SURAT PERMOHONAN KERINGANAN UKT

Kepada
Yth. Direktur
Politeknik Perkapalan Negeri Surabaya
di tempat

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama orang tua : ..........................................................................................................................

Alamat : ..........................................................................................................................
No. Telp : ..........................................................................................................................

Adalah orang tua/wali dari :

Nama Mahasiswa : ........................................................................................................................

Alamat : ........................................................................................................................
NRP : ........................................................................................................................
Prodi : ........................................................................................................................
No Telp : ........................................................................................................................

Bersama ini kami mohon diberikan keringanan biaya Uang Kuliah Tunggal (UKT) untuk
semester genap tahun akademik 2020/2021 dari Rp.............................
(......................................................................................................................................................)
menjadi Rp. .............. (..................................................................................................................)
karena..............................................................................................................................................

Sebagai data dukung telah kami lampirkan beberapa persyaratan yang telah ditentukan oleh
pihak kampus Politeknik Perkapalan Negeri Surabaya.

Demikian surat permohonan ini kami buat dengan sesungguhnya dan atas perhatiannya kami
ucapkan terima kasih,

Surabaya,.............................
Mahasiswa Orang tua mahasiswa

(.....................) (..........................................)
 SURAT PERMOHONAN DISPENSASI WAKTU
PEMBAYARAN UKT

Kepada
Yth. Direktur
Politeknik Perkapalan Negeri Surabaya
di tempat

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama orang tua : ..........................................................................................................................

Alamat : ..........................................................................................................................
No. Telp : ..........................................................................................................................

Adalah orang tua/wali dari :

Nama Mahasiswa : ........................................................................................................................

Alamat : ...................................................................................................... ..................
NRP : ........................................................................................................................
Prodi : ........................................................................................... .............................
No Telp : ........................................................................................................................

Bersama ini kami berikan dispensasi perpanjangan waktu pembayaran UKT pada semester genap tahun
akademik 2020/2021 dengan perincian pembayaran sebagai berikut:

Pembayaran ke - Jumalh Uang Tanggal Pembayaran Persetujuan PD II

1
2
3
4

Apabila pada batas waktu yang telah ditentukan kami belum melunasi pembayaran tersebut, maka kami
sanggup menerima sanksi akademik dari Politeknik Perkapalan Negeri Surabaya.

Demikian surat permohonan ini kami buat dengan sesungguhnya dan atas perhatiannya kami ucapkan
terima kasih,

Surabaya,.............................
Mahasiswa Orang tua mahasiswa

(.....................) (..........................................)