SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) MITRA HUSADA MEDAN

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR/NEONATUS
PENGKAJIAN TAHUN AJARAN 2020/2021
No. Dokumen Halaman Tgl. Berlaku Revisi
FM-PM-LIV.Pd3-05/D5-08/NEO 1-4 18 Oktober 2020 00

DATA PENGKAJIAN
Hari : Tanggal : Jam : 05.55 WIB
Ny. T, 29 tahun telah melahirkan anaknya yang ke-2 kali di Klinik pada pukul 04.55 WIB. Ibu
mengatakan bayinya perempuan dalam keadaan sehat. Setelah dilakukan pemeriksaaan didapatkan
hasil: pemeriksaan fisik: bayi seorang perempuan, tidak menangis spontan, gerakan kurang aktif dan
warna kulit kebiruan, afgar score: 1 menit: 4 dan 5 menit: 6, HR: 118 x/i, RR: 36 x/i, T: 36 ̊C, BB:
3100 gram, PB: 50 cm, LK: 34 cm dan LILA: 11 cm. Reflek sucking (-), Morrow (-), Rooting (-),
Sukcing (-), Tonic neck (-) dan Graphs (-). Pemeriksaan paru-paru: Tidak ada bunyi wheezing.
Pemeriksaan genetalia: anus (+) Eliminasi BAK (+) dan meconium (+).

SOAP

SUBJECTIF
1. Ibu mengakan bayinya lahir tidak bernapas
2. Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit menular seperti; TBC,
AIDS, Sifilis, penyakit menahun seperti; malaria, penyakit menurun seperti; DM.
3. Ibu mengatakan usia kehamilan 9 bulan, dan sering memeriksakan kehamilan di Bidan.
Keluhan selama hamil tidak ada, terapi didapat: Tablet Fe, Kalk, Vit C. Imunisasi Tt: 5 kali.
4. Persalinan ditoling Bidan, lahir spontan, lama persalinan 9 jam (mulai 08.55 – 04.55), keadaan
air ketuban warna hijau bercampur meconium, plasenta mengalami pengapuran, bayi lahir tidak
menangis, BB: 3100 gr, PB: 50 cm, Jk: perempuan dan ada lilitan tali pusat.

OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. KU : Lemah
b. AS : 4–6
c. Vital Sign : Badan : 36.3 ̊C HR : 118 x/i
RR : 36 x/i
Keaktifan : Lemah

2. Pemeriksaan Khusus
 1. Afgar Score

Score 1 menit 2 menit

A: Appearance colour (warna kulit) 1 2
P: Pulse Head Rate (Frekuensi Jantung) 2 2
G: Grimance (reaksi terhadap rangsangan) - 1
A: Activity (bonus otot) - 1
R: Respiration (usaha nafas) 1 -
Jumlah 4 6

3. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
1. Rambut : Kotor, Penuh Lemak dan Darah
2. Bentuk : Norma
3. UUB : Belum Menutup
4. Caput Suksedaneum : Ada
5. Chepal Hematomo : Tidak Ada
6. Pendarahan Intrakranial : Tidak Ada
7. Lain-lain : Tidak Ada
b. Mata
1. Bentuk : Simetris, Normal
2. Kotoran : Tidak Ada
3. Pendarahan : Tidak Ada
4. Sklera : Tidak Ikterus
5. Konjugtiva : Tidak Anemis
c. Mulut
1. Bentuk : Normal
2. Palaturn Mola : Ada, Tidak Terbelah
3. Kelainan : Tidak Ada
4. Pendarahan : Tidak Ada
d. Kulit
1. Warna : Biru
2. Lanuga : Tebal
3. Turgor : Baik, Kembali dalam Waktu < 2ˢ ͭ
4. Verniks Kaseosa : Ada
5. Dedena : Tidak Ada
6. Kelainan : Tidak Ada
e. Punggung
Normal tidak ada kelainan

f. Ekstremitas
 1. Ekstremitas Atas
 Bentuk : Simetris ka/ki
 Gerakan : Kurang Aktif
 Kelainan : Tidak Ada
 Jumlah Jari : 10
 Warna : Kebiruan
2. Ekstremitas Bawah
 Bentuk : Simetris ka/ki
 Gerakan : Kurang Aktif
 Kelainan : Tidak Ada
 Jumlah Jari : 10
 Warna : Kebiruan
g. Genital
1. Skrotum : Ada
2. Testis : Belum Turun
3. Penis : Berlubang
h. Antropometri
1. BB : 3200 gram
2. PB : 49 cm
3. LLA : 11 cm
4. LD : 33 cm
5. LIKA : 35 cm
i. Reflek
1. Moro Reflek : Belum Ada
2. Tonik Neck Reflek : Belum Ada
3. Palmos Gepe Reflek : Belum Ada
4. Sucking Reflek : Belum Ada
5. Swallowing Reflek : Belum

ASASSEMENT
By. Ny. T, BBL dengan asfiksia ringan

PLANNING
1. Menjaga bayi tetap hangat dengan cara selimuti bayi dan diletakkan pada ruangan yang hangat.
2. Mengatur posisi kepala bayi sedikit ekstensi dengan menganjal bahu menggunakan kain
setinggi 5 cm.
3. Mengisap lender menggunakan De Lee.
4. Mengeringkan dan merangsang taktil menggunakan selimut dengan sedikit tekanan.
5. Mengatur kembali posisi kepala dan selimuti bayi dengan selimut yang bersih dan kering.
6. Melakukan penilaian pada bayi yaitu:
 Warna kulit merah.
 Denyut nadi teratur yaitu lebih dari 100 x/ menit.
 Reflek ada yaitu menangis kuat.
 Tonus otot gerakan aktif
 Pernapasan normal: 30 – 60 x/menit.

Perseptor : 1. ……………………… ( ) Medan, 12 Oktober 2020

Mahasiswa
2. ……………………… ( )

Mentmentor : 1. ……………………… ( ) ( Rapika Duri )

NPM: 2019001198
2. ……………………… ( )