Apendisitis akut merupakan 11,4% dari penerimaan gawat darurat pediatrik, dengan lebih dari

70.000 anak-anak dirawat di rumah sakit setiap tahun di Amerika Negara.1,2 Meskipun bersifat
kuratif, apendektomi adalah prosedur invasif yang membutuhkan anestesi umum dengan risiko
perioperatif terkait dan nyeri serta disabilitas pasca operasi. Anak-anak boleh ketinggalan hingga
2 minggu kegiatan dan pengasuh mereka mungkin mengalami gangguan yang sama dengan
jadwal normal mereka. 3-5 Tingkat komplikasi perioperatif yang dilaporkan pada pasien yang
menjalani operasi usus buntu untuk rentang usus buntu yang tidak rumit dari 5% hingga 10%,
dengan komplikasi serius (seperti operasi ulang atau pendaftaran kembali) terjadi pada 1%
hingga 7% pasien. 3,4,6-17 Beberapa uji klinis acak Eropa baru-baru ini (RCT) telah
menunjukkan bahwa manajemen apendisitis yang nonoperatif aman secara medis dan efektif
pada orang dewasa, dengan tingkat keberhasilan mulai dari 63% hingga 85% 0,18-23 Selain itu,
Eropa baru-baru ini
RCT pada anak-anak menunjukkan tingkat keberhasilan 1 tahun manajemen nonoperatif sebesar
66% dan tidak ada perbedaan dalam tingkat radang usus buntu yang rumit.24 Meskipun
menjanjikan, hasil ini mungkin tidak mencerminkan penilaian keluarga tentang efektivitas
menawarkan manajemen nonoperatif karena preferensi pasien dapat mempengaruhi hasil.25-32
Dalam membuat keputusan perawatan yang melibatkan pembedahan, pasien dan keluarga
mungkin memiliki yang kuat dan beragam preferensi pengobatan berdasarkan risiko dan hasil itu
paling penting bagi mereka seperti nyeri, kualitas hidup, kecacatan, dan menghindari anestesi
umum. Tambahan, dengan penatalaksanaan apendisitis yang nonoperatif, keberhasilan mungkin
tergantung pada kesediaan pasien dan keluarga untuk menerima suatu risiko berkelanjutan untuk
radang usus buntu berulang. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efektivitas
keseluruhan manajemen nonoperatif untuk apendisitis pediatrik akut tanpa komplikasi, dalam
konteks melibatkan keluarga dalam keputusan perawatan. Penelitian ini menggunakan seorang
pasien desain pilihan dan menilai hasil yang berpusat pada pasien dan biaya perawatan kesehatan
selain hasil medis. Kami berhipotesis bahwa strategi manajemen nonoperatif yang sukses untuk
usus buntu yang tidak rumit dapat meningkatkan kualitas perawatan yang berhubungan dengan
pengobatan radang usus buntu anak dengan berpotensi kurang morbiditas, cacat kurang, dan
biaya lebih rendah dari operasi.

