ASUHAN KEBIDANAN KESEHATAN REPRODUKSI

Pada Ny. T P0010 dengan GTN HR post MTX LD III + EMACO 1 + post EP-EMA III
AC I + dalam EP-EMA III (AC II)

Tanggal / Waktu Pengkajian : 17 April 2019 / Jam ; 07.00 WIB

Tempat Pengkajian : Ruang Merak RSUD dr Soetomo Surabaya
Pengkaji : Mahasiswa DIV Kebidanan Poltekkes Kemenkes Surabaya

A. Data Subjektif
1. Identitas Pasien
Nama Ibu / Suami : Ny T / Tn I
Umur : 24 Tahun / 32 tahun
Agama :Islam / Islam
Pendidikan :SMA / SMA
Pekerjaan :Swasta / Swata
Alamat : Lidah Kulon / Lidah Kulon
2. Keluhan Utama
Tidak ada keluhan
3. Riwayat Penyakit Sekarang
Ibu mengatakan haid terakhir pada tanggal 7 Juli 2018, pada tanggal 9
September 2018 usia kehamilan 9 minggu, ibu periksa ke Klinik Lidah Kulon dan
ternyata janin tidak berkembang sehingga dokter menyarankan untuk dilakukan
curetage. Pada tanggal 11 September 2018 dilakukan curetage yang pertama. 40
hari setelah curetage ibu masih mengalami perdarahan berlebih, lalu
memeriksakan kembali pada 24 Oktober 2018, dokter menyarankan untuk
dilakukan curetage kedua dan dilaksanakan pada hari itu juga. Namun, setelah
dilakukan curetage kedua ibu tetap mengalami perdarahan hingga bulan
November. Ibu periksa ke Klinik Lidah Kulon dan memeriksakan darah dan
didapat ternyata kadar β HCG tinggi dan ibu mengalami anemia berat dengan Hb 4
gr/dL. Ibu dirujuk dari Klinik ke Graha Amerta dan diberikan penanganan berupa
transfusi darah sebanyak 6 bag Whole Blood (WB) dan perbaikan K/U. Setelah
kondisi ibu dalam batas normal, ibu diberikan kemoterapi pertama kali dengan
MTX. Namun pada bulan Desember setelah pemberian kemoterapi MTX 4x ibu
mengalami perdarahan sedikit-sedikit dan dokter menyarankan untuk berganti
dengan kemoterapi EMACO. Setelah pemberian kemoterapi EMACO 1X
didapatkan kadar β HCG justru semakin tinggi. Kemudian dokter menyarankan
ibu untuk berganti kemoterapi dengan EP-EMA pada bulan januari 2019 sampai
 dengan tanggal 17 April 2019 ibu mendapatkan kemoterapi dengan EP=EMA
sebanyak 4x.
4. Riwayat Kesehatan Ibu
Ibu tidak sedang memiliki dan tidak pernah menderita penyakit DM, Hipertensi,
Jantung, dan ginjal
5. Riwayat Kesehatan Keluarga : Dalam keluarga tidak ada yang menderita
penyakit seperti Asma, Hipertensi, Diabetes, HIV, Hepatitis B, TBC, dll
6. Riwayat Menstruasi
Menarche : 13 tahun Volume : 2-3 kotek / hari
Siklus 28-30 hari Dismenorhea : hari pertama
Lama : 5-6 hari
7. Riwayat Pernikahan
Status menikah : sudah menikah
Usia pertama menikah : 21 tahun
Pernikahan ke : pertama
Lama menikah : 2,5 tahun
8. Riwayat Obstetri
Ibu belum pernah melahirkan sebelumnya, ibu mengalami hamil anggur /
molahidatidosa pada kehamilan pertamanya.
9. Riwayat Biopsikososial
Ibu kooperatif, ibu saat ini berharap bisa sembuh dan bisa mendapatkan kesehatan.
Suami dan keluarga selalu mensuport ibu, dalam menjalani pengobatan, supaya
ibu bisa sembuh

