SKP Kepalatata Usaha Erwin Kurniawan, S.kep Tahun 2016 Revisi

JENIS URAIAN KEGIATAN TUGAS JABATAN
1 Menyusun Profil Puskesmas, Penilaian Kinerja Puskesmas (PKP) & Asessement Tahun 2015
2 Menyusun Perencanaan terdiri dari Perencanaan Penganggaran Kesehatan Terpadu (P2KT),

Perencanaan Kepegawaian berupa SDMK tahun 2015
3 Menyelenggarakan kegiatan Survey Kepuasan Masyarakat (SKM)
4 Menyusun Standar Operasional Prosedur (SOP) dan (SPO) untuk semua kegiatan di puskesmas
5 Menyusun Kode Etik, Standar Pelayanan Publik, Penunjukan Penanggung Jawab dan Uraian Tugas
Pelaksana Program
6 Memeriksa Kelengkapan Laporan kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat Esensial promosi kesehatan
dan pemberdayaan masyarakat,
7 Memeriksa Kelengkapan Laporan kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat Esensial Kesehatan

Lingkungan
8 Memeriksa Kelengkapan Laporan kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat Esensial pelayanan kesehatan
ibu, anak, dan keluarga berencana
9 Memeriksa Kelengkapan Laporan kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat Esensial Perbaikan Gizi
Masyarakat
10 Menyiapkan Kelengkapan Laporan kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat Esensial pencegahan dan
penanggulangan penyakit menular dan tidak menular
11 Memeriksa Kelengkapan Laporan kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat Esensial Keperawatan

Kesehatan Masyarakat (Perkesmas)
12 Memeriksa Kelengkapan Laporan kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat Pengembangan meliputi UKS,
UKGMD, UKGS, Keswa, Kesehatan indra, Kesorga, Perkesmas, Matra, UKK
13 Memeriksa Kelengkapan Laporan kegiatan Upaya Kesehatan Perseorangan Tingkat Pertama meliputi :
pelayanan rawat jalan, Pelayanan gawat darurat, Pelayanan satu hari (one day care), home care, rawat
inap, dan rujukan
14 Memeriksa Kelengkapan Laporan kegiatan kefarmasian
15 Memeriksa Kelengkapan Laporan kegiatan Labolatorium sederhana

16 Memeriksa Kelengkapan Laporan Jaringan pelayanan Puskesmas terdiri atas Puskesmas pembantu,
Puskesmas keliling, dan bidan desa.
17 Menyiapkan kegiatan lokakarya bulanan (Lokbul)
18 Melaksanakan kegiatan lokakarya bulanan (Lokbul)
19 Melaporkan kegiatan lokakarya bulanan (Lokbul)
20 Menyiapkan kegiatan lokakarya triwulanan (Lokmin)
21 Melaksanakan kegiatan lokakarya triwulanan (Lokmin)
22 Melaporkan kegiatan lokakarya triwulanan (Lokmin)

23 Melaksanakan pelayanan administrasi perkantoran dan rumah tangga, meliputi Administrasi umum,
Kepagwaian, keuangan, Infentaris Barang, Loket Pendaftaran, Supir Ambulance dan Pramu Husada
24 Menyiapkan bahan perencanaan kegiatan puskesmas tahun 2016
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
KETERANGAN JENIS DOKUMEN / BERKAS
Profil, PKP, Asessement
P2KT, Laporan SDMK
IKM
DOKUMEN SOP dan SPO
DOKUMEN SK KAPUS TTG KODE ETIK, STANDAR PELAYANAN PUBLIK,
Menyelenggarakan Upaya kegiatan lokakarya triwulanan (Lokmin)
Menyelenggarakan Upaya kegiatan upaya pencegahan dan penanggulangan penyakit menular terdiri
dari kegiatan Surveilan, Imunisasi, P2ML dan P2B2
Menyelenggarakan Upaya kegiatan upaya kesehatan lingkungan terdiri dari Pengawasan Rumah
Sehat, Sarana Air bersih, Jamban dan SPAL
Menyelenggarakan Upaya kegiatan Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat terdiri dari pemantauan
KADARZI, SKDN, Distribusi Kapsul Vit A, Distribusi tablet FE, Pemantauan balita gizi Buruk dan
Pemantauan ASI Eksklusif
Menyelenggarakan Upaya kegiatan upaya promosi kesehatan dan pemberdayaan masyarakat, terdiri
dari Pembinaan UKBM, pembinaan PHBS, penyuluhan dalam dan luar gedung
Menyelenggarakan Upaya kegiatan kefarmasian
Menyelenggarakan Upaya kegiatan upaya pelayanan kesehatan dasar, meliputi pelayanan rawat
jalan, rawat inap, laboratorium dan rujukan
Menyelenggarakan Upaya kegiatan upaya kesehatan ibu dan anak, meliputi kunjungan ibu hamil dan
neonatus, pertolongan persalinan, penanganan komplikasi kebidanan dan komplikasi neonatus,
pelayanan nifas, kunjungan bayi, pelayanan anak balita dan pelayanan KB
Menyelenggarakan Upaya kegiatan upaya kesehatan pengembangan meliputi UKS, UKGMD, UKGS,
Keswa, Kesehatan indra, Kesorga, Perkesmas, Matra, UKK
Menetapkan standar operasional prosedur untuk semua kegiatan di puskesmas

Menyelenggarakan Upaya pelayanan administrasi perkantoran, meliputi Administrasi umum,
kepegawaian, keuangan dan Infentaris Barang
Melaporkan kegiatan rutin puskesmas ke Dinas Kesehatan Kabupaten Garut
Merencanakan kegiatan puskesmas tahun 2015

UPT PUSKESMAS CIMARAGAS KECAMATAN PANGATIKAN
TAHUN PENILAIAN Januari s/d Desember
NO I. PEJABAT PENILAI
1 Nama Hj. Ai Sri Suminarsih, S.Kep, M.Si
2 NIP 19691225 199203 2 002
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk. I, III/d
4 Jabatan Kepala Puskesmas
5 Unit Kerja UPT Puskesmas Cimaragas Kecamatan Pangatikan
NO I. ATASAN PEJABAT PENILAI
1 Nama Ubaidillah Syathori, S.Sos, M.Kes
2 NIP 19661116 198803 1 005
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina Utama, IV/a
4 Jabatan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Garut
5 Unit Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Garut

NGATIKAN
2016
MENU
NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama Erwin Kurniawan, S.Kep
2 NIP 19740529 199603 1 001
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda, III/b
4 Jabatan Kepala Subbagian Tata Usaha
NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama Erwin Kurniawan, S.Kep
2 NIP 19740529 199603 1 001
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda, III/b
4 Jabatan Kepala Subbagian Tata Usaha

MENU
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2016
NAMA PEGAWAI : Erwin Kurniawan, S.Kep

NIP : 19740529 199603 1 001
PANGKAT GOLONGAN RUANG : Penata Muda, III/b
JABATAN : Kepala Subbagian Tata Usaha
UNIT KERJA : UPT PUSKESMAS CIMARAGAS
KECAMATAN PANGATIKAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT
TAHUN 2015
DATA SASARAN KERJA PEGAWAI
1 YANG DINILAI
a. Nama : Erwin Kurniawan, S.Kep
b. NIP : 19740529 199603 1 001
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda, III/b
d. Jabatan : Kepala Subbagian Tata Usaha
e. Unit Kerja : UPT Puskesmas Cimaragas Kecamatan Pangatikan
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : Hj. Ai Sri Suminarsih, S.Kep, M.Si
b. NIP : 19691225 199203 2 002
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk. I, III/d
d. Jabatan : Kepala Puskesmas
e. Unit Kerja : UPT Puskesmas Cimaragas Kecamatan Pangatikan
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : Ubaidillah Syathori, S.Sos, M.Kes
b. NIP : 19661116 198803 1 005
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Utama, IV/a
d. Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Garut

e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Garut
BACK TO
MENU
UTAMA
n Pangatikan
n Pangatikan
PENILAIAN SASARAN
JABATAN KASUBAG T
DINAS KESEHATA
UPTD PUSKESMAS : CIMARAGAS KECAMATAN PANGATIKAN

