PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN
Jalan Proklamasi No. 7 Tarogong Tlp. (0262) 232670 Garut – 44151

SURAT KETERANGAN SEHAT BADAN 0019857

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Pemerintah Kabupaten Garut

Menerangkan dengan sesungguhnya telah memeriksa kesehatan :
Nama : Saeful Imam Berat Badan : 60 kg
Tinggi Badan : 167 cm
Umur : 34 Tahun
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Alamat : Kp. Cisalak Rt/Rw 003/005
HB :
Desa Indralayang Kecamatan Caringin

Berpendapat bahwa hasil pemeriksaan jasmaninya sehat untuk : ………………

……………………………………Persyaratan PPG…………………….……………...

Tanda tangan Garut, 11 Oktober 2018

Yang diperiksa, Dokter yang memeriksa,

Saeful Imam dr. Taufik Nugraha

Nip. 19790705 201412 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN
Jalan Proklamasi No. 7 Tarogong Tlp. (0262) 232670 Garut – 44151

SURAT KETERANGAN SEHAT BADAN 0019858

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Pemerintah Kabupaten Garut

Menerangkan dengan sesungguhnya telah memeriksa kesehatan :
Nama : Rudi Hartono Berat Badan : 58 kg
Tinggi Badan : 170 cm
Umur : 36 Tahun
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Alamat : Cigareng I Rt/Rw 001/003
HB :
Desa Pamalayan Kecamatan Cisewu

Berpendapat bahwa hasil pemeriksaan jasmaninya sehat untuk : ………………

……………………………………Persyaratan PPG……………………..……………...

Tanda tangan Garut, 11 Oktober 2018

Yang diperiksa, Dokter yang memeriksa,

Rudi Hartono dr. Taufik Nugraha

Nip. 19790705 201412 1 001