LAPORAN SINGKAT ANTENATAL CARE

Nama Mahasiswa : Fira Nica Avila Suspa

NIM : 30718012

Tempat Praktek : Puskesmas Sukorame

Tanggal/Jam : 15 Februari 2021/08.43 WIB

I. PENGKAJIAN
A. Data Subyektif
1. Identitas klien (MRS tanggal 15 Februari 2021/08.43 WIB) No.Reg :SIK490

Nama klien : Ny. “C” Nama suami : Tn. “F”

Umur : 23 thn Umur : 25 thn
Suku/Kebangsaa : Jawa/Indonesia Suku/Kebangsaa : Jawa/Indonesia
n : SMA n : SMA
Pendidikan : IRT Pendidikan : Wiraswasta
Pekerjaan :- Pekerjaan : Rp. 2.500.000
Penghasilan : Islam Penghasilan : Islam
Agama : Bujel Agama : Bujel
Alamat 01/05,mojoroto, Alamat 01/05,mojoroto,
kota Kediri kota Kediri

2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan usia kehamilan memasuki bulan ke-5 bulan dan ingin
memeriksakan kehamilannya, ibu mengatakan bahwa tidak ada keluhan
seiring bertambah usia kehamilannya

3. Riwayat Menstruasi
Usia menarche 12 tahun, siklus menstruasi 30 hari (teratur/tidak teratur), lama
menstruasi 7 hari tiap bulan, banyaknya darah (3 kali ganti pembalut)
konsistensi cair sedikit kental, dysmenorhoe ada (sebelum/sesudah
menstruasi), fluour albus ada (sebelum/sesudah menstruasi), warna bening bau
(tidak ada) gatal (tidak),
HPHT (27, Oktober 2020)
HTP (03, Agustus 2021)
Keluhan saat haid : (contreng sesuai dg keluhan)
☐Disminorhe ☐spoting ☐Menorrhagia ☐Premenstrual syndroma

4. Riwayat Kehamilan Sekarang

 Hamil muda : (contreng yang sesuai)
☐Mual ☐Muntah☐Perdarahan☐Lain-Lain (...)
Hamil tua : (contreng yang sesuai)
☐Pusing ☐Sakit Kepala ☐Perdarahan ☐Lain-Lain (...)
Riwayat imunisasi : (contreng yang sesuai)
(v)TT 1 (v)TT 2 (v)TT 3 (v )TT 4 (v )TT 5
Gerakan janin pertama : 4 bulan
Gerakan janin terakhir : pukul 07.00 wib
Tanda bahaya dan penyulit kehamilan : Tidak ada
Obat jamu yang pernah/sedang dikonsumsi : Tidakada
Periksa hamil : TM I (2x) TM II (1x) TM III (-x)

5. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang Lalu

No Usia
Anak
Kehamilan Persalinan Nifas Anak Sekar
ang

Umur Penyul Penol Jenis Temp Penyul Penyul Seks BB/ Menyusui H/
PB M
1
KEHAMILAN INI

6. Riwayat penyakit yang pernah diderita / operasi

Nama penyakit : Tidak ada
Pernah dirawat : Ya/Tidak Kapan : 2017 Dimana : RSUD Gambiran
Pernah dioperasi : Ya/Tidak Kapan : - Dimana : -

7. Riwayat Penyakit Keluarga (ayah, ibu, adik, paman, bibi)

☐kanker ☐penyakit hati ☐TBC
☐hipertensi ☐DM ☐penyakit ginjal
☐alergi ☐epilepsi ☐penyakit jiwa ☐hamil kembar
☐Asthma ☐kelainan bawaan

8. Status perkawinan : Ya/Tidak (coret yang tidak sesuai)

Kawin 1 kali
Kawin usia 23 tahun
Lama menikah 6 bulan

9. Riwayat Psiko Sosial Ekonomi

 Respon pasien dan keluarga terhadap kehamilan : mendukung/tidak,
diharapkan/tidak, kooperatif/tidak (coret yang tidak sesuai)
Kekhawatiran khusus : Tidak ada
Pengambilan keputusan dalam keluarga : Suami
Tempat penolong persalinan yang diinginkan : Rumah Sakit