TAHUN PENILAIAN : 2016
DATA DASAR
FORMAT S.K.P PENILAIAN PERILAKU
ORIENTASI PELAYANAN
FORMAT PENGUKURAN
INTEGRITAS
SURAT TUGAS TAMBAHAN
KOMITMEN
DATA PEGAWAI
DISIPLIN
KERJASAMA
KEPEMIMPINAN
AIAN SASARAN KERJA PEGAWAI (S.K.P)
AN KASUBAG TATA USAHA PUSKESMAS
AS KESEHATAN KABUPATEN GARUT
ANGATIKAN Erwin Kurniawan, S.Kep
ENTRY KEGIATAN BULANAN PANDUA

S
JULI PANDUAN PEN

JANUARI KUA
RILAKU AGUSTUS
FEBRUARI
PANDUAN
AYANAN MARET SEPTEMBER PER
APRIL OKTOBER PANDUAN PE

TAS TAMBAHAN &
MEI NOPEMBER
EN DESEMBER BUKU CATAT
JUNI
MA
INAN
By : Apihna AdIdz
PANDUAN NILAI
S.K.P
PANDUAN PENILAIAN ASPEK

KUALITAS
PANDUAN PENILAIAN
PERILAKU
PANDUAN PENILAIAN TUGAS

TAMBAHAN & KREATIVITAS
BUKU CATATAN PERILAKU
By : Apihna AdIdzAn
FORMULIR SASARAN KERJA
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGA

1 Nama Hj. Ai Sri Suminarsih, S.Kep, M.Si 1 Nama
2 NIP 19691225 199203 2 002 2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk. I, III/d 3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan Kepala Puskesmas 4 Jabatan
5 Unit Kerja UPT Puskesmas Cimaragas Kecamatan Pangatikan 5 Unit Kerja
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK

KUANT/OUTPUT
Menyusun Profil Puskesmas, Penilaian Kinerja Puskesmas (PKP) & Asessement Tahun
1 3
2015
Menyusun Perencanaan terdiri dari Perencanaan Penganggaran Kesehatan Terpadu

2 2
(P2KT), Perencanaan Kepegawaian berupa SDMK tahun 2015
3 Menyelenggarakan kegiatan Survey Kepuasan Masyarakat (SKM) 1
Menyusun Standar Operasional Prosedur (SOP) dan (SPO) untuk semua kegiatan di
4 26
puskesmas
Menyusun Kode Etik, Standar Pelayanan Publik, Penunjukan Penanggung Jawab dan
5 3
Uraian Tugas Pelaksana Program
Memeriksa Kelengkapan Laporan kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat Esensial
6 12
promosi kesehatan dan pemberdayaan masyarakat,
7 12
Kesehatan Lingkungan
8 12
pelayanan kesehatan ibu, anak, dan keluarga berencana
9 12
Perbaikan Gizi Masyarakat
Menyiapkan Kelengkapan Laporan kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat Esensial

10 120
pencegahan dan penanggulangan penyakit menular dean tidak menular

11 12
Keperawatan Kesehatan Masyarakat (Perkesmas)
Memeriksa Kelengkapan Laporan kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat

12 Pengembangan meliputi UKS, UKGMD, UKGS, Keswa, Kesehatan indra, Kesorga, 96
Perkesmas, Matra, UKK
Memeriksa Kelengkapan Laporan kegiatan Upaya Kesehatan Perseorangan Tingkat

13 Pertama meliputi : pelayanan rawat jalan, Pelayanan gawat darurat, Pelayanan satu hari 12
(one day care), home care, rawat inap, dan rujukan
14 Memeriksa Kelengkapan Laporan kegiatan kefarmasian 12
15 Memeriksa Kelengkapan Laporan kegiatan Labolatorium sederhana 12
Memeriksa Kelengkapan Laporan Jaringan pelayanan Puskesmas terdiri atas Puskesmas

16 12
pembantu, Puskesmas keliling, dan bidan desa.
17 Menyiapkan kegiatan lokakarya bulanan (Lokbul) 12

NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT
18 Melaksanakan kegiatan lokakarya bulanan (Lokbul) 12
19 Melaporkan kegiatan lokakarya bulanan (Lokbul) 12
20 Menyiapkan kegiatan lokakarya triwulanan (Lokmin) 4
21 Melaksanakan kegiatan lokakarya triwulanan (Lokmin) 4
22 Melaporkan kegiatan lokakarya triwulanan (Lokmin) 4

Melaksanakan pelayanan administrasi perkantoran dan rumah tangga, meliputi
23 Administrasi umum, Kepagwaian, keuangan, Infentaris Barang, Loket Pendaftaran, Supir 60
Ambulance dan Pramu Husada
24 Menyiapkan bahan perencanaan kegiatan puskesmas tahun 2016 1
Pejabat Penilai,
Hj. Ai Sri Suminarsih, S.Kep, M.Si

NIP 19691225 199203 2 002
ARAN KERJA
GERI SIPIL
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Nama Erwin Kurniawan, S.Kep
NIP 19740529 199603 1 001
Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda, III/b
Jabatan Kepala Subbagian Tata Usaha
Unit Kerja UPT Puskesmas Cimaragas Kecamatan Pangatikan
TARGET
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
Dok 100 1 Tahun -
Dok 100 1 Tahun -
Berkas 100 1 Tahun -
Berkas 100 12 Bulan -

TARGET
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
dok 100 1 Tahun -
dok 100 12 Bulan -
Garut, 02 Januari 2016

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
Erwin Kurniawan, S.Kep

NIP 19740529 199603 1 001
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
NO I. PEJABAT PENILAI NO
2 NIP 19691225 199203 2 002 2 NIP
Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 31 Juni 2016
TARGET
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Menyusun Profil Puskesmas, Penilaian Kinerja Puskesmas (PKP) &

3 Dok 100 1 Tahun - 3
Asessement Tahun 2015
2 Menyusun Perencanaan terdiri dari Perencanaan Penganggaran
Kesehatan Terpadu (P2KT), Perencanaan Kepegawaian berupa 2 Dok 100 1 Tahun - 2
SDMK tahun 2015
3 Menyelenggarakan kegiatan Survey Kepuasan Masyarakat (SKM) 1 Berkas 100 1 Tahun - 1
4 Menyusun Standar Operasional Prosedur (SOP) dan (SPO) untuk
26 Berkas 100 1 Tahun - 26
semua kegiatan di puskesmas
5 Menyusun Kode Etik, Standar Pelayanan Publik, Penunjukan
Penanggung Jawab dan Uraian Tugas Pelaksana Program
6 Memeriksa Kelengkapan Laporan kegiatan Upaya Kesehatan
Masyarakat Esensial promosi kesehatan dan pemberdayaan 12 Berkas 100 12 Bulan - 6
masyarakat,
12 Berkas 100 12 Bulan - 6
Masyarakat Esensial Kesehatan Lingkungan
Masyarakat Esensial pelayanan kesehatan ibu, anak, dan keluarga 12 Berkas 100 12 Bulan - 6
berencana
Masyarakat Esensial Perbaikan Gizi Masyarakat
10 Menyiapkan Kelengkapan Laporan kegiatan Upaya Kesehatan
Masyarakat Esensial pencegahan dan penanggulangan penyakit 120 Berkas 100 12 Bulan - 60
menular dean tidak menular
Masyarakat Esensial Keperawatan Kesehatan Masyarakat 12 Berkas 100 12 Bulan - 6
(Perkesmas)
Masyarakat Pengembangan meliputi UKS, UKGMD, UKGS, Keswa, 96 Berkas 100 12 Bulan - 48
Kesehatan indra, Kesorga, Perkesmas, Matra, UKK

