Nama : Luthfi Irma

NIM : H2A020134

JURNAL NCBI AUSCULTATION TRIANGLE

Rak Buku NCBI. Sebuah layanan dari Perpustakaan Kedokteran Nasional, Institut Kesehatan Nasional.
StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Penerbitan StatPearls; 2021 Jan-.

Anatomi, Thorax, Segitiga dari Auskultasi

Penulis
Nazish Malik 1 ; Brandon L. Tedder 2 ; Michael R. Zemaitis 3 .

Afiliasi
1
 Texas A&M HSC
2
 Fakultas Kedokteran Universitas Amerika
3
 Carepoint Health Bayonne Medical Center

Pembaruan Terakhir: 22 Agustus 2020 .

pengantar
Saat menilai pasien secara klinis, penting untuk mengetahui detail anatomi dasar yang akan membantu
dokter selama pemeriksaan fisik. Pengkajian thorax merupakan bagian fundamental dari setiap
pemeriksaan fisik karena letak banyak struktur vital di wilayah ini. Pada dorsum dada, terdapat penipisan
relatif dari otot-otot yang memberikan tengara anatomi penting yang membantu dokter selama
paru auskultasi dan berbagai prosedur toraks - yang segitiga dari auskultasi . 

Struktur dan Fungsi

The segitiga dari auskultasi adalah di sudut inferior skapula terbaik terkena dengan menginstruksikan
pasien untuk menyilangkan tangan di depan dada dan membungkuk ke depan. Hal ini dibatasi pada tiga
sisi - inferior oleh otot latissimus dorsi, di superior oleh batas inferior trapezius, dan lateral oleh batas
medial skapula yang dibentuk oleh otot teres mayor dan otot infraspinatus. [1]  Lantai segitiga terdiri dari
dinding toraks posterior yang berisi otot utama rhomboid, otot serratus anterior, dan otot erector spinae.
The segitiga dari auskultasi merupakan anatomi penting yang memungkinkan untuk lebih
baik auskultasi selama pemeriksaan paru. [2] Ketika pasien melintasi lengan mereka di dada mereka,
skapula dan perbatasan otot dari segitiga dari auskultasi bergerak dengan cara untuk mengekspos
tengara. Akibatnya, terdapat lebih sedikit impedansi antara stetoskop pemeriksa dan paru-paru yang
memungkinkan auskultasi yang lebih baik . [3] Akibatnya, auskultasi bunyi napas seperti mengi, ronki,
dan rongga lobus inferior paru-paru menjadi optimal di area ini.
Embriologi
Pembentukan otot rangka terjadi melalui proses miogenesis. [4]  Sel-sel ini berasal dari mesoderm para-
aksial yang membentuk somit. Mereka kemudian menyusun untuk membentuk dermatomiotom dan
akhirnya membentuk miotom. Otot rangka akhirnya terbentuk dalam tiga tahap tahap myoblast, tahap
myotubule, dan tahap myofiber. Mioblas adalah sel nenek moyang dari otot rangka dan bergabung
membentuk sel berinti banyak. Mereka kemudian membuat myofibers di mana kerangka struktural
dibangun. Sel otot merespon faktor pertumbuhan fibroblast dan melepaskan protein matriks ekstraseluler
yang pada akhirnya membentuk miotubulus. Myoblast terus berfusi dan berkembang biak dalam urutan
linier. [5] Miotubulus berfusi untuk membentuk myofiber yang lebih besar dan karena pasokan faktor
pertumbuhan fibroblast mengurangi sel berhenti membelah yang mengarah ke sel raksasa berinti banyak
yang diam. Namun, tetap ada sel myosattelite di sepanjang membran basal yang merupakan prekursor
otot rangka. Mereka dapat berkembang biak menjadi jaringan otot tambahan atau menyediakan
myonuclei setelah aktivasi. [6] [7]

