelum Persetujuan

(PSP) dan meminta persetujuan dari responden untuk berpartisipasi dalam

penelitian dengan mengisi inform consent.

68
 DAFTAR PUSTAKA

Adiyanti, S. S. 2015. Pre Analitik Pemeriksaan Hemostasis. Departemen

Patologi Klinik FK UI – RSCM.
https://www.researchgate.net/publication/272420497 Diunduh pada
tanggal 10 Oktober 2020.
Bagian Patologi Klinik Fakultas Kedokteran UGM. 2010. Pemmantapan Mutu
Internal Laboratorium Klinik. Yogyakarta: Alfa Media Yogyakarta.
Ciesla, B, 2007. Hematology in Practice. Philadelphia: F.A Davis Company
D'Hiru. 2013. Live Blood Analysis :Setetes Darah Anda Dapat Mengungkap
Status Kesehatn dan Penyakit yang Mengancam Anda. Jakarta: PT
Gramedia Pustaka Utama.
Dahlan, M. S. 2010. Besar Sampel dan Cara Pengambilan Sampel dalam
Penelitian Kedokteran dan Kesehatan. Jakarta: Salemba Medika.
Dahlan, M. S. 2011. Statistika untuk Kedokteran dan Kesehatan. Jakarta:
Salemba Medika.
Darmawan, E., Anik, W., Hani, S. 2020. Perbandingan Dua Tabung Sitrat pada
Pemeriksaan Faal Hemostasis. https://www.jurnalmedika.com/blog/127-
Perbandingan-Dua-Tabung-Sitrat-Pada-Pemeriksaan-Faal-Hemostasis.
Diakses pada tanggal 11 Desember 2020.
Di Lorenzo, M. S dan Strasinger, S. K. 2016. Blood Collection: A Short Course.
Philadelphi: F. A. Davis Company.
Durachim, A. dan Astuti, D. 2018. Hemostasis. Jakarta: Pusat Pendidikan
Sumber Daya Manusia Kesehatan Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia.
Favaloro EJ, Lippi G, Adcock DM. 2008. Preanalytical and postanalytical
variables: the leading causes of diagnostic error in hemostasis? Semin
Thromb Hemost. ;34(7):612-34. doi: 10.1055/s-0028-1104540. Epub 2008
Dec 15. PMID: 19085762. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19085762/
Hasan, I. 2006. Analisis Data Penelitian dengan Statistik Cetakank kedua.
Jakarta: PT BumiAksara.
Kiswari, R. 2014. Hematologi&Transfusi. Jakarta :Penerbit Erlangga.
Krasowski M. D. (2019). Educational Case: Hemolysis and Lipemia Interference
With Laboratory Testing. Academic pathology, 6, 2374289519888754.
https://doi.org/10.1177/2374289519888754 diunduh pada tanggal 11
Desember 2020https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6876161/
Lippi G, Guidi GC, Mattiuzzi C, Plebani M. 2006. Preanalytical variability: the
dark side of the moon in laboratory testing. Clin Chem Lab Med.