Perseorangan Tingkat Pertama meliputi : pelayanan rawat jalan,
Pelayanan gawat darurat, Pelayanan satu hari (one day care), home 12 Berkas 100 12 Bulan - 6
care, rawat inap, dan rujukan
14 Memeriksa Kelengkapan Laporan kegiatan kefarmasian 12 Berkas 100 12 Bulan - 6

15 Memeriksa Kelengkapan Laporan kegiatan Labolatorium sederhana 12 Berkas 100 12 Bulan - 6
16 Memeriksa Kelengkapan Laporan Jaringan pelayanan Puskesmas
terdiri atas Puskesmas pembantu, Puskesmas keliling, dan bidan 12 Berkas 100 12 Bulan - 6
desa.
17 Menyiapkan kegiatan lokakarya bulanan (Lokbul) 12 Berkas 100 12 Bulan - 6
18 Melaksanakan kegiatan lokakarya bulanan (Lokbul) 12 Berkas 100 12 Bulan - 6
19 Melaporkan kegiatan lokakarya bulanan (Lokbul) 12 Berkas 100 12 Bulan - 6
20 Menyiapkan kegiatan lokakarya triwulanan (Lokmin) 4 Berkas 100 1 Tahun -
21 Melaksanakan kegiatan lokakarya triwulanan (Lokmin) 4 Berkas 100 1 Tahun -
22 Melaporkan kegiatan lokakarya triwulanan (Lokmin) 4 dok 100 1 Tahun -
TARGET
23 Melaksanakan pelayanan administrasi perkantoran dan rumah tangga,

meliputi Administrasi umum, Kepagwaian, keuangan, Infentaris
Barang, Loket Pendaftaran, Supir Ambulance dan Pramu Husada 60 dok 100 12 Bulan - 30
24 Menyiapkan bahan perencanaan kegiatan puskesmas tahun 2016 1 Berkas 100 1 Tahun - 0
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR
PENUNJANG :
1 Operator Komputer
2 Teknisi Bendahara JKN
Nilai Capaian SKP

ERJA

19740529 199603 1 001
REALISASI NILAI
PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya SKP
9 10 11 10 11 12
Dok 85 1 Tahun - 261.00 87.00
Dok 75 1 Tahun - 251.00 83.67
Berkas 75 1 Tahun - 251.00 83.67
Berkas 75 1 Tahun - 251.00 83.67
Berkas 75 1 Tahun - 251.00 83.67
Berkas 75 6 Bulan - 251.00 83.67
Berkas 75 6 Bulan - 251.00 83.67
Berkas 75 6 Bulan - 251.00 83.67
Berkas 75 6 Bulan - 251.00 83.67
Berkas 75 6 Bulan - 251.00 83.67
Berkas 75 6 Bulan - 251.00 83.67
Berkas 75 6 Bulan - 251.00 83.67
Berkas 75 6 Bulan - 251.00 83.67
Berkas 75 6 Bulan - 251.00 83.67

Berkas 75 6 Bulan - 251.00 83.67
Berkas 75 6 Bulan - 251.00 83.67
Berkas 75 6 Bulan - 251.00 83.67

Berkas 75 6 Bulan - 251.00 83.67
Berkas 75 6 Bulan - 251.00 83.67
Berkas 75 1 Tahun - 151.00 50.33
Berkas 75 1 Tahun - 151.00 50.33
dok 75 1 Tahun - 151.00 50.33
REALISASI NILAI
PENGHITUNGAN CAPAIAN
dok 75 6 Bulan - 251.00 83.67
Berkas 75 1 Tahun - 151.00 50.33
78.29
Baik
Garut, 31 Juni 2016

Pejabat Penilai,

NIP. 19691225 199203 2 002
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
NO I. PEJABAT PENILAI NO
2 NIP 19691225 199203 2 002 2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk. I, III/d 3 Pangkat/Gol.Ruan
Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 31 Desember 2016
TARGET
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Menyusun Profil Puskesmas, Penilaian Kinerja Puskesmas (PKP) &

3 Dok 100 1 Tahun - 3
Asessement Tahun 2015
Kesehatan Terpadu (P2KT), Perencanaan Kepegawaian berupa 2 Dok 100 1 Tahun - 2
SDMK tahun 2015
3 Menyelenggarakan kegiatan Survey Kepuasan Masyarakat (SKM) 1 Berkas 100 1 Tahun - 1
Masyarakat Esensial promosi kesehatan dan pemberdayaan
7 masyarakat,
Memeriksa Kelengkapan Laporan kegiatan Upaya Kesehatan
Masyarakat Esensial pelayanan kesehatan ibu, anak, dan keluarga 12 Berkas 100 12 Bulan - 12
berencana
Masyarakat Esensial pencegahan dan penanggulangan penyakit 120 Berkas 100 12 Bulan - 120
TARGET

Masyarakat Esensial Keperawatan Kesehatan Masyarakat 12 Berkas 100 12 Bulan - 12
(Perkesmas)
Masyarakat Pengembangan meliputi UKS, UKGMD, UKGS, Keswa, 96 Berkas 100 12 Bulan - 96
Kesehatan indra, Kesorga, Perkesmas, Matra, UKK
Pelayanan gawat darurat, Pelayanan satu hari (one day care), home 12 Berkas 100 12 Bulan - 12
care, rawat inap, dan rujukan
14 Memeriksa Kelengkapan Laporan kegiatan kefarmasian 12 Berkas 100 12 Bulan - 12
15 Memeriksa Kelengkapan Laporan kegiatan Labolatorium sederhana 12 Berkas 100 12 Bulan - 12
terdiri atas Puskesmas pembantu, Puskesmas keliling, dan bidan 12 Berkas 100 12 Bulan - 12
desa.
17 Menyiapkan kegiatan lokakarya bulanan (Lokbul) 12 Berkas 100 12 Bulan - 12
18 Melaksanakan kegiatan lokakarya bulanan (Lokbul) 12 Berkas 100 12 Bulan - 12
19 Melaporkan kegiatan lokakarya bulanan (Lokbul) 12 Berkas 100 12 Bulan - 12
20 Menyiapkan kegiatan lokakarya triwulanan (Lokmin) 4 Berkas 100 1 Tahun - 2
21 Melaksanakan kegiatan lokakarya triwulanan (Lokmin) 4 Berkas 100 1 Tahun - 2
22 Melaporkan kegiatan lokakarya triwulanan (Lokmin) 4 dok 100 1 Tahun - 2
23 Melaksanakan pelayanan administrasi perkantoran dan rumah tangga,
meliputi Administrasi umum, Kepagwaian, keuangan, Infentaris 60 dok 100 12 Bulan - 60
Barang, Loket Pendaftaran, Supir Ambulance dan Pramu Husada
24 Menyiapkan bahan perencanaan kegiatan puskesmas tahun 2016 1 Berkas 100 1 Tahun - 1
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR
PENUNJANG :
1 Operator Komputer
Nilai Capaian SKP

ERJA
MENU
19740529 199603 1 001
REALISASI NILAI
PENGHITUNG
AN CAPAIAN
9 10 11 10 11 12
Dok 85 1 Tahun - 261.00 87.00
Dok 85 1 Tahun - 261.00 87.00
Berkas 85 1 Tahun - 261.00 87.00

Berkas 85 1 Tahun - 261.00 87.00
Berkas 85 1 Tahun - 261.00 87.00
Berkas 85 12 Bulan - 261.00 87.00
Berkas 85 12 Bulan - 261.00 87.00
Berkas 85 12 Bulan - 261.00 87.00
Berkas 85 12 Bulan - 261.00 87.00
Berkas 85 12 Bulan - 261.00 87.00

