PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA TIMUR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN SUBAIM
Jl. Trans Halmahera Desa Batu Raja Kec. WasileKodePos : 97863
Email :pkmsbm188@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS PERAWATAN SUBAIM
Nomor : 49/KAPUS/PKM-SBM/III/2018

TENTANG
PEMILIHAN DAN PENETAPAN INDIKATOR MUTU KLINIS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA PUSKESMAS PERAWATAN SUBAIM,

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu klinis dan keselamatan

pasien puskesmas, perlu disusun aturan tentang kewajiban
tenaga klinis dalam peningkatan mutu klinis;
b.
bahwa sehubungan dengan huruf a tersebut diatas maka perlu
menetapkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Perawatan
Subaim tentang KewajibanTenaga Klinis Dalam Peningkatan
Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien;

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Tahun 1992 Nomor 100, Tambahan
Lembaran Negara Nomor 3495);

2. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik

Kedokteran (Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 116,
Tambahan Lembaran Negara Nomor 4431);

3. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga

Kesehatan (Lembaran Negara Tahun 1996 Nomor 49,
Tambahan Lembaran Negara 3637);

4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 159.b/Menkes/Per/II/1998

tentang Rumah Sakit;
 5. Keputusan Menteri Kesehatan Repubik Indonesia Nomor
1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan Rumah
Sakit;

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PERAWATAN SUBAIM

TENTANG PEMILIHAN DAN PENETAPAN INDIKATOR MUTU
KLINIS PUSKESMAS PERAWATAN SUBAIM

Kesatu : Memilih dan menetapkan prioritas indikator mutu klinis di

Puskesmas Perawatan Subaim;
Kedua : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya,
maka akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya;

Ditetapkan di : Wasile
PadaTanggal : 26 -02- 2018

KEPALA PUSKESMAS
PERAWATAN SUBAIM

NONI SYAMSUDDIN
NIP.19730305 199301 2 004
 Lampiran : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMASPERAWATAN SUBAIM
TENTANG INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS
Nomor : 000/SIUKP-IX /SK/IV/IV/2018
Tanggal : 25 Mei 2018
Perihal : Pemilihan dan Penetapan Indikator Mutu LayananKlinis

INDIKATOR MUTU

N
INDIKATOR MUTU STANDAR TARGET
O
1 Unit Gawat Darurat (UGD)
a. Pelaksanaan TRIAGE di IGD 100 % 100 %
b. Respontime pelayanan Dokter IGD ≤ 5 menit
100% 100%
terlayani setelah pasien datang
c. Prosedur pengobatan : bekerja sesuai SOP 100% 100%
d. Pencegahan dan kontrol infeksi : kepatuhan hand
100% 100%
hygiene
e. Anestesi : komplikasi anestesi karena reaksi
1% 1%
anestesi
f. Kepuasan pelanggan ≥90% ≥90%
2 Poli Umum
a. Pemberi pelayanan adalah dokter 100% 100%
b. Assessment pasien : angka ketidaklengkapan
<30% <30%
assessment awal medis
c. Prosedur pengobatan : bekerja sesuai SOP 100% 100%
d. Pencegahan dan kontrol infeksi : kepatuhan
100% 100%
hand hygiene
e. Jam buka pelayanan Senin-Kamis 09.00-11.00 WIT,
100% 100%
Jum’at 09.00-10.30 WIT, Sabtu 09.00-11.00 WIT
f. Kepuasan pelanggan ≥90% ≥90%
3 Poli Gigi
a. Assessment pasien : angka ketidaklengkapan
<30% <30%
assessment awal medis
b. Prosedur pengobatan : bekerja sesuai SOP 100% 100%

c. Pemberi pelayanan adalah dokter gigi 100% 100%

d. Anestesi : komplikasi anestesi karena reaksi

1% 1%
anestesi
e. Pencegahan dan kontrol infeksi : kepatuhan hand
100% 100%
hygiene
f. Jam buka pelayanan Senin-Kamis 09.00-11.00 WIT,
100% 100%
Jum’at 09.00-10.30 WIT, Sabtu 09.00-11.00 WIT

