3.

Anestesi untuk kandung kemih dan prostat

3.1. Operasi onkologis kandung kemih dan prostat

Bagian ini meliputi reseksi transurethral tumor kandung kemih (TUR BT), kistektomi radikal dan

operasi prostatektomi radikal sebagai operasi urologi. Kanker kandung kemih terbanyak keempat

kanker umum di Amerika Serikat. Diagnosis awal dan pengobatan invasif non-otot

kanker kandung kemih adalah TUR BT. Kistektomi radikal adalah pengobatan pilihan untuk saluran
kencing invasive tumor kandung kemih. Kanker prostat adalah penyebab utama morbiditas dan
mortalitas dan diperkirakan

Diperkirakan akan ada 240.890 diagnosa baru kanker prostat pada tahun 2011 dan prostat itu

kanker akan bertanggung jawab atas sekitar 33.720 kematian pada tahun 2011 [28].

3.1.1. Pertimbangan pra operasi

Kehilangan darah rata-rata yang terkait dengan kistektomi radikal telah dilaporkan dari 560 hingga 3000

mL [29, 30] dan kehilangan darah yang terkait dengan prostatektomi retropubik radikal biasanya

dilaporkan antara 550 dan 800 mL, meskipun perkiraan yang lebih tinggi jarang dilaporkan [31,

32]. Transfusi darah untuk pasien dengan risiko perdarahan tinggi telah direkomendasikan sebelumnya

prosedur elektif.

Pada pasien yang menjalani pembedahan, penyebab utama dan paling umum dari nonsurgical

kematian adalah trombosis vena dalam (DVT) dan tromboemboli paru terkait. Terutama,

pasien yang menjalani operasi radikal seperti prostatektomi dan kistektomi memiliki mayor

faktor risiko berkembangnya DVT karena keganasan, pembedahan, imobilitas dan lanjut

usia. Untuk perawatan pasien pasca operasi yang baik dan untuk mencegah perkembangan DVT, DVT

proflaxy diperlukan sebelum operasi pada pasien dengan risiko tinggi untuk DVT. Risiko pengembangan-

operasi DVT pada pasien umenjalani prostatektomi radikal terbuka tanpa proflaxy DVT

diperkirakan 32% [33].

3.1.2. Pertimbangan intraoperatif

Karena kemungkinan kehilangan darah yang berlebihan, diperlukan kanula vena saluran lebar. Setelah

posisi pasien, kanula arteri harus ditempatkan untuk memantau pasien. Jika ada

adalah risiko kehilangan darah yang berlebihan, kateter vena sentral harus digunakan untuk tujuan
tersebut

transfusi. Namun, pemantauan tekanan vena sentral tidak dapat menunjukkan adanya jantung
kinerja terkait dengan infus cairan [34].

3.1.3. Pilihan anestesi

Anestesi endotrakeal umum diindikasikan; pertimbangan harus diberikan kepada gabungan

teknik umum / neuraksial untuk analgesia pasca operasi [35]. Tingkat blok sensorik harus

be Th10 untuk TUR BT dan Th6 untuk kistektomi radikal atau prostatektomi. Terutama, obturator

blokade saraf harus ditambahkan ke blok neuraksial untuk mencegah adduktor brengsek karena listrik

stimulasi kal kauter yang diterapkan pada tumor yang terlokalisasi di dinding lateral kandung kemih.
Sumbat

blok saraf dilakukan setelah verifikasi tingkat anestesi spinal dengan

pasien dalam posisi litotomi. Jarum stimulasi 21 gauge 100 mm dimasukkan tegak lurus-

larly 2 cm inferior dan 2 cm lateral dari tuberkulum kemaluan. Menurut “tradisional

pendekatan ", jarum dimasukkan dari kulit melalui rami inferior tulang kemaluan,

dialihkan ke anterolateral dan berhubungan dengan saraf obturator setelah bergerak maju ke
kedalaman

dari 2–4 cm. Setelah kontraksi kelompok otot adduktor diamati, 10 mL 0,25% levobu‐

pivacaine diberikan dengan arus pada 0,3-0,5 mA [3, 4].

