FORMAT PENULISAN

A. Ketentuan Umum
1. Kertas yang digunakan dalam laporan adalah kertas A4 dengan
berat 80 gram. Untuk keperluan seminar dapat menggunakan
kertas A4 dengan berat 60 – 70 gram.
2. Pengetikan menggunakan jenis huruf Arial ukuran 12.
3. Jarak pengetikan adalah 1,5 spasi.
4. Jarak pada setiap halaman di sisi kiri 4 cm, sisi kanan 3 cm, sisi
atas 3 cm dan sisi bawah 3 cm.
5. Penulisan judul, bab, subbab, sub subbab tidak menggunakan garis
bawah dan tanpa titik.
6. Pengetikan menggunakan rata kiri dan kanan (justify alignment).

A. Halaman Judul (Cover), Lembar Persetujuan dan

Lembar Pengesahan
Halaman judul berisi
1. Logo Pemerintah Provinsi Kalimantan Selatan berwarna,
2. Nama Diklat dan angkatan,
3. Uraian judul, nama, NIP dan nomor daftar hadir peserta,
4. Instansi penyelenggara diklat, lokasi dan tahun penyelenggaraan
diklat.
5. Jenis huruf untuk judul adalah Arial ukuran 16 dan untuk tulisan
lain selain judul adalah Arial ukuran 14 dengan jarak 1,5 spasi.
Untuk judul yang cukup panjang dan kompleks, dapat
menggunakan ukuran huruf yang lebih fleksibel/menyesuaikan
proporsi halaman cover.
Contoh cover, Lembar Persetujuan dan Lembar Pengesahan
terlampir.
B. Kata Pengantar, Daftar Isi, Daftar Tabel, Daftar
Gambar, Daftar Bagan
Semua huruf pada Kata Pengantar, Daftar Isi, Daftar Tabel,
Daftar Gambar dan Daftar Bagan diketik dengan huruf Arial ukuran
12. Khusus judul diketik dengan huruf kapital, dicetak tebal
tanpa garis bawah dan tanpa titik.
Nomor halaman untuk bagian ini menggunakan angka romawi
kecil (i, ii, iii dan seterusnya) serta merupakan nomor halaman yang
terpisah dari halaman isi.
Daftar isi diusahakan selalu sinkron dengan halaman isi di
dalam Laporan.

C. Isi
Penulisan isi Rancangan/Laporan Aktualisasi Perubahan
dengan ketentuan sebagai berikut:
1. Bab
Penulisan judul bagian adalah diketik dengan huruf kapital
pada setiap awal kata dan tidak diakhiri dengan titik serta dicetak
tebal.
2. Sub Bab
Apabila dipandang perlu, peserta dapat menuliskan sub
bagian yang dicetak tidak ditebalkan dan hanya huruf kapital di
awal kalimat.
3. Anak Sub Bab
Apabila dipandang perlu, peserta dapat menuliskan anak sub bab
yang dicetak tidak ditebalkan dan hanya huruf kapital di awal
kalimat.
4. Paragraf dan Alinea
Paragraf atau alinea baru diketik dengan ketentuan 1 tab
menjorok ke dalam (1,27 cm) terhitung dari sisi kiri kalimat judul
bab, sub bab atau anak sub bab.
 5. Daftar Pustaka
Penyusunan daftar pustaka diurutkan menurut abjad latin
dengan menyebutkan secara jelas nama pengarang, tahun
penerbitan, judul buku (termasuk jurnal maupun dokumen lainnya)
dicetak miring, penerbit, kota penerbitan. Paragraf diketik
menjorok keluar (hanging) 0,5 cm.
Khusus untuk peraturan perundang-undangan ditulis
terpisah dan ditulis sesuai hierarki perundang- undangannya.
Bagian I, daftar pustaka dari buku-buku :
Supriyanto, Yohanes. 2014. Motivasi di Dunia Kerja. Andi Offset:
Yogyakarta.
Weimer, David. 2011. Policy Analysis. Pearson Education.Inc.:
Tokyo

Bagian II, daftar pustaka dari dokumen dan peraturan

perundangan :
Undang-Undang Dasar 1945
Undang-undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil
Negara

Untuk penulisan dengan sumber dari website masuk dalam

Bagian III (lain-lain)

D. Penomoran Halaman
Penomoran halaman menggunakan angka arab dan ditulis di
sebelah kanan atas halaman. Halaman bab di tengah bawah halaman.
Bab baru harus dimulai di halaman baru.

