Tugas Emergency Mata
Tugas Emergency Mata
Manifestasi Klinis
Rasa sakit yang hebat menjalar kearah kepala disertai dengan mual dan muntah
Mata merah disertai pembengkakan
Tajam penglihatan sangat menurun
Melihat lingkaran-lingkaran seperti pelangi
Lapang pandang yang menjadi sempit
Keluhan berkurang bila melihat sinar kuat yang mengakibatkan pupil miosis
Pembengkakan kornea
Kebutaan permanen
Pemeriksaan Fisik
Uveitis:
o Granumallomatosa akut tidak nyeri.
o Fotofobia ringan, buram.
o Keratik presipitat besar (mutton fat) benjolan Koeppe (penimbunan sel ada tepi pupil atau
benjolan Busacca (penimbunan sel pada permukaan iris) terjadi akibat sarkoiditis, sifilis,
tuberculosis, virus, jamur (histoplasmosis), atau parasite (toksoplasmosis).
o Mata merah dan sakit, sukar melihat dekat.
Keratitis
o Sakit ringan hingga berat
o Silau
o Mata berair dan kotor.
o Lesi dikornea disertai penglihatan berkurang
Penatalaksanaan
Medikamentosa
o Pilokarpin ED dosis 2% (1 tetes/ menit – 5 menit lalu 1 tetes/jam – 1 hari). Nama
generiknya Pilagan atau Pilocar
o Acetazolamide IV 500 mg lalu dilanjutkan dengan oral 250 mg (1 tablet/4 jam sesudah
mual hilang). Nama generiknya Diamox.
o Manitol IV 2gr/KgBB dalam larutan 20 % (60 tetes/ menit – 30 menit). Nama generiknya
Osmitrol.
o Morfin Subkutan 50mg/ml. Nama generiknya Astramorph
Non Medikamentosa
o Rujuk ke spesialis bagian oftamologi
o Pembedahan dilakukan setelah tekanan bola mata normal dan mata tenang.
ULKUS KORNEA
Dua bentuk ulkus kornea yaitu ulkus sentral dan ulkus marginal. Ulkus kornea sentral terbagi atas ulkus
kornea bakterialis, ulkus kornea fungi, ulkus kornea virus, ulkus kornea acantamoeba. Ulkus kornea perifer
terbagi atas ulkus marginal, ulkus mooren dan ulkus cincin
Manifestasi Klinis
Gejala subjektif meliputi:
Injeksi silier
Hilangnya sebagian kornea dan adanya infiltrate
Hipopion
Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan tajam penglihatan didapatkan adanya penurunan visus pada mata yang
mengalami infeksi oleh karena adanya defek pada kornea yang menghalangi refleksi cahaya yang
masuk ke dalam media refrakta.
Dengan pemeriksaan slit lamp seringkali iris, pupil dan lensa sulit dinilai oleh karena adanya
kekeruhan pada kornea. Hiperemis juga didapatkan oleh karena adanya injeksi konjungtiva
ataupun perikornea.
Pemeriksaan Penunjang
Tes Fluorescein pada ulkus kornea, didapatkan hilangnya sebagian permukaan kornea. Untuk
melihat adanya daerah yang terdapat defek di kornea. Warna hijau pada pemeriksaan
menunjukkan daerah yang defek di kornea, sedangkan untuk yang berwarna biru menunjukkan
daerah yang masi intak.
Pewarnaan Gram dan KOH dapat digunakan untuk menentukan bakteri penyebab ulkus dan
jamur
Kultur
Diagnosis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, serta dengan bantuan slit lamp dan
pemeriksaan laboratorium apabila dibutuhkan. Perlu ditanyakan juga pada anamnesis tentang riwayat
trauma, benda asing, abrasi atau adanya riwayat penyakit kornea. Penggunaan obat topikal seperti
kortikosteroid juga dapat menjadi predisposisi bagi penyakit bakteri, fungi dan virus terutama herpes
simplek atau bisa disebabkan oleh adanya kekebalan tubuh yang imunosupresi akibat penyakit sistemik
seperti AIDS, keganasan atau diabetes. Penggunaan kontak lens juga dapat dipertanyakan. Hasil
pemeriksaan fisik didapatkan gejala obyektif berupa adanya injeksi siliar, kornea edem, terdapat infiltrat
dan hilangnya jaringan kornea. Iritis dengan hipopion dapat timbul pada kasus-kasus berat.
