FORMULIR ALUMNI

FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK

UNIVERSITAS ISLAM KALIMANTAN
MUHAMMAD ARSYAD AL BANJARI
BANJARMASIN

FOTO

4X6

BERWARNA

(KETIK DENGAN HURUF CETAK/KAPITAL)

NAMA :

NPM :

JURUSAN/PRODI :

IPK :

Catatan :
*) ketik dengan angka dan huruf
**) pilih salah satu
 FORMULIR PERMOHONAN MENGIKUTI YUDISIUM DAN WISUDA
FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK
TAHUN 2020

Yth.
Dekan FISIP
Universitas Islam Kalimantan
Muhammad Arsyad Al Banjari Banjarmasin

Yang bertanda tangan dibawah ini saya :

Nama :      

Jenis Kelamin :

NPM :      

Jurusan/Prodi :      

Program Kelas : Reguler / Non Reguler *)

Tempat Lahir :      

Tanggal Lahir :

IPK :

     
Alamat Alumni :
     
No. Telepon / HP :      

Email :

     
Nama Ayah dan Ibu :
     
Sumbangan Buku
: Sudah/Belum **) Skripsi & Artikel  : Sudah/Belum **)
Alumni

Masa Studi : ........ Tahun ........ Bulan  

Judul Skripsi :

Saya telah memenuhi semua persyaratan akademis serta administratif yang telah
ditetapkan (Nilai, SPP, Bebas Pustaka, dll) untuk mengikuti yudisium dan wisuda semester
Genap Tahun Akademik 2020/2021.
Demikian, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
 Banjarmasin, Desember 2020
Mahasiswa ybs,

( …………………………….. )

Note :
- Sumbangan Buku Wajib Min. 1 buah Maks. Bebas
- buku sumbangan di sesuaikan dengan keilmuan prodi
- Agar diisi dengan benar dan jelas
*) pilih salah satu
**) diwajibkan kepada mahasiswa