Metode
Desain Percobaan Ini adalah studi kohort pilihan pasien prospektif membandingkan manajemen
nonoperatif vs appendektomi laparoskopi mendesak pada pasien anak dengan radang usus buntu
akut. Terdapat 2 analisis yang direncanakan dari uji coba ini. Analisis pertama untuk menilai
kelayakan dan keamanan awal dilakukan setelah 77 pasien yang terdaftar mencapai tindak lanjut
30 hari dan telah dilaporkan sebelumnya. Analisis pertama menunjukkan bahwa tingkat
keberhasilan manajemen nonoperatif berada dalam kisaran yang dapat diterima; Oleh karena itu,
uji coba berlanjut hingga pendaftaran penuh untuk memungkinkan penilaian hasil utama kami,
tingkat keberhasilan manajemen nonoperatif pada 1 tahun. Artikel ini melaporkan hasil setelah
menyelesaikan pendaftaran percobaan dan semuanya peserta mencapai tindak lanjut 1 tahun.
Penelitian ini disetujui oleh Dewan Peninjau Institusional Rumah Sakit Anak Nasional.
Persetujuan dan persetujuan tertulis dan informasi (untuk anak-anak berusia ≥9 tahun) diperoleh.
Tidak ada tunjangan yang diberikan untuk partisipasi; Tunjangan $ 20 diberikan sebagai insentif
untuk menyelesaikan setiap survei setelah 30 hari.
Pasien yang datang ke rumah sakit kami mulai 1 Oktober 2012, sampai 6 Maret 2013, yang
memenuhi kriteria inklusi berikut didekati untuk pendaftaran: usia 7 hingga 17 tahun; 48 jam
atau kurang dari sakit perut; jumlah sel darah putih kurang dari 18 000 / μL (untuk mengkonversi
ke × 109 per liter, kalikan dengan 0,001); bukti radiografik dari apendisitis akut tanpa gangguan
dengan diameter tambahan 1,1 cm atau kurang tanpa fecalith, abses, atau phlegmon pada
ultrasonografi atau computed tomography; dan konsultasi bedah untuk memastikan diagnosis
klinis dugaan apendisitis akut. Inklusi ini kriteria dipilih untuk meminimalkan potensi bahaya
sebagai gejala selama lebih dari 48 jam, jumlah sel darah putih lebih tinggi dari 18 000 / μL, dan
appendicolith pada pencitraan miliki semua dikaitkan dengan tingkat kegagalan manajemen
nonoperatif yang lebih tinggi. 21,23,33 Semua pasien dengan pembacaan radiologi dugaan
perforasi dikeluarkan. Kriteria eksklusi termasuk peritonitis difus pada pemeriksaan klinis, Kadar
protein C-reaktif lebih tinggi dari 40 mg / L jika dikumpulkan (hingga dikonversi menjadi
nanomoles per liter, kalikan dengan 9.524), positif tes kehamilan, atau riwayat nyeri perut kronis.
Setelah konseling tentang pilihan pengobatan, pasien yang memenuhi syarat dan keluarga
mereka memilih antara manajemen nonoperatif (kelompok nonoperatif) dan appendektomi
laparoskopi (kelompok operasi). Karena semua pasien lebih muda dari 18 bertahun-tahun, orang
tua atau wali sah melakukan perawatan terakhir pilihan. Untuk mengurangi bias, semua peserta
potensial dievaluasi oleh 1 dari 4 ahli bedah yang dilatih dalam metode penelitian untuk
mengkonfirmasi kelayakan dan melakukan pendaftaran. Data studi dikelola menggunakan
Research Electronic Data Capture (REDCap) tool.

Pengobatan kelompok
Pasien yang memilih manajemen nonoperatif dirawat ke rumah sakit untuk observasi dan
menerima antibiotik intravena (piperasilin natrium-tazobaktam natrium atau ciprofloxacin
hidroklorida dan metronidazol hidroklorida jika alergi) minimal 24 jam. Setelah makan dan
cairan ditahan selama setidaknya 12 jam, pasien dengan klinis perbaikan (penurunan dilaporkan
nyeri atau penurunan nyeri pada pemeriksaan) memiliki diet mereka maju. Ketika mentoleransi
diet teratur, pasien dialihkan ke oral amoxicillin– klavulanat kalium (atau siprofloksasin dan
metronidazol jika alergi) dengan dosis pertama diberikan sebagai pasien rawat inap untuk
memastikan toleransi. Pasien kemudian dipulangkan dengan antibiotik oral untuk menyelesaikan
kursus 10 hari total. Menampilkan tanda-tanda perburukan klinis (peningkatan nyeri atau tanda-
tanda sepsis sistemik) atau kegagalan untuk menunjukkan perbaikan klinis dalam 24 jam
(Penurunan nyeri atau kelembutan, resolusi mual / emesis, atau peningkatan kurva demam)
dianggap gagal dan mengakibatkan usus buntu laparoskopi segera. Setelah keluar, setiap pasien
yang kembali dengan sakit perut dan mengalami temuan klinis atau evaluasi yang konsisten
dengan kekambuhan apendisitis menjalani apendektomi laparoskopi segera. Tindak lanjut
dilakukan pada 2 hingga 5 hari, 10 hingga 14 hari, 30 hari, 6 bulan, dan 1 tahun setelah pulang.
Manajemen bedah terdiri dari masuk ke rumah sakit dengan inisiasi segera antibiotik intravena
dan usus buntu laparoskopi dalam waktu 12 jam. Semua apendektomi dilakukan oleh ahli bedah
pediatrik dengan anestesi yang diberikan oleh ahli anestesi pediatrik. Pasien diinstruksikan untuk
melanjutkan kegiatan yang ditoleransi, dengan dimulainya kembali aktivitas berat atau olahraga
(mis. angkat berat, sepak bola) 2 minggu pasca operasi. Tindak lanjut dilakukan pada 30 hari dan
1 tahun setelah keluar