Pasokan Darah dan Limfatik

Dinding toraks menerima suplai vaskular dari cabang arteri subklavia dan aorta toraks. Pembuluh darah
yang lebih besar ini mengeluarkan anak sungai yang lebih kecil seperti arteri toraks internal, interkostal
posterior, dan arteri subkostal. Otot latissimus dorsi mendapat suplai dari arteri thoracodorsal, trapezius
oleh cabang otot transversal, teres mayor oleh arteri skapular subskapular dan sirkumfleksa, dan
infraspinatus oleh arteri skapular suprascapular dan sirkumfleksa. Di dalam dada terletak jantung, aorta
toraks ascending, lengkung aorta, dan cabang-cabangnya, dan aorta toraks turun; hal ini penting terkait
dengan melakukan torakotomi resusitasi sebagai respons terhadap trauma toraks atau abdomen yang
parah di mana pasien telah mengalami beberapa bentuk serangan jantung.[8]

Otot
Lattisimus Dorsi
The dorsi latisimus adalah otot besar membentuk perbatasan inferior segitiga dari auskultasi . Ini berasal
dari proses spinosus vertebra toraks tujuh meskipun vertebra lumbal lima, fasia torakolumbal, sudut
inferior skapula, tulang rusuk bawah, dan puncak iliaka sakrum. Ini dimasukkan ke lantai alur bicipital /
intertubercular humerus. Bertindak untuk menambah, memutar medial, dan memperpanjang lengan pada
sendi glenohumeral. Ini dipersarafi oleh saraf torakodorsal yang berasal dari akar saraf C6 sampai C8.
Trapezius
 Batas inferior otot trapezius membentuk perbatasan unggul dari segitiga dari auskultasi. Otot trapezius
berasal dari proses spinosus vertebra serviks tujuh sampai vertebra toraks 12. Otot trapezius juga berasal
dari tonjolan tulang oksipital, ligamentum nuchae, dan garis nuchal superior medial. Ini menyisipkan ke
klavikula lateral, tulang belakang skapula, dan akromion. Ada tiga divisi otot trapezius: serabut atas,
serabut tengah, dan serabut bawah (batas inferior trapezius). Serat atas bertindak untuk mengangkat dan
memutar skapula secara superior dan memperpanjang leher. Serabut tengah berfungsi untuk adduksi
skapula. Serat bawah berfungsi untuk menstabilkan skapula lebih jauh dan membantu serat atas dalam
rotasi skapula. Fungsi motorik trapezius berasal dari saraf aksesori, dan propriosepsi mengikuti rami
ventral C3 dan C4.
Teres Major
Teres bentuk otot utama perbatasan medial segitiga dari auskultasi bersama dengan otot
infraspinatus. Otot mayor teres berasal dari sudut inferior dan batas lateral skapula dan masuk ke dalam
alur intertuberkular humerus. Bertindak untuk menambah, memutar medial, dan memperpanjang lengan
pada sendi glenohumeral. Ini dipersarafi oleh saraf skapula bawah yang berasal dari akar saraf C5 ke C7.
Infraspinatus
Otot infraspinatus bersama dengan teres bentuk otot utama perbatasan
medial segitiga dari auskultasi . Otot infraspinatus berasal dari fossa infraspinous dari skapula dan
masuk ke tuberkulum mayor humerus. Kerjanya untuk memutar sendi glenohumeral secara lateral dan
membantu menstabilkan bahu. Ini dipersarafi oleh saraf suprascapular yang terdiri dari akar saraf C5
sampai C6.

Pertimbangan Bedah
Torakotomi adalah prosedur di mana dada dibuka melalui pembedahan untuk mendapatkan akses ke
struktur internal seperti paru-paru, pembuluh darah paru, jantung, atau aorta. Prosedur ini kadang-kadang
diperlukan untuk mengevakuasi tamponade perikardial, mengontrol perdarahan toraks, pijat jantung
internal atau penjepit silang aorta toraks yang turun. Akses melalui segitiga dari auskultasi menyediakan
pasien dengan morbiditas kurang perioperatif seperti suku cadang sayatan melalui latissimus
dorsi. [9] Selain itu, pleurectomy adalah prosedur lain dilakukan melalui akses torakotomi
melalui segitiga dari auskultasi; hal ini berguna pada pasien yang mengalami pneumotoraks spontan
berulang, karena obliterasi buatan dari rongga pleura dan penutupan melalui torakotomi formal
menyebabkan nyeri dan ketidaknyamanan yang berlebihan. [10] [11]