10. Pola Kebiasaan Yang mempengaruhi Kesehatan

a. Nutrisi : makan 3 kali sehari 1 porsi penuh, dengan lauk dan sayur, minum air
putih kurang lebih 1 liter/hari
b. Eliminasi : BAK ; 4 kali/ hari warna kuning jernih, bau khas. BAB : 1 kali/
hari, warna coklat, lembek bau khas.
c. Aktivitas : setiap hari ibu beraktivitas dengan dibantu keluarga
d. Istirahat : tidur malam 5-7 jam / hari. Tidur siang 2 jam/hari
e. Sexual : 1 minggu 3 kali sebelum mengalami kehamilan mola. Namun setelah
terdiagnosa, suami lebih mementingkan kesehatan istrinya.
f. Personal hygiene : 1 hari mandi 2 kali. Keramas 2 hari sekali. Ganti celana
dalam 2 kali sehari, ganti pakaian setiap hari.
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
k/u : baik
kesadaran : composmentis
Tanda-tanda Vital :
 TD : 121/85 mmHg
 N : 89 x/menit
 S : 36,8oC
 RR : 19 x /menit
BB : 40 kg
TB : 154 cm
GCS : 4-5-6
2. Pemeriksaan Fisik
Wajah : tidak odem, tidak pucat
Mata : sklera putih, konjungtiva merah muda
Mulut : bibir tidak pucat, bibir terlihat pecah-pecah
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada bendungan vena
jugularis
Abdomen : tidak ada massa, tidak ada bekas operasi, tidak ada nyeri tekan
Genetalia : tidak ada fluxus, tidak keluar mola lagi, tidak ada varises
Anus : tidak ada hemoroid
Ekstremitas : ekstremitas atas dan bawah tidak oedem, tangan kanan terpasang
veinflon
3. Pemeriksaan Penunjang
Tanggal 08 April 2019
Hasil β HCG = < 2.00 mIu/ml ( nilai normal = < 4.00 mIu/ml )
Tanggal 15-04-2019 jam 10.03

N PARAMETER HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN

O
1 Gula darah puasa 87 Mg/Dl Dewasa normal: 400, DM: >126
2 Glukosa darah 2jpp 120 Mg/Dl Dewasa normal:<140, DM: >200
3 SGOT 18,0 U/L L: 0-50 P:0-35
4 SGPT 25,0 U/L L: 0-50 P:0-35
5 Albumin 4,1 g/dL 3,4 - 5,0
6 BUN 11,0 Mg/dL 7 – 16
7 Keratin serum 0,68 Mg/dL 0,6-1,3
8 Kalium 4,1 Mmol/l 3,5 – 5,1
9 Natrium 140,0 Mmol/l 136 - 145
10 Klorida 100,0 Mmol/l 98 – 107
11 HGB 12,1 g/dL 11-14,7
12 WBC 5,45 103/uL 3.37-10
13 PLT 400 103/uL 350-450

4. Advice Dokter 17/4/19 jam 06.00 WIB

Kemoterapi hari ke-1
Monitoring EWS/Keluhan/Fluxus
 Pre medikasi :

Obat dan dosis Waktu pemberian

Dexamethason 20 mg dalam 100 ml NacL 0,9% (intravena drip) 15 menit
Ranitidine 50 mg dan diphenhydramine dalam 100 ml NacL 0,9 30 menit
(intravena drip) 5 menit
Ondansetron 8 mg intravena bolus 1 jam
NacL 0,9 % 100 ml rehidrasi intravena
Kemoterapi :

Obat dan dosis Waktu

pemberian
Etopside dosis 192,65 mg dalam 500 ml NacL 0,9% 45 menit
Cisplatin dosis 99,55 mg dalam 500 ml NacL 0,9% 240 menit
Etoposid dosis 132,43 mg menit
Dactinomycin 0,5 mg intravena bolus 1 menit
Metotreksat intravena dalam 1000 ml Nacl 0,9% (intravena drip) 12 jam
Leucovorin injeksi bolus 1 menit

Post medikasi:

Obat dan dosis Waktu pemberian

NacL 0,9 % 1000 ml kcl 20 mg + mgSO4 19 + mannitol 30g 1 jam

Resigment obat :
1. Etopside dosis 198,65 mg dalam 500 ml NacL 0,9%
2. Cisplatin dosis 99,33 mg dalam 500 ml NacL 0,9%
3. Etoposid dosis 132,43mg
4. MTX IM (h8) 132,49 mg
5. MTX IV (h8) 264,87 mg
6. Dactinomycin 500 mg hari ke-8

C. Analisa Data

Ny.T P0010 dengan GTN High Risk + Post MTX LD 3x +Post EMACO 1 + Post EP-
EMA III (AC II)

D. Penatalaksanaan
 Tanggal/
Penatalaksanaan Paraf
Waktu
17-04-2019  Menginformasikan hasil pemeriksaan dan asuhan
21.05 yang akan diberikan, ibu memahami.
 Memantau keluhan pasien, tidak ada keluhan.
21.10

 Mengobservasi pengeluaran fluxus, tidak ada fluxus.

 Memantau istirahat pasien, semalam tidur nyenyak.
 Memberi HE personal hygiene, ibu paham dan
21.20 bersedia mandi.
Memantau Keluhan, tidak ada keluhan
21.30 Memfasilitasi diet TKTP, 1 porsi habis

22.00

07.00

07.15

Catatan Perkembangan
(Tanggal 18-04-2019 jam 08.00)
S : tidak ada keluhan
O : Keadaan umum baik, kesadaran compos mentis
Wong Baker Face Scale : 0
Tidak pusing, tidak mual
TTV : TD : 110/80 mmHg RR : 19x/menit
N : 92x/menit SpO2 : 98%
S : 36,8℃
A : Ny. T P0010 dengan GTN HR post MTX LD III + EMACO 1 + post EP-EMA III AC I +
dalam EP-EMA III (AC II) ; potensial efek samping kemoterapi.
P:
 Tanggal/
Waktu Catatan Perkembangan

18-04-2018 S : tidak ada keluhan

04.00 O : Keadaan umum baik, kesadaran compos mentis
Wong Baker Face Scale 0
Tidak pusing, tidak mual
TTV : TD : 110/80 mmHg RR : 19x/menit
N : 92x/menit SpO2 : 98%
S : 36,8℃
A : Ny. T P0010 dengan GTN HR post MTX LD III +
EMACO 1 + post EP-EMA III AC I + dalam EP-EMA III
(AC II) ; potensial efek samping kemoterapi. (Hari ke-2)
P:
04.30  Menginformasikan pada ibu dan keluarga tentang
hasil pemeriksaan dan asuhan yang akan diberikan,
ibu dan keluarga mengerti.
05.00  Mengedukasi personal hygiene, ibu mengerti dan
bersedia mandi.
05.15  Memantau istirahat pasien, ibu semalam tidur cukup
nyenyak.
06.00  Memfasilitasi kebutuhan nutrisi, ibu makan 1 porsi
penuh.
06.00  Memberi terapi oral : Ondansentron 8mg, obat sudah
diberikan.
07.00  Mengobservasi tanda-tanda vital
TD : 110/80 mmHg RR : 21x/menit
N : 90x/menit SpO2 : 98%
S : 37℃
Skala nyeri : 0
Tidak ada fluxus

12.00  Memantau keluhan ibu, ibu tidak ada keluhan.

12,20  Memantau kebutuhan nutrisi, ibu makan habis 1 porsi
penuh.
14.00  Mengobservasi tanda-tanda vital
TD : 110/70 mmHg RR : 22x/menit
N : 90x/menit SpO2 : 98%
S : 36,9℃
Skala nyeri : 0
Tidak ada fluxus
14.30  Memberi HE personal hygiene, ibu mengerti dan
bersedia mandi.
18.00  Memfasilitasi kebutuhan nutrisi, ibu makan habis 1
porsi penuh.
18.05  Memberi terapi oral : Ondansentron 8mg, obat sudah
 diberikan.
21.00  Memberikan terapi injeksi intravena :
Dexamethason 5mg dan Ondansentron 8mg, obat
sudah masuk, tidak ada efek samping.
22.00  Menganjurkan pasien untuk istirahat, ibu bersedia
tidur.