Hasil
Hasil utama adalah tingkat keberhasilan 1 tahun manajemen nonoperatif dengan keberhasilan
didefinisikan sebagai tidak pernah menjalani operasi usus buntu pada 1 tahun. Hasil sekunder
termasuk tingkat radang usus buntu yang rumit pada 1 tahun; disabilitas hari untuk anak di 1
tahun, yang didefinisikan sebagai hari di mana anak tersebut tidak berpartisipasi dalam semua
kegiatan normalnya termasuk olahraga, istirahat, olahraga, dan kegiatan setelah sekolah;
disabilitas hari untuk orang tua pada 1 tahun, yang didefinisikan sebagai hari sampai dia
melanjutkan jadwal normalnya; langkah-langkah quality-oflife (HRQOL) yang berhubungan
dengan kesehatan pada 1 tahun menggunakan Pediatric Quality of Life Instrumen persediaan35-
41; dan total terkait usus buntu biaya perawatan kesehatan 1 tahun. Seorang pasien didefinisikan
memiliki appendisitis yang rumit jika analisis patologis menunjukkan appendisitis yang pecah,
berlubang, atau gangren. Biaya rumah sakit dihitung sebagai jumlah biaya dari pertemuan awal
dan semua pertemuan klinis dalam 1 tahun terkait dengan radang usus buntu atau pengobatan
untuk radang usus buntu. Biaya dikonversi menjadi biaya menggunakan rasio estimasi biaya-ke-
biaya. Produk dan layanan disediakan sebelum pendaftaran tidak termasuk dalam perhitungan.
Untuk pertemuan di luar institusi, barang-barang yang dapat ditagih dirinci dan dinilai
menggunakan biaya dari institusi kami. Biaya untuk kunjungan setelah kunjungan awal adalah
disesuaikan dengan menggunakan tingkat inflasi sektor medis Indeks Harga Konsumen AS
(2,2% tahunan) selama periode penelitian.42,43 Pasien biaya langsung dan tidak langsung
dilaporkan sendiri.

