Kasus 8

Diagnosa Medis : Tetanus

Seorang laki-laki berusia 78 tahun dibawah oleh petugas IGD ke ruang ICU dengan kondisi,
terdapat sumbatan pada jalan nafas klien berupa sekret dan lendir pada ETT dan mulut,
terdengar suara gurgling, terdengar suara ronchi di apeks paru kiri dan kanan, dahak lengket
dan sulit untuk dikeluarkan, warna putih kental, Klien terlihat gelisah dan terdapat retraksi
dada pasien. Saat dilakukan pengkajian didapatkan data tekanan darah klien : 150/90 mmHg,
frekuensi nadi : 80 x/menit, CRT : >3 detik, mukosa bibir kering, wajah pucat. Nafas klien
cepat dalam, klien bernafas menggunakan ventilator mekanik dengan mode spontan
Frekuensi nafas klien 30 kali/menit, terpasang ventilator dengan mode spontan dengan
volume tidal 360, PEEP 5 cmH2O, FiO2 40 %, I : E = 1 : 1,9. GCS E4V1M6, ukuran pupil 3/3
mm, kekuatan otot ekstremitas atas 5/5, ektremitas bawah 3/3, Suhu tubuh klien 370C dengan
akral hangat, terpasang selang NGT. Sebelumnya keluarga klien mengatakan klien tidak
memiliki alergi baik terhadap obat-obatan maupun makanan yang dikonsumsi, keluarga klien
mengatakan klien tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan sebelum sakit ini.
Hasil pemeriksaan penunjang :
Pemeriksaan Nilai Rujukan 02/03/2014 01/03/2014
Hematologi
Paket    
Hb 12,00 - 15,00 g/dl 10,2 (L) 10,0 (L)
Ht 35 - 47 % 30,7 (L) 29,7 (L)
Eritrosit 4,4 - 5,9 10⁶/uL 3,47 (L) 3,50 (L)
MCH 27,00 - 32,00 pg 29,3 28,7
MCV 76 - 96 fL 88,6 85,5
MCHC 29,00 - 36,00 g/dL 33,1 33,6
Leukosit 3,6 - 11 103 9,28 8,5 (L)
Trombosit 150 - 400 103/uL 171 149,1 (H)
RDW 11,60 - 14,80 % 15,3 16,5
MPV 4,00 - 11,00 fL 6,92 9
Kimia klinik
Asam laktat 0,4 - 2,0 mmol/L 13,4 (H) 17,2 (H)
Nb 3,4 - 5,0 3,1 (L) 2,6 (L)
Magnesium 0,74 - 0,99 mmol 0,68 (L) 48 (L)
Calcium 2,1 - 2,5 mmol/L 2,0 (L) 0,68
Elektrolit
Natrium 136 - 145 mmol/L 143 139
Kalium 3,5 5,1 mmol/L 3,2 (L) 2,9 (L)
Chlorida 98 – 104 101 100
KIMIA KLINIK
Analisa Gas
Darah
Ph 7,37 – 7,45 7,433 7,47 (H)
BE -2 - +3 - 0,4
pCO₂ 27,0 – 41,0 mmHg 35,9
pO₂ 70,0 – 108,0mmHg 96,0 86
Hematokrit 37-50 % 34 7,48 (H)
HCO₃⁻ 21 – 26 mmol/L 24 29,1 (H)
TCO₂ 19,0 -24,0 mmol/L 21,3 30,3