Catatan Perkembangan
Tanggal : 19/04/2019
S : mual
O : Keadaan Umum : cukup
Kesadaran : compos mentis
Skor Resiko Jatuh : tidak resiko
TTV : TD : 110/80 mmHg RR : 20x/menit
N : 92x/menit SpO2 : 98%
S : 36,6℃
A : Ny. T P0010 dengan GTN HR post MTX LD III + EMACO 1 + post EP-EMA III AC I +
dalam EP-EMA III (AC II) ; potensial efek samping kemoterapi. (Hari ke-3)
P:

Tanggal/
Waktu Catatan Perkembangan
19/04/2019 S : ibu mengeluh mual
04.00 O : Keadaan Umum : cukup
Kesadaran : compos mentis
Skor Resiko Jatuh : tidak resiko
TTV : TD : 110/80 mmHg RR : 20x/menit
N : 92x/menit SpO2 : 98%
S : 36,6℃
A : Ny. T P0010 dengan GTN HR post MTX LD III +
EMACO 1 + post EP-EMA III AC I + dalam EP-EMA III
(AC II) ; potensial efek samping kemoterapi. (Hari ke-3)
P:
04.15  Menginformasikan hasil pemeriksaan pada ibu dan
keluarga, ibu dan keluarga mengerti.
04.30  Memantau istirahat ibu, ibu semalam tidur cukup
nyenyak.
05.10  Memberi HE tentang personal hygiene, ibu mengerti
dan bersedia mandi.
05.30  Memantau keluhan ibu, ibu mengeluh sedikit mual.
05.45  Memberi HE tentang kebutuhan nutrisi, makan
sedikit tapi sering, ibu mengerti dan bersedia makan.
06.00  Memfasilitasi kebutuhan nutrisi, ibu makan habis 1
porsi penuh.
06.05  Memberi terapi injeksi intravena :
Dexamethason 5mg dan Ondansentron 8mg, obat
sudah dimasukkan.
06.25  Memantau reaksi obat, tidak ada reaksi alergi.
12.00  Memfasilitasi kebutuhan nutrisi, ibu makan habis 1
porsi penuh.
14.00  Mengobservasi tanda-tanda vital
TD : 110/70 mmHg RR : 22x/menit
N : 90x/menit SpO2 : 98%
S : 36,9℃
Skala nyeri : 0
Tidak ada fluxus
15.00  Memberi HE personal hygiene, ibu mengerti dan
bersedia mandi.
15.30  Memantau keluhan ibu, ibu mengatakan mualnya
hampir hilang.
21.00  Memberi terapi injeksi intravena :
Dexamethason 5mg dan Ondansentron 8mg, obat
sudah dimasukkan
21.30  Memantau reaksi obat, tidak ada reaksi alergi.
22.00  Menganjurkan ibu untuk istirahat, ibu bersedia tidur.
Catatan Perkembangan
Tanggal 20/04/2019
S : Mual sudah berkurang
O : Keadaan Umum : baik
Kesadaran : compos mentis
Skor Resiko Jatuh : tidak resiko
TTV : TD : 110/80 mmHg RR : 20x/menit
N : 92x/menit SpO2 : 98%
S : 36,6℃
A : Ny. T P0010 dengan GTN HR post MTX LD III + EMACO 1 + post EP-EMA III AC I +
dalam EP-EMA III (AC II) ; potensial efek samping kemoterapi. (Hari ke-4)

P:

Tanggal/
Waktu Catatan Perkembangan

20/04/2019 S : mual sudah berkurang

04.00 O : Keadaan Umum : baik
Kesadaran : compos mentis
Skor Resiko Jatuh : tidak resiko
TTV : TD : 110/80 mmHg RR : 20x/menit
N : 92x/menit SpO2 : 98%
S : 36,6℃
A : Ny. T P0010 dengan GTN HR post MTX LD III +
EMACO 1 + post EP-EMA III AC I + dalam EP-EMA III
(AC II) ; potensial efek samping kemoterapi. (Hari ke-4)
P:
04.15  Menginformasikan hasil pemeriksaan pada ibu dan
keluarga, ibu dan keluarga mengerti.
04.30  Memantau istirahat ibu, ibu semalam tidur cukup
nyenyak.
05.10  Memberi HE tentang personal hygiene, ibu mengerti
dan bersedia mandi.
05.30  Memantau keluhan ibu, ibu mengeluh sedikit mual.
05.45  Memberi HE tentang kebutuhan nutrisi, makan
sedikit tapi sering, ibu mengerti dan bersedia makan.
06.00  Memfasilitasi kebutuhan nutrisi, ibu makan habis 1
 porsi penuh.
06.05  Memberi terapi injeksi intravena :
Dexamethason 5mg dan Ondansentron 8mg, obat
sudah dimasukkan.
06.25  Memantau reaksi obat, tidak ada reaksi alergi.
12.00  Memfasilitasi kebutuhan nutrisi, ibu makan habis 1
porsi penuh.
14.00  Mengobservasi tanda-tanda vital
TD : 110/70 mmHg RR : 22x/menit
N : 90x/menit SpO2 : 98%
S : 36,9℃
Skala nyeri : 0
Tidak ada fluxus
15.00  Memberi HE personal hygiene, ibu mengerti dan
bersedia mandi.
15.30  Memantau keluhan ibu, ibu mengatakan mualnya
hampir hilang.
21.00  Memberi terapi injeksi intravena :
Dexamethason 5mg dan Ondansentron 8mg, obat
sudah dimasukkan
21.30  Memantau reaksi obat, tidak ada reaksi alergi.
22.00  Menganjurkan ibu untuk istirahat, ibu bersedia tidur.

Tanggal/ waktu Catatan Perkembangan Paraf

20/04/2019 S : Pasien mual berkurang
20.00 O : keadaan umum baik, observasi EIOS terlampir di
RM 07, wong baker face scale 0, musl berkurang
A : GTN high risk post mtx LD III + EMACO I
dalam EMAEP III AC II + potensial reaksi
kemoterapi
P : meminimalkan reaksi kemoterapi
I:
20.15
Menjelaskan hasil pemeriksaan, pasien mengerti
20.25
Menyarankan pasien untuk makan sedikit-sedikit tapi
sering, pasien bersedia
21.00
Memberikan injeksi sesuai RPO, reaksi tidak ada .
Note : EP EMA III AC II Hari ke-4 (Istirahat)
Tanggal/ waktu Catatan Perkembangan Paraf
20/04/2019 Timbang terima pasien
21.00 Memfasilitasi kebutuhan istirahat, pasien istirahat
S : tidak ada keluhan
O : keadaan umum baik, observasi Early warning
score terlampir di RM 07, wong baker face scale
0, tidak mual muntah
A : GTN high risk post mtx LD III + EMACO I
dalam EMAEP III AC II + potensial ESO
kemoterapi
P : meminimalkan ESO kemoterapi
I:

21/04/2019
04.00 Memfasilitasi kebutuhan personal Hygiene pasien
Note : EP EMA III AC II (Hari 5) istirahat, pro cek
DL, SE

Tanggal/ waktu Catatan Perkembangan Paraf

 21/04/2019 S : tidak ada keluhan
07.00 O : keadaan umum baik, observasi EWS terlampir di
RM 07, wong baker face scale 0, dalam
09.00 kemoterapi, mual muntah tidak ada
A : GTN high risk post mtx LD III + EMACO I
11.00 dalam EMAEP III AC II + potensial reaksi
kemoterapi
12.00 P : meminimalkan reaksi kemoterapi
I:

Menginformasikan hasil pemeriksaan dan asuhan

yang akan diberikan, pasien mengetahui kondisinya

Memfasilitasi kebutuhan nutrisi, nutrisi telah

diberikan

12.00 Note : EP EMA III AC II Hari ke-5

Cek DL SE, tunggu hasil

12.30

Tanggal/ waktu Catatan Perkembangan Paraf

21/04/2019 Melakukan Timbang terima pasien
15.00 Memantau keluhan pasien, tidak ada keluhan.

