SKIZOFRENIA PARANOID

1. Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri

2. Indentitas pasien :
 Nama
 Umur
 Alamat
 Pekerjaan
 Status
 Agama
3. Keluhaan utama :
Sering bicara sendiri atau sering ngamuk
 Sejak kapan ? 2 tahun
 Sudah berapa lama seperti ini ? 2 minggu
 Terus menerus marahaya atau bicara sendiri nya ? YA/TIDAK
 Apa ada factor yang membuat dia marah atau bicara sendiri atau secara tiba2 ?
YA/TIDAK
 Apakah ada perubahan emosi dari marah atau ngamuk jadi sedih, mengurung
diri ? YA/ TIDAK
4. Keluhan tambahan :
 Apakah pasien sering menyurigai orang lain atau kelurga nya ? Ya/ Tidak
 Apakah ada faktor yang membuat dia kecewa di keluarga ? Ya/ Tidak
 Apakah ada keinginan bunuh diri atau mengakhiri hidup ? YA/ TIDAK
 Apakah mersa hidup nya tidak berguna lagi ? Ya /TIDAK
 Apakah ada gangguan nafsu makan menurun , BB menurun, gairah seksual
menurun, dan sulit tidur ? Ya/ Tidak
 Apakah pasien melakukan pekerjaan seperti biasa ? Ya/ Tidak
 Bagimana kebersihan anak ibu mandi nya berapa kali sehari , sering ganti pakaian
? Ya /Tidak
a. Afektif
 Afek : afek datar, tumpul, labil.
 Mood : bagaimana perasaan bpk hari ini sedih /senang / biasa
b. Isi pikir
 Apakah ada orang yang sering membicarakan atau yg mau mencelakan bpk ?
Ya/ Tidak
 Apakah ada orang yg memata-matai bapak ? Ya/ Tidak
 Apakah ada rasa bersalah yg bapak rasakan ? Ya/ Tidak
c. Halusinasi
 Apakah bapak sering mendengar suara2 yg tdk di dengar orang , mencium
bau2 yg aneh, apakah bpk sering ad yg mencubit bpk tpi orang ny tdk ada ?
Ya/ Tidak
d. Ilusi
 Bapak kah bpk sering melihat daun yg mergoyang seperti memangil bapak.?
Ya/ Tidak
e. Depersonalisasi
 Apakah bapak merasa bapak adalah utusan tuhan atau dia mengaku sebagai
nabi ? Ya/ Tidak
f. Mimpi dan Fantasi
 Apakah ada mimpi atau cita2 yg bpk impikan ? Ya/ Tidak
 Apakah ada kesukaan yg bpk lamunkan ? Ya/ Tidak
g. Sensorium dan Kognitif
 Kesadaran : Kompos metis
 Orientasi : Waktu, Tempat, dan Orang ? Baik/ Tidak
 Konentrasi : ikuti sya 987654321 dan perhitungan 100-3? Baik/ Tidak
 Daya ingat : memori jangka panjang, pendek, dan segera ? Baik/ Tidak
 Penetahuan umum : presiden sekarang siapa ? Baik/ Tidak
 Pikiran abstrak : mebedakan jeruk dengan apel atau tentang pribahasa ? Baik/
Tidak
  Tilikan :
1. Dia tdk merasa sakit
2. dia menyadari bahwa dia sakit dan butuh bantuan namun dlm waktu
bersamaan menyangkal
3.menyadari dia sakit tpi menyalahkan factor eksternal
4.menyadari gejala yg dialami penyakit nya muncul akibat dirinya
5. menyadari sepenuhnya kalau dia sakit
 Judgemen : personal > kalau ada yg sakit di angota keluarga apa dia peduli ?
Baik/ Tidak
 Sosial > klo ad yg gotong royong dia ikut bantu / tdk, kalo ada yg meningal
melayat/tdk ? Baik/ Tidak
5. Riwayat penyakit terdahulu :
 Apakah sebelumnya sudah seperti ini ? Ya/ Tidak
 Apakah memiliki riwayat penyakit kronis seperti darah tinggi, kencing manis ?
Ya/ Tidak
6. Riwayat di keluarga :
Apakah dikeluarga ada yg sakit seperti ini ? Ya/ Tidak
7. Riwayat kebiasaan :
Apakah anak ibu merokok/tdk ? Ya/ Tidak
Minuman beralkhol/tdk dan minum obat2 terlarang ? Ya/ Tidak
8. Riwayat kehidupan pribadi
 Riwayat kehamilan nya sehat, rajin kontrol, ada kejang /tdk ?
 Riwayat persalinan nya cukup bulan /tdk, ditolong oleh siapa
 Riwayat kanak2 nya sering main ma temen2 apakah sering dibuli atau di
kucilkan, watak masa kecil apakah pendiem/periang, pemarah/tdk
 Riwayat remaja nya pergaulan nya gimana, umur masuk sekolah berapa , apakah
dia ada berhenti sekolah, proses belajarnya apakah dia mendapat rengking.
Pergaulan diluar sekolah bagimana
 Riwayat pekerjaan nya apakah ada masalah di pekerjaan nya atau ada masalah
dengan teman kerja nya /atasan nya , dan kegagalan pekerjaan
  Riwayat pernikahan nya apakah dengan pasangan nya sering bertengkar atau tdk
harmonis, perceraian atau perpisahan, kematian teman hidup, kapan mulai
berpisah dengan orang tua/dia nikah umur berapa
 Riwayat dengan keluarga nya apakah ada masalah tidak dlam keluarga atau
dengan saudara2 nya , bagaimana hubungan dengan orang tua dan kakak2 atau
adik2 nya
9. Riwayat pengobatan penyakit :
Apakah sebelumnya sudah pernah diobati ? Ya/ Tidak
10. Diagnosis : skizofrenia paranoid
11. Diagnosis banding : Skizofrenia paranoid, Skizoafektif, dan Gangguan Bipolar
12. Saya konsulkan ke dr pskiatri
13. Terapi :
R- Haloperidol 1,5 mg tab
S 3 dd 1
 Konseling : bapak banyak beribadah dab berdoa sama tuhan agar yang bapak
alami cepat pulih dan bapak harus rajin makan dan minum obat secara teratur.