69
 2006;44(4):358-65. doi: 10.1515/CCLM.2006.073. PMID: 16599826.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16599826/ 
Lippi, G., Plebani, M., & Favaloro, E. J. (2013). Interference in coagulation
testing: focus on spurious hemolysis, icterus, and lipemia. Seminars in
thrombosis and hemostasis, 39(3), 258–266. https://doi.org/10.1055/s-
0032-1328972 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23229354/
Masih, M., N. Kakkar. 2013. Routine Coagulation Testing: Do we need a
Discard Tube?. Indian Journal of Haematology and Blood Transfusion.
Institute of Haematology & Transfusion Medicine, 3rd Floor MCH
Building, Medical College and Hospital, 88,College Street, Kolkata-
700073, West Bengal. Dunduh pada 11 September 2020
Nikolac N. (2014). Lipemia: causes, interference mechanisms, detection and
management. Biochemia medica, 24(1), 57–67.
https://doi.org/10.11613/BM.2014.008. https://www.biochemia-
medica.com/assets/images/upload/xml_tif/Nikolac_N-
Lipemia_interference.pdf
Notoatmodjo,S. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta.
Pearce, E. C. 2009. Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis. Alih Bahasa: Sri
Yuliana Handoyo. Jakarta: Pt Gramedia Pustaka Utama.
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 411. 2010. Labortorium Klinik.
www.pelayanan.jakarta.go.id. Diunduh pada Tanggal 4 November 2020.
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43. 2013. Cara Penyelenggaraan
Laboratorium Klinik yang Baik. http://labcito.co.id/. Diunduh pada
Tanggal2 November 2020.
Praptomo, A.J. 2018. Pengendalian Mutu Laboratorium Medis. Yogyakarta :
Penerbit Deepublish.
Raber MN. 1990. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory
Examinations. 3rd edition Chapter 157 Coagulation Tests. Boston:
Butterworths. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK265
Riswanto. 2013. Pemeriksaan Laboratorium Hematologi. Yogyakarta : Penerbit
Alfamedia dan Kanal Medika.
Serin, E., G. Bugdayci. 2007. Effect of Tube Filling Order on Specific
Coagulation Parameters in Healthy Subjects. Labmedicine Volume 38
Number 9. Departement of Biochemistry, Abant Izzet Baysal University,
Izzet Baysal Medical Faculty, Golkoy, Bolu, Turkey.
Setiabudy, R.D. 2007. Hemostasis dan Trombosis EdisiKetiga. Jakarta : Balai
Penerbit FKUI.
Strasinger, S. K dan Di Lorenzo, M. S. 2011. The Phlebotomy Textbook.
Philadelphia: F.A. Davis Company
Sugiyono. 2003. Satistika untuk Penelitian Cetakan Kelima. Bandung: Alfabeta.

70
 . 2015. Satistika untuk Penelitian Cetakan Ke-26. Bandung: Alfabeta.
. 2017. Statistika untuk Penelitian Cetakan Ke-28. Bandung: Alfabeta.
Sukorini, U., D.K. Nugroho, M. Rizki, B. Hendriawan. 2010. Pemantapan Mutu
Internal Laboratorium. Yogyakarta: Alfa Media.
Tahono, Rina S. dan Diah P. 2012. Buku Ajar Flebotomi. Surakarta: Universitas
Sebelas Maret Press.
Tekkeşin, N., Esen, O. B., Kilinç, C., & Eviyaoğlu, O. (2012). Discard first tube
for coagulation testing. Blood coagulation & fibrinolysis : an international
journal in haemostasis and thrombosis, 23(4), 299–303.
https://doi.org/10.1097/MBC.0b013e328351ebbf

71
LAMPIRAN

72
Lampiran 1. Jadwal Penelitian
JADWAL PENELITIAN

WAKTU PELAKSANAAN
NOVEMBER DESEMBER JANUARI FEBRUARI MARET 2021 APRIL
NO KEGIATAN
2020 2020 2021 2021 2021
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Penyusunan proposal skripsi
2 Seminar proposal skripsi
3 Revisi proposal skripsi
4 Perizinan penelitian
5 Persiapan penelitian
6 Pelaksanaan penelitian
7 Pengolahan data
8 Laporan skripsi
9 Sidang skripsi
10 Revisi laporan akhir skripsi

73
Lampiran 2. Rencana Anggaran Peneltian

RENCANA ANGGARAN PENELITIAN

N KUANTITA UNIT
O KEGIATAN S SATUAN COST JUMLAH
1. Belanja Jasa
Sewa laboratorium
hematologi jurusan Rp. Rp.
analis kesehatan 1 Pack 300.000 300.000
Belanja Cetak dan
2. Pengadaan
a. Kertas HVS
Ukuran A4 80
gram 1 Rim Rp. 47.000 Rp. 47.000
Rp. Rp.
b. Tinta printer 1 Botol 100.000 100.000
c. Jilid proposal 4 Eksemplar Rp. 5.000 Rp. 20.000
d. Jilid skripsi 4 Eksemplar Rp. 5.000 Rp. 20.000
Belanja Bahan
3. Habis Pakai
a. Reagen Rp. Rp.
pemeriksaan 1 Kit 700.000 700.000
Rp. Rp.
b. Plasma kontrol 1 Kit 400.000 400.000
c. Akuabides 1 Botol Rp. 50.000 Rp. 50.000
d. Tabung
antikoagulan
natrium sitrat Rp. Rp.
3,2% 2 mL 1 Pack 335.000 335.000
e. Yellow tip 100 Buah Rp. 100 Rp. 10.000
f. Blue tip 50 Buah Rp. 150 Rp. 7.500
g. BD Vacutainer Rp. Rp.
Needle 1 Pack 120.000 120.000
h. Alkohol swab 1 Pack Rp. 20.000 Rp. 20.000
Rp.
i. Plester 1 Pack Rp. 20.000 120.000
j. Cup plasma 96 Buah Rp. 400 Rp. 38.400
Rp. Rp.
k. Kuvet 1 Pack 300.000 300.000
Rp.
4. Konsumsi 32 Buah Rp. 15.000 480.000
Rp.
Jumlah 3.067.900

