Anda di halaman 1dari 2

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN REMBANG

PANITIA GELAR LOMBA OLAHRAGA AKADEMIK DAN SENI ( GELORA AKSI )


MADRASAH IBTIDA'IYAH SE-KABUPATEN REMBANG
TAHUN 2018

BIODATA PESERTA LOMBA GELORA AKSI 2018


MI MANBA'UL ILMIN NAFI' GUNUNGMULYO-SARANG

1. Nama Peserta

2. Tempat Tanggal Lahir

3. Jenis Kelamin

4. Kelas

5. No Induk/NISN

6. Asal Madrasah

7. Alamat Madrasah

8. Cabang Lomba yang akan diikuti

a.

b.

9. Pertandingan / Perlombaan yang pernah diikuti sebelumnya

a.

b.

c.

d.

10. Dengan menandatangani formulir biodata ini saya menyatakan akan mengikuti perlombaan /
pertandingan dengan jujur dan menjunjung tinggi sportifitas serta rasa persaudaraan .

Mengetahui Rembang, 03 Februari 2018


Kepala Madrasah PESERTA LOMBA

Anda mungkin juga menyukai