 Konseling keluarga : ibu ajaklah anak nya rajin beribadah, ibu yang sabar
mengurus anak ibu agar anak ibu cepat sembuh seperti dulu dan berikan
dukungan atau dorongan pada anak ibu jgn biarkan anak ibu merasa sendiri atau
di bedakan dengan angota keluarga yang lain yah bu.
14. Status Psikiatri
 Penampilan :
keadaan fisik > rambutnya rapi/tdk , kulitnya bersih /tdk, kuku nya bersih /tdk
Cara berpakaian > Rapi/tdk , bersih /tdk
 Tingkah laku
Sikap > diam saja /banyak bergerak , kontak mata nya baik/tdk
Aktivitas psikomotor > komunikasi baik/tdk, koperatif /tdk
 Bicara
Arus bicara > menyambung/tdk
Produktifitas bicara > katanya banyak/sedikit/biasa
Pembedaharaan kata > baik/ tdk
 Keadaan afek nya
Afek > datar, tumpul, dan labil
Mood > eutimik (normal), hipertimik (bahagia), hipotimik (sedih)
 Pikiran
Bentuk piker > realistic/ nonrealistic
Isi piker > waham kejar, waham curiga, waham bersalah
 Halusinasi
Mendengar suara2 yg aneh ? Ya/ Tidak
 Ilusi
Melihat yg salah ? Ya/ Tidak
 Depersonalisasi
Menganggap bukan dirinya atau mengakui bahwa dia tuhan ? Ya/ Tidak
 Mimpi dan fantasi ? Ya/ Tidak
 Sensorium dan Kognitif
 Kesadaran : Kompos metis
 Orientasi : Waktu, Tempat, dan Orang ? Baik/Tidak
 Konentrasi : ikuti sya 987654321 dan perhitungan 100-3 ? Baik/Tidak
 Daya ingat : memori jangka panjang, pendek, dan segera ? Baik/Tidak
 Penetahuan umum : presiden sekarang siapa ? Baik/Tidak
 Pikiran abstrak : mebedakan jeruk dengan apel atau tentang pribahasa ?
Baik/Tidak
 Tilikan : 1. Dia tdk merasa sakit
2. dia menyadari bahwa dia sakit dan butuh bantuan namun dlm waktu
bersamaan menyangkal
3.menyadari dia sakit tpi menyalahkan factor eksternal
4.menyadari gejala yg dialami penyakit nya muncul akibat dirinya
5. menyadari sepenuhnya kalau dia sakit
 Judgemen : personal > kalau ada yg sakit di angota keluarga apa dia peduli ?
Baik/Tidak
Sosial > klo ad yg gotong royong dia ikut bantu / tdk, kalo ada yg meningal
melayat/tdk . ? Baik/Tidak
 GANGUAN BIPOLAR TIPE MANIK

1. Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri

2. Indentitas pasien :
 Nama
 Umur
 Alamat
 Pekerjaan
 Status
 Agama
3. Keluhaan utama :
Banyak bicara dan penempilan nya berlebih/ menor
 Sejak kapan
 Sudah berapa lama seperti ini
 Banyak bicara nya perlahan lahan atau tiba2 ? perlahan-lahan/ tiba2
 Banyak bicara nya hilang timbul apa terus2 ? Hilang timbul/ terus menerus
 dulu dia sempet sedih atau ada ingin bunuh diri ? Ya/ Tidak
4. Keluhan tambahan :
 Apakah ada faktor yang membuat dia kecewa ? Ya/ Tidak
 Apakah ada perubahan emosi dari sedih ,bersalah atau mengurung diri dikamar
nanti tiba2 marah ? Ya/ Tidak
 Apakah ada harga diri nya melmbung, sangaat aktif, dan sulit untuk tidur. ? Ya/
Tidak
 Apakah ada gangguan nafsu makan menurun , BB menurun, gairah seksual
menurun. ? Ya/ Tidak
 Apakah pasien melakukan pekerjaan seperti biasa. ? Ya/ Tidak
 Bagimana kebersihan anak ibu mandi nya berapa kali sehari , sering ganti pakaian
/tdk. ? Ya/ Tidak
a. Afektif
 Afek : afek datar, tumpul, labil.
 Mood : bagaimana perasaan bpk hari ini sedih /senang
b. Isi pikir
 Apakah ada orang yang sering membicarakan atau yg mau mencelakan bpk. ?
Ya/ Tidak
 Apakah ada orang yg memata-matai bapak. ? Ya/ Tidak
 Apakah ada rasa bersalah yg bapak rasakan. ? Ya/ Tidak
c. Halusinasi
 Apakah bapak sering mendengar suara2 yg tdk di dengar orang , mencium
bau2 yg aneh, apakah bpk sering ad yg mencubit bpk tpi orang ny tdk ada. ?
Ya/ Tidak
d. Ilusi
 Bapak kah bpk sering melihat daun yg mergoyang seperti memangil bapak. ?
Ya/ Tidak
e. Depersonalisasi
 Apakah bapak merasa bapak adalah utusan tuhan atau dia mengaku sebagai
nabi. ? Ya/ Tidak
f. Mimpi dan Fantasi
 Apakah ada mimpi atau cita2 yg bpk impikan. ? Ya/ Tidak
 Apakah ada kesukaan yg bpk lamunkan. ? Ya/ Tidak
g. Sensorium dan Kognitif
 Kesadaran : Kompos metis
 Orientasi : Waktu, Tempat, dan Orang. ? Baik/Tidak
 Konentrasi : ikuti sya 987654321 dan perhitungan 100-3. ? Baik/Tidak
 Daya ingat : memori jangka panjang, pendek, dan segera. ? Baik/Tidak
 Penetahuan umum : presiden sekarang siapa. ? Baik/Tidak
 Pikiran abstrak : mebedakan jeruk dengan apel atau tentang pribahasa. ?
