GERIATRIC DEPRESSION SCALE (GDS)

Pilihlah jawaban yang paling tepat, yang sesuai dengan perasaan

pasien/responden dalam dua minggu terakhir
Apakah anda sebenarnya puas dengan YA TIDAK
kehidupan anda?
2 Apakah anda telah meninggalkan banyak YA TIDAK
kegiatan dan minat atau kesenangan anda?
3 Apakah anda merasa kehidupan anda kosong? YA TIDAK
4 Apakah anda sering merasa bosan? YA TIDAK
5 Apakah anda mempunyai semangat yang baik YA TIDAK
setiap saat?
6 Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk YA TIDAK
akan terjadi pada anda?
7 Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian YA TIDAK
besar hidup anda?
8 Apakah anda sering merasa tidak berdaya? YA TIDAK
9 Apakah anda lebih senang tinggal di rumah YA TIDAK
daripada pergi ke luar dan mengerjakan
sesuatu hal yang baru?
10 Apakah anda merasa mempunyai banyak YA TIDAK
masalah dengan daya
ingat anda dibandingkan kebanyakan orang?
11 Apakah anda pikir bahwa hidup anda YA TIDAK
sekarang ini menyenangkan?
12 Apakah anda merasa tidak berharga seperti YA TIDAK
perasaan anda saat ini?
13 Apakah anda merasa penuh semangat? YA TIDAK
14 Apakah anda merasa bahwa keadaan anda YA TIDAK
tidak ada harapan?
15 Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik YA TIDAK
keadaannya dari anda?
SKOR

Skor : hitung jumlah jawaban yang bercetak tebal

Setiap jawaban bercetak tebal mempunyai nilai 1
Interpretasi
1) Normal : 0 - 4
2) Depresi ringan : 5 - 8
3) Depresi sedang : 9 - 11
4) Depresi berat : 12 – 15
 GERIATRIC DEPRESSION SCALE (GDS)

Pilihlah jawaban yang paling tepat, yang sesuai dengan perasaan

pasien/responden dalam dua minggu terakhir
Apakah anda sebenarnya puas dengan YA TIDAK
kehidupan anda?
2 Apakah anda telah meninggalkan banyak YA TIDAK
kegiatan dan minat atau kesenangan anda?
3 Apakah anda merasa kehidupan anda kosong? YA TIDAK
4 Apakah anda sering merasa bosan? YA TIDAK
5 Apakah anda mempunyai semangat yang baik YA TIDAK
setiap saat?
6 Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk YA TIDAK
akan terjadi pada anda?
7 Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian YA TIDAK
besar hidup anda?
8 Apakah anda sering merasa tidak berdaya? YA TIDAK
9 Apakah anda lebih senang tinggal di rumah YA TIDAK
daripada pergi ke luar dan mengerjakan
sesuatu hal yang baru?
10 Apakah anda merasa mempunyai banyak YA TIDAK
masalah dengan daya
ingat anda dibandingkan kebanyakan orang?
11 Apakah anda pikir bahwa hidup anda YA TIDAK
sekarang ini menyenangkan?
12 Apakah anda merasa tidak berharga seperti YA TIDAK
perasaan anda saat ini?
13 Apakah anda merasa penuh semangat? YA TIDAK
14 Apakah anda merasa bahwa keadaan anda YA TIDAK
tidak ada harapan?
15 Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik YA TIDAK
keadaannya dari anda?
SKOR

Pengkajian sttus fungsional dengan indeks ADL Bathel

No Fungsi Skor Skor

 0 1 2 3
1 Mandi Tergantung orang Mandiri
lain
2 Membersihkan diri Butuh pertolongan Mandiri
( Lap muka) orang lain
3 Penggunaan toilet, Tergantung Perlu pertolongan pada
pergi ke dalam dari WC pertolongan orang beberapa aktivitas tetapi
(melepas, memakai lain dapat mengerjakan
celana, menyeka, sendiri beberapa
menyiram) aktifitas orang lain
4 Mengontrol BAB Inkontinen/tidak Kadang inkontinen (1x Kontinen
teratur (perlu seminggu) teratur
enema)
5 Mengontrol BAK Inkontinen/pakai Kadang inkontinen (max Mandiri
kateter dan tidak 1x24jam)
terkontrol
6 Berpakaian ( Memakai Tergantung orang Sebagian dibantu Mandiri
baju) lain (missal mengancing
baju)
7 Naik turun tangga Tidak mampu Perlubantuan Mandiri
8 Makan Tidak mampu Perlu seseorang Mandiri
memotong makanan
9 Berpindah tempat dari Tidak mampu Perlu bantuan untuk Bantuan Mandiri
tidur keduduk bias duduk (2 orang) 1 orang
10 Mobilisasi/berjalan Tidak mampu Kursiroda Bantuan Mandiri
1 orang
Total skor

KETERANGAN

0-4 Ketergantungan total 12-19 Ketergantungan ringan

5-8 Ketergantungan berat 20 Mandiri
9-11 Ketergantungan sedang

Pengkajian status kognitif dengan Short Portable Question Mental Assesment

 PERTANYAAN BENAR
Tanggal berapa hari ini?
Hari apa sekarang?
Apa nama tempat ini?
Berapa no telpon anda? Jika tidak ada tanyakan alamat
Berapa umur anda?
Kapan anda lahir?
Siapa presiden Indonesia sekarang?
Siapa nama presiden sebelumnya?
Siapa nama ibu anda?
Kurangi 3 dari angka 20,selanjutnya dikurangi 3 lagi
TOTAL
Keterangan
Kesalahan 0-2 :fungsi intelektual utuh Kesalahan 5-7 :kerusakan intelaktual
sedang
Kesalahan 2-4 :kerusakan intelektual ringan Kesalahan 8-10 :kerusakan intelektual
berat