Signifikansi Klinis
Sebagaimana dinyatakan di atas, segitiga dari auskultasi merupakan tengara anatomi penting yang
memungkinkan untuk paru perdana auskultasi . Auskultasi bunyi nafas merupakan bagian dari
melakukan pemeriksaan paru rutin. Jika seorang klinisi tidak mendengar aliran udara yang sama secara
bilateral, maka sudah waktunya untuk mempertimbangkan kondisi yang menyebabkan obstruksi jalan
napas seperti benda asing yang terhirup atau paru-paru yang kolaps. Jika auskultasimengungkapkan
mengi, maka pasien bisa memiliki kondisi obstruktif seperti penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) atau
asma. Jika ronki terdengar maka pasien bisa menderita PPOK, bronkiektasis, pneumonia, bronkitis, atau
fibrosis kistik. Jika pemeriksa mendengar rales, maka cairan terperangkap di dalam alveoli dan bisa
menjadi penyebab sekunder dari gagal jantung atau infeksi paru. Pemeriksa dapat menemukan semua
temuan ini selama pemeriksaan paru. The segitiga dari auskultasi memungkinkan dokter untuk
mendengarkan lebih baik untuk paru-paru pasien dan membimbing mereka untuk diagnosa yang tepat.

Referensi
1.
DiDio LJ, Ragi RA. Proyeksi segitiga dari auskultasi pada permukaan paru manusia. Int
Surg. 1977 Juni-Juli; 62 (6-7): 338-40. [ PubMed : 893009 ]
2.
Reyes FM, Modi P, Le JK. StatPearls [Internet]. Penerbitan StatPearls; Treasure Island (FL): 10
Juli 2020. Ujian Paru-paru. [ PubMed : 29083650 ]
3.
Rankin AJ, Rankin SH, Rankin AC. Mengusik suara jantung dan napas melalui pakaian pasien:
siapa yang melakukan ini dan apakah itu penting? Pascasarjana Med J. 2015 Juli; 91 (1077): 379-
83. [ PubMed : 26183342 ]
4.
Chal J, Pourquié O. Membuat otot: miogenesis skeletal in vivo dan in vitro . Pengembangan. 2017
Jun 15; 144 (12): 2104-2122. [ PubMed : 28634270 ]
5.
Hernández-Hernández JM, García-González EG, Brun CE, Rudnicki MA. Faktor regulasi
miogenik, determinan perkembangan otot, identitas sel dan regenerasi. Semin Cell Dev
Berbagai. 2017 Desember; 72 : 10-18. [ Artikel gratis PMC : PMC5723221 ] [ PubMed :
29127045 ]
6.
Musumeci G, Castrogiovanni P, Coleman R, Szychlinska MA, Salvatorelli L, Parenti R, Magro
G, Imbesi R. Somitogenesis: Dari somit ke otot rangka. Acta Histochem. 2015 Mei-Jun; 117 (4-
5): 313-28. [ PubMed : 25850375 ]
7.
Sato T, Koizumi M, Kim JH, Kim JH, Wang BJ, Murakami G, Cho BH. Perkembangan janin otot
punggung dalam di daerah toraks manusia dengan fokus pada otot transversospinalis dan cabang
medial saraf tulang belakang ramus posterior. J Anat. 2011 Desember; 219 (6): 756-65. [ Artikel
gratis PMC : PMC3237883 ] [ PubMed : 21954879 ]
8.
Simms ER, Flaris AN, Franchino X, Thomas MS, Caillot JL, Voiglio EJ. Torakotomi anterior
bilateral (sayatan kulit kerang) adalah sayatan torakotomi darurat yang ideal: studi
anatomi. World J Surg. 2013 Juni; 37 (6): 1277-85. [ PubMed : 23435679 ]
9.
Khan IH, McManus KG, McCraith A, McGuigan JA. Torakotomi hemat otot: analisis
biomekanik memastikan pemeliharaan kekuatan otot tetapi tidak ada perbaikan pada
ketidaknyamanan luka. Eur J Cardiothorac Surg. 2000 Desember; 18 (6): 656-61. [ PubMed :
11113671 ]
10.
Lau OJ, Shawkat S. pleurectomy melalui segitiga dari auskultasi . Thorax. 1982
Desember; 37 (12): 945-6. [ Artikel gratis PMC : PMC459465 ] [ PubMed : 7170685 ]
11.
Nazarian J, Down G, Lau OJ. Pleurectomy melalui segitiga dari auskultasi untuk pengobatan
pneumotoraks berulang pada pasien yang lebih muda. Evaluasi 60 kasus berturut-turut. Arch
Surg. 1988 Jan; 123 (1): 113-4. [ PubMed : 3337648 ]