Baik/Tidak
 Tilikan :
1. Dia tdk merasa sakit
2. dia menyadari bahwa dia sakit dan butuh bantuan namun dlm waktu
bersamaan menyangkal
3.menyadari dia sakit tpi menyalahkan factor eksternal
 4.menyadari gejala yg dialami penyakit nya muncul akibat dirinya
5. menyadari sepenuhnya kalau dia sakit
 Judgemen : personal > kalau ada yg sakit di angota keluarga apa dia peduli ?
Baik/Tidak
Sosial > klo ad yg gotong royong dia ikut bantu / tdk, kalo ada yg meningal
melayat/tdk. ? Baik/Tidak
5. Riwayat penyakit terdahulu :
 Apakah sebelumnya sudah seperti ini. ? Ya/ Tidak
 Apakah memiliki riwayat penyakit kronis seperti darah tinggi, kencing manis. ?
Ya/ Tidak
6. Riwayat di keluarga :
Apakah dikeluarga ada yg sakit seperti ini ? Ya/ Tidak
7. Riwayat kebiasaan :
Apakah anak ibu merokok/tdk. ? Ya/ Tidak
Minuman beralkhol/tdk dan minum obat2 terlarang. ? Ya/ Tidak
8. Riwayat kehidupan pribadi
 Riwayat kehamilan nya sehat, rajin kontrol, ada kejang /tdk.
 Riwayat persalinan nya cukup bulan /tdk, ditolong oleh siapa
 Riwayat kanak2 nya sering main ma temen2 apakah sering dibuli atau di
kucilkan, watak masa kecil apakah pendiem/periang, pemarah/tdk
 Riwayat remaja nya pergaulan nya gimana, umur masuk sekolah berapa , apakah
dia ada berhenti sekolah, proses belajarnya apakah dia mendapat rengking.
Pergaulan diluar sekolah bagimana
 Riwayat pekerjaan nya apakah ada masalah di pekerjaan nya atau ada masalah
dengan teman kerja nya /atasan nya , dan kegagalan pekerjaan
 Riwayat pernikahan nya apakah dengan pasangan nya sering bertengkar atau tdk
harmonis, perceraian atau perpisahan, kematian teman hidup, kapan mulai
berpisah dengan orang tua/dia nikah umur berapa
 Riwayat dengan keluarga nya apakah ada masalah tidak dlam keluarga atau
dengan saudara2 nya , bagaimana hubungan dengan orang tua dan kakak2 atau
adik2 nya
9. Riwayat pengobatan penyakit :
Apakah sebelumnya sudah pernah diobati. ? Ya/ Tidak
10. Diagnosis : Gangguan afektif bipolar episode kini tipe manik dgn gejala psikotik
11. Diagnosis banding : Gangguan afektif bipolar episode kini tipe manik dgn gejala psikotik,
Gangguan afektif bipolar episode kini tipe depresi dgn gejala psikotik , dan Gangguan
afektif bipolar episode kini tipe depresi campuran
12. Saya konsulkan ke dr pskiatri
13. Terapi :
Tipe manik : R- Haloperidol 1,5 mg tab
S 3 dd 1
R- Asam valproat
Tipe depresi R- Fluoksetin 20 mg tab
S 1 dd 1
R- Asam valproat
 Konseling : bapak banyak beribadah dab berdoa sama tuhan agar yang bapak
alami cepat pulih dan bapak harus rajin makan dan minum obat secara teratur.
 Konseling keluarga : ibu ajaklah anak nya rajin beribadah, ibu yang sabar
mengurus anak ibu agar anak ibu cepat sembuh seperti dulu dan berikan
dukungan atau dorongan pada anak ibu jgn biarkan anak ibu merasa sendiri atau
di bedakan dengan angota keluarga yang lain yah bu.
14. Status Psikiatri
 Penampilan :
keadaan fisik > rambutnya rapi/tdk , kulitnya bersih /tdk, kuku nya bersih /tdk
Cara berpakaian > Rapi/tdk , bersih /tdk
 Tingkah laku
Sikap > diam saja /banyak bergerak , kontak mata nya baik/tdk
Aktivitas psikomotor > komunikasi baik/tdk, koperatif /tdk
 Bicara
Arus bicara > menyambung/tdk
Produktifitas bicara > katanya banyak/sedikit/biasa
Pembedaharaan kata > baik/ tdk
 Keadaan afek nya
Afek > datar, tumpul, dan labil
Mood > eutimik (normal), hipertimik (bahagia), hipotimik (sedih)
 Pikiran
Bentuk piker > realistic/ nonrealistic
Isi piker > waham kejar, waham curiga, waham bersalah
 Halusinasi
Mendengar suara2 yg aneh ? Ya/ Tidak
 Ilusi
Melihat yg salah ? Ya/ Tidak
 Depersonalisasi
Menganggap bukan dirinya atau mengakui bahwa dia tuhan ? Ya/ Tidak
 Mimpi dan fantasi ? Ya/ Tidak
 Sensorium dan Kognitif
 Kesadaran : Kompos metis
 Orientasi : Waktu, Tempat, dan Orang ? Baik/Tidak
 Konentrasi : ikuti sya 987654321 dan perhitungan 100-3 ? Baik/Tidak
 Daya ingat : memori jangka panjang, pendek, dan segera ? Baik/Tidak
 Penetahuan umum : presiden sekarang siapa ? Baik/Tidak
 Pikiran abstrak : mebedakan jeruk dengan apel atau tentang pribahasa ?
Baik/Tidak
 Tilikan : 1. Dia tdk merasa sakit
2. dia menyadari bahwa dia sakit dan butuh bantuan namun dlm waktu
bersamaan menyangkal
3.menyadari dia sakit tpi menyalahkan factor eksternal
4.menyadari gejala yg dialami penyakit nya muncul akibat dirinya
5. menyadari sepenuhnya kalau dia sakit
 Judgemen : personal > kalau ada yg sakit di angota keluarga apa dia peduli ?
