PENGKAJIAN KLIEN SEHAT JIWA

Nama perawat : Eka Nurvitasari

Tanggal pengkajian : Minggu, 27 Desember 2020

Tempat pengkajian : Rumah An.A

Sumber Data : wawancara

1. Identitas Klien
Nama klien lengkap : An. MF
Nama panggilan klien : An. A
Umur / TTL : 17 Tahun / Pontianak, 4 Januari 2003
Jenis Kelamin : Laki – laki
Agama : Islam
Suku bangsa : Melayu
Status merital : Belum menikah
Alamat lengkap : Jl. Tanjung Raya 2 . Jl. Swadiri No 9

2. Identitas Penanggung Jawab

Nama penanggung jawab klien : Tn. I
Umur : 53 Tahun
Agama : Islam
Suku bangsa : Melayu
Alamat lengkap : Jl. Tanjung Raya 2 . Jl. Swadiri No 9
Telp yang mudah dihubungi : 0896 – 2743 – 5654
Hubungan dengan klien : Ayah

3. Pencapaian Tugas Perkembangan

Usia 12 – 18 tahun
Petunjuk teknis pengisian format
a. Berilah tanda (✓) jika klien dan keluarga mampu melakukannya
b. Apabila semua kemampuan tercapai (jawaban “YA” mencapai 100%) maka
dikategorikan “Normal” namun bila kurang dari 100% maka dikategorikan
“penyimpangan”
NO YA TIDAK
Kemampuan Klien :
1. Menilai diri sendiri secara obyektif, kelebihan dan kekurangan ✓
2. Bergaul dengan teman sejenis dan lain jenis ✓
3. Memiliki sahabat untuk teman curhat ✓
4. Mengikuti kegiatan diluar aktivitas rutin (ekstra sekolah, ✓
olahraga, seni, pramuka, pengajian)
5. Bertanggung jawab terhadap aktivitas yang dilakukan ✓
6. Memiliki keinginan dan cita – cita masa depan ✓
7. Mampu menentukan sesuatu keputusan meski tanpa persetujuan ✓
orang tua
8. Tidak menggunakan narkoba, merokok atau terlibat perkelahian ✓
dalam pergaulan
9. Tidak melakukan tindakan atau seks komersial /pribadi ✓
10. Tidak menuntut orang tua secara paksa untuk memenuhi ✓
keinginan remaja yang negative, missal kendaraan, senjata api
11. Berperilaku santun, menghormati orangtua dan guru, bersikap ✓
baik dengan teman
12. Memiliki prestasi atau sumber kebanggaan sebagai wujud ✓
aktualisasi diri yang positif
Kemampuan Keluarga :
1. Memfasilitasi remaja untuk mengikuti kegiatan yang positf dan ✓
bermanfaat
2. Tidak membatasi atau mengekang remaja dalam pencarian ✓
identitas diri dengan alasan yang tidak rasional
3. Menjadi role model dalam cara berinteraksi sosial dengan orang ✓
lain
4. Menciptakan suasana rumah yang nyaman remaja untuk ✓
pengembangan bakat dan kepribadian remaja
5. Membimbing remaja secara bijak bila remaja terlibat narkoba, ✓
merokok dan perkelahian
6. Menjalin hubungan yang harmonis dengan remaja ✓
7. Menyediakan waktu yang cukup untuk diskusi dengan remaja, ✓
mendengarkan keluhan, harapan dan cita – citanya
8. Tidak menjadikan remaja sebagai orang yang sangat junior dan ✓
 tidak memiliki kemampuan apapun