E. Kutipan
1. Kutipan sebanyak sampai dengan tiga baris diketik dengan jarak
dua spasi dan digabung ke dalam paragraf.
2. Kutipan yang lebih dari tiga baris diketik dengan jarak satu spasi
dan semuanya menjorok ke dalam sebanyak 1 tab dari baris di
 atasnya.
3. Semua kutipan harus disebutkan nama penulis, tahun penerbitan,
diberi tanda titik dua serta diberi nomor halaman yang dikutip.
Nama penulis, tahun terbit dan halaman ditulis di antara tanda
kurung.
4. Apabila penulis terdiri dari dua orang maka semua nama penulis
disebutkan.
5. Sedangkan apabila jumlah penulis lebih dari dua orang maka cukup
dituliskan nama penulis pertama ditambah dengan dkk. atau et.al.

F. Catatan Kaki/Footnote
Catatan kaki atau footnote merupakan keterangan tambahan
mengenai istilah atau ungkapan yang tercantum dalam naskah. Bentuk
catatan kaki dapat juga rujukan yang bukan kepada buku seperti
wawancara, keterangan atau pidato di televisi atau sejenisnya.
Penulisan catatan kaki menggunakan angka arab secara
berurut pada akhir kalimat bagian atas dan ditempatkan di bawah
halaman dengan dibatasi sebuah garis. Ukuran huruf untuk catatan
kaki adalah 8.
Contoh:
1
(Reformasi Birokrasi, Pidato Menteri Keuangan ).

G. Lampiran
Penulisan lampiran diurutkan secara kronologis dan diberi
nomor urut. Seluruh lampiran wajib terdaftar dalam daftar Lampiran.
Sebaiknya antar lampiran per kronologis diberi kertas
berwarna sebagai pembatas.

H. Sistematika Penomoran
Sistem penomoran dalam Laporan Proyek Perubahan adalah
sebagai berikut :
BAB I
 ………………………….

A. Sub Bab ………………………………..

1. ………………………..
2. ………………………..
a) ………………………..
1) ………………………..
(a) ………………………..
(1) ………………………..
3. ………………………..
a) ………………………..
b) ………………………..
1) ………………………..
2) ………………………..
(a) ………………………..
(1) ………………………..

B. Sub Bab ………………………..

1. ………………………..
2. ………………………..
a) ………………………..
b) ………………………..
1) ………………………..

C. Sub Bab ………………………..

 OUT LINE
COVER
LEMBAR PERSETUJUAN
LEMBAR PENGESAHAN
KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
DAFTAR TABEL
DAFTAR GAMBAR
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang (kaitkan dengan isu dan Judul, kenapa isu itu muncul)
B. Tujuan dan Manfaat Aktualisasi (Tuuan Umum dan Tujjuan Khusus)
C. Isu Aktual (Berdasarkan APKL)  Laporan  Deskripsi isu dan strategi pemecahanya (keg)
D. Ruang Lingkup
BAB II GAMBARAN UMUM
A. Profil Organisasi
B. Visi , Misi dan Nilai Organisasi Organisasi
C. Struktur Organisasi
D. Tugas Pokok dan Fungsi
E. Sasaran Kerja Pegawai (Kalau Ada)
BAB III RANCANGAN AKTUALISASI
A. Landasan Teori (ANEKA, kedudukan dan peran PNS, SUBSTANTIF ISU)
B. Rancangan Aktualisasi (termasuk Jadwal kegiatan)
BAB IV CAPAIAN AKTUALISASI
A. Deskripsi Pelaksanaan dan Hasil Aktualisasi
B. Analisis Dampak Kegiatan Aktualisasi
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan
B. Saran
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
 PELATIHAN DASAR CPNS GOLONGAN III
ANGKATAN IX TAHUN 2019

RANCANGAN AKTUALISASI HABITUASI

JABATAN ANALIS KEIMIGRASIAN PERTAMA

OPTIMALISASI PENERAPAN STANDAR WAKTU PELAYANAN WAWANCARA

DAN PENGEMABILAN DATA BIOMETRIK PASPOR
PADA KANTOR IMIGRASI KELAS I BANJARMASIN

Oleh
MUHAMMAD ORYZA ROOFI, SE, M.Sc
NIP. 19950625 201901 1 004
NDH : 25

PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA DAERAH
BANJARBARU
2019
 LEMBAR PERSETUJUAN

