Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN IZIN ORANG TUA / WALI SISWA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama:

Alamat:

No. HP

Orang Tua dari

Nama:

Kelas:

Dengan ini mengizinkan / tidak mengizinkan anak saya untuk mengikuti kegiatan Penerimaan Tamu
Ambalan dan Pelantikan Bantara di SMA Negeri 7 Purworejo dengan mematuhi protokol Covid-19.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Purworejo, .November 2020

Orang Tua / Wali Kelas

Anda mungkin juga menyukai