16.00 Memberi KIE pasien untuk melakukan personal

hygiene, pasien bersedia

17.00 Memantau nutrisi pasien, habis 1 porsi

20.00 S : tidak ada keluhan

O : keadaan umum baik, observasi EWS terlampir di
RM 07, wong baker face scale 0, dalam
kemoterapi, mual muntah tidak ada
A : GTN high risk post mtx LD III + EMACO I
dalam EMAEP III AC II + potensial reaksi
kemoterapi
P : meminimalkan reaksi kemoterapi
I:
20.15
Menginformasikan hasil pemeriksaan dan asuhan
yang akan diberikan, pasien mengetahui kondisinya
20.30
Memantau keluhan pasien, tidak ada keluhan
 Note : EP EMA III AC II Hari ke-6
Hasil lab DL, SE terlampir di RM 10

Tanggal/ waktu Catatan Perkembangan Paraf

21/04/2019 Melakukan Timbang terima pasien
21.00 Memantau keluhan pasien, tidak ada keluhan.

22.00 Memfasilitasi kebutuhan istirahat pasien

23.00 Memberikan rasa nyaman di sekitar pasien

22/04/2019 S : tidak ada keluhan

04.00 O : keadaan umum baik, observasi EWS terlampir di
RM 07, wong baker face scale 0,status resiko
jatuh : tidak ada resiko, mual muntah tidak ada.
WBC : 4,2 106/uL Hb= 12,5 d/dL
A : GTN high risk post mtx LD III + EMACO I
dalam EMAEP III AC II + potensial reaksi
kemoterapi
P : meminimalkan reaksi kemoterapi
I:
04.15
Menginformasikan hasil pemeriksaan dan asuhan
yang akan diberikan, pasien mengetahui kondisinya
04.30
Menganjurkan pasien untuk menjaga personal
hygiene, pasien bersedia
05.00
Memantau Keluhan pasien, tidak ada keluhan

Note : EP EMA III AC II Hari ke-6

Tanggal/ waktu Catatan Perkembangan Paraf

 22/04/2019 Timbang terima pasien
07.00
08.30 Melepas veinflon

09.00 Menganjurkan ibu untuk istirahat

S : tidak ada keluhan
O : keadaan umum baik, observasi EWS terlampir di
RM 07, wong baker face scale 0, dalam
kemoterapi, mual muntah tidak ada, cek USG,
tidak ada anemis.
TD : 110/70 mmHg N:90 x/menit S : 36oC RR : 20
x/menit
Fluxus : tidak ada
A : GTN high risk post mtx LD III + EMACO I
dalam EMAEP III AC II + potensial reaksi
kemoterapi

P : meminimalkan reaksi kemoterapi

I:

Menginformasikan hasil pemeriksaan dan asuhan

11.30 yang akan diberikan, pasien mengetahui kondisinya

Memonitoring ESO kemoterapi

13.00 Memantau keluhan pasien, tidak ada keluhan

Memantau nutrisi pasien , habis 1 porsi

Tanggal/ waktu Catatan Perkembangan Paraf

22/04/2019 Melakukan Timbang terima pasien

14.00 Menginformasikan hasil pemeriksaan dan asuhan

yang akan diberikan, pasien mengetahui kondisinya

16.00 Memberi KIE pasien untuk melakukan personal

hygiene, pasien bersedia

17.00 Memantau nutrisi pasien, habis 1 porsi

20.00 S : tidak ada keluhan

O : keadaan umum baik, observasi EWS terlampir di
RM 07, wong baker face scale 0, dalam
kemoterapi, mual muntah tidak ada
A : GTN high risk post mtx LD III + EMACO I
dalam EMAEP III AC II + potensial reaksi
 kemoterapi
P : meminimalkan reaksi kemoterapi
I:
20.15
Menginformasikan hasil pemeriksaan dan asuhan
yang akan diberikan, pasien mengetahui kondisinya
20.30
Memantau keluhan pasien, tidak ada keluhan

Tanggal/ waktu Catatan Perkembangan Paraf

22/04/2019 Melakukan Timbang terima pasien
21.00 Memantau keluhan pasien, tidak ada keluhan.