RANCANGAN AKTUALISASI HABITUASI

PELATIHAN DASAR CPNS
GOLONGAN III ANGKATAN IX

JUDUL : Optimalisasi Penerapan Standar Waktu Pelayanan wawancara

dan Pengambilan Data Biometrik Paspor pada Kantor Imigrasi
Kelas I Banjarmasin

PENULIS : Muhammad Oryza Roofi, SE, M.Sc

JABATAN : Analis Keimigrasian Petama

UNIT KERJA : Kantor Imigrasi Kelas I Banjarmasin

NDH : 25

Telah disetujui untuk diseminarkan pada tanggal 2 Mei 2019

Di Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Daerah
Provinsi Kalimantan Selatan

Banjarbaru, 1 Mei 2019

Mentor, Coach,

EDDY HADRIAN NOOR, S.Sos. Ir. H. ADHANOOR YANI, MSi

NIP. 19640223 198603 1001 NIP. 19660408 199903 1 004
 LEMBAR PENGESAHAN

RANCANGAN AKTUALISASI HABITUASI

PELATIHAN DASAR KADER CPNS
GOLONGAN III ANGKATAN IX

JUDUL : Optimalisasi Penerapan Standar Waktu Pelayanan wawancara

dan Pengambilan Data Biometrik Paspor pada Kantor Imigrasi
Kelas I Banjarmasin

PENULIS : Muhammad Oryza Roofi, SE, M.Sc

JABATAN : Analis Keimigrasian Pertama

UNIT KERJA : Kantor Imgirasi Kelas I Banjarmasin

NDH : 25

Telah diseminarkan dan disahkan pada tanggal 2 Mei 2019

Di Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Daerah
Provinsi Kalimantan Selatan

Banjarbaru, 2 Mei 2019

Mentor, Coach

EDDY HADRIAN NOOR, S.Sos. Ir. H. ADHANOOR YANI, MSi

NIP. 19640223 198603 1001 NIP. 19660408 199903 1 004

Penguji,

Drs. H. MUHAMMAD NISPUANI, M. AP

NIP. 19611201 198603 1023
 PELATIHAN DASAR CPNS GOLONGAN III
ANGKATAN IX TAHUN 2019

LAPORAN PELAKSANAAN AKTUALISASI HABITUASI

JABATAN ANALIS KEIMIGRASIAN PERTAMA

OPTIMALISASI PENERAPAN STANDAR WAKTU PELAYANAN WAWANCARA

DAN PENGEMABILAN DATA BIOMETRIK PASPOR
PADA KANTOR IMIGRASI KELAS I BANJARMASIN

Oleh
MUHAMMAD ORYZA ROOFI, SE, M.Sc
NIP. 19950625 201901 1 004
NDH : 25

PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA DAERAH
BANJARBARU
2019
 LEMBAR PERSETUJUAN

LAPORAN PELAKSANAAN AKTUALISASI HABITUASI

PELATIHAN DASAR CPNS
GOLONGAN III ANGKATAN IX

JUDUL : Optimalisasi Penerapan Standar Waktu Pelayanan wawancara

dan Pengambilan Data Biometrik Paspor pada Kantor Imigrasi
Kelas I Banjarmasin

PENULIS : Muhammad Oryza Roofi, SE, M.Sc

JABATAN : Analis Keimigrasian Petama

UNIT KERJA : Kantor Imigrasi Kelas I Banjarmasin

NDH : 25

Telah disetujui untuk diseminarkan pada tanggal 19 Juni 2019

Di Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Daerah
Provinsi Kalimantan Selatan

Banjarbaru, 18 Juni 2019

Mentor, Coach,

EDDY HADRIAN NOOR, S.Sos. Ir. H. ADHANOOR YANI, MSi

NIP. 19640223 198603 1001 NIP. 19660408 199903 1 004

LEMBAR PENGESAHAN
 LAPORAN PELAKSANAAN AKTUALISASI HABITUASI
PELATIHAN DASAR KADER CPNS
GOLONGAN III ANGKATAN IX

JUDUL : Optimalisasi Penerapan Standar Waktu Pelayanan wawancara

dan Pengambilan Data Biometrik Paspor pada Kantor Imigrasi
Kelas I Banjarmasin

PENULIS : Muhammad Oryza Roofi, SE, M.Sc

JABATAN : Analis Keimigrasian Pertama

UNIT KERJA : Kantor Imgirasi Kelas I Banjarmasin

NDH : 25

Telah diseminarkan dan disahkan pada tanggal 19 Juni 2019

Di Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Daerah
Provinsi Kalimantan Selatan