g. Kepuasan pelanggan ≥90% ≥90%

4 Ruang KIA/KB
a. Pemberi pelayanan bidan 100% 100%
b. Anestesi : komplikasi anestesi karena reaksi
1% 1%
anestesi
c. Prosedur pengobatan : bekerja sesuai SOP 100% 100%
d. Keluarga berencana Mantap 100% 100%
e. Pencegahan dan kontrol infeksi : kepatuhan hand
100 % 100 %
hygiene
f. Kepuasan pelanggan ≥90% ≥90%
5 Ruang MTBS

a. Penatalaksanaan sesuai SOP 100 % 100 %

b. Pencegahan dan kontrol infeksi : kepatuhan
100 % 100 %
hand hygiene
c. Kelengkapan pengisian status tatalaksana balita
80 % 80 %
sakit
d. Kepuasan pelanggan ≥90% ≥90%
6 Rawat Inap

a. Jam visite dokter 08.30 s/d 09.00 100% 100%

Setiap hari kerja
a. Assessment pasien : angka ketidaklengkapan <30% <30%
assessment awal medis
b. Pemberi pelayanan DokterPerawat minimal 100% 100%
pendidikan D3
c. Kejadian infeksi nosokomial ≤1,5% ≤1,5%
d.Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang 100% 100%
berakibat kecacatan/ kematian
e. KejadianPulang sebelum dinyatakan sembuh ≤ 5% ≤ 5%
f. Pencegahan dan kontrol infeksi : kepatuhan hand 100% 100%
hygiene
g.Kepuasan pelanggan ≥90% ≥90%
7 Ruang Persalinan
 a. Pemberi pelayanan persalinan Bidan terlatih 100 % 100

b.Kejadian kematian ibu karena persalinan 0% 1 %

c.angka ketidaklengkapan assessment awal medis < 30 < 30

d.Pencegahan dan kontrol infeksi : kepatuhan
100% 100%
hand hygiene
e.Kepuasan pelanggan ≥ 80 % ≥ 80 %
8 Loket Pendaftaran dan Rekam Medik
a. Ketepatan Waktu pelayanan : Jam buka pelayanan
Senin-Kamis 08.15-11.00 WIT, Jum’at 08.15-10.30 100% 100%
WIT, Sabtu 08.15-11.00 WIT
b. Kelengkapan informed consent setelah
100% 100%
mendapatkan informasi yang jelas
c. Kelengkapan Pengisian Rekam Medik 24 Jam
100% 100%
Setelah Selesai Pelayanan
d. Waktu penyediaan dokumen RM pelayanan rawat
100% 100%
jalan ≤10 menit
e. Kepuasan pelanggan ≥90% ≥90%

9 Ruang Konseling Gizi

a. Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian diet

≥90% ≥90%
pasien rawat inap
b. Ketepatan waktu pemberian makanan kepada
≥90% ≥90%
pasien rawat inap
c. Kepuasan pelanggan ≥90% ≥90%

