SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini ;

Nama ;
Tempat,tanggal lahir ;
Pekerjaan ;
Alamat ;

Memberikan kuasa kepada ;

Nama ;
Tempat,tanggal lahir ;
Pekerjaan ;
Alamat ;

Untuk pengurusan BPKB balik nama/ganti nopol dengan data nomor ;

Nomor Registrasi ;
Merk ;
Type ;
Jenis
Tahun ;
Warna ;
Isi silender ;
No.Rangka ;
No. Mesin ;

Demikian digunakan untuk sebagaimana mestinya.

Banjarmasin, 2021

Yang memberikan Kuasa

Yang diberi Kuasa