PERJANJIAN KERJASAMA

ANTARA
......
DAN
..............................
TENTANG

PENYELENGGARAAN PROGRAM PELATIHAN KESEHATAN

NOMOR : ....../............./........../....../2019

Pada hari ini, Rabu tanggal enam belas September 2018 bertempat di Gedung Madrasah
ALIYAH ................. yang bertandatangan di bawah ini:

I Nama :
Jabatan :
Alamat :

selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

II Nama :
Jabatan :
Alamat :

selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Dengan mempertimbangkan hal-hal sebagai berikut:

a. Bahwa PIHAK PERTAMA adalah Kepala ............. selaku Kuasa Pelaksana.

b. Bahwa PIHAK KEDUA adalah ................ selaku kuasa Pemakai Jasa.
c. Berdasarkan hal-hal tersebut di atas PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA sepakat untuk
menjalin kerjasama dalam menyelenggarakan Pelatihan Dokter Kecil dengan ketentuan sebagai
berikut:

Pasal 1
MASA BERLAKU PERJANJIAN

(1) Perjanjian ini berlaku selama (tiga) Tahun.

(2) Perjanjian ini dapat diperpanjang untuk jangka waktu tertentu dengan terlebih dahulu pihak
yang menghendaki memberitahukan paling lambat 30 (tiga puluh) hari kerja sebelum
perjanjian ini berakhir.
(3) Perjanjian ini dapat diakhiri sebelum jangka waktu tersebut pada ayat (1) pasal ini dengan
ketentuan pihak yang bermaksud mengakhiri perjanjian memberitahukan maksud tersebut
secara tertulis kepada pihak lain paling lambat 30 (tiga puluh) hari kerja sebelumnya.
(4) Perjanjian ini dapat berakhir atau batal dengan sendirinya, jika ada ketentuan perundang-
undangan dan atau kebijakan pemerintah yang tidak memungkinkan berlangsungnya
perjanjian ini, tanpa terikat ketentuan waktu seperti tersebut pada Pasal 12 ayat (1).
(5) Dalam hal perjanjian ini tidak diperpanjang lagi, baik karena permintaan salah satu pihak
seperti tersebut pada Pasal 12 ayat (3) ataupun karena alasan lain, pengakhiran perjanjian
tidak mempengaruhi hak dan kewajiban masing-masing pihak yang masih harus diselesaikan
terlebih dahulu sebagai akibat dari pelaksanaan sebelum berakhir perjanjian.
 Pasal 2
LAIN – LAIN

(1) Untuk melaksanakan perjanjian ini kedua belah pihak akan menginstruksikan unit kerja
terkait di bawahnya sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama.
(2) Hal-hal yang bersifat teknis akan diatur dalam ketentuan tersendiri, baik secara bersama-
sama maupun sendiri-sendiri.
(3) Lampiran-lampiran yang terdapat dalam perjanjian ini merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari perjanjian.
(4) Perubahan atau hal-hal lain yang belum ada atau belum cukup diatur dalam perjanjian ini,
diatur lebih lanjut oleh kedua belah pihak dalam perjanjian tambahan sebagai bagian yang
tidak terpisahkan dari perjanjian ini.

Pasal 3
PENUTUP

Perjanjian kerja sama ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) asli masing-masing bermeterai cukup dan
mempunyai kekuatan hukum yang sama, diberikan dan telah diterima oleh PIHAK PERTAMA
dan PIHAK KEDUA pada saat perjanjian ini ditandatangani.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Ka PLH Puskesmas ................. Kepala Madrasah

................................ ....................................

YAYASAN PENDIDIKAN
Alamat : ..............................

NSS : ....................... NPSN : ...................

NOTULEN RAPAT DI ...............

Rapat : MOU
Hari/Tanggal :
Waktu : 09.00 sd selesai
Agenda Acara : MOU PUSKESMAS ....................
Pimpinan Rapat : Kepala Madrasah
Ketua :
Sekretaris :
Notulen :

Peserta Rapat : 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

Hasil Rapat :
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................. .............................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................... ......................
.........................................................................................

Pimpinan Rapat
Ketua,

...........................