KEGANASAN KULIT Lapisan papiler, tipis dan mengandung jaringan ikat

longgar
Anatomi dan fisiologi kulit Lapisan retikuler, tebal dan terdiri dari jaringan ikat
Kulit: organ terbesar pada tubuh manusia padat
Terdapat 3 lapisan utama: epidermis, dermis (kulit sejati), Struktur khusus pada dermis
dan subkutan/hypodermis - Terdapat kapiler dan ujung syaraf Meissner’s.
Fungsi utama kulit: - Serabut kolagen membentuk pola → garis Langer.
▪ Proteksi + Barrier fisik - Kolagen berfungsi untuk mengokohkan, power,
▪ Imunitas, karena didalam kulit ada sistem limfe, sel strength.
darah putih, dan kelenjar sebasea, yang mengeluarkan - Elastin berfungsi untuk kuat, kokok, dan lentur.
cairan bersifat asam. - Folikel rambut dan akar rambut, kelenjar keringat,
▪ Termoregulasi, vasodilatasi dan vasokontriksi. Otot kelenjar sebasea, dan otot.
arrektorbili yang digunakan untuk menahan panas tubuh - Jaringan pembuluh limfe.
agar tidak keluar. - Fibroblast, turunan dari makrofag, yang berfungsi
▪ Indera peraba, membran basal menghasilkan kolagen
Fungsi lain: - Makrofag berfungsi untuk fagositosis
• Identitas Fungsi dermis
• Metabolisme ▪ Termoregulasi
▪ Ekskresi
▪ Imunitas
▪ Jaringan ikat → menjaga integritas kulit
▪ Protein utama: kolagen (strength), elastin (elasticity)

