LAPORAN SINGKAT ANTENATAL CARE

Nama Mahasiswa : Fira Nica Avila Suspa

NIM : 30718012

Tempat Praktek : Puskesmas Sukorame

Tanggal/Jam : 11 Februari 2021/10.51 WIB

I. PENGKAJIAN
A. Data Subyektif
1. Identitas klien (MRS tanggal 11 Februari 2021/10.51 WIB) No.Reg :SIK2099

Nama klien : Ny. “D” Nama suami : Tn. “Y”

Umur : 35 thn Umur : 41 thn
Suku/Kebangsaa : Jawa/Indonesia Suku/Kebangsaa : Jawa/Indonesia
n : SMA n : SMK
Pendidikan : IRT Pendidikan : Wiraswasta
Pekerjaan :- Pekerjaan : Rp. 2.500.000
Penghasilan : Islam Penghasilan : Islam
Agama : Sukorame Agama : Sukorame
Alamat 06/08, mojoroto, Alamat 06/08, mojoroto,
Kediri Kediri

2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan usia kehamilan 2 bulan dan ingin memeriksakan
kehamilannya, ibu mengatakan bahwa setiap pagi mual, semenjak 2 hari yang
lalu yakni 9, februari 2021.

3. Riwayat Menstruasi
Usia menarche 12 tahun, siklus menstruasi 30 hari (teratur/tidak teratur), lama
menstruasi 7 hari tiap bulan, banyaknya darah (3 kali ganti pembalut)
konsistensi cair sedikit kental, dysmenorhoe ada (sebelum/sesudah
menstruasi), fluour albus ada (sebelum/sesudah menstruasi), warna bening bau
(tidak ada) gatal (tidak),
HPHT (12, Desember 2020)
HTP (23, September 2021)
Keluhan saat haid : (contreng sesuai dg keluhan)
☐Disminorhe ☐spoting ☐Menorrhagia ☐Premenstrual syndroma

4. Riwayat Kehamilan Sekarang

 Hamil muda : (contreng yang sesuai)
☐Mual ☐Muntah☐Perdarahan☐Lain-Lain (...)
Hamil tua : (contreng yang sesuai)
☐Pusing ☐Sakit Kepala ☐Perdarahan ☐Lain-Lain (...)
Riwayat imunisasi : (contreng yang sesuai)
(v)TT 1 (v)TT 2 (v)TT 3 (v )TT 4 (v )TT 5
Gerakan janin pertama : Belum terasa
Gerakan janin terakhir : belum terasa
Tanda bahaya dan penyulit kehamilan : Tidak ada
Obat jamu yang pernah/sedang dikonsumsi : Tidakada
Periksa hamil : TM I (2x) TM II (1x) TM III (-x)

5. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang Lalu

No Usia
Anak
Kehamilan Persalinan Nifas Anak Sekara
ng

Umur Peny Penol Jenis Temp Penyul Penyul Seks BB/P Menyusui H/M
ul B
1. 9 bulan Tidak bidan norm BPS Tidak Tidak P 3000 ASI H 12
l0 hari ada al Ada Ada gram Ekslusif tahun

2. 9 bulan Tidak bidan norm BPS Tidak Tidak L 3100 ASI H 7

8 hari ada al Ada Ada gram Eksklusif Tahun

3. 2,5 perda dokter abors RS - - - - - M

bulan rahan i

4. 9 bulan Tidak dokter norm RS Tidak Tidak P 3000 ASI H 3

ada al ada ada gram Ekslusif Tahun

5.
KEHAMILAN INI

6. Riwayat penyakit yang pernah diderita / operasi

Nama penyakit : Tidak ada
Pernah dirawat : Ya/Tidak Kapan : - Dimana : -
Pernah dioperasi : Ya/Tidak Kapan : - Dimana : -

7. Riwayat Penyakit Keluarga (ayah, ibu, adik, paman, bibi)

 ☐kanker ☐penyakit hati ☐TBC
☐hipertensi ☐DM ☐penyakit ginjal
☐alergi ☐epilepsi ☐penyakit jiwa ☐hamil kembar
☐Asthma ☐kelainan bawaan

8. Status perkawinan : Ya/Tidak (coret yang tidak sesuai)

Kawin 1 kali
Kawin usia 21 tahun
Lama menikah 14 tahun

9. Riwayat Psiko Sosial Ekonomi

Respon pasien dan keluarga terhadap kehamilan : mendukung/tidak,
diharapkan/tidak, kooperatif/tidak (coret yang tidak sesuai)
Kekhawatiran khusus : Tidak ada
Pengambilan keputusan dalam keluarga : Suami
Tempat penolong persalinan yang diinginkan : RS