22.00 Mengobservasi vital sign

S : 36,5oC TD : 121/80 mmHg N : 88x/menit RR:
18x/menit
23.00
Memfasilitasi pasien untuk istirahat
23/04/2019
04.00 S : tidak ada keluhan
O : keadaan umum baik, observasi EWS terlampir di
RM 07, wong baker face scale 0,status resiko
jatuh : tidak ada resiko, mual muntah tidak ada.
S : 36,5oC TD : 125/88 mmHg N : 88x/menit
RR: 18x/menit
A : GTN high risk post mtx LD III + EMACO I
dalam EMAEP III AC II + potensial reaksi
kemoterapi
P : meminimalkan reaksi kemoterapi
04.15 I:

Menginformasikan hasil pemeriksaan dan asuhan

04.30 yang akan diberikan, pasien mengetahui kondisinya

Menganjurkan pasien untuk menjaga personal

05.00 hygiene, pasien bersedia

Memantau Keluhan pasien, tidak ada keluhan

 Note : EP EMA III AC II Hari ke-6 (istirahat)

Tanggal/ waktu Catatan Perkembangan Paraf

23/04/2019 Melakukan timbang terima pasien, dan memantau
07.00 keluhan pasien

08.30 Memantau diet pasien, habis 1 porsi

09.00 Menganjurkan pasien untuk banyak makan makanan

yang bergizi

12.00 S : tidak ada keluhan

O : keadaan umum baik, observasi EWS terlampir di
RM 07, wong baker face scale 0, dalam
kemoterapi, mual muntah tidak ada, pasien dalam
kemoterapi.

A : GTN high risk post mtx LD III + EMACO I

dalam EMAEP III AC II + potensial reaksi
kemoterapi

P : Mengatasi bila terjadi reaksi kemoterapi

12.15 I:

Menginformasikan hasil pemeriksaan dan asuhan

13.00 yang akan diberikan, pasien mengetahui kondisinya

Memantau nutrisi pasien , habis 1 porsi

Note : EP EMA hari ke-7 istirahat

Tanggal/ waktu Catatan Perkembangan Paraf

23/04/2019 Melakukan Timbang terima pasien

14.00 Memantau Keluhan pasien, tidak ada keluhan

16.00 Memberi KIE pasien untuk melakukan personal

hygiene, pasien bersedia

17.00 Memantau nutrisi pasien, habis 1 porsi

18.00 Menginformasikan efek samping kemoterapi, ibu

 paham
20.00
S : tidak ada keluhan
O : keadaan umum baik, observasi EWS terlampir di
RM 07, wong baker face scale 0, dalam
kemoterapi, mual muntah tidak ada.
Status resiko jatuh : tidak ada.
TD : 120/80 mmHg S : 36,5oC N: 89x/menit RR :
18x/menit

A : GTN high risk post mtx LD III + EMACO I

dalam EMAEP III AC II + potensial reaksi
kemoterapi

P : meminimalkan reaksi kemoterapi

20.15 I:

Menginformasikan hasil pemeriksaan dan asuhan

20.30 yang akan diberikan, pasien mengetahui kondisinya

Memantau keluhan pasien, tidak ada keluhan

Note : EP EMA hari ke-7 (istirahat)

Tanggal/ waktu Catatan Perkembangan Paraf

23/04/2019 Melakukan Timbang terima pasien
21.00

22.00 Memantau keluhan pasien, tidak ada keluhan.

23.00 Memfasilitasi pasien untuk istirahat dan

menganjurkan pasien untuk istirahat ccukup, pasien
bersedia
24/04/2019
04.00 S : tidak ada keluhan
O : keadaan umum baik, observasi EWS terlampir di
RM 07, wong baker face scale 0,status resiko
jatuh : tidak ada resiko, mual muntah tidak ada.