3.1.4. Komplikasi

Ahli anestesi harus selalu mempertimbangkan bahwa pasien menjalani sistektomi radikal

dan gangguan saluran kemih dapat menyebabkan bakteremia. Jika operasi saluran ileum dilakukan, ionic
perubahan dapat menyebabkan gangguan metabolisme. Gangguan ini biasanya muncul dalam bentuk

asidosis metabolik hiperkloremik. Ketika urin kontak dengan segmen usus, amonium,

amonia, hidrogen dan klorida diserap kembali dari segmen usus. Agen alkali

atau obat-obatan seperti klorpromazin atau asam nikotinat yang menghalangi pengangkutan klorida

berhasil digunakan untuk pengobatan gangguan ini [35].

Perdarahan adalah komplikasi yang paling umum diamati dari operasi radikal di bidang urologi.

Untuk operasi prostatektomi radikal selama hipogastrik diseksi kelenjar getah bening panggul

pembuluh darah vena bisa terluka dan menyebabkan kehilangan banyak darah. Demikian pula,
pembuluh darah dorsal dalam

plex dapat terluka selama transeksi kompleks vena ini dan kehilangan darah yang luas dapat terjadi

juga terjadi. Selain itu, trombosis vena dalam dan tromboemboli paru adalah hal lainnya
komplikasi utama terkait prostatektomi radikal [30].

3.2. Operasi nononcologis kandung kemih dan prostat

Prosedur bedah urologi nononkologis kandung kemih dan prostat termasuk seperti trans-

reseksi uretra prostat, prostatektomi transvesikal suprapubik dan sistoskopi. Paling

pasien dengan obstruksi kandung kemih yang disebabkan oleh hiperplasia prostat jinak berhasil

diobati dengan reseksi transurethral prostat (TURP) atau, jika ukuran prostat lebih dari 70 cc,

prostatektomi transvesikal suprapubik dapat dilakukan [36]. Pemeriksaan diagnostik

saluran kemih bagian bawah sering dilakukan dengan menggunakan cystoscope dan diagnosis awal dan
pengobatan-

Kanker kandung kemih dilakukan dengan reseksi transurethral kandung kemih.

3.2.1. Pertimbangan pra operasi

Prosedur ini sering dilakukan pada pasien lanjut usia dengan gangguan fungsi ginjal, kardio-

masalah vaskular dan pernapasan. Jadi, penting untuk membatasi level blok untuk meminimalkan

perubahan hemodinamik selama anestesi spinal pada pasien tersebut [37, 38].

3.2.2. Pertimbangan intraoperatif

Selama reseksi prostat, ahli bedah harus berhati-hati agar tidak merusak prostat

kapsul. Pada 2% dari pasien yang menjalani reseksi prostat, perforasi kapsul

mungkin terjadi. Pada penderita tersebut, gejala berupa gelisah, mual, muntah dan perut

rasa sakit bisa diamati. Jika terjadi perforasi, operasi harus segera dihentikan

[39]. Pendarahan dapat terjadi selama TURP tetapi dapat dikontrol dengan mudah. Sejak pengairan

cairan dan campuran darah selama TURP, sulit untuk menentukan jumlah perdarahan.

Menurut penelitian, perkiraan perdarahan selama operasi TURP adalah 2–4 mL / menit

waktu reseksi atau 20-50 mL / g jaringan prostat yang direseksi [40]. Perlunya transfusi karena

perdarahan selama TURP terjadi pada 2,5% pasien yang menjalani TURP [41].

Presentasi klinis sindrom TURP multifaktorial, dimulai oleh absorpsi yang berlebihan.

larutan irigasi yang mempengaruhi sistem saraf pusat (SSP), kardiovaskular, respirasi

homeostasis tory dan metabolik. Tanda-tanda awal sindrom TURP meliputi sensasi terbakar

di wajah dan leher bersama dengan kelesuan dan ketakutan. Selain itu, sakit kepala dan iritasi

tability dapat diamati karena SSP yang terpengaruh. Akhirnya, gangguan visual, kebingungan, sei‐
zures dan akhirnya koma dapat diamati. Gangguan SSP ini telah dikaitkan

untuk hiponatremia, yang terjadi dengan penyerapan semua jenis larutan irigasi dan hiperglikinemia dan
/ atau hiperamonemia jika glisin digunakan [42, 43]. Jumlah dan tarif