REALISASI NILAI
PENGHITUNG
AN CAPAIAN
Berkas 85 12 Bulan - 261.00 87.00
Berkas 85 12 Bulan - 261.00 87.00
Berkas 85 12 Bulan - 261.00 87.00
Berkas 85 12 Bulan - 261.00 87.00

Berkas 85 12 Bulan - 261.00 87.00
Berkas 85 12 Bulan - 261.00 87.00

Berkas 85 12 Bulan - 261.00 87.00
Berkas 85 12 Bulan - 261.00 87.00
Berkas 85 12 Bulan - 261.00 87.00
Berkas 85 1 Tahun - 211.00 70.33
Berkas 85 1 Tahun - 211.00 70.33
dok 85 1 Tahun - 211.00 70.33
dok 85 12 Bulan - 261.00 87.00
Berkas 85 1 Tahun - 261.00 87.00
84.96
Baik
Garut, 31 Desember 2016

Pejabat Penilai,

NIP 19691225 199203 2 002
PENILAIAN PRESTASI KERJA
DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT JANGKA WAKTU PENILAIAN

UPT PUSKESMAS CIMARAGAS KECAMATAN PANGATIKAN Januari s/d Desember 2016
1. YANG DINILAI
a. N A M A Erwin Kurniawan, S.Kep
b. NIP 19740529 199603 1 001
c. Pangkat, golongan ruang Penata Muda, III/b
d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Subbagian Tata Usaha
e. Unit Organisasi UPT Puskesmas Cimaragas Kecamatan Pangatikan
2. PEJABAT PENILAI
a. N A M A Hj. Ai Sri Suminarsih, S.Kep, M.Si
b. NIP 19691225 199203 2 002
c. Pangkat, golongan ruang Penata Tk. I, III/d
d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Puskesmas
e. Unit Organisasi UPT Puskesmas Cimaragas Kecamatan Pangatikan
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N A M A Ubaidillah Syathori, S.Sos, M.Kes
b. NIP 19661116 198803 1 005
c. Pangkat, golongan ruang Pembina Utama, IV/a
d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Garut
e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Garut

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 84.96 X 60% 50.98
1. Orientasi Pelayanan 76.54 Err:508
2. Integritas 80.84 Baik
3. Komitmen 79.98 Baik
4 Disiplin 80.84 Baik
b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 80.84 Baik
6. Kepemimpinan 79.98 Baik
Jumlah 479.02
Nilai Rata-rata 79.84 Baik
Nilai Perilaku kerja 79.84 X 40% 31.93
82.91
Nilai Prestasi Kerja
Baik
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal ...........................................
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal ...........................................
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN
Tanggal ...........................................
8. REKOMENDASI
9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2016

PEJABAT PENILAI
10. DITERIMA TANGGAL, 6 Januari 2017 Hj. Ai Sri Suminarsih, S.Kep, M.Si
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG NIP 19691225 199203 2 002
DINILAI,

NIP 19740529 199603 1 001
11. DITERIMA TANGGAL, 9 Januari 2017
ATASAN PEJABAT YANG MENILAI
Ubaidillah Syathori, S.Sos, M.Kes

NIP 19661116 198803 1 005
INSTRUMEN PENILAIAN ORIENTASI PELAYANAN
PENILAIAN
No Indikator
1 2 3 4 5
Dalam menyelesaikan tugas pelayanan internal selalu

1 v
bersikap sopan
Dalam menyelesaikan tugas pelayanan eksternal selalu
2 v
bersikap sopan
Dalam menyelesaikan tugas pelayanan internal sangat
3 v
memuaskan
Dalam menyelesaikan tugas pelayanan eksternal
4 v
sangat memuaskan
0.0 0.0 10.5 3.75 0
89 76.54
Baik

Pejabat Penilai

NIP 19691225 199203 2 002
Selalu dapat menyelesaikan tugas pelayanan sebaik-

baiknya dengan sikap sopan dan sangat memuaskan
baik untuk pelayanan internal maupun eksternal
organisasi
MENU
INSTRUMEN PENILAIAN INTEGRITAS
PENILAIAN
No Indikator
1 2 3 4
1 Dalam melaksanakan tugas selalu bersikap jujur V
2 Dalam melaksanakan tugas selalu bersikap ikhlas V
Dalam melaksanakan tugas tidak pernah

3 V
menyalahgunakan wewenang
Dalam melaksanakan tugas selalu berani menanggung
4 V
risiko dari tindakan yang dilakukannya
0 0 0 15
94
Baik

Pejabat Penilai

NIP 19691225 199203 2 002
Selalu dalam melaksanakan tugas bersikap jujur, ikhlas

dan tidak pernah menyalahgunakan wewenangnya
serta berani menanggung resiko dari tindakan yang
dilakukannya
MENU
ILAIAN
80.84
aik
Desember 2015
at Penilai
arsih, S.Kep, M.Si

5 199203 2 002
INSTRUMEN PENILAIAN KOMITMEN
PENILAIAN
No Indikator
1 2 3 4
Sebagai unsur aparatur negara selalu berusaha dengan

1 V
sungguh-sungguh menegakkan ideologi negara Pancasila
2 V
sungguh-sungguh menegakkan UUD'45
3 V
sungguh-sungguh menegakkan NKRI
4 V
sungguh-sungguh menegakkan Bhineka Tunggal Ika
Sebagai unsur aparatur negara dalam pelaksanaan tugas
5 V
selalu berdaya guna terhadap organisasi tempat ia bekerja.
Sebagai unsur aparatur negara dalam pelaksanaan tugas
6 V
selalu berhasil guna terhadap organisasi tempat ia bekerja
Sebagai unsur aparatur negara selalu mengutamakan tugas
7 kedinasan terhadap organisasi tempat ia bekerja dari pada V
kepentingan pribadi dan/atau golongan
0 0 3.5 22.5
93
Baik

Pejabat Penilai

NIP 19691225 199203 2 002
Selalu berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan
ideologi negara Pancasila, Undang-undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik
Indonesia (NKRI), Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana
pemerintah dengan tujuan untuk dapat melaksanakan tugasnya
secara berdaya guna dan berhasil guna serta mengutamakan
kepentingan kedinasan daripada kepentingan pribadi dan/atau
golongan sesuai dengan tugas, fungsi dan tanggung jawabnya
sebagai unsur aparatur negara terhadap organisasi tempat ia
bekerja.
MEN MENU
ILAIAN
79.98
aik
Desember 2015
at Penilai
arsih, S.Kep, M.Si

5 199203 2 002
INSTRUMEN PENILAIAN DISIPLIN
PENILAIAN
No Indikator
1 2 3
Selalu mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau

1 peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung
jawab
2 Selalu mentaati ketentuan jam kerja
Selalu mampu menyimpan dan/atau memelihara barang-

3 barang milik negara yang dipercayakan kepadanya dengan
sebaik-baiknya.
0 0 0
94
Baik

Pejabat Penilai

NIP 19691225 199203 2 002
Selalu mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau

peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung
jawab dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu
menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara
yang dipercayakan kepadanya dengan sebaik-baiknya.
SIPLIN MENU
PENILAIAN
4 5
11.25 0
80.84
Baik
31 Desember 2015
Pejabat Penilai
i Suminarsih, S.Kep, M.Si

9691225 199203 2 002
INSTRUMEN PENILAIAN KERJASAMA
PENILAIAN
No Indikator
1 2 3
Selalu mampu bekerjasama dengan rekan kerja di dalam

1
organisasi
Selalu mampu bekerjasama dengan rekan kerja di luar
2
organisasi
3 Selalu mampu bekerjasama dengan atasan di dalam organisasi
4 Selalu mampu bekerjasama dengan atasan di luar organisasi
Selalu mampu bekerjasama dengan bawahan di dalam