4. Analisa Data
DATA MASALAH
Data subjektif : Sehat Jiwa :
a. An. A mengatakan usianya 17 tahun Kesiapan peningkatan perkembangan usia
b. An. A mengatakan sedang sekolah remaja
kelas 3 di SMA Negeri 6 Pontianak
Timur
c. An. A mengatakan ia dan seluruh
anggota keluarga beragama islam
d. An . A mengatakan bahwa setiap hari
selalu sholat berjamaah di masjid
e. An. A mengatakan mempercayai bahwa
spiritual berpengaruh terhadap
kehidupannya
f. An. A mengatakan bahwa dirinya
berkeyakinan bahwa segala sesuatunya
sudah diatur oleh Allah SWT
g. An. A mengatakan pengambilan
keputusan dikeluarganya dilakukan
oleh ayahnya yang telah
dimusyawarahkan
h. An. A mengatakan selalu menerima
masukan dan nasehat yang diberikan
oleh orangtua karena itu demi
kebaikannya juga
i. An. A mengatakan bahwa tugas ia
sebagai anak adalah belajar
j. An. A mengatakan memiliki cita cita
menjadi abdi Negara
k. An. A mengatakan ia gemar
 berolahraga seperti lari / jogging,
renang, futsal, bulu tangkis, sepeda dll
l. An. A mengatakan orangtua nya selalu
mendukung kegiatan yang
dilakukannya
m. An. A mengatakan ia sudah banyak
memenangkan penghargaan/mendali
dibidang taekwondo
n. An. A mengatakan berhubungan dan
komunikasi baik dilingkungan rumah,
masyarakat dan sekolah
o. An. A mengatakan tidak pernah
berkelahi
p. An. A mengatakan hubungan keluarga
nya harmonis
Data objektif :
a. An. A memiliki penampilan rapi
b. An. A berpakaian dan berdandan sesuai
dengan umurnya
c. An. A menggunakan pakaian sehari –
hari dirumahnya
d. An. A berbicara dengan jelas dan
mudah dipahami
e. Selama pembicaraan An. A tidak ada
gerakan yang berlebihan, tidak ada me
unjukan perasaan sedih, ketakutan,
khawatir, maupun putus asa
f. An A tampak normal dan ceria serta
sehat
TTV
TD : 120 / 70 mmHg
 N : 90 x / menit
RR : 19 x / menit
S : 36. 2 °C

5. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa Sehat jiwa : Kesiapan peningkatan perkembangan usia remaja

6. Intervensi Keperawatan Sehat Jiwa

Diagnosa Tujuan Intervensi Keperawatan
Keperawatan
Kesiapan peningkatan Kognitif a. Kaji perkembangan
perkembangan usia
a. Remaja mampu mengetahui psikososial remaja
remaja
dengan menilai aspek positif sebelumnya
dan kekurangan diri b. Mendiskusikan
b. Remaja mampu mengetahui kemampuan dan aspek
identitas diri, memiliki tujuan positif remaja
dan cita – cita masa depan c. Mendiskusikan
c. Remaja mampu memahami karakteristik
norma dan peraturan yang perkembangan
berlaku psikososial remaja yang
d. Remaja mampu berprestasi normal dan menyimpang
dalam bidang akademik d. Menjelaskan cara
Psikomotor : mencapai perkembangan
a. Remaja mampu psikososial yang normal
mengembangkan kemampuan e. Membantu remaja
diri melakukan kegiatan
b. Remaja mampu meraih mencapai perkembangan
prestasi pada kegiatan positif psikososial yang normal
c. Remaja dapat beraktivitas f. Berikan reinformcement
dengan aktif tanpa hambtan pada tiap pencapaian
Afektif : remaja
a. Remaja mampu
 menyampaikan pendapat
dengan asertif
b. Remaja mampu
mengendalikan emosi

7. Tindakan Keperawatan
a. Tindakan Individu
1) Kaji perkembangan psikososial remaja sebelumnya
2) Mendiskusikan kemampuan dan aspek positif remaja
3) Mendiskusikan karakteristik perkembangan psikososial remaja yang normal dan
menyimpang
4) Menjelaskan cara mencapai perkembangan psikososial yang normal
5) Membantu remaja melakukan kegiatan mencapai perkembangan psikososial yang
normal
6) Berikan reinformcement pada tiap pencapaian remaja
b. Tindakan Keluarga
1) Diskusikan pada keluarga cara merawat keluarga
2) Jelaskan ciri perkembangan remaja yang harus dicapai dan yang menyimpang
3) Jelaskan cara menstimulasi kemampuan remaja
4) Libatkan keluarga dalam memberikan dukungan pada remaja dalam mencapai
perkembangan psikososial
c. Tindakan Kelompok
Memberikan pendidikan kesehatan mengenai perkembangan dan cara melatih
mengembangkan kemampuan psikososial usia remaja
8. Evaluasi
S : - Klien mengatakan sudah memahami tentang tahapan perkembangan usia remaja
- Klien mengatakan mengetahui penyimpangan perkembangan usia remaja
O : - Klien tampak paham saat diberikan penjelasan
- Klien mampu menjawab pertanyaan yang diberikan
A : Kesiapan peningkatan perkembangan usia remaja
P : Intervensi Selesai
9. Dokumentasi