CCM : Community Resources and
hal yaitu :
Policies
Tantangan :
- Peningkatan insiden
- Life style
Hambatan :
- Sistem layanan kesehatan optimal
- Kaakteristik penyakit kronis
- Kebijakan kesehatan mendukung
Kaiser Permanente “triangle” or “pyramid of care”
- Model pelayanan kesehatan dengan sasaran
populasi
- Membagi klien dengan kondisi kronis pada 3
leval berdasakan kebutuhan pelayanan
 Sasaran layanan : populasi
 Integrasi sistem layanan kesehatan dan penguatan
komunitas
 Pencegahan kekambuhan
 Penguatan self management
Penelitian Zhang, Leuven, dan Neidlinger (2012)
menyatakan bahwa hambatan penatalaksanaan
penyakit kronis di layanan primer disebabkan oleh 6
(1) orientasi kunjungan klien yang fokus pada
kunjungan kuratif bukan preventif;
(2) tidak adanya sistem pencatatan yang sistematis,
proaktif;
(3) ketidakmampuan dalam memberikan edukasi
terstruktur;
(4) kurangnya pembiayaan kegiatan promotif;
(5) kurangnya akses terhadap informasi kesehatan dan
(6) kurangnya dukungan sosial
Community Resources and Policies
- mendorong partisipasi aktif klien untuk ikut dalam
program/organisasi di masy yang bergerak di layanan
peny. Kronis
- Membangung kerjasama dengan organisasi
kemasyarakatan untuk mendukung program-program
penanganan sakit kronis
- Advokasi kebijakan untuk meningkatkan layanan
kesehatan
Contoh Community Resources and Policies
o Pembentukan peer group/kader kesehatan
o Organisasi kemasyarakatan
o Kegiatan pemberdayaan masyarakat
o Kebijakan pandu PTM di Puskesmas
o Prolanis dari JKN
Komponen dalam The expanded CCM
- Build healthy public policy
- Pengembangan kebijakan untuk meningkatkan
derajat kesehatan masy
- Misal penyediaan pangan
- Create supportive environment
- Menciptakan lingkungan yang aman, memuaskan
dan menyenangkan
- Penyediaan perumahan dan fasilitas olahraga
untuk umum
- Strengthen community action
 - Kerjasama dengan organisasi masy dengan tujuan
meningkatkan kesehatan
- Gerakan masy sehat dan kota sehat
Peran Perawat Dalam Manajemen Penyakit Kronis
di Komunitas

Keluarga dalam manajemen layanan kes kronis

- Pengkajian diarahkan pada evaluasi status kesehatan
baik fisik maupun piskologis, kemampuan dalam
Level Preventif Preventi Preventif Preventif melaksanakan perawatan dan dukungan yang
pencegah tersier f tersier sekunder primer
dibutuhkan untuk membantu menjalankan perannya
an
baik dukungan pengetahuan maupun emosional
Strategi Rehabilita Kuratif Screenin Health
- Dukungan mengenai burden dan strain dapat
intervens si Peer g promotio
dilakukan dengan memberikan pertanyaan sesuai
i Caregiver group, Early n
dengan instrument Zarit Burden Inventory dan the
support SHG, medicatio Health
Modified Caregiver Strain Index
SG n educatio
- Stress pada caregiver dapat diukur dengan Patient
n
Peran Care Care Case Edukator Health Questionnaire
perawat provider Provider finder Advokat WHO
Advokat Case Edukator Prinsip umum dalam penanganan penyakit kronis
Case manager Advocat • Community partnership
manager • Health system
Counselor 1) Clinicians
2) Health worker
Peer Group • Patient and families
Kebijakan Penanganan PTM