5
organisasi
6 Selalu mampu bekerjasama dengan bawahan di luar organisasi
7 Selalu menghargai dan menerima pendapat orang lain
Selalu bersedia menerima keputusan yang diambil secara sah

8
yang telah menjadi keputusan bersama.
0 0 0
94
Baik

Pejabat Penilai

NIP 19691225 199203 2 002
Selalu mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan,
bawahan baik di dalam maupun di luar organisasi serta
menghargai dan menerima pendapat orang lain, bersedia
menerima keputusan yang diambil secara sah yang telah
menjadi keputusan bersama.
ASAMA MENU
PENILAIAN
4 5
30 0
80.84
Baik
31 Desember 2015
Pejabat Penilai
Suminarsih, S.Kep, M.Si

691225 199203 2 002
INSTRUMEN PENILAIAN KEPEMIMPINAN
PENILAIAN
No Indikator
1 2 3 4
1 Selalu bertindak tegas V
2 Selalu bertindak tidak memihak V
3 Selalu memberikan teladan yang baik V
Memiliki kemampuan menggerakan tim kerja untuk

4 V
mencapai kinerja yang tinggi
Selalu mampu menggugah semangat dan menggerakkan
5 V
bawahan dalam melaksanakan tugas
Selalu mampu mengambil keputusan dengan cepat dan
6 V
tepat.
0 0 3.5 18.75
93
Baik

Pejabat Penilai

NIP 19691225 199203 2 002
Selalu bertindak tegas dan tidak memihak, memberikan
teladan yang baik, kemampuan menggerakan tim kerja
untuk mencapai kinerja yang tinggi, mampu menggugah
semangat dan menggerakkan bawahan dalam
melaksanakan tugas serta mampu mengambil keputusan
dengan cepat dan tepat.
NAN MENU
LAIAN
79.98
aik
esember 2015
Penilai
rsih, S.Kep, M.Si

199203 2 002
BUKU CATATAN PERILAKU PNS
NAMA : Erwin Kurniawan, S.Kep
NIP : 19740529 199603 1 001
NAMA / NIP / dan PARAF PEJABAT

NO TANGGAL U R A I A N
PENILAI
1 2 3 4
Penilaian SKP sampai dengan akhir bulan Juni Tahun 2014 =
84.96 Sedangkan Nilai Perilaku kerjanya adalah sebagai
Berikut :
1. Orientasi Pelayanan = 76.54 Err:508 Kepala
2. Integritas = 80.84 Err:508 UPT Puskesmas Cimaragas
3. Komitmen = 79.98 Err:508 Kecamatan Pangatikan
4. Disiplin = 80.84 Err:508

5. Kerjasama = 80.84 Err:508
6. Kepemimpinan = 79.98 Err:508 Hj. Ai Sri Suminarsih, S.Kep, M.Si
JUMLAH = 479.02 NIP. 19691225 199203 2 002
NILAI RATA-RATA = 79.84 Err:508
Nilai capaian SKP dinyatakan dengan angka dan keterangan sbb:
KRITERIA NILAI KETERANGAN
91 ke Atas Sangat baik
76 - 90 Baik
61 - 75 Cukup
51 - 60 Kurang
DIBWAH 50 Buruk
keterangan sbb:
PANDUAN PENGISIAN KOLOM REALISASI PADA ASPEK KUALITAS
KRITERIA
KETERANGAN
NILAI
Hasil Kerja sempurna tidak ada kesalahan , tidak ada revisi dan
91 - 100
pelayanan di atas standar yang ditemtukan, dan lain-lain
Hasil kerja mempunyai 1 (satu) atau 2 (dua) kesalahan kecil,

76 - 90 tidak ada kesalahan besar, revisi dan pelayanan sesuai
standar yang telah ditentukan dan lain-lain
Hasil kerja mempunyai 3 (tiga) atau 4 (empat) kesalahan

61 - 75 kecil, dan tidak ada kesalahan besar, revisi dan pelayanan
cukup memenuhi standar yang ditentukan dan lain-lain
Hasil kerja mempunyai 5 (lima) kesalahan kecil dan ada

51 - 60 kesalahan besar, revisi dan pelayanan tidak cukup memenuhi
standar yang ditentukan dan lain-lain
Hasil kerja mempunyai lebih dari 5 (lima) kesalahan kecil dan

DIBWAH 50 ada kesalahan besar, kurang memuaskan, revisi, pelayanan
di bawah standar yang ditentukan dan lain-lain
PENILAIANMENU
LEMBAR KERJA HARIAN PEGAWAI NEGERI SIPIL
JABATAN FUNGSIONAL UMUM
NamaJabatan : Kepala Subbagian Tata Usaha
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. P

2 NIP 19691225 199203 2 002 2 NIP
BULAN : JANUARI TAHUN : 2016

TANGGAL
NO URAIAN TUGAS POKOK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 Menyusun Profil Puskesmas, Penilaian Kinerja Puskesmas
(PKP) & Asessement Tahun 2015
1.1 Laporan Profil Puskesmas
1.2 Laporan Penilaian Kinerja Puskesmas & Asessement
Kesehatan Terpadu (P2KT), Perencanaan Kepegawaian berupa
SDMK tahun 2015
2.1 Menyusun dan atau menetapkan P2KT
2.2 Menyusun dan atau menetapkan Anjab dan ABK
2.3 Menyusun dan atau menetapkan SDMK
3 Menyelenggarakan kegiatan Survey Kepuasan Masyarakat
(SKM)
4 Menyusun Standar Operasional Prosedur (SOP) dan (SPO)

untuk semua kegiatan di puskesmas


masyarakat,
13.1 Menyelenggarakan Komunikasi Interpersonal dan Konseling

(KIP/K)
13.2 Penyuluhan kelompok oleh petugas di dalam gedung
Puskesmas
13.3 Pembinaan Institusi Kesehatan ber-PHBS
13.4 Pembinaan Pengkajian dan Pembinaan PHBS di Tatanan
Rumah Tangga
13.5 pembinaan Pemberdayaan Masyarakat melalui Penyuluhan

Kelompok oleh Petugas di Masyarakat
13.6 Pembinaan UKBM dilihat melalui persentase (%) Posyandu

Purnama & Mandiri
13.7 Pembinaan Pemberdayaan Masyarakat dilihat melalui

Persentase (%) Desa Siaga Aktif
13.8 Pembinaan Pemberdayaan Individu/ Keluarga melalui

Kunjungan Rumah

11.1 Cakupan Pengawasan Rumah Sehat

TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
11.2 Cakupan Pengawasan Air Bersih
11.3 Cakupan Pengawasan Jamban
11.4 Cakupan Pengawasan SPAL
11.5 Cakupan Pengawasan TTU
11.6 Cakupan Pengawasan TPM
11.7 Cakupan Pengawasan Industri
Masyarakat Esensial pelayanan kesehatan ibu, anak, dan
keluarga berencana
16.1 Upaya kesehatan Ibu

