FAKULTAS KEDOKTERAN

DAN ILMU KESEHATAN NOMOR REGISTER

UniversitasMuhammadiyah
Yogyakarta
NOMOR RM

NAMA : ................................................................................

PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

JenisKelamin : ..............UMUR .............

Tanggal datang di IGD :26-11-2020 Jam datang di IGD : 13.00

Tanggal Pengkajian :26-11-2020 Jam Pengkajian : 13.20
Pengkajian diambil dari pasien sendiri orang lain, Nama : ..............................
√
Hubungan dengan pasien : .................................................
KATEGORI TRIASE : P1 (MERAH) P2 (KUNING) P3 (HIJAU)
DATA DIAGNOSA KEPERAWATAN

I. PENGKAJIAN PRIMER Bersihan jalan nafas tidak efektif

1. Airway normal
Sumbatan lendir/sputum warna .... darah lidah Pola nafas tidak efektif
benda asing spasme jalan nafas ta.k

2. Breathing normal Gangguan pertukaran gas

T.a.k ronchi rales wheezing kusmaul
stridor
chinestoke dyspnea tachipnea apnea sesak RisikoPenurunan curah jantung
saat/tdk aktifitas

3. Circulation normal Risikoketidakefektifan perfusi jaringan

T.a.k akral dingin/hangat nadi kuat/lemah perifer
perdarahan
di .................. . kapilary refill ....detik nyeri dada
Ketidakefektifanperfusijaringanperifer

4. Disability normal
T.a.k kelumpuhan ektremitas atas/bawah nyeri Risikoketidakefektifan perfusi
tulang jaringanotak
5. Eksposure :
6. Jejas, lokasi …………………………………. Nyeri akut
 FAKULTAS KEDOKTERAN
DAN ILMU KESEHATAN NOMOR REGISTER

UniversitasMuhammadiyah
Yogyakarta
NOMOR RM

NAMA : ................................................................................

PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

JenisKelamin : ..............UMUR .............

7.
II. PENGKAJIAN SEKUNDER Diare

1. Riwayat Penyakit sekarang dan pengobatan Risikokekurangan volume cairan

√
Keluhan utama / alasan masuk rumah sakit
Pasien mengeluh lemes
Hipovolemia
Pasien mengatakan sudah diare 8x
Pasien mengatakan muntah 5x Risikoketidakstabilanglukosadarah

2. Penyakit terdahulu tidak ada

DM Hipertensi Asthma Jantung Paru Hipertermi
............ tahun ..............
3. Riwayat alergi tidak ada
Obat..................... makanan ....................... Hipotermi
4. Riwayat keluarga tidak ada
DM Hipertensi Asthma Jantung Hemofili
Retensiurin
5. Pemeriksaan fisik
TD120/80.mmHg, Suhu 36,7oC , Resp ........X/mnt, Nadi.......X/mnt
Kesadaran : A V P U
Resiksyok
Alert
Verbal
Pain Riskoaspirasi
Unresponsive

SkalaNyeri : …………………….. Mual

Kepala : t.a.k hematoma ............. ..................

Leher : t.a.k nyeri tekan .............. ..................

Dada : t.a.k retraksi hematom jejas ........... Masalahkeperawatanlainnya:

Perut : t.a.k distensi kandung kemih nyeri tekan

acites tegangPeristaltik +/- ……………………..
 FAKULTAS KEDOKTERAN
DAN ILMU KESEHATAN NOMOR REGISTER

UniversitasMuhammadiyah
Yogyakarta
NOMOR RM

NAMA : ................................................................................

PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

JenisKelamin : ..............UMUR .............

Integumen : cyanosis vulnus.......................

v.Laceratum............... edema di ...........

Ekstremitas : t.a.k hemiparese/plegi ........... tremor

Deformitas fraktur terbuka ..........................

6. Pemeriksaan penunjang
EKG CT scan ............. Rontgen ................. USG
Laboratorium ..........................................

6. Tindakan / Pengobatan
Resusitasi :…………………………………………..Ya/tdk
Infus RL 20tpm heacting ............. wound toilet
Reposisi ..................... Gips....................
Obat ........................................................…
Lain-lain: ………………………………………………..

Mahasiswa yang mengkaji

( nrs. Masyitah)
 FAKULTAS KEDOKTERAN
DAN ILMU KESEHATAN NOMOR REGISTER

UniversitasMuhammadiyah
Yogyakarta
NOMOR RM

NAMA : ................................................................................

PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

JenisKelamin : ..............UMUR .............

Tandatangan, nama terang