HUBUNGAN ASUPAN PROTEIN DAN ZAT GIZI MIKRO (Fe, Vitamin A dan

Vitamin C) TERHADAP KEJADIAN ANEMIA PADA REMAJA PUTRI DI SMAN

7 BANDA ACEH TAHUN 2020

Proposal Skripsi

Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Menyelesaikan Pendidikan Sarjana Terapan Gizi
dan Dietetika Kesehatan Bidang Gizi

Diajukan oleh :

Cut Wahyuni Ardika Sinanta

NIM P07131217 004

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES ACEH
JURUSAN GIZI PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN DAN DIETETIKA
ACEH BESAR
TAHUN 2020
Lampiran 1
Kode Responden :

Kuesioner Penelitian
Hubungan Asupan Protein dan Zat Gizi Mikro (Fe, Vitamin A dan Vitamin
C) Terhadap Kejadian Anemia Pada Remaja Putri di SMAN 7 Banda Aceh.

I. IDENTITAS
Tanggal penelitian :
Nama :
Umur :
Kelas/Jurusan :
Kadar Hb :
Lampiran 2

II. Form Semi Quantitative Food Frequency Questioner Asupan Protein

dan Zat Gizi Mikro (Fe, Vitamin A, Vitamin C).

Petunjuk pengisian :
a. Tanyakan makanan yang dikonsumsi responden selama satu bulan
terakhir.
b. Pada bagian kolom frekuensi, bagaimana makanan dikonsumsi dengan
memilih kolom (H= Harian, M= Mingguan, B= Bulanan, TP= Tidak
Pernah)
c. Pada besar PORSI tanyakan rata-rata konsumsi makanan, gunakan tanda
 pada kolom (S, M, L).
*Porsi kecil (S) = < ½ porsi sedang
Porsi Besar (L) = > ½ porsi sedang
Porsi Medium (M) = Standart porsi

Frekuensi Ukuran Porsi Zat Gizi

Gram
Bahan
H(1- M(1- B(1- Porsi (Rata- Zat Vit. Vit.
Makanan TP S M L Pro
6x) 6x) 3x) Medium rata Besi A C
porsi)
Sumber Protein Heme (Hewani)
Daging 1 ptg
ayam sdg
(50gr)
Daging 1 ptg
sapi sdg
(50gr)
Daging 1 ptg
kambing sdg
(50gr)
Daging 1 ptg
bebek sdg
(50gr)
Hati ayam 1 ptg
sdg
(30gr)
Hati sapi 1 ptg
sdg
(30gr)
Telur 1 btr
ayam (50gr)
Telur 1 btr
bebek (65gr)
Telur 5 btr
puyuh (55gr)
Ikan segar
:

Sumber Protein Non Heme (Nabati)

Kacang 2 sdm
hijau (20gr)
Kacang 2 sdm
tanah (15gr)
Kacang
polong
Kacang 2 sdm
kedelai (20gr)
Tempe 2 ptg
sdg
(50gr)
Tahu 1 ptg
bsr
(75)

Sumber Vitamin dan Mineral

Sayuran A
Kembang >100
kol gr
Sayur kol >100
gr
Mentimu >100
n gr
Selada >100
gr
Tomat >100
gr
Labu air >100
gr
Gambas >100
gr
Sayuran B
Daun 100gr
singkong
Daun 100gr
pepaya
Kangkun 100gr
g
Bayam 100gr
Sawi 100gr
Kacang 100gr
panjang
Daun 100gr
pakis
Brokoli 100gr
Wortel 100gr

Buah-buahan
Apel 100gr
Alpukat 100gr
Pepaya 100gr
Pisang 100gr
Mangga 100gr
Jeruk 100gr
Jambu 100gr
klutuk
Jambu air 100gr
Lemon 100gr
Melon 100gr
Rambutan 100gr
Salak 100gr
Sirsak 100gr
Semangk 100gr
a

Pertanyaan Tambahan :
1. Pernahkah Anda mengkonsumsi Tablet tambah darah ? (.....)
2. Berapa kali dalam satu tahun yang lalu ? (.........)
Sertakan Merek :