Segitiga dari Auskultasi . Gambar milik S Bhimji MD

 KELAINAN TOPIK 2

A. Kelainan pernafasan

Menurut PPNI (2016), data minor untuk masalah pola napas tidak efektif yaitu : pernapasan
pursed-lip, pernapasan cuping hidung, diameter thoraks anterior–posterior meningkat, ventilasi
semenit menurun, kapasitas vital menurun, tekanan ekspirasi menurun, tekanan inspirasi menurun
dan ekskursi dada berubah.
 B. Suara tambahan

1. Ronki (Rales)

Adalah suara tambahan yang dihasilkan oleh aliran udara melalui saluran napas yang berisi sekret /
eksudat atau akibat saluran napas yang menyempit atau oleh oedema saluran napas. Ada dua jenis ronchi
yaitu ronki basah (moist rales) dan ronki kering (dry rales).

a. Ronki basah
Ronki basah adalah suara tambahan disamping suara napas, yaitu bunyi gelembung- gelembung udara
yang melewati cairan (gurgling atau bubling) terutama pada fase inspirasi. Ronchi basah disebabakan
oleh adanya eksudat atau cairan dalam bronkiolus atau alveoli dan bisa juga pada bronkus dan trakea.

 Ada ronki basah nyaring contohnya pada infiltrat paru dan ronchi basah tak nyaring misalnya
pada bendungan paru.
 Ada ronki basah kasar, ini biasanya berasal dari cairan yang berada dibronkus besar atau trakea.
 Ada ronki basah sedang dan ada pula ronki basah halus yang terutama terdengar pada akhir
inspirasi, terdengar seperti bunyi gesekan rambut antara jari telunjuk dengan empu jari.

b. Ronki kering
Ronki kering disebabkan lewatnya udara melalui penyempitan saluran napas, inflamasi atau spasme
saluran napas seperti pada bronchitis atau asma bronchial. Ronchi kering lebih dominant pada fase
expirasi terdengar squeking dan grouning, pada saluran yang lebih besar adalah deep tone grouning
(sonorous) dan pada saluran yang lebih kecil terdengar squeking dan whistling (sibilant). Ronchi kering
dengan berbagai kwalitas frekwensi pitchnya disebut musical rales (seperti pada penderita asma
bronchial)
2. The Whispered Voice (Suara berbisik)

Dalam keadaan tidak memungkinkan untuk melakukan pemeriksaan suara napas secara
memuaskan, misalnya nyeri dada bila bernapas atau keadaan keletihan, maka dapat dilakukan
pemeriksaan suara berbisik (the whispered voice). Dimana pasien disuruh mengucapkan kata 77
(tujuh puluh tujuh) secara berbisik sementara pemeriksa mendengarkan dengan stetoskop pada
seluruh lapangan paru. Pada kelainan infiltrat maka suara berbisik tersebut akan terdengar jelas
pada pangkal telinga kita dan disebut bronchial whispered positif dapat mendeteksi infiltrat yang
kecil / minimal.

3. Bronchophoni

Vocal sound (suara biasa) bila didengarkan pada dinding thorax (lapangan paru) akan terdengar kurang
keras dan kurang jelas dan terdengar jauh. Bila terdengar lebih keras, lebih jelas dan pada pangkal telinga
pemeriksaan disebut bronchoponi positif terdapat pada pemadatan parenkim paru, misal pada infiltrat dan
aktelektasis kompresif.

4. Pleural friction rub

terdengar saat inspirasi dan ekspirasi. Karakter suara : kasar, berciut, suara seperti gesekan akibat dari
inflamasi pada daerah pleura. Sering kali klien juga mengalami nyeri saat bernapas dalam.

Vocal resonansi

Pemeriksaan mendengarkan dengan stethoscope secara sistematik disemua lapang paru,

membandingkan kanan dan kiri pasien diminta mengucapkan tujuh puluh tujuh berulang-
ulang.
 Vokal resonan normal terdengar intensitas dan kualitas sama antara kanan dan kiri.
 Bronchophoni : terdengar jelas dan lebih keras dibandingkan sisi yang lain umumnya
akibat adanya konsolidasi.
 Pectorilequy : suara terdengar jauh dan tidak jelas biasanya pada pasien effusion atau
atelektasis.
 Egopony : suara terdengar bergema seperti hidungnya tersumbat.