10. Riwayat KB

No. Jenis Alat Kontrasepsi Lama Penggunaan Efek Samping

1 KB Suntik 3 bulan 8 tahun Tidak ada

2 Minipil 2 tahun Tidak ada

Rencana kontrasepsi yang akan datang minipil, KB Suntik 3 bulan

11. Riwayat Ginekologi : ( contreng yang sesuai )

()Infertilitas ()Infeksi virus ()PMS ()Endrometriosis ()Polip serviks
()Tumor kandungan ()Pemerkosaan ()DUB ()Lain – lain... (v) Tidak pernah

12. Pola kebiasaan sehari-hari

- Pola makan : sebelum hamil: 3 kali/hari, menu nasi, lauk, sayuran, porsi :
sedang, saat hamil : 2 kali/hari, menu nasi, lauk, sayuran, porsi : sedikit
- Pola minum : sebelum hamil : 7-8 gelas/hari, saat hamil : 5 gelas/hari
- Pola eliminasi : sebelum hamil :BAK (5 kali /hari), warna kuning, keluhan
(tidak ada), Saat hamil : BAK (7 kali/hari), warna kuning, keluhan tidak
ada
- BAB 1 kali/hr, konsistensi lembek, keluhan tidak ada
 BAB 1 kali/hr, konsistensi lembek, keluhan tidak ada
BAK terakhir jam : (09.00 WIB)
BAB terakhir jam : (06.00 WIB)
- Pola istirahat : sebelum hamil : 7-8 jam/hari, keluhan : tidak ada, Saat
hamil 8 jam/hari, keluhan : tidak ada
- Pola seksual : sebelum hamil 3 x/minggu, keluhan. Tidak ada Saat hamil
belum pernah, keluhan tidak ada
- Pola higiene : sebelum hamil : mandi 2x/hari, menggosok gigi 2x/hari,
Saat hamil : mandi 2x/hari, menggosok gigi 2x/hari

B. Data Obyektif
Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Composmentis
Kesadaran : Baik
Keadaan emosional : Stabil
Tekanan darah : 100/70 mmHg
Suhu : 36,2°C
Nadi : 86 x/mnit
Respirasi : 25 x/mnt
BB (sebelum hamil) : 45 kg (sekarang) : 50 kg
TB : 155 cm
LLA : 24 cm
BB (kg) 51 kg
IMT : = 18,7 kg/m2 (Rendah)
TB m x TB(m)
( ) 1,6 x 1,6

Pemeriksaan Khusus
a. Inspeksi
- Kepala warna rambut : Hitam
Rontok : Tidak ada
Benjolan : Tidak ada
Ketombe : Tidak ada
- Muka Cloasma gravidarum : Ada
Oedema : Tidak ada
Pucat : Tidak
- Mata Kelopak mata : Tidak ada pemb. Kelenjar palpebrae
Conjungtiva : Berwarna merah muda
 Sclera : Berwarna putih
Pandangan : Tidak strabismus, tidak kabur
- Hidung Bentuk : Simetris
Secret : Tidak ada
Polip : Tidak ada
Kebersihan : Bersih
- Mulut dan gigi Hipersalivasi : Tidak ada
Gigi : Bersih, tidak berlubang, tidak berkarang
Gusi : Tidak ada pembengkakan
Stomatitis : Tidak ada
Bibir : Lembab
Lidah : Bersih
- Telinga Bentuk : Simetris
Serumen : Tidak ada pengeluaran berlebih
Kebersihan : Bersih
- Leher Pembesaran vena jugularis : Tidak ada
Pembesaran kelenjar thyroid : Tidak ada
- Axilla Pembesaran kelj. Limfe : Tidak ada
Kebersihan : Tidak ada
- Payudara Bentuk : Simetris
Pembesaran : Ada
Hiperpigmentasi : Ada pada areola
Papilla mamae : Menonjol
Kebersihan : Bersih
- Abdomen Pembesaran : Ada
Striae albican : Tidak ada
Striae livida : Ada
Linea alba : Ada
Linea nigra : Ada
Luka parut : Tidak ada
- Punggung Posisi tulang belakang : Normal
 - Anogenital : Tidak dikaji
- Ekstremitas atas dan bawah Oedem : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Simetris : Ya
b. Palpasi
- Leher Pembesaran vena jugularis : Tidak ada
Pembesaran kelenjar thyroid : Tidak ada
- Payudara Benjolan / tumor : Tidak ada
Keluaran : Tidak ada
- Abdomen
Ballottement : teraba (+)
- Leopold I : TFU belum teraba
- Leopold II : Tidak dilakukan
- Leopold III : Tidak dilakukan
- Leopold IV : Tidak dilakukan
- Ekstremitas atas dan bawah oedem : Tidak ada
Lain – lain : Tidak ada
c. Perkusi
- Reflek patela : Tidak dikaji
d. Auskultasi
DJJ : tidak dikaji
Punctum maximum : tidak dikaji
Teratur/Tidak teratur : tidak dikaji

