DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR

RS PRATAMA SAMUDA
Jln. Bani Ibrahim No.4 Samuda, Kode Pos 74363

LEMBAR TERAPI PARENTERAL DAN NON PARENTERAL

NAMA PASIEN : ______________________ Tanggal lahir/Umur : ___________________
RUANGAN : ______________________ No. Register : ___________________
TANGGAL MASUK/JAM : ______________________ dr. DPJP : ___________________
No Nama Obat, Dosis Rute tgl tgl tgl tgl tgl tgl tgl
Kekuatan & entuk
Pagi Sor Ml Pag Sor Ml Pag Sor Ml Pag Pag Ml Pag Sor Ml Pag Sor Ml Pag Sor Mlm
sediaan
e m i e m i e m i i m i e m i e m i e

Paraf