10. Riwayat KB

No. Jenis Alat Kontrasepsi Lama Penggunaan Efek Samping

BELUM PERNAH

Rencana kontrasepsi yang akan datang minipil, Pil kombinasi

11. Riwayat Ginekologi : ( contreng yang sesuai )

()Infertilitas ()Infeksi virus ()PMS ()Endrometriosis ()Polip serviks
()Tumor kandungan ()Pemerkosaan ()DUB ()Lain – lain... (v) Tidak pernah

12. Pola kebiasaan sehari-hari

- Pola makan : sebelum hamil: 3 kali/hari, menu nasi, lauk, sayuran, porsi :
sedang, saat hamil : 2 kali/hari, menu nasi, lauk, sayuran, porsi : sedikit
- Pola minum : sebelum hamil : 7-8 gelas/hari, saat hamil : 5 gelas/hari
- Pola eliminasi : sebelum hamil :BAK (5 kali /hari), warna kuning, keluhan
(tidak ada), Saat hamil : BAK (7 kali/hari), warna kuning, keluhan tidak
ada
- BAB 1 kali/hr, konsistensi lembek, keluhan tidak ada
BAB 1 kali/hr, konsistensi lembek, keluhan tidak ada
BAK terakhir jam : (07.00 WIB)
BAB terakhir jam : (06.00 WIB)
- Pola istirahat : sebelum hamil : 2-3 jam/hari, keluhan : tidak ada, Saat
hamil 2-3 jam/hari, keluhan : tidak ada
- Pola seksual : sebelum hamil 3 x/minggu, keluhan. Tidak ada Saat hamil
belum pernah, keluhan tidak ada
- Pola higiene : sebelum hamil : mandi 2x/hari, menggosok gigi 2x/hari,
Saat hamil : mandi 2x/hari, menggosok gigi 2x/hari

B. Data Obyektif
Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Composmentis
 Kesadaran : Baik
Keadaan emosional : Stabil
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Suhu : 36°C
Nadi : 84 x/mnit
Respirasi : 22 x/mnt
BB (sebelum hamil) : 45 kg (sekarang) : 58 kg
TB : 146 cm
LLA : 25 cm
BB (kg) 51 kg
IMT : = 21 kg/m2 (normal)
TB ( m ) x TB(m) 1,6 x 1,6

Pemeriksaan Khusus
a. Inspeksi
- Kepala warna rambut : Hitam
Rontok : Tidak ada
Benjolan : Tidak ada
Ketombe : Tidak ada
- Muka Cloasma gravidarum : Ada
Oedema : Tidak ada
Pucat : Tidak
- Mata Kelopak mata : Tidak ada pemb. Kelenjar palpebrae
Conjungtiva : Berwarna merah muda
Sclera : Berwarna putih
Pandangan : Tidak strabismus, tidak kabur
- Hidung Bentuk : Simetris
Secret : Tidak ada
Polip : Tidak ada
Kebersihan : Bersih
- Mulut dan gigi Hipersalivasi : Tidak ada
Gigi : Bersih, tidak berlubang, tidak berkarang
Gusi : Tidak ada pembengkakan
Stomatitis : Tidak ada
Bibir : Lembab
 Lidah : Bersih
- Telinga Bentuk : Simetris
Serumen : Tidak ada pengeluaran berlebih
Kebersihan : Bersih
- Leher Pembesaran vena jugularis : Tidak ada
Pembesaran kelenjar thyroid : Tidak ada
- Axilla Pembesaran kelj. Limfe : Tidak ada
Kebersihan : Tidak ada
- Payudara Bentuk : Simetris
Pembesaran : Ada
Hiperpigmentasi : Ada pada areola
Papilla mamae : Menonjol
Kebersihan : Bersih
- Abdomen Pembesaran : Ada
Striae albican : Tidak ada
Striae livida : Ada
Linea alba : Ada
Linea nigra : Ada
Luka parut : Tidak ada
- Punggung Posisi tulang belakang : Normal
- Anogenital : Tidak dikaji
- Ekstremitas atas dan bawah Oedem : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Simetris : Ya
b. Palpasi
- Leher Pembesaran vena jugularis : Tidak ada
Pembesaran kelenjar thyroid : Tidak ada
- Payudara Benjolan / tumor : Tidak ada
Keluaran : Tidak ada
- Abdomen
Ballottement : teraba (+)
 - Leopold I : TFU 4 jari diatas symphisis
- Leopold II : Tidak dilakukan
- Leopold III : Tidak dilakukan
- Leopold IV : Tidak dilakukan
- Ekstremitas atas dan bawah oedem : Tidak ada
Lain – lain : Tidak ada
c. Perkusi
- Reflek patela : Tidak dikaji
d. Auskultasi
DJJ : tidak dikaji
Punctum maximum : tidak dikaji
Teratur/Tidak teratur : tidak dikaji