Banjarbaru, 19 Juni 2019

Mentor, Coach

EDDY HADRIAN NOOR, S.Sos. Ir. H. ADHANOOR YANI, MSi

NIP. 19640223 198603 1001 NIP. 19660408 199903 1 004

Penguji,

Drs. H. MUHAMMAD NISPUANI, M. AP

NIP. 19611201 198603 1023
 PENILAIAN RANCANGAN AKTUALISASI PELATIHAN DASAR CPNS

Nama Peserta : ……………………………………………………………………

Nomor Daftar hadir : …………………………………………………………………….
Instansi : ...............................................................................
.... Jabatan :
...................................................................................

1) Kualitas Penetapan Isu

Level Jumlah Konversi Nilai
4 Isu yang diangkat aktual dan berdampak pada
80,1 – 100
unit kerja atau cakupan yang lebih luas.
3 Isu yang diangkat aktual namun hanya
70,1 – 80
berdampak pada individu.
2 Isu yang diangkat tidak aktual. 60,1 – 70
1 Tidak dapat dikategorikan sebagai isu. 0 – 60

2) Jumlah Kegiatan
Level Uraian Konversi Nilai
4 Terdapat lebih dari 3 kegiatan 80,1 – 100
3 Terdapat 3 kegiatan. 70,1 – 80
2 Terdapat 2 kegiatan. 60,1 – 70
1 Terdapat 0-1 kegiatan. 0 – 60

3) Kualitas Kegiatan
Level Uraian Konversi Nilai
Kegiatan yang dipilih relevan dengan
4 penyelesaian isu, penyusunan tahapan 80,1 – 100
tergambar jelas.
Kegiatan yang dipilih relevan dengan
3 penyelesaian isu, penyusunan tahapan tidak 70,1 – 80
tergambar jelas.
Kegiatan yang dipilih kurang relevan dengan
2 penyelesaian isu, penyusunan tahapan 60,1 – 70
tergambar dengan jelas.
Kegiatan yang dipilih tidak relevan dengan
1 penyelesaian isu, penyusunan tahapan tidak 0 – 60
tergambar dengan jelas.

4) Relevansi kegiatan dengan Aktualisasi

Level Uraian Konversi Nilai
Aktualisasi nilai-nilai dasar PNS, dan
kedudukan dan peran PNS dalam NKRI yang
4 80,1 – 100
mendasari kegiatan relevan dengan seluruh
kegiatan yang telah ditetapkan.
Aktualisasi nilai-nilai dasar PNS dan peran dan
kedudukan PNS dalam NKRI yang mendasari
3 70,1 – 80
kegiatan relevan dengan sebagian besar kegiatan
yang telah ditetapkan.
Aktualisasi nilai-nilai dasar PNS dan kedudukan
dan peran PNS dalam NKRI yang mendasari
2 60,1 – 70
kegiatan relevan dengan separuh kegiatan yang
telah ditetapkan.
Aktualisasi nilai-nilai dasar PNS dan kedudukan
1 0 – 60
dan peran PNS dalam NKRI yang mendasari
 kegiatan relevan dengan sebagian kecil kegiatan
yang telah ditetapkan.
5) Teknik Komunikasi
Level Uraian Konversi Nilai
Peserta mampu menjelaskan rancangan
4 aktualisasi dengan baik, dan mampu merespons 80,1 – 100
pertanyaan.
Peserta mampu menjelaskan rancangan
3 aktualisasi dengan baik, tetapi kurang mampu 70,1 – 80
merespons pertanyaan.
Peserta kurang mampu menjelaskan rancangan
2 aktualisasi dan kurang mampu merespons 60,1 – 70
pertanyaan.
Peserta tidak mampu mempresentasikan
1 0 – 60
rancangan aktualisasi.
Catatan/Saran

... diisi nama kota, tanggal bulan

tahun ...
PENGUJI

... diisi nama jelas .....