Perlu dilakukan juga pemeriksaan diagnostik seperti ketajaman pengliahatan, tes refrkasi, tes air mata,
pemeriksaan slitlamp, keratometri (pengukuran kornea), respon reflek pupil, dan dengan tes fluorescein
serta pemeriksaan KOH untuk jamur atau Gram untuk mengetahui penyebab oleh mikroorganisme secara
spesifik. Akan jauh lebih baik lagi bila dilakukan bipsi jaringan kornea dan diwarnai dengan periodic acid
Schiff kemudian dikultur dengan agar ekstrak maltose atau sabouraud.
Diagnosis Banding
Penatalaksanaan
Medikamentosa
o Ciprofloxacin IV subkonjungtival 0,3% (2 tetes/15 menit selama 6 jam) Nama generiknya
Ciloxan.
o Kloramfenikol Topikal dan IV 50 mg/KgBB. Nama generiknya Chloromycetin.
o Natamycin ED 5% (1 tets selama 1-2 jam). Nama generiknya Natacyn.
o Scopolamine opth 0,25% (1-2 tetes selama 1 jam). Nama generiknya Isopto Hyoscine.
o Ibuprofen IV 400 mg. Nama generiknya Ibuprofin atau Motrin.
Non Medikamentosa
o Jangan dibungkus karena akan meningkatkan suhu.
o Rujuk ke spesialis bagian oftalmologi.
o Bersihkan secret.
ENDOFTALMITIS
Manifestasi Klinis
Metode kultur merupakan langkah yang sangat diperlukan akrena bersifat spesifik untuk
mendeteksi mikroorganisme penyebab walaupun memerlukan waktu 48 jam – 14 hari. Bahan
dapat diambil dari cairan dari kamera okuli anterior dan corpus vitreous.
USG mata karena kekeruhan pada corpus vitreous, fundus jadi tidak terlihat
Pemeriksaan darah lengkap, LED, Kadar nitrogen, urea darah dan kreatinin, foto rontgen thoraks,
USG jantung, kultur darah, urin, LCS, sputum, tinja untuk kecurigaan endoftalmitis akibat penyakit
sistemik dengan penyebaran melalui hematogen.
Diagnosis
Diagnosis ditegakkan dari gejala klinis dan hasil pemeriksaan fisik.
Diagnosis Banding
Panuveitis, endoftalmitis eksogen, endoftalmitis endogen.
Penatalaksanaan
Medikamentosa
o Ciprofloxacin IV subkonjungtival 0,3% (2 tetes/15 menit selama 6 jam) Nama generiknya
Ciloxan.
o Kloramfenikol Topikal dan IV 50 mg/KgBB. Nama generiknya Chloromycetin.
o Natamycin ED 5% (1 tets selama 1-2 jam). Nama generiknya Natacyn.
o Scopolamine opth 0,25% (1-2 tetes selama 1 jam). Nama generiknya Isopto Hyoscine.
o Ibuprofen IV 400 mg. Nama generiknya Ibuprofin atau Motrin.
Non Medikamentosa
o Rujuk pada spesialis oftalmologi.
Pemeriksaan Penunjang
1. Foto polos orbita untuk mencari benda asing radioopak.
2. USG orbita pada keadaan media refraksi keruh untuk mendapatkan informasi tentang status dari
struktur intraokuler, lokalisasi dari benda asing intraokuler, deteksi benda asing non metalik,
deteksi perdarahan koroid, ruptur sklera posterior, ablasio retina, dan perdarahan sub retina.
3. CT Scan untuk evaluasi struktur intraokuler dan periorbita, deteksi adanya benda asing intraokuler
metalik dan menentukan terdapatnya atau derajat kerusakan periokuler, keikutsertaan trauma
intrakranial misalnya perdarahan subdural.