Baik/Tidak
Sosial > klo ad yg gotong royong dia ikut bantu / tdk, kalo ada yg meningal
melayat/tdk . ? Baik/Tidak
 GANGUAN DEPRESI

1. Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri

2. Indentitas pasien :
 Nama
 Umur
 Alamat
 Pekerjaan
 Status
 Agama
3. Keluhaan utama :
Mengurung diri dikamar, dan menangis tanpa sebab
 Sejak kapan
 Sudah berapa lama seperti ini
 Menangis nya perlahan lahan atau tiba2 ? perlahan-lahan/ tiba2
 Menangis nya hilang timbul apa terus2 ? Hilang timbul/ terus menerus
 Apakah ada mencoba bunuh diri ? Ya/ Tidak
 dulu dia sempet sedih atau ada ingin bunuh diri ? Ya/ Tidak
4. Keluhan tambahan :
 Apakah ada faktor yang membuat dia kecewa ? Ya/ Tidak
 Apakah ada perubahan emosi dari sedih ,bersalah atau mengurung diri dikamar
nanti tiba2 marah ? Ya/ Tidak
 Apakah ada harga diri nya melmbung, sangaat aktif, dan sulit untuk tidur. ? Ya/
Tidak
 Apakah merasakan cepat lelah atau merasa dirinya tidak berguna ? Ya/ Tidak
 Apakah merasa pandangan masa depan nya suram
 Apakah ada gangguan nafsu makan menurun , BB menurun, gairah seksual
menurun. ? Ya/ Tidak
 Apakah pasien melakukan pekerjaan seperti biasa. ? Ya/ Tidak
 Bagimana kebersihan anak ibu mandi nya berapa kali sehari , sering ganti pakaian
/tdk. ? Ya/ Tidak
a. Afektif
 Afek : afek datar, tumpul, labil.
 Mood : bagaimana perasaan bpk hari ini sedih /senang
b. Isi pikir
 Apakah ada orang yang sering membicarakan atau yg mau mencelakan bpk. ?
Ya/ Tidak
 Apakah ada orang yg memata-matai bapak. ? Ya/ Tidak
 Apakah ada rasa bersalah yg bapak rasakan. ? Ya/ Tidak
c. Halusinasi
 Apakah bapak sering mendengar suara2 yg tdk di dengar orang , mencium
bau2 yg aneh, apakah bpk sering ad yg mencubit bpk tpi orang ny tdk ada. ?
Ya/ Tidak
d. Ilusi
 Bapak kah bpk sering melihat daun yg mergoyang seperti memangil bapak. ?
Ya/ Tidak
e. Depersonalisasi
 Apakah bapak merasa bapak adalah utusan tuhan atau dia mengaku sebagai
nabi. ? Ya/ Tidak
f. Mimpi dan Fantasi
 Apakah ada mimpi atau cita2 yg bpk impikan. ? Ya/ Tidak
 Apakah ada kesukaan yg bpk lamunkan. ? Ya/ Tidak
g. Sensorium dan Kognitif
 Kesadaran : Kompos metis
 Orientasi : Waktu, Tempat, dan Orang. ? Baik/Tidak
 Konentrasi : ikuti sya 987654321 dan perhitungan 100-3. ? Baik/Tidak
 Daya ingat : memori jangka panjang, pendek, dan segera. ? Baik/Tidak
 Penetahuan umum : presiden sekarang siapa. ? Baik/Tidak
 Pikiran abstrak : mebedakan jeruk dengan apel atau tentang pribahasa. ?
Baik/Tidak
 Tilikan :
1. Dia tdk merasa sakit
 2. dia menyadari bahwa dia sakit dan butuh bantuan namun dlm waktu
bersamaan menyangkal
3.menyadari dia sakit tpi menyalahkan factor eksternal
4.menyadari gejala yg dialami penyakit nya muncul akibat dirinya
5. menyadari sepenuhnya kalau dia sakit
 Judgemen : personal > kalau ada yg sakit di angota keluarga apa dia peduli ?
Baik/Tidak
Sosial > klo ad yg gotong royong dia ikut bantu / tdk, kalo ada yg meningal
melayat/tdk. ? Baik/Tidak
5. Riwayat penyakit terdahulu :
 Apakah sebelumnya sudah seperti ini. ? Ya/ Tidak
 Apakah memiliki riwayat penyakit kronis seperti darah tinggi, kencing manis. ?
Ya/ Tidak
6. Riwayat di keluarga :
Apakah dikeluarga ada yg sakit seperti ini ? Ya/ Tidak
7. Riwayat kebiasaan :
Apakah anak ibu merokok/tdk. ? Ya/ Tidak
Minuman beralkhol/tdk dan minum obat2 terlarang. ? Ya/ Tidak
8. Riwayat kehidupan pribadi
 Riwayat kehamilan nya sehat, rajin kontrol, ada kejang /tdk.
 Riwayat persalinan nya cukup bulan /tdk, ditolong oleh siapa
 Riwayat kanak2 nya sering main ma temen2 apakah sering dibuli atau di
kucilkan, watak masa kecil apakah pendiem/periang, pemarah/tdk
 Riwayat remaja nya pergaulan nya gimana, umur masuk sekolah berapa , apakah
dia ada berhenti sekolah, proses belajarnya apakah dia mendapat rengking.
Pergaulan diluar sekolah bagimana
 Riwayat pekerjaan nya apakah ada masalah di pekerjaan nya atau ada masalah
dengan teman kerja nya /atasan nya , dan kegagalan pekerjaan
 Riwayat pernikahan nya apakah dengan pasangan nya sering bertengkar atau tdk
harmonis, perceraian atau perpisahan, kematian teman hidup, kapan mulai
berpisah dengan orang tua/dia nikah umur berapa
  Riwayat dengan keluarga nya apakah ada masalah tidak dlam keluarga atau
dengan saudara2 nya , bagaimana hubungan dengan orang tua dan kakak2 atau
adik2 nya
9. Riwayat pengobatan penyakit :
Apakah sebelumnya sudah pernah diobati. ? Ya/ Tidak
10. Diagnosis : Gangguan afektif bipolar episode kini tipe manik dgn gejala psikotik
11. Diagnosis banding : Gangguan afektif bipolar episode kini tipe manik dgn gejala psikotik,
Gangguan afektif bipolar episode kini tipe depresi dgn gejala psikotik , dan Gangguan
afektif bipolar episode kini tipe depresi campuran
12. Saya konsulkan ke dr pskiatri
13. Terapi :
Tipe manik : R- Haloperidol 1,5 mg tab Tipe depresi R- Fluoksetin 20 mg tab
S 1 dd 1 S 3 dd 1
R- Asam valproat R- Asam valproat

 Konseling : bapak banyak beribadah dab berdoa sama tuhan agar yang bapak
alami cepat pulih dan bapak harus rajin makan dan minum obat secara teratur.