Pemeriksaan Panggul Luar

- Distantia Spinarum : 28 cm
- Distansia cristarum : 29 cm
- Konjugata externa : 20 cm
- Lingkar panggul : 88 cm
- Distantia tuberum : 10 cm

Pemeriksaan Laboratorium

Darah Urine
HB : 12,8 gr% Protein : Negatif
Golongan darah : B Reduksi : Negatif
PPIA : Non Reaktif/reaktif
HbSAg : Negatif

II. Analisa
Ny. “C” usia 23 tahun UK 19 minggu G1P0A0 Dengan Kehamilan Normal

III. Penatalaksanaan
1. Lakukan komunikasi terapeutik dengan ibu; Memberikan afirmasi yang positif
dan membangun kepada ibu dan menanyakan persetujuan sebelum tindakan; Ibu
kooperatif dengan bidan dan menyetujui tindakan yang akan diberikan
2. Beri tahu kondisi kehamilan ibu berdasarkan hasil pemeriksaan; Memberitahukan
ke ibu mengenai keadaan ibu dan janin baik; Ibu sudah mengetahui hasil
pemeriksaannya dan keadaan janin baik
3. Jelaskan ketidaknyamanan yang mungkin akan terjadi pada ibu hamil trimester II;
Menjelaskan ketidaknyamanan yang dirasakan seperti sering kencing,pusing,
sakit punggung, sesak dan kram kaki akan terjadi di trimester II; ibu memahami
akan ketidaknyamanan yang mungkin terjadi pada kehamilan trimester II
4. Beritahu ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan; Memberitahu ibu tanda
bahaya kehamilan trimester II yaitu demam tinggi, bayi kurang bergerak seperti
biasa atau tidak ada gerakan, dan selaput kelopak mata pucat untuk segera
kembali ke fasilitas kesehatan dikarenakan dapat menjadi tanda-tanda adanya
infeksi kehamilan, IUFD dan anemia; Ibu memahami konseling yang diberikan
dan bersedia segera mengunjungi faskes saat ditemukan tanda – tanda bahaya
yang dijelaskan petugas
5. Anjurkan ibu untuk minum banyak air putih; menganjurkan ibu untuk banyak
minum air putih dari 8 gelas/hari dan makan yang bergizi seperti protein rendah
lemak; ibu bersedia untuk minum air putih dan bersedia untuk makan makanan
yang bergizi
6. Berikan KIE tentang personal hygiene; memberikan KIE tentang personal
hygiene yaitu membersihkan daerah kemaluan ibu dari depan ke belakang, ganti
celana dalam apabila basah atau lembab 2 kali sehari dan membersihkan genetalia
sebelum dan sesudah hubungan seksual dengan air bersih; Ibu memahami dan
bersedia menjaga kebersihan diri yang telah dianjurkan
7. Berikan KIE tentang pola aktivitas dan istirahat; Memberi KIE ibu untuk tidak
melakukan pekerjaan terlalu berat, hindari kelelahan, dan istirahat tidur yang
cukup; Ibu memahami dan bersedia melakukan anjuran bidan
8. Berikan tablet Fe, kalk, dan asam folat; memberikan tablet Fe yang harus
dikonsumsi 1x sehari, kalk 1x sehari dan asam folat 1x sehari; Fe, kalk, dan asam
folat sudah diberikan dan ibu bersedia untuk meminumnya
9. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang; menganjurkan ibu untuk
melakukan kunjungan ulang 1 bulan lagi atau jika ada keluhan; ibu memahami
dan bersedia untuk melakukan kunjungan ulang
10. Dokumentasikan seluruh tindakan; Mendokumentasikan semua tindakan yang
dilakukan untuk dijadikan bukti dalam pelaksanaan pemberian asuhan dalam
bentuk buku KIA, kartu ibu, lembar rekam medis, dan buku register ANC; Telah
didokumentasikan