74
Lampiran 3. Naskah Penjelasan Sebelum Persetujuan (PSP)

LEMBAR PENJELASAN SEBELUM PERSETUJUAN (PSP)

1. Saya adalah Fitriana Rahayuningtyas berasal dari Politeknik Kesehatan

Kemenkes Yogyakarta Jurusan Analis Kesehatan Program Studi Sarjana
Terapan dengan ini meminta kesediaan anda untuk berpartisipasi dalam
penelitian yang berjudul “Komparasi Hasil Pemeriksaan Activated Partial
Thromboplastin Time (APTT) terhadap Urutan Pengambilan Darah
Sistem Vacutainer”.
2. Tujuan dari penelitian ini adalah Untuk mengetahui apakah terdapat
perbedaan yang signifikan hasil pemeriksaan Activated Partial
Thromboplastin Time (APTT) yang diperoleh dari plasma sitrat tabung
pertama, kedua dan ketiga.
3. Penelitian ini dapat memberi manfaat teoritis dan praktis di dunia
kesehatan bahwa urutan pengambilan darah sistem vacutainer dapat
mempengaruhi hasil pemeriksaan nilai APTT.
4. Saya meminta kesediaan anda untuk berpatisipasi dalam penelitian ini
dengan memberikan sampel darah vena 6 mL yang ditampung pada tabung
vakum yang sudah saya sediakan. Penelitian ini akan berlangsung kurang
lebih 10 menit. Prosedur pengambilan bahan penelitian dimulai dengan
perkenalan dan penjelasan selama 5 menit, mengambil keputusan untuk
persetujuan dalam partisipasi penelitian dengan mengisi lembar
persetujuan /(informed consent) selama 3 menit dan pengambilan darah
selama 2 menit. Bahan penelitian berupa darah vena sebanyak 6 mL yang
dibagi ke dalam 3 tabung vacutainer yang berbeda. Sampel pada penelitian
ini adalah plasma darah dari ketiga tabung vacutainer yang berasal dari

75
 mahasiswa jurusan Analis Kesehatan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta.
Kemudian darah yang diambil akan diperiksa nilai APTT.
5. Prosedur pengambilan sampel penelitian mungkin menyebabkan
ketidaknyamanan dan memungkinkan terjadinya hematoma. Tetapi anda
tidak perlu khawatir karena prosedur dilakukan oleh petugas kesehatan
yang berpengalaman dan menggunakan peralatan yang direkomendasikan
oleh National Committee for Clinical Laboratory Standards (NCCLS).
Apabila setelah prosedur pengambilan darah terjadi hematoma peneliti
menyediakan air hangat untuk mengurangi memar akibat hematoma.
6. Keuntungan yang anda peroleh dalam keikutsertaan anda pada penelitian
ini adalah mendapatkan tambahan pengetahuan, pelayanan pemeriksaan
laboraratorium dan kompensasi berupa makanan, susu dan souvenir yang
akan diberikan setelah pengambilan sampel penelitian.
1. Partisipasi anda bersifat sukarela dan tidak ada paksaan, anda bisa
menghubungi saya sewaktu-waktu jika ingin mengundurkan diri dari
penelitian ini.
2. Nama dan jati diri anda akan tetap dirahasiakan. Bila ada hal-hal yang
belum jelas, anda dapat menghubungi saya dengan nomor telepon
081283047705.

Peneliti,

Fitriana Rahayuningtyas

76
Lampiran 4. Informed Consent

INFORMED CONSENT

Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa saya telah
mendapat penjelasan secara rinci dan telah mengerti mengenai penelitian yang
akan dilakukan oleh Desty Indah Sari dengan judul “Komparasi Hasil
Pemeriksaan (Activated Partial Thromboplastin Time (APTT) terhadap Urutan
Pengambian Darah Sistem Vacutainer”
Nama :
Alamat :
No. Telepon :
Saya memutuskan setuju ikut berpartisipasi pada penelitian ini secara sukarela
tanpa paksaan. Bila selama penelitian ini saya menginginkan mengundurkan diri
maka saya dapat mengundurkan diri sewaktu – waktu tanpa sanksi apapun.