▪ Barrier fisik → lapisan terluar (stratum corneum) :
merupakan lapisan mati dna menua yang memadat dan
keras serta bersifat waterproof.
▪ Melindungi tubuh dari invasi mikroorganisme, ekspos
terhadap cairan eksternal
▪ Menahan evaporasi (penguapan) cairan dari jaringan/sel
▪ Imunitas → sel Langerhans
▪ Sintesis vitamin D
▪ Melanosit (pigmen) ada di epidermis → memberi warna
kulit, proteksi sinar UV
▪ Antibakterial → pH rendah (4-6,5)
DERMIS
- Terdiri atas jaringan ikat yang menyokong epidermis
dan menghubungkannya dengan jaringan
subkutis. Tebal berbeda-beda, paling tebal di abdomen
- Terdiri dari 2 lapis :
HYPODERMIS
Merupakan lapisan lemak sub kutan dengan vaskularisasi
yang minimal Distribusi lemak bervariasi pada masing-
masing individu dan bagian tubuh. Terdiri dari jaringan
lemak subkutan atau adiposa. Pembuluh darah besar dan
jarang-jarang.
Fungsi hypodermis
▪ Isolator panas
▪ Cadangan energi : jika intake kalori kurang akan
ditmabah dengan melalui reaksi glukoneogenesis.
▪ Cushion (bantalan) dari tekanan dan benturan.
KEGANASAN PADA KULIT
Dibedakan menajdi 2 :
1. Melanoma yaitu kanker yang menyerang sel sel
dari melanosit penghasil pigmen.
Faktor risikonya :
- Warna kulit terlalu putih, rambut merah, dan
mata biru.
- Pajanan sinar matahari yang tiada henti dalam
jangka waktu lama
- Kulit terbakar karena radiasi sinar matahari
- Tanning beds adalah kamar yang jika masuk
dikasih intensitas sinar uv agar warna kulit agak
gelap, biasanya orang bule, jika intensitas tidak
tepat.
- Freckles dan melanositik nevi (tahi lalat yang
berlebih, melebar, dan menonjol)
- Keturunan
Ada 4 jenis melanoma :
1) Superficial spreading melanoma : tipe
melanoma yang palling simple dan paling
banyak terjadi. Melanoma yang tumbuh
dipermukaan kulit seperti di kaki pada wanita,
dan punggung pada pria. Tumbuhnya
melebar. Pada beberapa pasien itu bukan
hanya melebar terus menerus saja tapi sedikit
menginfiltrasi bagian dermis dan menjadi
menebal sehingga terlihat seperti plak
(prognosisnya jelek).
2) Lentigo maligna melanoma : tipe melanoma
yang sedikit lebih agresif. Hanya terbatas di
epidermis, bukan hanya melebar tapi juga
kebawah sehingg bisa di dermis. Biasanya
sering di lansia karena sel melanoma bisa
cepat penetrasi karena persambungan antara
dermis dan epidermisnya mulai hilang.
3) Acral melanoma : unik. Terjadi di ekstrimitas
ujung saja. Sekilas seperti nekrotik. Harus
berhati-hati. Prognosisnya jelek. Terjadi ada
melanositnya terlalu berlebihan. Cara
membedakan dengan nekrotik yaitu nekrotik
cenderung keras dan kering, melanoma
teraba seperti jaringan normal, nekrotik itu
mati tapi melanoma tumbuh dan bisa pecah.
4) Nodular melanoma : unik. Tipe malignan yang
paling kanan karena tumbuhnya cepat, dan
vertikal bukan melebar. Sering disertai
inflamasi.
Metode dalam menentukan melanoma :
a. Asimetris : bentuknya tidak berpola.
b. Border irregularity : pinggiran sering susah
dibedakan
c. Color variation : gradasi warna, bervariasi.
d. Diameter >6 mm
Screening dan daignosa :
- Skrining tanda dan gejala dengan ABCD
melanoma, keluhan yang muncul seperti
kehitaman kulit dan berdarah, berkerak, nyeri,
pembesaran, dan perubahan warna.
- Diagnosis dengan biopsi kulit. Primary standard
itu jika sudah tebal minimal 1 mm.
- Diagnosa dan perawatan lebih awal
Penanganan :
a) Excision
Excision: < 2 mm Ca in thickness should be
excised with a 1 cm margin,
Melanoma > 2 mm thickness should be excised
with 2 cm margin
b) Kemoterapi : Lymph node metastasis →
chemotherapeutic agents
c) Spesifik prosedur : For facial melanomas, Mohs
surgery is preferred Excision-examination-
excision
2. Non melanoma dibedakan menajdi 2 yaitu
- Basal cell carcinoma (sel sel yang berada di antara
dermis dan epidermis), sel yang tidak melibatkan
pigment tetapi lukanya makin memburuk. Luka
tidak berpola. Tidak metastase tetapi meluas
secara progresif. Sel basal harus bergerombol.
- Squamous cell carcinoma (sel sel yang berada di
atas lapisan basal). Bisa timbul karena ulserasi
kronis, peradangan kronis, luka bakar berat
dengan riwayat keluarga kanker, paparan sinar
matahari berlebih, HPV : human papiloma virus
(virus yang membentuk benjolan berisi jaringan),
radiasi (arsenik), konsumsi tembakau. sel tidak
harus bergerombol. Besar seperti membentuk kol.
TREATMENT :
A) Electrodessication and Curettage : diambil dan
dengan sklerozing dibersihkan dan di combine
dengan kemoterapi. Dengan kriteria kerusakan
belum meluas.
B) Radioterapi : pasien degan kondisi umum buruk,
lansia.
LUKA KANKER
Yaitu terputusnya integrasi kulit sebagai akibat
dari infasi jaringan ganas, baik dari kulit atau
penetrasi sel kanker yang lain.

Patofisiologi
Growth factor berlebihan diproduksi, karena
ganas menjadi penetrasi kejaringan yang sehat
dan mengakibatkan apoptosis malfungsi serta
tidak terjadi kematian sel yang alami. Akibatnya
yaitu imunodefisiensi, pendarahan, nyeri, disungsi
organ, dan muncul massa yg abnormal

Manifestasi
Invasive proliferative, pertumuhan tidak berpola,
tidak terprediksi, dan terus merusak organ
didekatnya sehingga menyebabkan infeksi.
Proses penyembuhan luka abnormal
Imunodefisiensi dan infeksi

Prinsip utama perawatan luka kanker

1) Kenyamanan dan kualitas hidup pasien
(minimalisir bau, manajemen eksudat, kontrol
nyeri, kontrol dan cegah perdarahan,
tampilan luar balutan, dan lindungi kulit
sekitar luka)
2) Kontrol infeksi
3) Hindari teknik perawatan yang terlalu agresif
(hindari perlekatan dressing, minimalkan
debridemen mekanis, hindari penggunaan
nahan iritatif)