LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN (LPJ)

BANTUAN SOSIAL BANTUAN SISWA MISKIN (BANSOS BSM) SD

KABUPATEN BANJARNEGARA TAHUN ANGGARAN 2019

SD NEGERI 1 RAKITAN
KECAMATAN MADUKARA
KABUPATEN BANJARNEGARA
TAHUN 2019

PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA

 DINAS PENDIDIKAN, KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
SD NEGERI 1 RAKITAN
KECAMATAN MADUKARA
Alamat :Jln Kaliurip,Desa Rakitan Kec.Madukara Kab Banjarnegara,53482

Banjarnegara, 20 November
2019

Kepada
Nomor : 421.4/30/ 2019 Yth. Bupati Banjarnegara
Lamp. : 1 (satu) berkas Lewat
Periha : Laporan Penggunaan Yth. Kepala BPPKAD selaku PPKD
l Dana Bansos BSM SD Di
Tahun 2019 BANJARNEGARA

Bersama ini kami sampaikan, Laporan Penggunaan Dana

Bantuan Sosial Bantuan Siswa Miskin Sekolah Dasar yang
Bersumber Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten
Banjarnegara Tahun Anggaran 2019 sejumlah Rp. 2.250.000 ( dua
juta dua ratus lima puluh ribu rupiah).
Dana Bantuan Sosial Bantuan Siswa Miskin Sekolah Dasar
yang kami terima telah digunaka sesuai dengan peruntukannya
yang tertuan dalam RPD dengan rincian sebagai berikut :
RINCIAN PENGGUNAAN DANA BANSOS BSM SDSDN 1 RAKITAN

JENIS
N NAMA HARGA JUMLAH TTD
PEMBELANJAA VOL SATUAN
O SISWA (Rp) (Rp) PENERIMA
N
Seragam sekolah 1 110.000 Stel 110.000
 WAHYU
1 Sepatu 1 150.000 Pasang 150.000
NUGROHO
Tas  1 115.000 buah 115.000 1  
 YUGA Seragam sekolah 1 110.000  Stel 110.000
2 SUPRIHATI Sepatu 1 150.000 Pasang 150.000
N Tas  1 115.000 buah 115.000   2
 PUTRA Seragam sekolah 1 110.000  Stel 110.000
3 SURYA Sepatu 1 150.000 Pasang 150.000
ZAHREZA P Tas  1 115.000 buah 115.000 3  
Seragam sekolah 1 110.000  Stel 110.000
 FIKRI ALDI
4 Sepatu 1 150.000 Pasang 150.000
FAHRI
Tas  1 115.000 buah 115.000   4
Seragam sekolah 1 110.000  Stel 110.000
 RESKO
5 Sepatu 1 150.000 Pasang 150.000
EKA RIDIA
Tas  1 115.000 buah 115.000 5  
Seragam sekolah 1 110.000  Stel 110.000
 M HADI
6 Sepatu 1 150.000 Pasang 150.000
NUROHMAN
Tas  1 115.000 buah 115.000   6
  Jumlah     2.250.000     

Kepala SD NEGERI 1 RAKITAN

SUHARDI S.Pd.SD
NIP.196404261986081002
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA
DINAS PENDIDIKAN, KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
SD NEGERI 1 RAKITAN
 KECAMATAN MADUKARA
Alamat :Jln Kaliurip Desa Rakitan Kec Madukara Kab Banjarnegara 53482

SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB

PENGGUNAAN BANSOS BSM-SD TAHUN ANGGARAN 2019
Nomor :421.4/30/2019

Yang bertanda tangan di bawah iniSUHARDI S.Pd.SD selaku Kepala

SD .Negri 1 Rakitan Kecamatan Madukara Kabupaten Banjarnegara,
menyatakan bertanggungjawab atas penggunaan dana yang telah diterima
sesuai Keputusan Bupati Banjarnegara Nomor 421.2/482 Tahun 2019
tentang Penetapan Bantuan Siswa Miskin Sekolah Dasar Penerima Bantuan
Sosial yang Bersumber Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah
Kabupaten Banjarnegara Tahun 2019 dan membuktikan penggunaan dana
tersebut sesuai dengan peruntukanya.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Banjarnegara,20 Nopember2019
Kepala SDN 1 Rakitan

(materai 6000)

SUHARDI S.Pd.SD
NIP. 196404261986081002
NOTA TOKO
PER SISWA
 DOKUMENTASI PADA SAAT :

PENYERAHAN DANA (UANG) DAN

PENYERAHAAN BARANG
Fotocopy rekening (bagian depan dan bagian pembukuan,
dana BSM masuk dan diambil untuk distabilo/garis
bawah).