 Formulir 6: Rekapitulasi Evaluasi
Rancangan Aktualisasi
Pelatihan Dasar CPNS

REKAPITULASI EVALUASI RANCANGAN AKTUALISASI

PELATIHAN DASAR CPNS

Program : Pelatihan Dasar CPNS

Unit/Instansi Penyelenggara : …………………………..
Angkatan : …………………………..
Tempat Pelaksanaan : …………………………..
Waktu Pelaksanaan : …………………………..
Jumlah Peserta : …………………………..
Indikator
Kualitas Kualitas Relevansi kegiatan Teknik Jumlah
NO Nama Peserta Jumlah kegiatan
Penetapan Isu Kegiatan dengan Aktualisasi Komunikasi
(3%)
(5 %) (5%) (5%) (2%)
1 2 3 4 5 6 7 8
1
2
dst
...diisi nama kota, tanggal bulan tahun ..
…diisi penanggungjawab di bidang
evaluasi/ pengelola evaluasi…

..... diisi nama jelas ....

 Formulir 7: Penilaian Pelaksanaan Aktualisasi
Pelatihan Dasar CPNS

PENILAIAN PELAKSANAAN AKTUALISASI PELATIHAN DASAR CPNS

Nama Peserta : .............................................................................

Nomor Daftar Hadir : .............................................................................
Instansi : .............................................................................
Jabatan :
1. Kualitas pelaksanaan kegiatan
Level Uraian Konversi Nilai
4 Peserta mampu melaksanakan seluruh
kegiatan dan melahirkan gagasan kreatif 80,1 – 100
dengan persetujuan pembimbing.
3 Peserta mampu melaksanakan sebagian
besar kegiatan dan melahirkan gagasan 70,1 – 80
kreatif dengan persetujuan pembimbing.
2 Peserta mampu melaksanakan separuh
kegiatan dan melahirkan gagasan kreatif 60,1 – 70
dengan persetujuan pembimbing.
1 Peserta mampu melaksanakan sebagian kecil
kegiatan dan melahirkan gagasan kreatif 0 – 60
dengan persetujuan pembimbing.
2. Kualitas Aktualisasi
Level Uraian Konversi Nilai
4 Aktualisasi nilai-nilai dasar PNS dan
kedudukan dan peran PNS dalam NKRI yang
mendasari kegiatan bermanfaat bagi
80,1 – 100
stakeholder dan/atau pimpinan, berkontribusi
terhadap pencapaian visi, misi dan tujuan
organisasi, serta memperkuat nilai organisasi.
3 Aktualisasi nilai-nilai dasar PNS dan
kedudukan dan peran PNS dalam NKRI yang
mendasari kegiatan hanya bermanfaat bagi
stakeholder atau pimpinan, tetapi 70,1 – 80
kontribusinya terhadap pencapaian visi, misi
dan tujuan organisasi, serta memperkuat nilai
organisasi tidak tergambar dengan jelas.
2 Aktualisasi nilai-nilai dasar PNS dan
kedudukan dan peran PNS dalam NKRI yang
60,1 – 70
mendasari kegiatan terjadi, tetapi tidak terurai
dengan jelas.
1 Tidak terjadi Aktualisasi nilai-nilai dasar PNS
0 – 60
dan kedudukan dan peran PNS dalam NKRI.

3. Teknik Komunikasi
Level Uraian Konversi Nilai
4 Peserta mampu menjelaskan hasil aktualisasi
80,1 – 100
dengan baik dan mampu merespon pertanyaan.
3 Peserta mampu menjelaskan hasil aktualisasi
dengan baik, tetapi kurang mampu merespon 70,1 – 80
pertanyaan.
 2 Peserta kurang mampu menjelaskan hasil
aktualisasi dan kurang mampu merespon 60,1 – 70
pertanyaan.
1 Peserta tidak mampu mempresentasikan hasil
0 – 60
aktualisasi.

Catatan/Saran

...diisi nama kota, tanggal bulan tahun

..
Penguji

..... diisi nama jelas ....

 REKAPITULASI PENILAIAN PELAKSANAAN AKTUALISASI
PELATIHAN DASAR CPNS

Program : Pelatihan Dasar CPNS

Unit/Instansi Penyelenggara : …………………………..
Angkatan : …………………………..
Tempat Pelaksanaan : …………………………..
Waktu Pelaksanaan : …………………………..
Jumlah Peserta : …………………………..

I Jumlah
NO Nama Peserta Kualitas pelaksanaan Kualitas Aktualisasi n Teknik Komunikasi 30 %
kegiatan (5 %) (20%) (5%)
1 2 3 4 5 6
1
2
dst