10 Ruang Imunisasi

a. Petugas selalu standby 100% 100%

b. Ketidaktersediaan vaksin dipuskesmas 0% 1 %

c. Ketepatan dalam pelayanan 100% 100%

d. Kepuasan pelanggan ≥90% ≥90%

11 Ruang DOTS

a. Pasien Rawat Jalan Tuberkulosis Yang Ditangani

100% 100%
Dengan Strategi DOTS
b. Pencegahan dan kontrol infeksi : kepatuhan hand
100% 100%
hygiene
c. Prosedur pengobatan : bekerja sesuai SOP 100% 100%
d. Pencatatan dan Pelaporan Tuberculosis di
100% 100%
Puskesmas
e. Kepuasan pelanggan ≥90% ≥90%
12 Farmasi
a. Pemberi Pelayanan Obat Asisten Apoteker 100% 100%
b. Kesalahan pengobatan dan KNC : Tidak 100% 100%
adanya kejadian kesalahan pemberian obat
 c. Waktu tunggu pelayanan obat jadi <15 menit ≥90% ≥90%
d. Waktu tunggu pelayanan obat racikan <30
≥90 % ≥90 %
menit
e. Peresepan Obat Sesuai Formularium Nasional 100% 100%
f. Kepuasan pelanggan ≥90% ≥90%
13 Laboratorium
a. Tidak Adanya Kejadian Kesalahan Pemberian
100 % 100 %
hasil pemeriksaan laboratorium
b. Waktu tunggu hasil pemeriksaan laboratorium
100% 100%
≤120 menit
c. Pencegahan dan kontrol infeksi : kepatuhan
100% 100%
hand hygiene
d. Tidak Adanya Kejadian Tertukar Spesimen
100% 100%
Pemeriksaan Laboratorium
e. Kepuasan pelanggan ≥90% ≥90%
14 Pengelolaanlimbah

a. Adanya Penanggung Jawab Pengelolaan

Limbah Puskesmas
b. Pengelolaan limbah padat infeksius sesuai
100% 100%
dengan aturan
c. Ketersediaan Fasilitas dan Peralatan
Pengelolaan Limbah Puskesmas
15 Pemulasaran Jenazah

a. Waktu tanggap (respone time) pelayanan

100% 100%
pemulasaran jenazah < 2 jam
16 Ambulance
a. Waktu pelayanan ambulance 24 jam 100% 100%
b. Respone time pelayanan oleh masyarakat yang
100% 100%
membutuhkan ≤30 menit
c. Tidak Terjadinya Kecelakaan Ambulance 100% 100%
d. Kepuasan Pelanggan ≥80 % ≥80 %
17 Pelayanan Laundry
e. Tidak ada kejadian linen yang hilang 100% 100%
f. Ketepatan penyedian linen untuk ruang rawat
100% 100%
inap
18 Pencegahan dan pengendalian Infeksi
a. Tersedia APD di setiap unit pelayanan 60% 60%
b. Penggunaan APD Saat Melaksanakan Tugas 100% 80%

KEPALA PUSKESMAS
PERAWATAN SUBAIM
 NONI SYAMSUDDIN
` NIP.19730305 199301 2 004

Indikator Mutu Sasaran Keselamatan Pasien Puskesmas Perawatan Subaim

a. Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien
b. Komunikasi yang efektif
c. Tidak terjadinya kesalahan pemberian obat
d. Tidak terjadinya kesalahan prosedur tindakan medis dan keperawatan
e. Pengurangan terjadinya resiko infeksi di puskesmas
f. Tidak terjadinya pasien jatuh

NO INDIKATOR KEGIATAN STANDAR TARGET

Mencocokkan
Tidak terjadinya kesalahan nama,tanggal lahir,
1 100% 100%
identifikasi pasien Nomor indeks pada
RM

Tidak terjadi
Komunikasi yang efektif kesalahan
2 100% 100%
penerimaan informasi
antar petugas

Tidak terjadi
kesalahan dalam
pembacaan,
Tidak terjadinya pengambilan,
3 kesalahan pemberian 100% 100%
penyerahan dan
obat penyampaian
penggunaan obat
sesuai resep

Tidak terjadinya kesalahan

4 prosedur tindakan medis Bekerja sesuai SOP 100% 100%
dan keperawatan

Kepatuhan hand
Pengurangan terjadinya
5 hygiene dan 100% ≥75%
resiko infeksi di puskesmas
penggunaan APD

Tidak terjadinya pasien Kepatuhan

6 jatuh pemasangan pita 100% 100%
resiko jatuh

Kepala Puskesmas Perawatan Subaim

 NONI SYAMSUDDIN
NIP.19730305 199301 2 004