Yogyakarta,..........................
Saksi Yang memberi persetujuan

(……………………) (…………………….)
Mengetahui,

Peneliti,

77
Fitriana Rahayuningtyas

78
Lampiran 4. Lembar Kuisioner

LEMBAR KUISIONER
KOMPARASI HASIL PEMERIKSAAN PPT
(PLASMA PROTHROMBIN TIME) TERHADAP URUTAN
PENGAMBILAN DARAH SISTEM VACUTAINER

A. Identitas Subjek Penelitian

1. Nama Lengkap :

2. Prodi / Semester :
3. Jenis Kelamin : P/L
4. Usia :

5. Nomor Hp :

B. Daftar Pertanyaan
1. Self Assesment Covid-19
Berilah tanda centang ( √ ) pada pilihan jawaban yang menurut Anda paling
sesuai dengan kondisi Anda saat ini!

Pilihan Jawaban
No. Pertanyaan Tidak
Ya
1.
Apakah anda mengalami gejala Covid-19
(demam, batuk, pilek, sakit tenggorokan, sesak
napas, menurunnya fungsi indera pembau dan
perasa, dll) selama 14 hari terakhir?
2.
Apakah anda pernah melakukan perjalanan
keluar kota/internasional/wilayah yang

79
 terjangkit/zona merah selama 14 hari terakhir?
3.
Apakah anda pernah melakukan kontak erat
dengan penderita Covid-19 (berjabat tangan,
berbicara, berada dalam satu ruangan atau
berada dalam satu rumah)?
4. Apakah anda memiliki riwayat penyakit
penyerta (komorbid)?
a. Diabetes Mellitus (DM)
b. Jantung
c. Paru-paru Obstruktif Kronis (PPOK)
d. Asma
e. Tuberkulosis (TBC)
f. Demam Berdarah Dengue (DBD)
g. Kanker
h. Tidak ada penyakit penyerta

2. Pertanyaan Skrining Subjek Penelitian

Berilah tanda centang ( √ ) pada pilihan jawaban yang menurut Anda paling
sesuai dengan kondisi Anda saat ini!

Pilihan Jawaban
No. Pertanyaan Tidak
Ya
1.
Apakah Anda pernah mengalami luka dengan
perdarahan yang lama untuk berhenti?
2.
Apakah Anda pernah menjalani tindakan
operasi pembedahan?
3.
Apakah dalam sehari Anda banyak
mengonsumsi makanan tinggi lemak?

80
4.
Apakah Anda sering melakukan aktivitas fisik
dengan intesitas sedang s.d. berat atau
berolahraga?
5. Apakah anda seorang perokok aktif?

6.
Apakah Anda sering mengosumsi makanan atau
minuman tinggi kafein (kopi, minuman bersoda,
dll)?
7.
Apakah Anda pernah melakukan pemeriksaan
atau praktikum rumple leed?
8.
Jika pernah, bagaimana hasil pemeriksaan
tersebut?
9.
Apakah saat praktikum Anda pernah
menemukan bahwa serum/plasma Anda ikterik?
10.
Apakah saat praktikum Anda pernah
menemukan bahwa serum/plasma Anda
lipemik?

11. Apakah saat praktikum Anda pernah

menemukan bahwa serum/plasma Anda lisis?
Apakah Anda memiliki riwayat anemia
12.
hemolitik?

13. Apakah Anda memiliki riwayat yang berkaitan

dengan proses pembekuan darah (hemofilia,
penyakit hati, Disseminated Intravascular
Coagulation, Von Willebrand, defisiensi faktor
pembekuan, dll) ?

14. Apakah Anda sedang mengonsumsi antibiotik

(penisilin, streptomisin, kloramfenikol,

81
 kanamisin, neomisin, tetrasiklin, dll)?
15.
Apakah Anda sedang menjalani terapi
antikoagulan (terapi heparin, warfarin, dll)?
16.
Jika darah anda diambil dengan vacutainer,
apakah cepat terjadi hematoma pada bekas
tusukan?

82