C. Kelainan bentuk thorax anterior

 Barrel chest dimana tampak peningkatan diameter badan sehingga dada menyerupai
bentuk tong biasanya disebabkan oleh penyakit paru pada orang dengan usia lebih lanjut
 Pectus excavatum adalah kelainan di mana tulang dada melesak masuk ke dalam tubuh. Pada
kasus yang parah, bagian tengah dada akan tampak sangat cekung. Oleh karena itu, kondisi ini
disebut juga dengan istilah dada cekung.
 Pigeon chest atau pectus carinatum dimana dada lebih menonjol akibat kelainan dari
tulang dada dimana biasanya tidak menimbulkan gejala tetapi menimbulkan gangguan
kosmetik atau penampilan. Pectus carinatum ialah kelainan yang terjadi pada dinding
dada, dimana tulang iga tumbuh beriringan dengan tulang rawan atau jaringan kartilago.
Namun pada keadaan pectus carinatum jaringan kartilago tersebut tumbuh secara
berlebihan dan melampaui kondisi normal. Karena itu terjadilah perubahan pada bentuk
dinding dada.
  Funnel chest atau bentuk dada menekuk kedalam dapat menekan pada saluran napas,
pembuluh darah dan jantung.

D. Kelainan tulang belakang

 Lordosis adalah kondisi di mana tulang belakang di area punggung bawah melengkung
atau bengkok ke depan. Normalnya, tulang belakang di bagian ini memang melengkung
ke depan. Namun pada penderita lordosis, lengkungannya terjadi secara berlebihan,
sehingga tulang belakang mendapatkan tekanan terlalu besar dan menyebabkan
munculnya rasa sakit.
 Kifosis adalah kelainan tulang belakang yang menyebabkan punggung bagian atas
bengkok secara tidak normal. Idealnya, tulang belakang memiliki kelengkungan antara 25
sampai 45 derajat. Namun pada penderita kifosis, kelengkungan tulang belakang bisa
mencapai 50 derajat atau lebih. Hal inilah yang membuat penderita kifosis memiliki
postur tubuh membungkuk.
 Skoliosis merupakan kelainan tulang belakang di mana tulang melengkung ke samping
secara tidak normal. Lengkungan tulang belakang ini bisa berbentuk seperti huruf S atau
C. Penderita skoliosis umumnya memiliki bahu atau pinggul yang terlihat tidak
seimbang. Sekitar 80% kasus skoliosis tidak diketahui penyebabnya, sehingga sering
disebut skoliosis idiopatik.
 RETRAKSI

Definisi : a. Retraksi sternal : terdapat otot yang

tertarik ke belakang di bagian sternal
- Retraksi : keadaan tertarik ke belakang
yaitu m. pectoralis major, m. pectoralis
(Dorland)
minor.
- Otot – otot yang tertarik tajam ke
belakang akibat dari menurunnya
tekanan di rongga dada.
Skala :
1. Retraksi ringan : dangkal, biasanya b. Retraksi intercostal : terdapat penarikan
terjadi di retraksi intercostal otot – otot pada m. intercostalis
2. Retraksi sedang : sedang, ditambah externus, m. intercostalis intimus, m.
dengan retraksi suprasternal intercostalis
3. Retraksi berat : dalam, ditambah napas internus.
cuping hidung
4. Ancaman henti nafas : dangkal / hilang
Penyebab :
1. Asma : retraksi intercostal, dan retraksi
suprasternal
2. Bronkiolitis : retraksi intercostal, dan
retraksi subcostal
3. Heart failure : retraksi intercostal, dan
retraksi substernal
c. Retraksi subcostal : terdapat penarikan
4. Pneumonia : retraksi subcostal, dan
otot pada m. subcostalis.
retraksi intercostal
5. Early RDS : retraksi substernal, dan
d. Retraksi suprasternal :
retraksi subcostal
6. Worse RDS : retraksi intercostal dan
retraksi suprasternal
Otot – otot yang berkaitan :