4. MRI sangat baik untuk menilai jaringan lunak tetapi kontraindikasi pada benda asing yang terbuat
dari metal
Diagnosis
Diagnosis trauma tajam okuli dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemerikaan fisik dan
pemeriksaan penunjang. Pada anamnesa, informasi yang diperoleh dapat berupa mekaniseme dan onset
terjadinya trauma, bahan/benda penyebab trauma dan pekerjaan untuk mengetahui penyebabnya
Anamnesis harus mencakup perkiraan ketajaman penglihatan sebelum dan segera sesudah
cedera. Harus dicatat apakan gangguan penglihatan bersifat progresif lambat atau berawitan mendadak.
Harus dicurigai adanya benda asing intraocular apabila terdapat kegiatan memahat, mengasah atau
adanya ledakan. Cederan pada anak dengan riwayat yang tidak sesuai dengan cedera yang diderita, harus
dicurigai adanya penganiayaan pada anak. Riwayat kejadian harus diarah secara khusus pada detail
terjadinya trauma, riwayat pembedahan okuler sebelumnya, riwayat penyakit sebelumnya dan energi.
Ada berbagai jenis diagnosis pada trauma tembus mata yaitu trauma tembus pada palpebral,
trauma tembus pada saluran lakrimalis, trauma tembus pada orbita, trauma tembus pada konjungtiva,
trauma tembus pada sclera, trauma tembus pada kornea, trauma tembus pada uvea, trauma tembus pada
lensa, trauma tembus pada retina dan trauma tembus pada corpus siliar.
Diagnosis Banding
Jenis trauma pada bola mata lainnya.
Penatalaksanaan
Medikamentosa
o Tramadol Inj 100 mg. Nama generiknya Tradosik.
o Isotic Cycloma ED (1 tetes/hari).
Non Medikamentosa
o Jaga pasien agar tetap tenang untuk mencegah luka lebih lanjut.
o Pasang pelindung mata dan jangan ditekan .
o Lakukan pemberian injeksi Tetanus.
o Berikan antibiotic inisial.
o Rujuk ke dokter spesialis oftalmologi.
Epifora.
Blefarospasme.
Nyeri hebat.
Penurunan penglihatan akibat nekrosis superfisial kornea.
Pemeriksaan Fisik
Tunda dulu dan dahulukan irigasi mata dengan air dan pH mata kembali netral dengan menggunakan
kertas lakmus. Setelah itu baru dilanjutkan dengan pemeriksaan kejernihan dan keutuhan kornea, derajat
iskemik limbus, tekanan intra okular, konjungtivalisasi pada kornea, neovaskularisasi, peradangan kronik
dan defek epitel yang menetap dan berulang.
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis Banding
Penatalaksanaan
Lakukan irigasi dengan air selama 30 menit sebanya 2000 ml, lebih lama lebih baik.
Periksa dengan kertas lakmus; pH normal air mata 7,3
Lakukan debredemen (pengeluaran benda asing)
Berikan antibiotik untuk mencegah infeksi
Berikan beta bloker dan diamox untuk mengatasi glukoma.
Berikan steroid untuk menekan peradangan
Kolagenase inhibitor untuk menghalangi efek kolagenase.
Vitamin C untukl pembentukan kolagen.
Verban pada mata dan air mata buatan.
Keratoplasti.
Rujuk ke dokter spesialis bedah
HIFEMA
Manifestasi Klinis
Penurunan visus yang mendadak dan berat
Mata merah yang terjadi akibat pelebaran pembuluh darah konjungtiva sebagai reaksi dari trauma
pada bola mata
Darah di bilik mata depan yang terjadi karena ruptur pembuluh darah iris
Nyeri akibat peningkatan TIO
Diplopia akibat iridodialisis (trauma tumpul dapat menyebabkan terpisahnya akar iris dari badan
siliar)
Blefarospasme
Iridoplegia (dapat terjadi karena robekan pada sphincter iris yang dapat mengubah bentuk pupil
secara permanen)
Pada hifema traumatika, tekanan tumpul pada mata akan memindahkan volume aqueous ke perifer,
menyebabkan peningkatan tekanan hidraulik di lensa, akar irir, dan trabecular meshwork. Jika tekanan ini
melebihi daya regang struktur okular, pembuluh darah di iris perifer dan permukaan badan siliar akan
ruptur, sehingga dapat menimbulkan hifema. Tekanan tersebut dapat menyebabkan ruptur sklera,
khususnya di limbus dan bagian posterior insersi otot, dimana sklera paling tipis dan tidak didukung oleh
tulang orbital. Trauma berat akan menimbulkan subluksasi lensa, dialisis retna, avulsi saraf optik, dan
perdarahan vitreous.
