DATA MAHASISWA

PROGRAM STUDI PROFESI NERS STIKES TRI MANDIRI SAKTI BENGKULU

ANGKATAN………T.A………………….

1 Nama Mahasiswa (sesuai Akte) : Imam Wahyu Prastyo

2 Tempat Tanggal Lahir (sesuai Akte) : Muara Enim, 31 Januari 1990
3 Jenis Kelamin : Laki-laki
4 NIK : 1606013101900001
5 NPM (kosongkan dulu) :
6 Agama : Islam
7 Alamat : Jl. KBM
Rt/rw 008/00 Kelurahan Muara Rupit
Kec. Rupit Kota Musi Rawas Utara
Provinsi Sumatera Selatan
13 telp : Hp: 085279397303
14 Email : phraz_tieo@yahoo.co.id
15 Asal sekolah (S1 : Stikes Muhammadiyah Palembang
Keperawatan)
16 Pekerjaan (Bila Ada) : PNS

Data Ibu Ayah

1. Nama Sri Sulastri M. Zamroni
2. NIK
3. Agama Islam Islam
4. Tempat&tanggal Sekampung, 11 Mei 1963 Yogyakarta, 08 April 1957
lahir
5. Pendidikan SMA SMA
6. Pekerjaan IRT Purn TNI AD
7. Alamat (Jl, Dusun, Dusun Sukoharjo Dusun Sukoharjo
RT,RW,Kelurahan, Desa SUkamaju Desa SUkamaju
Kecamatan, Kota, Kec Abung Semuli Kec Abung Semuli
Provinsi Kab Lampung Utara Kab Lampung Utara

8. Telp /Hp 081369159692 081369159692