Analisis statistik
Berdasarkan tingkat keberhasilan 1 tahun yang diharapkan dari manajemen nonoperatif sebesar
80%, 37 pasien yang diobati secara non operatif diperlukan untuk memiliki interval kepercayaan
95% dengan batas bawah 65%, berdasarkan distribusi binomial yang tepat.5,23,44 65% batas
bawah dianggap tingkat keberhasilan 1 tahun terendah yang dapat diterima untuk menawarkan
manajemen nonoperativ kepada pasien dalam praktik klinis. Variabel dijelaskan dengan median
dan interkuartil rentang (IQR) atau frekuensi dan persentase dan dibandingkan
menggunakanMann-WhitneyUtests, Fisher exact test, atau χ2 tes. Interval kepercayaan untuk
estimasi proporsi dihitung menggunakan metode Wald yang disesuaikan.45 Kelangsungan hidup
Kaplan-Meier Analisis digunakan untuk memeriksa waktu untuk operasi usus buntu (di
Indonesia)
bulan) untuk kelompok nonoperatif. Analisis sensitivitas terhadap mengevaluasi potensi biaya
perawatan kesehatan pada pasien yang mangkir dilakukan. Untuk kelompok operasi, kami
berasumsi tidak biaya tambahan di luar yang terjadi sebelum kerugian untuk diikuti naik. Untuk
manajemen nonoperatif, biaya yang diasumsikan sama untuk biaya maksimum pada pasien
serupa tergantung pada apakah manajemen nonoperatif gagal atau berhasil. Semua tes 2 sisi
dengan P <0,05 digunakan untuk menentukan signifikansi statistik. Semua analisis dilakukan
menggunakan SAS versi 9.3 perangkat lunak statistik (SAS Institute, Inc).

Hasil
Karakteristik Demografis dan Klinis Selama masa penelitian, 629 pasien mengalami apendisitis
akut, yang 136 (21,6%) memenuhi kriteria inklusi (Gambar 1). Dari 102 pasien yang terdaftar,
37 memilih manajemen nonoperativ (usia rata-rata, 11 tahun; IQR, 10-14 tahun; 24 laki-laki)
[64,9%]) dan 65 memilih operasi (usia rata-rata, 12 tahun; IQR, 9-13 tahun; 45 laki-laki
[69,2%]). Dibandingkan dengan individu yang memilih operasi, individu yang memilih
manajemen nonoperatif lebih kecil kemungkinannya untuk dipindahkan dari institusi lain (28
[43,1%] vs 5 [13,5%], masing-masing; P = 0,002) dan lebih lagi kemungkinan berbicara bahasa
utama selain bahasa Inggris di rumah (2 [3,1%] vs 8 [21,6%], masing-masing; P = 0,004) (Tabel
1). Sana tidak ada perbedaan signifikan lainnya dalam karakteristik dasar antara kelompok. Pada
pasien yang memilih operasi, the tingkat usus buntu negatif adalah 6,2% (4 pasien) berdasarkan
patologi.

Tingkat Keberhasilan Manajemen Nonoperatif

Tingkat keberhasilan manajemen nonoperatif adalah 94,6% (95% CI, 81,8% -99,3%) saat keluar
rumah sakit (35 dari 37 anak), 89,2% (95% CI, 74,6% -97,0%) pada 30 hari (33 dari 37 anak),
dan 75,7% (95% CI, 58,9% -88,2%) pada 1 tahun (28 dari 37 anak). Pada median tindak lanjut
21 bulan, secara keseluruhan tingkat keberhasilan manajemen nonoperatif adalah 75,7% (28 dari
37
pasien). Analisis Kaplan-Meier tentang tingkat keberhasilan manajemen nonoperatif ditunjukkan
pada Gambar 2.

Perbandingan Hasil Antara Nonoperatif Manajemen dan Bedah

Dibandingkan dengan kelompok pembedahan, kelompok yang tidak operasi memiliki lama
tinggal yang lebih lama (median [IQR], 20 [15-30] vs 37 [29-41] jam, masing-masing; P
<0,001). Tingkat terkait usus buntu perawatan medis dalam 30 hari adalah serupa antara
kelompok (Meja 2). Dua pasien dalam kelompok nonoperatif diterima kembali dalam 30 hari dan
menjalani operasi laparoskopi untuk usus buntu berulang (Tabel 2). Tingkat radang usus buntu
yang rumit pada 1 tahun adalah serupa antara kelompok manajemen nonoperativ dan kelompok
operasi (2,7% [1 dari 37 anak] vs 12,3% [8 dari 65 anak], masing-masing; P = 0,15) (Tabel 2).
Tingkat komplikasi pasca operasi
pada 1 tahun pada pasien yang memilih operasi adalah 7,7% (5 dari 65 pasien), dengan 2
komplikasi utama (1 pendaftaran kembali, 1 operasi ulang). Tidak ada komplikasi pasca operasi
di antara pasien nonoperatif yang akhirnya menjalani operasi usus buntu. Skor HRQOL untuk
nonoperatif dan operasi kelompok serupa pada 1 tahun (median [IQR] yang dilaporkan anak
skor: 95,7 [89,1-98,9] vs 91,3 [87,0-98,9], masing-masing; P = 0,31; median [IQR] skor yang
dilaporkan orang tua: 91,9 [87,0-98,9] vs 93,0