Penyerapan cairan tergantung pada beberapa faktor seperti tekanan hidrostatik dari irigasi

cairan, distensi kandung kemih, ukuran sinus vena terbuka dan lamanya waktu reseksi

[44]. Jika ada dugaan sindroma TURP, operasi harus segera dihentikan

dan sampel darah termasuk elektrolit, kreatinin, glukosa dan gas darah arteri harus

dikirim untuk analisis dan elektrokardiogram harus diperoleh [45]. Pengobatan hiponatremia

dan pemuatan cairan yang berlebihan harus disesuaikan dengan tingkat keparahan gejala pasien.

tom. Ketika gejala pasien ringan (kadar natrium serum lebih besar dari 120 mEq / L),

hanya restriksi cairan yang dikombinasikan dengan loop diuretik yang cukup untuk meningkatkan serum

tingkat natrium ke tingkat normal. Jika kadar natrium serum kurang dari 120 mEq / L,

Pemberian saline hipertonik nous dianjurkan untuk pasien dengan gejala berat.

tom. Larutan natrium klorida 3% 100 mL / jam harus diinfuskan dan serum pasien

kadar natrium harus dikoreksi dengan kecepatan tidak lebih dari 0,5 mEq / L / jam [46, 47].

3.2.3. Pilihan anestesi

Sedasi dan pemantauan pasien rutin sudah cukup untuk prosedur minor. Tapi prosedur lain-

obat-obatan seperti prostatektomi transvesikal suprapubik dan TURP atau memerlukan distensi penuh

pada kandung kemih, anestesi neuraksial harus digunakan. Level blok harus Th10.

3.2.4. Komplikasi

Perdarahan, sindrom reseksi transurethral (TUR), perforasi kandung kemih, hipotermia, intra‐

terjadinya operasi dan awal pasca operasi koagulasi intravaskular diseminata adalah

komplikasi TURP yang paling umum diamati. Pemberian anestesi yang stabil sangat penting

pasien ini untuk meminimalkan perubahan hemodinamik. Di bawah pengaruh bius total, mungkin saja

Sulit untuk menyadari komplikasi seperti sindrom TUR dan perforasi kandung kemih, begitu regional

anestesi direkomendasikan untuk operasi TURP [48, 49]. Efek samping TUR BT adalah kandung kemih

perforasi yang dilaporkan memiliki insidensi 0,9–5% dan muncul dengan tanda dan gejala

tom ketidakmampuan untuk membengkak kandung kemih, cairan irigasi kembali rendah, dis-
ketegangan dan takikardia [50]. Ekstravasasi cairan intraperitoneal yang berhubungan dengan kandung
kemih jarang terjadi

perforasi selama TUR BT dapat diidentifikasi sebagai 'sindrom TUR BT'. Gejala klinik serupa

tom dapat diamati seperti sindrom TUR P, tetapi pada sindrom TUR BT, cairan intravaskular

defcit yang menyebabkan gangguan ginjal tidak diamati. Mekanisme kemungkinan penyebabnya

dari hipovolemia intravaskular adalah natrium setimbang dengan cairan intraperitoneal [51].

Jika massa tumor terlokalisasi di dekat saraf obturator di dinding kandung kemih, terjadi perforasi
kandung kemih

dapat terjadi selama reseksi. Saraf obturator biasanya melewati dekat panggul

ke dinding kandung kemih lateral, leher kandung kemih dan uretra prostat. Selama reseksi kandung
kemih

kanker, saraf obturator dapat dirangsang oleh elektrokauter yang menyebabkan perforasi oleh kandung
kemih

kontraksi paha yang kuat dari otot-otot adduktor. Baru-baru ini, kombinasi neuraksial dan obtura‐

untuk penyumbatan saraf dianjurkan untuk mencegah komplikasi ini. Teknik gabungan ini

dianjurkan untuk mengurangi komplikasi anestesi umum yang sering terjadi pada pasien ini

mencakup pasien yang lebih tua dengan banyak penyakit penyerta.