16.1.1. Cakupan kunjungan ibu hamil K4
16.1.2. Cakupan Linakes
16.1.3. Cakupan komplikasi kebidanan yang ditangani
16.1.4. Cakupan Pelayanan Nifas
16.2 Kesehatan Anak
16.2.1. Cakupan Kunjungan Neonatus 1 (KN1)
16.2.2. Cakupan Kunjungan Neonatus Lengkap
16.2.3. Cakupan Neonatus dg Komplikasi yang ditangani
16.2.4. Cakupan Kunjungan Bayi
16.2.5. Cakupan Pelayanan Balita
16.3 Cakupan Peserta KB Aktif
12.1 Cakupan Keluarga Sadar Gizi
12.2 Cakupan Balita Ditimbang (D/S)
12.3 Cakupan Distribusi Kapsul Vit A Bagi Bayi (6-11 bulan)
12.4 Cakupan Distribusi Kapsul Vit A Bagi Anak (12-59 bulan)
12.5 Cakupan Distribusi Kapsul Vit A Bagi Ibu Nifas
12.6 Cakupan Distribusi FE 90 Tablet bagi Ibu Hamil
12.7 Cakupan Distribusi MP-ASI Baduta Gakin
12.8 Cakupan balita gizi buruk mendapat perawatan
12.9 Cakupan ASI Eksklusif
Masyarakat Esensial pencegahan dan penanggulangan penyakit
menular dan tidak menular
Penyelenggaraan Pelayanan Imunisasi Dasar
10.1
Penyelenggaraan Pelayanan Imunisasi Lanjutan
10.1.1. Cakupan Imunisasi BCG
10.1.2. Cakupan Imunisasi DPT-HB 1
10.1.4. Cakupan Imunisasi Polio 4
10.1.5 Cakupan Imunisasi Campak
10.2.1. BIAS DT
10.2.2. BIAS TT
10.2.3. BIAS Campak
10.2.4. Pelayanan Imunisasi ibu Hamil TT 2 +
10.3 Surveilans
10.3.1. Cakupan Sistem Kewaspadaan Dini
10.3.2. Cakupan Surveilans Terpadu Penyakit
10.10.3. Cakupan Pengendalian KLB
10.4 P2ML dan P2B2
10.4.1. Cakupan P2 ISPA
10.4.2. Cakupan P2 TB Paru
10.4.3. Cakupan P2 Diare
10.4.4. Cakupan P2 Kusta
10.4.5. Cakupan P2 Rabies
10.4.5. Cakupan P2 Filariasis
10.4.5. Cakupan P2 HIV AIDS
10.4.5. Cakupan PPTM
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Masyarakat Esensial Keperawatan Kesehatan Masyarakat
(Perkesmas)

Masyarakat Pengembangan meliputi UKS, UKGMD, UKGS,
17.1 Cakupan Upaya Program UKS

17.2 Cakupan Upaya Program UKGMD
17.3 Cakupan Upaya Program UKGS
17.4 Cakupan Upaya Program Kesehatan Jiwa
17.5 Cakupan Upaya Program Kesehatan Indra
17.6 Cakupan Upaya Program Perkesmas
17.7 Cakupan Upaya Program Pengobatan Batra
Pelayanan gawat darurat, Pelayanan satu hari (one day care),
home care, rawat inap, laboratorium dan rujukan
15.1 Kunjungan Rawat Jalan
15.2 Kunjungan Rawat Jalan Gigi
15.3 Cakupan Jumlah seluruh pemeriksaan laboratorium
15.3 Cakupan jumlah pemeriksaan laboratorium yang dirujuk
15 Memeriksa Kelengkapan Laporan kegiatan Labolatorium

sederhana
16 Memeriksa Kelengkapan Laporan Jaringan pelayanan

Puskesmas terdiri atas Puskesmas pembantu, Puskesmas
keliling, dan bidan desa.
23 Melaksanakan pelayanan administrasi perkantoran dan rumah

tangga, meliputi Administrasi umum, keuangan, Infentaris
Barang, Loket Pendaftaran, Supir Ambulance dan Pramu Husada
24 Menyiapkan bahan perencanaan kegiatan puskesmas tahun

2016
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1 Operator Komputer
Mengetahui Atasan Langsung

TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

NIP. 19691225 199203 2 002
IL

19740529 199603 1 001
.Ruang Penata Muda, III/b
Kepala Subbagian Tata Usaha
UPT Puskesmas Cimaragas Kecamatan Pangatikan
NGGAL
JUMLAH
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0
NGGAL
JUMLAH
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0
NGGAL
JUMLAH
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0
0
0
0
0

Yang Membuat
NGGAL
JUMLAH
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

NIP. 19740529 199603 1 001
NO I. PEJABAT PENILAI NO II.

2 NIP 19691225 199203 2 002 2 NIP
BULAN : FEBRUARI TAHUN : 2016

TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 Menyusun Profil Puskesmas, Penilaian Kinerja Puskesmas 0 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(PKP) & Asessement Tahun 2015
1.1 Laporan Profil Puskesmas 1
1.2 Laporan Penilaian Kinerja Puskesmas & Asessement 2

2 Menyusun Perencanaan terdiri dari Perencanaan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penganggaran Kesehatan Terpadu (P2KT), Perencanaan
Kepegawaian berupa SDMK tahun 2015
3 Menyelenggarakan kegiatan Survey Kepuasan Masyarakat
(SKM)
4 Menyusun Standar Operasional Prosedur (SOP) dan (SPO)
untuk semua kegiatan di puskesmas
masyarakat,

(KIP/K)
13.2 Penyuluhan kelompok oleh petugas di dalam gedung
Puskesmas
13.4 Pembinaan Pengkajian dan Pembinaan PHBS di Tatanan
Rumah Tangga


Purnama & Mandiri
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
13.7 Pembinaan Pemberdayaan Masyarakat dilihat melalui
Persentase (%) Desa Siaga Aktif
13.8 Pembinaan Pemberdayaan Individu/ Keluarga melalui

Kunjungan Rumah
7 Memeriksa Kelengkapan Laporan kegiatan Upaya Kesehatan 1


Masyarakat Esensial pelayanan kesehatan ibu, anak, dan
keluarga berencana

16.2 Kesehatan Anak
10.1
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
10.2.1. BIAS DT
10.2.2. BIAS TT
10.2.3. BIAS Campak
10.3 Surveilans
10.4 P2ML dan P2B2
(Perkesmas)

17.1 Cakupan Upaya Program UKS 1

17.2 Cakupan Upaya Program UKGMD 1
17.3 Cakupan Upaya Program UKGS 1
17.4 Cakupan Upaya Program Kesehatan Jiwa 1
17.5 Cakupan Upaya Program Kesehatan Indra 1
17.6 Cakupan Upaya Program Perkesmas 1
17.7 Cakupan Upaya Program Pengobatan Batra 1
Perseorangan Tingkat Pertama meliputi : pelayanan rawat
jalan, Pelayanan gawat darurat, Pelayanan satu hari (one day
care), home care, rawat inap, dan rujukan
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

sederhana
16 Memeriksa Kelengkapan Laporan Jaringan pelayanan

Puskesmas terdiri atas Puskesmas pembantu, Puskesmas
keliling, dan bidan desa.

tangga, meliputi Administrasi umum, Kepagwaian, keuangan,
Infentaris Barang, Loket Pendaftaran, Supir Ambulance dan
Pramu Husada
24 Menyiapkan bahan perencanaan kegiatan puskesmas tahun
2016

1 Operator Komputer

Hj. Ai Sri Suminarsih, S.Kep,Hj.M.Si

Ai Sri Suminarsih, S.Kep, M.Si
NIP.
19691225 199203 2 002 19691225 199203 2 002
PIL

19740529 199603 1 001
/Gol.Ruang Penata Muda, III/b
ja UPT Puskesmas Cimaragas Kecamatan Pangatikan
NGGAL
JUMLAH
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
2
2
NGGAL
JUMLAH
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
0
NGGAL
JUMLAH
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
0
NGGAL
JUMLAH
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
0
0
0
0
0

Yang Membuat

NIP. 19740529 199603 1 001
NO I. PEJABAT PENILAI NO I
2 NIP 19691225 199203 2 002 2 NIP
BULAN : MARET TAHUN : 2016

TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 Menyusun Profil Puskesmas, Penilaian Kinerja Puskesmas (PKP) 0 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
& Asessement Tahun 2015

2 Menyusun Perencanaan terdiri dari Perencanaan Penganggaran 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SDMK tahun 2015
masyarakat,

(KIP/K)
13.2
Penyuluhan kelompok oleh petugas di dalam gedung Puskesmas

13.4 Pembinaan Pengkajian dan Pembinaan PHBS di Tatanan Rumah
Tangga


Purnama & Mandiri
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
13.7 Pembinaan Pemberdayaan Masyarakat dilihat melalui Persentase
(%) Desa Siaga Aktif
13.8 Pembinaan Pemberdayaan Individu/ Keluarga melalui Kunjungan

Rumah


Masyarakat Esensial pelayanan kesehatan ibu, anak, dan keluarga
berencana

16.2 Kesehatan Anak
10.1
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
10.2.1. BIAS DT
10.2.2. BIAS TT
10.2.3. BIAS Campak
10.3 Surveilans
10.4 P2ML dan P2B2
(Perkesmas)


home care, rawat inap, dan rujukan
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

sederhana

terdiri atas Puskesmas pembantu, Puskesmas keliling, dan bidan
desa.