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan oftamologis dilakukan secara menyeluruh, meliputi pemeriksaan visus, lapang pandang,
gerakan bola mata, mata bagian anterior dan posterior, serta TIO. Pemeriksaan dengan gonioskopi tidak
dianjurkan karena meningkatkan risiko perdarahan ulang. Pemeriksaan pada mata bagian anterior
diharapkan bisa memberikan assesment mengenai grading hifema.
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang dilakukan lebih untuk menemukan etiologi atau menyingkirkan diagnosis banding.
Yang akan dinilai meliputi kondisi mata bagian posterior, adneksamata, dan orbita. Pemeriksaan yang
umum dilakukan berupa ultrasonografi (USG) mata atau CT-scan untuk melihat adanya tumor intraokuler.
Dapat juga dilakukan angiografi pada iris untuk melihat adanya neovaskularisasi meskipun sangat jarang
dilakukan. Pemeriksaan laboratorium jarang dilakukan, kecuali pemeriksaan darah untuk melihat adanya
sickle cell disease.
Diagnosis
Pasien hifema umumnya akan datang dengan keluhan perdarahan atau adanya darah pada bagian tengah
mata. Keluhan tersebut dapat disertai dengan nyeri pada mata, gangguan penglihatan,dan sensitif
terhadap cahaya. Bila terdapat riwayat trauma, perlu ditanyakan mekanisme kejadian, jenis objek yang
mengenai mata, arah terjadinya benturan, dan penggunaan pelindung mata saat kejadian. Riwayat
penyakit mata perlu ditanyakan, terutama mengenai penyakit yang memengaruhi tekanan intraokuler.
Riwayat indakan embedahan atau laser pada mata juga harus ditanyakan untuk mengetahui kemungkinan
hifema operatif. Riwayat penyakit lain seperti diabetes, hemoglobinopati, atau sickle cell disease juga perlu
untuk ditanyakan untuk menentukan etiologi dan tatalaksana.
Diagnosis Banding
Keratitis et causa herpes simpleks, sickle cell disease, xantogranuloma juvenile.
Penatalaksanaan
Medikamentosa
o Asam aminokaproat 100 mg/KgBB per 4 jam – dosis max 30 g/hari selama 5 hari.
o Asetaminofen 500 mg.
Non Medikamentosa
o Rawat inap.
o Posisi tidur ditinggikan 30 derajat pada kepala dan mata diistirahatkan.
o Monitoring tekanan intraokular dan pendarahan sekunder.
o Biasanya hifema akan hilang sempurna.
o Pembedahan dilakukan bila tekanan intraokular >35 mmHg selama 7 hari atau 50 mmHg
selama 5 hari.
Medikamentosa
o Skopolamin inj 20 mg 1 injeksi sehari pada mata. Nama generic Scopamin.
Non Medikamentosa
o Keluarkan benda asing dengan kapas steril
o Buka kelopak mata atas bawa, bersihkan dengan cutton bud
o Bilas dengan menggunakan larutan garam fisiolofis
o Tutup dengan kasa.
o Rujuk ke dokter spesialis oftalmologi bila dicurigai adanya korpus alienum pada intraocular.
Keluhan timbul 4-6 jam post trauma yaiu mata sakit seperti ada pasir
Fotofobia
Blefarospasme
Konjungtiva kemotik
Kornea keruh
Pupil miosis
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis Banding
Medikamentosa
o Isotic Cycloma ED 1 tetes sehari.
ABLATIO RETINA
Manifestasi Klinis
Retinoschisis
Retinopati
Penyakit Vaskular Mata
Penatalaksanaan
Medikamentosa
o Isotic Cycloma ED sehari satu tetes.
Non Medikamentosa
o Tirah baring
o Kepala dan mata tidak boleh digerakkan
o Mata ditutup segera
o Rujuk ke dokter spesialis oftalmologi