PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUNGAILIAT

JL. Jend. Sudirman Telp. (0717 ) 94440 Email: pkmsungailiat.bangka@gmail.com

BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS

Pada hari ini Sabtu tanggal Dua Puluh Tujuh Bulan Februari tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu (27 -02- 2021)
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama lengkap : dr. Rudiyanto

NIP : 19830205 200804 1 001
Jabatan : Pimpinan BLUD Puskesmas Sungailiat

Sesuai dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 13 Tahun 2006,
kami melakukan pemeriksaan setempat pada :

Nama lengkap : Nova Anggereyni, AMK

NIP : 19831122 200604 2 003
Jabatan : Bendahara Pengeluaran BLUD Puskesmas Sungailiat

Ditugaskan sebagai bendaharan Pengeluaran dan Pimpinan BLUD mengurus uang berdasarkan hasil
Pemeriksaan kas serta bukti-bukti yang berada dalam pengurusannya itu, kami menemui kenyataan
Sebagai Berikut :
Jumlah uang yang kami hitung di hadapan pejabat tersebut adalah : Rp -
a. Uang Kertas = Rp -
b. Uang logam = Rp -
c. SP2D dan Alat Pembayarannya yang belum dicairkan = Rp -
d. Saldo Bank = Rp 503,445,920.00
e. Surat/Barang/Banda berharga yang diizinkan = Rp -
jumlah = Rp 503,445,920.00

Saldo menurut buku kas umum, register dan lain sebagainya = Rp503,445,920.00
Perbedaan positif/negatif antara saldo kas dengan saldo buku
Saldo Buku = Rp0.00
Penjelasan perbedaan positif/negative ......
positif

Yang diperiksa
Bendahara Pengeluaran BLUD Pimpinan BLUD

(Nova Anggereyni, AMK) (dr. Rudiyanto)

NIP. 19831122 200604 2 003) NIP. 19830205 200804 1 001
 REGISTER PENUTUPAN KAS

Tanggal penutupan kas : 27-Feb-21

Nama penutup kas/Bendahara Pengeluaran : Nova Anggereyni, AMK
Tanggal penutupan kas yang lalu : 30-Jan-21

Jumlah Transasksi s/d bulan : 01 s/d 27 Februari 2021

Jumlah penerimaan dari tanggal 1 Februari 2021 s/d tanggal 27 Februari 2021 : Rp 111,258,105.00
Jumlah pengeluaran dari tanggal 1 Februari 2021 s/d tanggal 27 Februari 2021 : Rp 18,144,000.00
Setor ke kas daerah : Rp -
Saldo Buku kas umum : Rp 503,445,920.00
Saldo kas tunai : Rp -
Saldo BANK : Rp 503,445,920.00

Saldo Kas : Rp 503,445,920.00

Terdiri dari :
1. Lembar uang kertas Rp 100,000.00 : - lbr = Rp -
Lembar uang kertas Rp 50,000.00 : - lbr = Rp -
Lembar uang kertas Rp 20,000.00 : - lbr = Rp -
Lembar uang kertas Rp 10,000.00 : - lbr = Rp -
Lembar uang kertas Rp 5,000.00 : - lbr = Rp -
Lembar uang kertas Rp 2,000.00 : - lbr = Rp -
Lembar uang kertas Rp 1,000.00 : - lbr = Rp -
Rp -

2. Uang Logam Rp 1,000.00 : - keping = Rp -

Uang Logam Rp 500.00 : - keping = Rp -
Uang Logam Rp 200.00 : - keping = Rp -
Uang Logam Rp 100.00 : - keping = Rp -
Rp -

3. Kertas berharga dan bagian kas yang diizinkan

Ordinasi/SP2D, Wesel, Cek, Saldo Bank,
Meterai dan lain-lain sebagainya = Rp -
Jumlah = Rp 503,445,920.00
Perbedaan Positif/Negatif = Rp -

4. Penjelasan Perbedaan baik positif maupun negatif : ……………………………………………………………………………………………..

Sungailiat, 27 Februari 2021

Mengetahui :
Bendahara Pengeluaran BLUD Pimpinan BLUD

Nova Anggereyni, AMK dr. Rudiyanto

NIP. 19831122 200604 2 003 NIP. 19830205 200804 1 001
 REALISASI PENERIMAAN DAN PENGELLUARAN DANA KAPITASI
TAHUN 2020

PENGELUARAN
JASA PELAYANAN
NO BULAN DANA KAPITASI
60%
JASA PELAYANAN HONOR TIM BLUD

Rp 59,068,140.00 Rp -

1 MARET Rp 98,446,900.00 Rp 59,068,140.00

Rp - Rp 6,477,000.00

TOTAL

Mengetahui/ Menyetujui,
Kepala Puskesmas Sungailiat

dr. Betty
NIP. 19720128 200604 2 007
AN DANA KAPITASI

PENGELUARAN
KETERANGAN
TENAGA HONORER TOTAL

JASA PELAYANAN
Rp - Rp 59,068,140.00
BULAN MARET 2020

HONOR TIM BLUD

Rp - Rp 6,477,000.00 BULAN FEBRUARI
2020

Rp 65,545,140.00

Sungailiat, 29 Februari 2020

Bendahara Pengeluaran

Nova Anggereyni, AMK

NIP. 19831122 200604 2 003