Pemeriksaan Panggul Luar

- Distantia Spinarum : tidak dikaji
- Distansia cristarum : tidak dikaji
- Konjugata externa : tidak dikaji
- Lingkar panggul : tidak dikaji
- Distantia tuberum : tidak dikaji
 Pemeriksaan Laboratorium

Darah Urine
HB : 12,1 gr% Protein : Negatif
Golongan darah : A Reduksi : Negatif
PPIA : Non Reaktif/reaktif
HbSAg : Negatif

II. Analisa
Ny. “D” usia 35 tahun UK 8 2/7 minggu G5P3A1 Dengan Kehamilan Normal
Keluhan : Mual

III. Penatalaksanaan
1. Lakukan komunikasi terapeutik dengan ibu; Memberikan afirmasi yang positif
dan membangun kepada ibu dan menanyakan persetujuan sebelum tindakan; Ibu
kooperatif dengan bidan dan menyetujui tindakan yang akan diberikan
2. Beri tahu kondisi kehamilan ibu berdasarkan hasil pemeriksaan; Memberitahukan
ke ibu mengenai hasil pemeriksaan umum dan khusus dalam keadaan ibu baik;
Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaannya
3. Jelaskan ketidaknyamanan yang saat ini dirasakan yakni mual pada ibu;
memberikan penjelasan kepada ibu bahwa mual yang saat ini dirasakan oleh ibu
merupakan gejala yang fisiologis/normal pada usia kehamilan trimester I dan akan
menghilang pada kehamilan 4 bulan; ibu memahami akan ketidaknyamanan mual
yang dirasakan saat ini merupakan hal yang normal dalam kehamilan muda
4. Berikan konseling tentang asupan makanan pada ibu hamil dengan keluhan mual;
memberikan konseling tentang asupan makanan pada ibu hamil dengan keluhan
mual, yakni makan dengan porsi sedikit tapi sering, makan – makanan ringan
seperti biscuit, untuk sementara waktu menghindari makanan yang berminyak dan
berbau menyengat, dan menyajikan makanan dalam kondisi masih hangat; Ibu
memahami dan paham tentang konseling asupan makanan yang diberikan, dan
akan menerapkannya
5. Beritahu ibu tentang mobilisasi ; memberitahu ibu tentang mobilisasi pada ibu
hamil dengan keluhan mual yaitu jangan tiba – tiba langsung berdiri pada saat
baru bangun tidur pagi tetapi miring kemudian duduk terlebih dahulu baru
 perlahan berdiri untuk menghindari mual dan muntah.; Ibu sudah mengetahui dan
paham tentang mobilisasi pada ibu hamil dengan keluhan mual, dan akan
melakukannya
6. Anjurkan ibu untuk perbanyak asupan cairan; menganjurkan ibu untuk banyak
minum minimal 2 – 3 liter per hari atau 7 – 8 gelas per hari agar ibu tidak
megalami dehidrasi; ibu bersedia untuk memperbanyak asupan cairan dengan
minum minimal 2 – 3 liter p2r hari atau 7 – 8 gelas per hari.
7. Berikan KIE tentang personal hygiene; memberikan KIE tentang personal
hygiene yaitu membersihkan daerah kemaluan ibu dari depan ke belakang, ganti
celana dalam apabila basah atau lembab 2 kali sehari dan membersihkan genetalia
sebelum dan sesudah hubungan seksual dengan air bersih; Ibu memahami dan
bersedia menjaga kebersihan diri yang telah dianjurkan
8. Berikan KIE tentang pola aktivitas dan istirahat; Memberi KIE ibu untuk tidak
melakukan pekerjaan terlalu berat, hindari kelelahan, dan istirahat tidur yang
cukup; Ibu memahami dan bersedia melakukan anjuran bidan
9. Berikan tablet vitamin B complex dan vitamin C sebanyak 20 tablet; memberikan
tablet Vit. B complex yang harus dikonsumsi 1x sehari, vit. C 1xsehari; vit.B
complex dan Vit.C sudah diberikan dan ibu bersedia untuk meminumnya
10. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang; menganjurkan ibu untuk
melakukan kunjungan ulang 1 bulan lagi atau jika ada keluhan; ibu memahami
dan bersedia untuk melakukan kunjungan ulang
11. Dokumentasikan seluruh tindakan; Mendokumentasikan semua tindakan yang
dilakukan untuk dijadikan bukti dalam pelaksanaan pemberian asuhan dalam
bentuk buku KIA, kartu ibu, lembar rekam medis, dan buku register ANC; Telah
didokumentasikan