SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ERMAN SAWIRAN
Ttl : KEPAHYANG,02-05-1970
Umur : 45 TAHUN
Agama : ISLAM
Pekerjaan : TANI
Alamat : JL. GG ANTARA RT 17 RW 03 BENTIRING PERMAI

Telah menikahkan anak kandungku

Nama : FITRI NAWATI
Ttl : KEPAHYANG,25-11-1996
Umur : 19 TAHUN
Agama : ISLAM
Pekerjaan : SWASTA
Alamat : JL. GG ANTARA RT 17 RW 03 BENTIRING PERMAI

Kepada seorang laki-laki :

Nama : YEKI NARTO
Ttl :DS TALANG PETAI,17-03-1988
Umur : 27 TAHUN
Agama : ISLAM
Pekerjaan : SWASTA
Alamat : DESA TALANG SEPAKAT

Menikah secara syariat agama islam.

Hari/Tanggal/Pukul : JUMAT/13 MARET 2015/12:30 WIB
Mas Kawin : UANG Rp.100.0000
Tempat Nikah : JL. GG ANTARA RT 17 RW 03 BENTIRING PERMAI

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan seperlunya
Bengkulu,15 Maret 2015
Suami Istri Yang Membuat Pernyataan

Saksi-Saksi
1. YEKI NARTO FITRI NAWATI ERMAN SAWIRAN

2.

MENGETAHUI KETUA RT 17