 Konseling keluarga : ibu ajaklah anak nya rajin beribadah, ibu yang sabar
mengurus anak ibu agar anak ibu cepat sembuh seperti dulu dan berikan
dukungan atau dorongan pada anak ibu jgn biarkan anak ibu merasa sendiri atau
di bedakan dengan angota keluarga yang lain yah bu.
14. Status Psikiatri
 Penampilan :
keadaan fisik > rambutnya rapi/tdk , kulitnya bersih /tdk, kuku nya bersih /tdk
Cara berpakaian > Rapi/tdk , bersih /tdk
 Tingkah laku
Sikap > diam saja /banyak bergerak , kontak mata nya baik/tdk
Aktivitas psikomotor > komunikasi baik/tdk, koperatif /tdk
 Bicara
Arus bicara > menyambung/tdk
Produktifitas bicara > katanya banyak/sedikit/biasa
 Pembedaharaan kata > baik/ tdk
 Keadaan afek nya
Afek > datar, tumpul, dan labil
Mood > eutimik (normal), hipertimik (bahagia), hipotimik (sedih)
 Pikiran
Bentuk piker > realistic/ nonrealistic
Isi piker > waham kejar, waham curiga, waham bersalah
 Halusinasi
Mendengar suara2 yg aneh ? Ya/ Tidak
 Ilusi
Melihat yg salah ? Ya/ Tidak
 Depersonalisasi
Menganggap bukan dirinya atau mengakui bahwa dia tuhan ? Ya/ Tidak
 Mimpi dan fantasi ? Ya/ Tidak
 Sensorium dan Kognitif
 Kesadaran : Kompos metis
 Orientasi : Waktu, Tempat, dan Orang ? Baik/Tidak
 Konentrasi : ikuti sya 987654321 dan perhitungan 100-3 ? Baik/Tidak
 Daya ingat : memori jangka panjang, pendek, dan segera ? Baik/Tidak
 Penetahuan umum : presiden sekarang siapa ? Baik/Tidak
 Pikiran abstrak : mebedakan jeruk dengan apel atau tentang pribahasa ?
Baik/Tidak
 Tilikan : 1. Dia tdk merasa sakit
2. dia menyadari bahwa dia sakit dan butuh bantuan namun dlm waktu
bersamaan menyangkal
3.menyadari dia sakit tpi menyalahkan factor eksternal
4.menyadari gejala yg dialami penyakit nya muncul akibat dirinya
5. menyadari sepenuhnya kalau dia sakit
 Judgemen : personal > kalau ada yg sakit di angota keluarga apa dia peduli ?
Baik/Tidak , dan Sosial > klo ad yg gotong royong dia ikut bantu / tdk, kalo
ada yg meningal melayat/tdk . ? Baik/Tidak
 GANGGUAN ANXIETAS

1. Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri

2. Indentitas pasien :
 Nama
 Umur
 Alamat
 Pekerjaan
 Status
 Agama
3. Keluhaan utama
Datang dengan takut akan mati (takut karena sesuatu)
 Sejak kapan
 Sejak kapan keluhan ini pertama kali timbul
 Pada saat apa gangguan tersebut timbul apa secara tiba2 /tdk
 Cemas nya hilang timbul atau sepanjang hari ibu merasa cemas
 Apakah ada kekhawatir yang membuat ibu cemas, apa hanya cemas saja
4. Keluhan tambahan
 Apakah ada faktor yang membuat pasien kecewa
 Apakah ada trauma atau kejadian yg membuat ibu takut seperti ini misalnya apa
ibu pernah kecelakaan, atau kemalingan
 Apakah ibu ada ketakutan terhadap benda, hewan, darah dan ketinggian
 Apakah ada kecemasan yg ibu rasakan berlebih misal klo suami blm pulang kerja
 Apakah merasa bersalah dan berguna
 Apakah ada gangguan nafsu makan menurun , BB menurun, gairah seksual
menurun, dan ganguan tidur berkurang
 Apakah pasien melakukan pekerjaan seperti biasa
 Apakah ada keluhan lain misalnya perut ibu sakit, sakit kepala yang tidak kunjung
sembuh
a. Afektif
 Afek : afek datar, tumpul, labil.
 Mood : bagaimana perasaan bpk hari ini sedih /senang / Biasa
b. Isi pikir
 Apakah ada orang yang sering membicarakan atau yg mau mencelakan bpk.
 Apakah ada orang yg memata-matai bapak
 Apakah ada rasa bersalah yg bapak rasakan
c. Halusinasi
 Apakah bapak sering mendengar suara2 yg tdk di dengar orang , mencium
bau2 yg aneh, apakah bpk sering ad yg mencubit bpk tpi orang ny tdk ada
d. Ilusi
 Bapak kah bpk sering melihat daun yg mergoyang seperti memangil bapak.
e. Depersonalisasi
 Apakah bapak merasa bapak adalah utusan tuhan atau dia mengaku sebagai
nabi.