STUDY FLOW DIAGRAM

Table 1. Baseline Demographic and Clinical Characteristics for All 102 Enrolled Patients By
Treatment Decision

[87.0-97.8], masing-masing; P = 0,76). Manajemen nonoperatif, dibandingkan dengan operasi,

dikaitkan dengan hari kecacatan yang jauh lebih sedikit pada 1 tahun (median [IQR], 8 [5-18] vs
21 [15-25] hari masing-masing; P <.001) dan dengan total lebih rendah biaya perawatan
kesehatan terkait usus buntu pada 1 tahun (median [IQR], $ 4219 [$ 2514- $ 7795] vs $ 5029 [$
4596- $ 5482], masing-masing; P = .01). Dalam analisis sensitivitas biaya, total biaya perawatan
kesehatan terkait usus buntu pada 1 tahun tetap jauh lebih rendah pada kelompok yang dirawat
tanpa operasi dibandingkan pada kelompok operasi
(median [IQR], $ 4219 [$ 2691- $ 6536] vs $ 4992 [$ 4688- $ 5636], masing-masing; P = .01).

Diskusi
Ketika dipilih oleh keluarga, manajemen tidak beroperasi dengan antibiotik saja merupakan
strategi pengobatan yang efektif untuk anak-anak dengan usus buntu yang tidak rumit. Ini
menimbulkan lebih sedikit morbiditas dan biaya lebih rendah daripada operasi. Dengan tindak
lanjut 1 tahun, 75,7% dari pasien yang memilih manajemen nonoperatif tidak menjalani operasi
usus buntu. Tidak ada perbedaan dalam tarif radang usus buntu yang rumit antara mereka yang
memiliki Operasi usus buntu yang sekunder karena kegagalan manajemen nonoperativ dan
mereka yang memilih operasi pada awalnya. Dibandingkan dengan operasi, manajemen
nonoperativ dikaitkan dengan lebih sedikit hari cacat, total biaya perawatan kesehatan yang lebih
rendah, dan tidak ada perbedaan dalam HRQOL pada 1 tahun.
Beberapa RCT menyelidiki manajemen nonoperatif radang usus buntu akut pada pasien dewasa
telah dilaporkan negara non-AS.19-23, 46 Tingkat keberhasilan 1 tahun manajemen nonoperatif
dalam uji coba ini berkisar dari 63% hingga 85%. SEBUAH meta-analisis dari percobaan ini
menyimpulkan bahwa penggunaan antibiotik adalah pengobatan awal yang aman untuk radang
usus buntu dan yang tidak operasi penatalaksanaan apendisitis dikaitkan dengan risiko
komplikasi yang secara signifikan lebih rendah tanpa risiko mengembangkan radang usus buntu
yang rumit.47 Studi-studi ini mengkonfirmasi bahwa manajemen nonoperativ adalah alternatif
yang dapat dilakukan perspektif ahli bedah, tetapi mereka tidak menilai keseluruhannya
efektivitas dari perspektif pasien dan keluarga. Kami studi menunjukkan bahwa strategi
manajemen nonoperatif awal dikaitkan dengan hari cacat yang lebih sedikit dan lebih rendah
biaya 1 tahun dari apendektomi mendesak. Hasil tambahan ini dapat membantu untuk
menginformasikan proses pengambilan keputusan lebih lanjut pasien dan keluarga memilih
antara operasi dan antibiotik saja.

