Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN UNTUK MEMATUHI ETIKA KEFARMASIAN

Yang bertanda tangan dibawah ini


Nama :
Tempat tanggal lahir :
Jenis kelamin :
Lulusan :
Tahun lulusan :
Alamat rumah :

Nama sarana :
Alamat Sarana :
Nomor HP :
Email :
Terdaftar di pafi cabang :

Dengan ini menyatakan bahwa saya akan mematuhi dan melaksanakan ketentuan etika
kefarmasian apabila dikemudian hari ternyata terjadi sesuatu dan lain hal,maka saya bersedia
bertanggungjawab berdasarkan peratutan yang berlaku.

Demikian pernyataan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandung,...../..............

( )

Anda mungkin juga menyukai