f. Mimpi dan Fantasi
 Apakah ada mimpi atau cita2 yg bpk impikan
 Apakah ada kesukaan yg bpk lamunkan
g. Sensorium dan Kognitif
 Kesadaran : Kompos metis
 Orientasi : Waktu, Tempat, dan Orang
 Konentrasi : ikuti sya 987654321 dan perhitungan 100-3
 Daya ingat : memori jangka panjang, pendek, dan segera
 Penetahuan umum : presiden sekarang siapa
 Pikiran abstrak : mebedakan jeruk dengan apel atau tentang pribahasa
 Tilikan :
1. Dia tdk merasa sakit
2. dia menyadari bahwa dia sakit dan butuh bantuan namun dlm waktu
bersamaan menyangkal
3.menyadari dia sakit tpi menyalahkan factor eksternal
4.menyadari gejala yg dialami penyakit nya muncul akibat dirinya
 5. menyadari sepenuhnya kalau dia sakit
 Judgemen : personal > kalau ada yg sakit di angota keluarga apa dia peduli
Sosial > klo ad yg gotong royong dia ikut bantu / tdk, kalo ada yg meningal
melayat/tdk
5. Riwayat penyakit terdahulu :
 Apakah sebelumnya sudah seperti ini
 Apakah memiliki riwayat penyakit kronis seperti darah tinggi, kencing manis
6. Riwayat di keluarga :
Apakah dikeluarga ada yg sakit seperti ini
7. Riwayat kebiasaan :
Apakah anak ibu merokok/tdk
Minuman beralkhol/tdk dan minum obat2 terlarang
8. Riwayat kehidupan pribadi
 Riwayat kehamilan nya sehat, rajin kontrol, ada kejang /tdk
 Riwayat persalinan nya cukup bulan /tdk, ditolong oleh siapa
 Riwayat kanak2 nya sering main ma temen2 apakah sering dibuli atau di
kucilkan, watak masa kecil apakah pendiem/periang, pemarah/tdk
 Riwayat remaja nya pergaulan nya gimana, umur masuk sekolah berapa , apakah
dia ada berhenti sekolah, proses belajarnya apakah dia mendapat rengking.
Pergaulan diluar sekolah bagimana
 Riwayat pekerjaan nya apakah ada masalah di pekerjaan nya atau ada masalah
dengan teman kerja nya /atasan nya , dan kegagalan pekerjaan
 Riwayat pernikahan nya apakah dengan pasangan nya sering bertengkar atau tdk
harmonis, perceraian atau perpisahan, kematian teman hidup, kapan mulai
berpisah dengan orang tua/dia nikah umur berapa
 Riwayat dengan keluarga nya apakah ada masalah tidak dlam keluarga atau
dengan saudara2 nya , bagaimana hubungan dengan orang tua dan kakak2 atau
adik2 nya
9. Riwayat pengobatan penyakit :
Apakah sebelumnya sudah pernah diobati
10. Diagnosis : gangguan anxietas
11. Diagnosis banding : Gangguan anxietas, Gangguan paska trauma (PTSD), Gangguan
fobik
12. Saya konsulkan ke dr pskiatri
13. Terapi :
R-Aprazolam 0,5 Mg tab
S 3 dd 1/2
 Konseling : bapak banyak beribadah dan berdoa sama tuhan, bapak harus rajin
makan dan minum obat secara teratur.
 Konseling keluarga : ibu ajaklah anak nya rajin beribadah, ibu yang sabar
mengurus anak ibu agar anak ibu cepat sembuh seperti dulu dan berikan
dukungan atau dorongan pada anak ibu jgn biarkan anak ibu merasa sendiri atau
di bedakan dengan angota keluarga yang lain yah.
15. Status Psikiatri
 Penampilan :
keadaan fisik > rambutnya rapi/tdk , kulitnya bersih /tdk, kuku nya bersih /tdk
Cara berpakaian > Rapi/tdk , bersih /tdk
 Tingkah laku
Sikap > diam saja /banyak bergerak , kontak mata nya baik/tdk
Aktivitas psikomotor > komunikasi baik/tdk, koperatif /tdk
 Bicara
Arus bicara > menyambung/tdk
Produktifitas bicara > katanya banyak/sedikit/biasa
Pembedaharaan kata > baik/ tdk
 Keadaan afek nya
Afek > datar, tumpul, dan labil
Mood > eutimik (normal), hipertimik (bahagia), hipotimik (sedih)
 Pikiran
Bentuk piker > realistic/ nonrealistic
Isi piker > waham kejar, waham curiga, waham bersalah
 Halusinasi
Mendengar suara2 yg aneh ? Ya/ Tidak
 Ilusi
Melihat yg salah ? Ya/ Tidak
 Depersonalisasi
Menganggap bukan dirinya ata
u mengakui bahwa dia tuhan ? Ya/ Tidak
 Mimpi dan fantasi ? Ya/ Tidak
 Sensorium dan Kognitif
 Kesadaran : Kompos metis
 Orientasi : Waktu, Tempat, dan Orang ? Baik/Tidak
 Konentrasi : ikuti sya 987654321 dan perhitungan 100-3 ? Baik/Tidak
 Daya ingat : memori jangka panjang, pendek, dan segera ? Baik/Tidak
 Penetahuan umum : presiden sekarang siapa ? Baik/Tidak
 Pikiran abstrak : mebedakan jeruk dengan apel atau tentang pribahasa ?
Baik/Tidak
 Tilikan : 1. Dia tdk merasa sakit
2. dia menyadari bahwa dia sakit dan butuh bantuan namun dlm waktu
bersamaan menyangkal
3.menyadari dia sakit tpi menyalahkan factor eksternal
4.menyadari gejala yg dialami penyakit nya muncul akibat dirinya
5. menyadari sepenuhnya kalau dia sakit
 Judgemen : personal > kalau ada yg sakit di angota keluarga apa dia peduli ?