A : GTN high risk post mtx LD III + EMACO I

dalam EMAEP III AC II + potensial reaksi
kemoterapi

P : meminimalkan reaksi kemoterapi

04.15 I:
 Menginformasikan hasil pemeriksaan dan asuhan
04.30 yang akan diberikan, pasien mengetahui kondisinya

Memfasilitasi pasien untuk melakukan personal

05.00 Hygiene, pasien bersedia

Memantau Keluhan pasien, tidak ada keluhan

Note : EP EMA III AC II Hari ke-8

Tanggal/ waktu Catatan Perkembangan Paraf

24/04/2019 Melakukan timbang terima pasien, dan memantau
07.00 keluhan pasien

08.00 Memantau diet pasien, habis 1 porsi

09.00 Memasang veinflon, veinflon telah terpasang

12.00 S : tidak ada keluhan

O : keadaan umum baik, observasi EWS terlampir di
RM 07, wong baker face scale 0, dalam
kemoterapi, mual muntah tidak ada, pasien dalam
kemoterapi.

A : GTN high risk post mtx LD III + EMACO I

dalam EMAEP III AC II + potensial reaksi
kemoterapi
 P : Mengatasi bila terjadi reaksi kemoterapi
12.10 I:

Menginformasikan efek samping kemoterapi pada

pasien, pasien paham
14.00

Memantau nutrisi pasien , habis 1 porsi

Note : EP EMA hari ke-8 istirahat

Tanggal/ waktu Catatan Perkembangan Paraf

24/04/2019 Melakukan Timbang terima pasien, mengobservasi
14.00 tanda vital, hasil terlampir di RM 08.

14.30 Memasukkan kemoterapi sesuai RPO, tidak ada

reaksi
16.30
Memantau Kemoterapi, obat habis
16.30
Memberi injeksi sesuai RPO, tidak ada reaksi alergi
16.35
Memasukkan Kemoterapi II sesuai RPO kemoterapi,
tidak ada reaksi alergi
17.00
Memberikan injeksi sesuai RPO, injeksi telah
diberikan tidak ada reaksi alergi.
18.30
Memantau nutrisi pasien, habis 1 porsi
20.00
S : tidak ada keluhan
O : keadaan umum baik, observasi EWS terlampir di
RM 07, wong baker face scale 0, dalam
kemoterapi, mual muntah tidak ada.
Status resiko jatuh : tidak ada.
Terpasang kemoterapi sisa 800 mL

A : GTN high risk post mtx LD III + EMACO I

dalam EMAEP III AC II + potensial reaksi
kemoterapi

P : meminimalkan reaksi kemoterapi

20.05 I:
 Menginformasikan hasil pemeriksaan dan asuhan
20.30 yang akan diberikan, pasien mengetahui kondisinya

Memantau keluhan pasien, tidak ada keluhan

Note : Pro injeksi Resco jam 17.00 dan 05.00

Tanggal/ waktu Catatan Perkembangan Paraf

24/04/2019 Melakukan Timbang terima pasien
21.00

22.00 Memantau keluhan pasien, tidak ada keluhan.

23.00 Memantau istirahat pasien, pasien sedang istirahat

25/04/2019 S : tidak ada keluhan
04.00 O : keadaan umum baik, observasi EWS terlampir di
RM 07, wong baker face scale 0,status resiko
jatuh : tidak ada resiko, mual muntah tidak ada.
TD : 120/80 S:37oC Nadi : 80x/menit , RR :
20x/menit SpO2 :98%

A : GTN high risk post mtx LD III + EMACO I

dalam EMAEP III AC II + potensial reaksi
kemoterapi

P : meminimalkan reaksi kemoterapi

04.15 I:

Menginformasikan hasil pemeriksaan dan asuhan

04.30 yang akan diberikan, pasien mengetahui kondisinya

Memfasilitasi pasien untuk melakukan personal

05.00 Hygiene, pasien bersedia

Memantau Keluhan pasien, tidak ada keluhan

Note : EP EMA hari ke 9