Infentaris Barang, Loket Pendaftaran, Supir Ambulance dan Pramu
Husada

1 Operator Komputer

Hj. Ai Sri Suminarsih, S.Kep,Hj.

M.Si
NIP.
19691225 199203 2 002 19691225 199203 2 002
19740529 199603 1 001
Penata Muda, III/b
AL
JUMLAH
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
2
2
AL
JUMLAH
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0
AL
JUMLAH
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0
AL
JUMLAH
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0
0
0
0
0

Yang Membuat

NIP. 19740529 199603 1 001

2 NIP 19691225 199203 2 002 2 NIP
BULAN : APRIL TAHUN : 2016

TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 Menyusun Profil Puskesmas, Penilaian Kinerja Puskesmas (PKP) 0 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Menyusun Perencanaan terdiri dari Perencanaan Penganggaran 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SDMK tahun 2015
masyarakat,

(KIP/K)
13.2

Tangga


Purnama & Mandiri
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Rumah


berencana

16.2 Kesehatan Anak
10.1
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
10.2.1. BIAS DT
10.2.2. BIAS TT
10.2.3. BIAS Campak
10.3 Surveilans
10.4 P2ML dan P2B2
(Perkesmas)



sederhana

desa.

Husada

TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 Operator Komputer


M.Si
NIP.
19691225 199203 2 002 19691225 199203 2 002
IL

19740529 199603 1 001
Ruang Penata Muda, III/b
NGGAL
JUMLAH
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
2
2
NGGAL
JUMLAH
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
0
NGGAL
JUMLAH
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
0
NGGAL
JUMLAH
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
0
0
0
0

Yang Membuat

NIP. 19740529 199603 1 001
NO I. PEJABAT PENILAI NO I
2 NIP 19691225 199203 2 002 2 NIP
BULAN : MEI TAHUN : 2016

TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

SDMK tahun 2015
masyarakat,

(KIP/K)
13.2

Tangga


Purnama & Mandiri
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Rumah


berencana

16.2 Kesehatan Anak
10.1
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
10.2.1. BIAS DT
10.2.2. BIAS TT
10.2.3. BIAS Campak
10.3 Surveilans
10.4 P2ML dan P2B2
(Perkesmas)


TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

sederhana

desa.

Husada

1 Operator Komputer


M.Si
NIP.
19691225 199203 2 002 19691225 199203 2 002
L

19740529 199603 1 001
g Penata Muda, III/b
GAL
JUMLAH
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
2
2
GAL
JUMLAH
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0
GAL
JUMLAH
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0
GAL
JUMLAH
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0
0
0
0
0

Yang Membuat

NIP. 19740529 199603 1 001
NO I. PEJABAT PENILAI NO II
2 NIP 19691225 199203 2 002 2 NIP
BULAN : JUNI TAHUN : 2016

TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

SDMK tahun 2015
masyarakat,

(KIP/K)
13.2

Tangga


Purnama & Mandiri


Rumah


berencana

TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
16.2 Kesehatan Anak
10.1
10.2.1. BIAS DT
10.2.2. BIAS TT
10.2.3. BIAS Campak
10.3 Surveilans
10.4 P2ML dan P2B2
(Perkesmas)


TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

sederhana

desa.

Husada

1 Operator Komputer

PIL

19740529 199603 1 001
NGGAL
JUMLAH
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
2
2
0
NGGAL
JUMLAH
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
0
NGGAL
JUMLAH
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
0
0
0
0
0

Yang Membuat
2 NIP 19691225 199203 2 002 2 NIP
BULAN : JULI TAHUN : 2016

TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

SDMK tahun 2015
masyarakat,

(KIP/K)
13.2

Tangga


Purnama & Mandiri
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Rumah


berencana

16.2 Kesehatan Anak
10.1
10.2.1. BIAS DT
10.2.2. BIAS TT
10.2.3. BIAS Campak
10.3 Surveilans
10.4 P2ML dan P2B2
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
(Perkesmas)



sederhana

desa.

Husada

1 Operator Komputer

19740529 199603 1 001
Penata Muda, III/b
GAL
JUMLAH
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
2
2
GAL
JUMLAH
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0
GAL
JUMLAH
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0
0
0
0
0

Yang Membuat

2 NIP 19691225 199203 2 002 2 NIP
BULAN : AGUSTUS TAHUN : 2016

TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

SDMK tahun 2015
masyarakat,

(KIP/K)
13.2

Tangga


Purnama & Mandiri
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Rumah


berencana

16.2 Kesehatan Anak
10.1
10.2.1. BIAS DT
10.2.2. BIAS TT
10.2.3. BIAS Campak
10.3 Surveilans
10.4 P2ML dan P2B2
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
(Perkesmas)



sederhana

desa.

Husada

1 Operator Komputer

19740529 199603 1 001
Penata Muda, III/b
AL
JUMLAH
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
2
2
AL
JUMLAH
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0
AL
JUMLAH
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0
0
0
0
0

Yang Membuat

2 NIP 19691225 199203 2 002 2 NIP
BULAN : SEPTEMBER TAHUN : 2016

TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

SDMK tahun 2015
masyarakat,

(KIP/K)
13.2

Tangga


Purnama & Mandiri
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Rumah


berencana

16.2 Kesehatan Anak
10.1
10.2.1. BIAS DT
10.2.2. BIAS TT
10.2.3. BIAS Campak
10.3 Surveilans
10.4 P2ML dan P2B2
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
(Perkesmas)



sederhana

desa.

Husada

1 Operator Komputer
IL

19740529 199603 1 001
uang Penata Muda, III/b
GGAL
JUMLAH
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
2
2
GGAL
JUMLAH
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
0
GGAL
JUMLAH
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
0
0
0
0
0


2 NIP 19691225 199203 2 002 2 NIP
BULAN : OKTOBER TAHUN : 2016

TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

SDMK tahun 2015
masyarakat,

(KIP/K)
13.2

Tangga


Purnama & Mandiri
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Rumah


berencana

16.2 Kesehatan Anak
10.1
10.2.1. BIAS DT
10.2.2. BIAS TT
10.2.3. BIAS Campak
10.3 Surveilans
10.4 P2ML dan P2B2
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
(Perkesmas)


TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

sederhana

desa.

Husada

1 Operator Komputer

L

19740529 199603 1 001
g Penata Muda, III/b
GAL
JUMLAH
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
2
2
GAL
JUMLAH
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0
GAL
JUMLAH
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0
GAL
JUMLAH
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0
0
0
0
0

Yang Membuat

2 NIP 19691225 199203 2 002 2 NIP
BULAN : NOPEMBER TAHUN : 2016

TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

SDMK tahun 2015
masyarakat,

(KIP/K)
13.2

Tangga


Purnama & Mandiri
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Rumah


berencana

16.2 Kesehatan Anak
10.1
10.2.1. BIAS DT
10.2.2. BIAS TT
10.2.3. BIAS Campak
10.3 Surveilans
10.4 P2ML dan P2B2
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
(Perkesmas)



sederhana

desa.