Baik/Tidak Dan Sosial > klo ad yg gotong royong dia ikut bantu / tdk, kalo
ada yg meningal melayat/tdk . ? Baik/Tidak
 GANGGUAN CEMAS MNYELURUH

1. Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri

2. Indentitas pasien :
 Nama
 Umur
 Alamat
 Pekerjaan
 Status
 Agama
3. Keluhaan utama :
Cemas terhadap sesuatu
 Sejak kapan
 Sejak kapan keluhan ini pertama kali timbul
 Pada saat apa gangguan tersebut timbul apa secara tiba2
 Cemas nya hilang timbul atau sepanjang hari ibu merasa cemas
 Apakah ada kekhawatir yang membuat ibu cemas, apa hanya cemas saja
4. Keluhan tambahan
 Apakah ada faktor yang membuat pasien kecewa
 Apakah ada trauma atau kejadian yg membuat ibu takut seperti ini misalnya apa
ibu pernah kecelakaan, atau kemalingan
 Apakah ibu ada ketakutan terhadap benda, hewan, darah dan ketinggian
 Apakah ada kecemasan yg ibu rasakan berlebih misal klo suami blm pulang kerja
 Apakah merasa bersalah dan berguna
 Apakah ada gangguan nafsu makan menurun , BB menurun, gairah seksual
menurun, dan ganguan tidur berkurang
 Apakah pasien melakukan pekerjaan seperti biasa
 Apakah ada keluhan lain misalnya perut ibu sakit, sakit kepala yang tidak kunjung
sembuh
a. Afektif
 Afek : afek datar, tumpul, labil.
  Mood : bagaimana perasaan bpk hari ini sedih /senang
b. Isi pikir
 Apakah ada orang yang sering membicarakan atau yg mau mencelakan bpk
 Apakah ada orang yg memata-matai bapak
 Apakah ada rasa bersalah yg bapak rasakan
c. Halusinasi
 Apakah bapak sering mendengar suara2 yg tdk di dengar orang , mencium
bau2 yg aneh, apakah bpk sering ad yg mencubit bpk tpi orang ny tdk ada
d. Ilusi
 Bapak kah bpk sering melihat daun yg mergoyang seperti memangil bapak.
e. Depersonalisasi
 Apakah bapak merasa bapak adalah utusan tuhan atau dia mengaku sebagai
nabi.
f. Mimpi dan Fantasi
 Apakah ada mimpi atau cita2 yg bpk impikan
 Apakah ada kesukaan yg bpk lamunkan
g. Sensorium dan Kognitif
 Kesadaran : Kompos metis
 Orientasi : Waktu, Tempat, dan Orang
 Konentrasi : ikuti sya 987654321 dan perhitungan 100-3
 Daya ingat : memori jangka panjang, pendek, dan segera
 Penetahuan umum : presiden sekarang siapa
 Pikiran abstrak : mebedakan jeruk dengan apel atau tentang pribahasa
 Tilikan : 1. Dia tdk merasa sakit
2. dia menyadari bahwa dia sakit dan butuh bantuan namun dlm waktu
bersamaan menyangkal
3.menyadari dia sakit tpi menyalahkan factor eksternal
4.menyadari gejala yg dialami penyakit nya muncul akibat dirinya
5. menyadari sepenuhnya kalau dia sakit
 Judgemen : personal > kalau ada yg sakit di angota keluarga apa dia peduli
 Sosial > klo ad yg gotong royong dia ikut bantu / tdk, kalo ada yg meningal
melayat/tdk
5. Riwayat penyakit terdahulu :
 Apakah sebelumnya sudah seperti ini
 Apakah memiliki riwayat penyakit kronis seperti darah tinggi, kencing manis
6. Riwayat di keluarga :
Apakah dikeluarga ada yg sakit seperti ini
7. Riwayat kebiasaan :
Apakah anak ibu merokok/tdk
Minuman beralkhol/tdk dan minum obat2 terlarang
8. Riwayat kehidupan pribadi
 Riwayat kehamilan nya sehat, rajin kontrol, ada kejang /tdk
 Riwayat persalinan nya cukup bulan /tdk, ditolong oleh siapa
 Riwayat kanak2 nya sering main ma temen2 apakah sering dibuli atau di
kucilkan, watak masa kecil apakah pendiem/periang, pemarah/tdk
 Riwayat remaja nya pergaulan nya gimana, umur masuk sekolah berapa , apakah
dia ada berhenti sekolah, proses belajarnya apakah dia mendapat rengking.
Pergaulan diluar sekolah bagimana
 Riwayat pekerjaan nya apakah ada masalah di pekerjaan nya atau ada masalah
dengan teman kerja nya /atasan nya , dan kegagalan pekerjaan
 Riwayat pernikahan nya apakah dengan pasangan nya sering bertengkar atau tdk
harmonis, perceraian atau perpisahan, kematian teman hidup, kapan mulai
berpisah dengan orang tua/dia nikah umur berapa
 Riwayat dengan keluarga nya apakah ada masalah tidak dlam keluarga atau
dengan saudara2 nya , bagaimana hubungan dengan orang tua dan kakak2 atau
adik2 nya
9. Riwayat pengobatan penyakit :
Apakah sebelumnya sudah pernah diobati
10. Diagnosis : gangguan cemas menyeluruh
11. Diagnosis banding : Gangguan cemas menyeluruh, Gangguan paska trauma (PTSD),
Gangguan fobik
12. Saya konsulkan ke dr pskiatri
13. Terapi :
R-Aprazolam 0,5 Mg tab
S 3 dd 1
 Konseling : bapak banyak beribadah dab berdoa sama tuhan agar yang bapak
alami cepat pulih dan bapak harus rajin makan dan minum obat secara teratur.
 Konseling keluarga : ibu ajaklah anak nya rajin beribadah, ibu yang sabar
mengurus anak ibu agar anak ibu cepat sembuh seperti dulu dan berikan
dukungan atau dorongan pada anak ibu jgn biarkan anak ibu merasa sendiri atau
di bedakan dengan angota keluarga yang lain yah bu.
