PEMERINTAH KABUPATEN MOROWALI

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK

DAN KELUARGA BERENCANA DAERAH
GUDANG FARMASI KABUPATEN
KEL. MENDUI, KEC. BUNGKU TENGAH, KAB. MOROWALI

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

Nomor : 440/ /GFK - DKPPKBD/2019

Tanggal : 17 Juli 2019
Perihal : Distribusi Obat dan BMHP Ke RSU PRATAMA
Sumber :

NO NAMA OBAT/BMHP SATUAN NO. LOT EXPIRE DATE JUMLAH

1 ALT/GPT BR 2x40+1x20-Glory Kit 15990 Juli 2021 9

2 AST/GOT BR 2x40+1x20-Glory Kit 15911 Mei 2021 9

3 UREA BR 2x40+1x20-Glory Kit 15925 Juni 2021 9

4 Creatinine 1x100+1x100-Glory Kit 15795 Nov-2020 9

5 Golongan Darah Anti A 10 ml-Glory Vial 700367B Sept-2021 5

6 Golongan Darah Anti B 10 ml-Glory Vial 710377B Juli 2021 5

7 Widal Febrile Antigen O 5ml-Fortress Vial SO-1904-1/1 Feb-2022 5

8 Widal Febrile Antigen AH 5ml-Fortress Vial AH-1904-1/1 Des-2021 5

9 Widal Febrile Antigen BH 5ml-Fortress Vial BH-1902-2/2 Nov-2021 5

10 Widal Febrile Antigen H 5ml-Fortress Vial SH-1904-1/1 Nov-2021 5

11 Blood Control 3 ml-Mindray Vial BC20319N-2 19-8-2019 1

12 Control Chem Normal 5 ml Vial 1830424 Okt-2020 1

13 Urinalysis Reagent Strips 10U Verify Botol URS9020006 April 2021 10

14 Diluent 20 L-Mindray Gelon 2018050401 03 Mei 2020 2

15 Rinse/Cleaner 5 L-Mindray Gelon 2018030701 06 Maret 2020 2

16 Lyse 500 mL Botol 2018041601 15 April 2020 1

17 Tabung K3 EDTA 3 ml-Monotes Box 201811 Okt-2021 14

18 Tabung Clot Aktivator 3 ml-Monotes Box 201902 Jan-2022 10

TOTAL
 Apoteker Penanggung Jawab GFK Penanggungjawab Distribusi Yang Menerima

HARYATI, S. FARM, APT Hazwar Sukri, Amd.Farm ...............................................

NO. SIPA : 440/004/DPM PTSP/SIPA/II 2019

Mengetahui,
Kepala Seksi Farmasi, Alat Kesehatan & PKRT
Dinas Kesehatan, Pengendalian Penduduk dan Keluarga Berencana Daerah Kab. Morowali

Darmawanti. H, S. Farm, Apt

NIP. 19821129 200804 2 003
OROWALI
N PENDUDUK
DAERAH
TEN
WALI

HARGA SATUAN JUMLAH HARGA

(Rp)) (Rp)
1,841,400.00 16,572,600.00
1,841,400.00 16,572,600.00
1,997,600.00 17,978,400.00
1,155,000.00 10,395,000.00
198,000.00 990,000.00
198,000.00 990,000.00
231,000.00 1,155,000.00
231,000.00 1,155,000.00
231,000.00 1,155,000.00
231,000.00 1,155,000.00
1,650,000.00 1,650,000.00
1,815,000.00 1,815,000.00
495,000.00 4,950,000.00
4,125,000.00 8,250,000.00
2,750,000.00 5,500,000.00
3,300,000.00 3,300,000.00
286,000.00 4,004,000.00
330,000.00 3,300,000.00

100,887,600.00
 Yang Menerima

..............................................................

Daerah Kab. Morowali