KEMENTERIAN PERHUBUNGAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PERHUBUNGAN LAUT

Kantor Kesyahbandaran Utama Belawan, Medan

BUKU PELAUT ONLINE

website: https://dokumenpelaut.dephub.go.id

Permohonan Buku Pelaut Tanggal : 06 MAR 2021

No Pendaftaran : R202103063530
Seafarer Code : 6212022192
Nama Lengkap : DION ANANDA SYAHPUTRA
 
Print Bukti Pendaftaran ini dan tunjukkan pada petugas kami di :
Lokasi : Kantor Kesyahbandaran Utama Belawan, Medan
Pada Hari : Selasa
Pukul : 08.00 s/d 14.00
Tanggal : 09 MAR 2021 (2 hari setelah pendaftaran)

Harap Membawa Dokumen :

Checklist
No. Dokumen
Pemohon Petugas
1. Surat pernyataan belum pernah memiliki BUKU PELAUT

2. Foto kopi serti kat keahlian pelaut dan atau serti kat
keterampilan pelaut, surat keterangan PRALA bagi TARUNA/I yang
akan melaksanakan Praktek Kerja Laut

3. Surat keterangan kesehatan dari dokter rumah sakit yang

direkomendasi

4. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK)

5. Foto kopi AKTE KELAHIRAN / Surat Kenal Lahir / Kartu Tanda

Penduduk (KTP)

6. Pas foto ukuran 5x5 dan 3x4 masing-masing sebanyak 3 lembar,

memakai baju putih polos lengan panjang berdasi hitam dengan
latar belakang BIRU untuk bagian NAUTIKA (dek) dan MERAH
untuk bagian TEKNIKA (mesin)
 SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE

Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : DION ANANDA SYAHPUTRA

Tempat/ Tgl Lahir : TITI BELANGA/ 24 APR 1999
Dusun titi belanga, desa sei bamban , kec, batang serangan
Alamat :
kab, langkat
 
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut
 
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000
 

( DION ANANDA SYAHPUTRA

)