Husada

1 Operator Komputer
19740529 199603 1 001
Penata Muda, III/b
GAL
JUMLAH
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
2
2
GAL
JUMLAH
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0
GAL
JUMLAH
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0
0
0
0
0

2 NIP 19691225 199203 2 002 2 NIP
BULAN : DESEMBER TAHUN : 2016

TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

SDMK tahun 2015
masyarakat,

(KIP/K)
13.2

Tangga


Purnama & Mandiri
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Rumah


berencana

16.2 Kesehatan Anak
10.1
10.2.1. BIAS DT
10.2.2. BIAS TT
10.2.3. BIAS Campak
10.3 Surveilans
10.4 P2ML dan P2B2
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
(Perkesmas)


TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

sederhana

desa.

Husada

1 Operator Komputer
IPIL

19740529 199603 1 001
ANGGAL
JUMLAH
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
2
2
ANGGAL
JUMLAH
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0
ANGGAL
JUMLAH
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0
ANGGAL
JUMLAH
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0
0
0
0
0

1.Nilai perilaku kerja PNS dinyatakan dengan angka dan
91 – 100 : Sangat baik
76 – 90 : Baik
61 – 75 : Cukup MENU
51 – 60 : Kurang
50 – ke bawah : Buruk
engan angka dan keterangan sbb:
MENU
SURAT KETERANGAN
MELAKSANAKAN TUGAS TAMBAHAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Hj. Ai Sri Suminarsih, S.Kep, M.Si
NIP : 19691225 199203 2 002
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Tk. I, III/d
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Garut
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Garut
dengan ini menyatakan bahwa Saudara :
Nama : Erwin Kurniawan, S.Kep
NIP : 19740529 199603 1 001
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda, III/b
Jabatan : Kepala Subbagian Tata Usaha
Unit Kerja : UPT Puskesmas Cimaragas Kecamatan Pangatikan
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Garut
Jangka Waktu Penilaian :
Telah melaksanakan :
Tugas tambahan sebagai :
1) Operator Komputer
2) Teknisi Bendahara JKN
3) Err:509
4) Err:509
5) Err:509
Jumlah tugas tambahan ( …….. ), diberikan nilai : 1 2 3
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
diperguanakan sebagaimana mestinya.
Garut, ………………………….. 2014

Kepala Puskesmas

NIP. 19691225 199203 2 002
MENU
No Tugas Tambahan Nilai
1 Tugas tambahan yg dilakukan dalam 1 tahun sebanyak 1

1-3 kegiatan

4-6 kegiatan

7 kegiatan atau lebih
MENU
No
MENU
Kreativitas Nilai
Apabila hasil yang ditemukan merupakan sesuatu yang baru

danbermanfaat bagi unit kerjanya dan dibuktikan dengan
suratketerangan yang ditandatangani oleh eselon II diberikan
nilai. kepala unit kerja atau pejabat

danbermanfaat bagi organisasinya serta dibuktikan dengan
surat keterangan yang ditandatangani oleh instansi yang
setingkat diberikan nilai.pejabat eselon I atau pimpinan

dan bermanfaat bagi Negara serta dibuktikan dengan surat
penghargaan yang ditandatangani oleh Presiden yang tertinggi
diberikan nilai.
NILAI
12
KATA KERJA JABATAN FUNGSIONAL UMUM (NON M
vMenabulasikan, Memasang
vMembuat, Menyortir, Mewawancarai
vMemindahkan, Menyimpan, Menyarankan
vMenyusun, Mengagenda, Mengantarkan
vMemasang, Memasukkan, Menyampaikan
vMengemudikan, Mencatat, Membersihkan
vMenghitung, Mengeluarkan, Memeriksa
vMenyalin, Mengumpulkan, Menjalankan
vMengetik, Menghimpun, Mengoperasikan
vMenarik, Mengagendakan, Memberhentikan
vMelayani, Membubuhkan
vMenganalisis, Mengkompilasikan
vMengolah, Menggolongkan
MUM (NON MANAJERIAL)
ntikan

SKP Kepalatata Usaha Erwin Kurniawan, S.kep Tahun 2016 Revisi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SKP Kepalatata Usaha Erwin Kurniawan, S.kep Tahun 2016 Revisi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

JENIS URAIAN KEGIATAN TUGAS JABATAN

2 Menyusun Perencanaan terdiri dari Perencanaan Penganggaran Kesehatan Terpadu (P2KT),

3 Menyelenggarakan kegiatan Survey Kepuasan Masyarakat (SKM)

7 Memeriksa Kelengkapan Laporan kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat Esensial Kesehatan

11 Memeriksa Kelengkapan Laporan kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat Esensial Keperawatan

15 Memeriksa Kelengkapan Laporan kegiatan Labolatorium sederhana

17 Menyiapkan kegiatan lokakarya bulanan (Lokbul)

18 Melaksanakan kegiatan lokakarya bulanan (Lokbul)

19 Melaporkan kegiatan lokakarya bulanan (Lokbul)

20 Menyiapkan kegiatan lokakarya triwulanan (Lokmin)

21 Melaksanakan kegiatan lokakarya triwulanan (Lokmin)

22 Melaporkan kegiatan lokakarya triwulanan (Lokmin)

P2KT, Laporan SDMK

DOKUMEN SOP dan SPO

DOKUMEN SK KAPUS TTG KODE ETIK, STANDAR PELAYANAN PUBLIK,

Menyelenggarakan Upaya kegiatan lokakarya triwulanan (Lokmin)

Menyelenggarakan Upaya kegiatan kefarmasian

Menetapkan standar operasional prosedur untuk semua kegiatan di puskesmas

Melaporkan kegiatan rutin puskesmas ke Dinas Kesehatan Kabupaten Garut

Merencanakan kegiatan puskesmas tahun 2015

1 Nama Hj. Ai Sri Suminarsih, S.Kep, M.Si

2 NIP 19691225 199203 2 002

3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk. I, III/d

4 Jabatan Kepala Puskesmas

5 Unit Kerja UPT Puskesmas Cimaragas Kecamatan Pangatikan

NO I. ATASAN PEJABAT PENILAI

1 Nama Ubaidillah Syathori, S.Sos, M.Kes

2 NIP 19661116 198803 1 005

3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina Utama, IV/a

4 Jabatan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Garut

5 Unit Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Garut

1 Nama Erwin Kurniawan, S.Kep

2 NIP 19740529 199603 1 001

3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda, III/b

4 Jabatan Kepala Subbagian Tata Usaha

5 Unit Kerja UPT Puskesmas Cimaragas Kecamatan Pangatikan

NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Erwin Kurniawan, S.Kep

2 NIP 19740529 199603 1 001

3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda, III/b

4 Jabatan Kepala Subbagian Tata Usaha

5 Unit Kerja UPT Puskesmas Cimaragas Kecamatan Pangatikan

Jangka Waktu Penilaian

NAMA PEGAWAI : Erwin Kurniawan, S.Kep

a. Nama : Erwin Kurniawan, S.Kep

b. NIP : 19740529 199603 1 001

c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda, III/b

d. Jabatan : Kepala Subbagian Tata Usaha

e. Unit Kerja : UPT Puskesmas Cimaragas Kecamatan Pangatikan

a. Nama : Hj. Ai Sri Suminarsih, S.Kep, M.Si

b. NIP : 19691225 199203 2 002

c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk. I, III/d

d. Jabatan : Kepala Puskesmas

e. Unit Kerja : UPT Puskesmas Cimaragas Kecamatan Pangatikan

3 ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama : Ubaidillah Syathori, S.Sos, M.Kes

b. NIP : 19661116 198803 1 005

c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Utama, IV/a

d. Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Garut

UPTD PUSKESMAS : CIMARAGAS KECAMATAN PANGATIKAN

FORMAT S.K.P PENILAIAN PERILAKU

ANGATIKAN Erwin Kurniawan, S.Kep

ENTRY KEGIATAN BULANAN PANDUA