RCT yang baru - baru ini diterbitkan tentang manajemen nonoperatif radang usus buntu tanpa
komplikasi pada anak-anak oleh Svensson et al24 melaporkan tingkat keberhasilan 1 tahun
sebesar 66%. Selain menggunakan a desain acak, ada beberapa perbedaan penting antara studi
ini. Pertama, penelitian oleh Svensson dan rekannya tidak membatasi kelayakan berdasarkan
durasi gejala, jumlah sel darah putih, atau usus buntu pada pencitraan, yang semuanya telah
dikaitkan dengan tingkat kegagalan yang lebih tinggi manajemen nonoperatif.21,23,33 Kedua,
nonoperatif pasien dalam penelitian oleh Svensson dan rekannya menerima minimal 48 jam
antibiotik intravena dan diminum makanan dan cairan ditahan selama 24 jam dibandingkan
dengan minimal 24 jam antibiotik intravena dan 12 jam menahan makanan dan cairan oral dalam
penelitian kami. Protokol perawatan nonoperatif kami dikembangkan untuk meminimalkan
panjang tetap sebagai pasien yang menjalani operasi usus buntu laparoskopi untuk
usus buntu tidak rumit di Amerika Serikat biasanya menghabiskan 1 hari di rumah sakit.

Melibatkan keluarga dalam pengambilan keputusan bersama dalam bidang kesehatan

anakperawatan klinis telah menunjukkan hasil yang tidak wajar.48-57 Kami percaya bahwa hasil
penelitian kami mencerminkan efektivitas menawarkan manajemen nonoperativ kepada pasien
dan pasien mereka keluarga dalam praktik klinis karena 2 alasan. Pertama, pasien desain pilihan
memungkinkan preferensi pasien dan keluarga disejajarkan dengan pilihan terapi mereka,
sehingga meramalkan efek potensial dari preferensi pengobatan pada hasil.25-32 Bagi keluarga
yang tidak mau menerima risiko berulang radang usus buntu, manajemen nonoperatif dapat
berpotensi membahayakan anak. Misalnya, jika sebuah keluarga begitu takut kambuh bahwa
mereka mengunjungi gawat darurat setiap kali anak mereka memiliki sakit perut, maka anak
mereka kemungkinan akan mengalami peningkatan pencitraan dan akhirnya akan menjalani
operasi usus buntu. Dalam hal ini, membiarkan mereka memilih operasi usus buntu depan
mungkin merupakan pilihan yang lebih baik untuk anak itu. Kedua, berbeda dengan RCT di
mana preferensi dapat menghalangi keluarga mendaftar dalam uji coba, desain pilihan pasien
dapat menyebabkan pendaftaran yang lebih luas di antara pasien yang memenuhi syarat.25-32
Dalam uji coba kami, 82,9% dari pasien yang memenuhi syarat didekati terdaftar dan tidak ada
appendektomi dilakukan tanpa presentasi klinis menunjukkan bahwa usus buntu pasien telah
kambuh. Sebaliknya, dalam penelitian oleh Svensson et al, 24 hanya 40% yang didekati peserta
yang memenuhi syarat setuju untuk mendaftar dan 25% dari pasien di kelompok manajemen
nonoperatif menjalani operasi usus buntu
di dokter bedah dan kebijaksanaan orang tua dalam 1 tahun tanpa mengembangkan radang usus
buntu berulang. Tingkat pendaftaran yang tinggi dan keselarasan pilihan pengobatan dengan
preferensi dalam penelitian kami memungkinkan hasil kami digeneralisasikan ke praktik klinis.

Pengobatan beberapa penyakit inflamasi intra-abdomen telah berubah dari manajemen bedah
utama menjadi awal manajemen medis, dengan pasien yang gagal manajemen medis kemudian
menjalani operasi. Ini termasuk abses intraabdominal akibat penyakit Crohn, abses tubo-
ovarium, dan divertikulitis akut.58-62Perubahan ini dalam praktik telah berkembang karena
sebagian besar pasien ini dapat diobati secara efektif dengan manajemen medis, dengan efek
samping minimal yang terjadi pada pasien yang gagal dalam manajemen medis dan memerlukan
pembedahan. Berdasarkan penelitian kami dan mereka
dilaporkan dalam literatur, pengobatan radang usus buntu yang tidak rumit tampaknya serupa.
Perawatan awal dengan antibiotik sendiri memungkinkan 3 dari 4 pasien untuk menghindari
operasi, dengan 1 dari 4 pasien yang membutuhkan operasi usus buntu untuk kegagalan terapi
antibiotik.
Percobaan awal manajemen nonoperatif tidak meningkat tingkat radang usus buntu yang rumit
dan dikaitkan dengan lebih sedikit komplikasi bedah, hari cacat lebih sedikit, dan biaya lebih
rendah.

Dibandingkan dengan RCT, pilihan desain pasien mungkin memimpin untuk karakteristik pasien
yang tidak seimbang yang sebagian dapat menjelaskan perbedaan pengobatan. Dalam percobaan
kami, lebih banyak pasien memilih operasi dipindahkan dari institusi lain, dan pasien dengan
orang tua atau wali yang berbicara bahasa utama selain bahasa Inggris lebih mungkin untuk
memilih manajemen nonoperatif. Perbedaan antara kelompok-kelompok ini kemungkinan karena
perbedaan preferensi keluarga. Pasien yang dipindahkan dari institusi lain datang lebih jauh dan
banyak yang menyatakan keprihatinan tentang jarak dan waktu yang diperlukan untuk kembali
jika apendisitis terjadi. untuk berulang. Proporsi yang lebih tinggi dari orang tua yang berbicara
bahasa utama selain bahasa Inggris memilih manajemen nonoperativ kemungkinan karena nilai-
nilai budaya untuk menghindari operasi jika memungkinkan. Akuntansi untuk masalah-masalah
kehidupan nyata ini penting dalam membangun efektivitas sebenarnya dari perawatan dalam
praktik klinis. Desain pilihan pasien memungkinkan terapi diselaraskan dengan preferensi pasien
dan keluarganya meminimalkan efek negatif potensial dari preferensi.

Desain pilihan pasien menciptakan kemungkinan bias seleksi pada bagian dari tim tematis. Kami
berusaha untuk memprioritaskan bias yang diperkenalkan dengan menggunakan inklusi dan
kriteria eksklusi dan proses persetujuan naskah standar. Keterbatasan lain dari desain pilihan
pasien adalah bahwa pilihan pengobatan dapat dipengaruhi oleh karakteristik pasien tertentu.
Tidak ada perbedaan pretreatment yang signifikan antara kelompok dengan pengecualian status
transfer dan bahasa utama seperti yang dibahas sebelumnya. Selain itu, kami melaporkan analisis
biaya tidak termasuk semua biaya yang dikeluarkan sebelum pendaftaran (termasuk biaya
departemen darurat rumah sakit) ke meminimalkan efek proporsi pasien operasi yang lebih tinggi
telah ditransfer. Akhirnya, perbedaan hari cacat dapat bervariasi berdasarkan rekomendasi untuk
dimulainya kembali aktivitas yang digunakan dalam praktik klinis oleh ahli bedah yang berbeda.

Kesimpulan
Ketika strategi manajemen nonoperatif awal dipilih oleh pasien dan keluarga, 3 dari 4 anak-anak
dengan usus buntu yang tidak rumit menghindari operasi pada 1 tahun. Dibandingkan dengan
usus buntu mendesak, manajemen nonoperatif dikaitkan dengan hari cacat yang lebih sedikit dan
biaya perawatan kesehatan yang lebih rendah pada 1 tahun dan tidak ada perbedaan dalam
tingkat radang usus buntu yang rumit atau HRQOL yang dilaporkan.