14. Status Psikiatri
 Penampilan :
keadaan fisik > rambutnya rapi/tdk , kulitnya bersih /tdk, kuku nya bersih /tdk
Cara berpakaian > Rapi/tdk , bersih /tdk
 Tingkah laku
Sikap > diam saja /banyak bergerak , kontak mata nya baik/tdk
Aktivitas psikomotor > komunikasi baik/tdk, koperatif /tdk
 Bicara
Arus bicara > menyambung/tdk
Produktifitas bicara > katanya banyak/sedikit/biasa
Pembedaharaan kata > baik/ tdk
 Keadaan afek nya
Afek > datar, tumpul, dan labil
Mood > eutimik (normal), hipertimik (bahagia), hipotimik (sedih)
 Pikiran
Bentuk piker > realistic/ nonrealistic
Isi piker > waham kejar, waham curiga, waham bersalah
 Halusinasi
Mendengar suara2 yg aneh ? Ya/ Tidak
 Ilusi
Melihat yg salah ? Ya/ Tidak
 Depersonalisasi
Menganggap bukan dirinya atau mengakui bahwa dia tuhan ? Ya/ Tidak
 Mimpi dan fantasi ? Ya/ Tidak
 Sensorium dan Kognitif
 Kesadaran : Kompos metis
 Orientasi : Waktu, Tempat, dan Orang ? Baik/Tidak
 Konentrasi : ikuti sya 987654321 dan perhitungan 100-3 ? Baik/Tidak
 Daya ingat : memori jangka panjang, pendek, dan segera ? Baik/Tidak
 Penetahuan umum : presiden sekarang siapa ? Baik/Tidak
 Pikiran abstrak : mebedakan jeruk dengan apel atau tentang pribahasa ?
Baik/Tidak
 Tilikan : 1. Dia tdk merasa sakit
2. dia menyadari bahwa dia sakit dan butuh bantuan namun dlm waktu
bersamaan menyangkal
3.menyadari dia sakit tpi menyalahkan factor eksternal
4.menyadari gejala yg dialami penyakit nya muncul akibat dirinya
5. menyadari sepenuhnya kalau dia sakit
 Judgemen : personal > kalau ada yg sakit di angota keluarga apa dia peduli ?
Baik/Tidak, dan Sosial > klo ad yg gotong royong dia ikut bantu / tdk, kalo
ada yg meningal melayat/tdk . ? Baik/Tidak
 GANGGUAN STRES PASKA TRAUMA (PTSD)

1. Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri

2. Indentitas pasien :
 Nama
 Umur
 Alamat
 Pekerjaan
 Status
 Agama
3. Keluhaan utama :
Ketakutan dan sering terbangun pada malam hari
 Sejak kapan
 Sejak kapan keluhan ini pertama kali timbul
 Pada saat apa gangguan tersebut timbul apa secara tiba2
 Ketakutan yang ibu rasakan hilang timbul apa terjadi sepanjang hari
 Keluhan yang ibu rasakan timbul apakah ada faktor yang memicu
4. Keluhan tambahan
 Apakah ada trauma atau kejadian yg membuat ibu takut seperti ini misalnya apa
ibu pernah kecelakaan, atau kemalingan , bencanda alam, maaf yah bu
pemerkosaan baik terjadi pada ibu atau keluarga ibu
 Apakah ada hal yang membuat diri ibu kecewa
 Apakah ibu ada ketakutan terhadap benda, hewan, darah dan ketinggian
 Apakah ada kecemasan yang berlebih yang ibu rasakan
 Apakah merasa bersalah dan berguna, merasa sedih yang berlebih , atau ibu sering
mengurung diri dikamar.
 Apakah ada gangguan nafsu makan menurun , BB menurun, gairah seksual
menurun, dan ganguan tidur berkurang
 Apakah pasien melakukan pekerjaan seperti biasa
 Apakah ada keluhan lain misalnya perut ibu sakit, sakit kepala yang tidak kunjung
sembuh
a. Afektif
 Afek : afek datar, tumpul, labil.
 Mood : bagaimana perasaan bpk hari ini sedih /senang
b. Isi pikir
 Apakah ada orang yang sering membicarakan atau yg mau mencelakan bpk
 Apakah ada orang yg memata-matai bapak
 Apakah ada rasa bersalah yg bapak rasakan
c. Halusinasi
 Apakah bapak sering mendengar suara2 yg tdk di dengar orang , mencium
bau2 yg aneh, apakah bpk sering ad yg mencubit bpk tpi orang ny tdk ada
d. Ilusi
 Bapak kah bpk sering melihat daun yg mergoyang seperti memangil bapak.
e. Depersonalisasi
 Apakah bapak merasa bapak adalah utusan tuhan atau dia mengaku sebagai
nabi.
f. Mimpi dan Fantasi
 Apakah ada mimpi atau cita2 yg bpk impikan
 Apakah ada kesukaan yg bpk lamunkan
g. Sensorium dan Kognitif
 Kesadaran : Kompos metis
 Orientasi : Waktu, Tempat, dan Orang
 Konentrasi : ikuti sya 987654321 dan perhitungan 100-3
 Daya ingat : memori jangka panjang, pendek, dan segera
 Penetahuan umum : presiden sekarang siapa
 Pikiran abstrak : mebedakan jeruk dengan apel atau tentang pribahasa
 Tilikan : 1. Dia tdk merasa sakit
2. dia menyadari bahwa dia sakit dan butuh bantuan namun dlm waktu
bersamaan menyangkal
3.menyadari dia sakit tpi menyalahkan factor eksternal
4.menyadari gejala yg dialami penyakit nya muncul akibat dirinya
5. menyadari sepenuhnya kalau dia sakit
  Judgemen : personal > kalau ada yg sakit di angota keluarga apa dia peduli
Sosial > klo ad yg gotong royong dia ikut bantu / tdk, kalo ada yg meningal
melayat/tdk
5. Riwayat penyakit terdahulu :
 Apakah sebelumnya sudah seperti ini
 Apakah memiliki riwayat penyakit kronis seperti darah tinggi, kencing manis
6. Riwayat di keluarga :
Apakah dikeluarga ada yg sakit seperti ini
7. Riwayat kebiasaan :
Apakah anak ibu merokok/tdk
Minuman beralkhol/tdk dan minum obat2 terlarang
8. Riwayat kehidupan pribadi
 Riwayat kehamilan nya sehat, rajin kontrol, ada kejang /tdk
 Riwayat persalinan nya cukup bulan /tdk, ditolong oleh siapa
 Riwayat kanak2 nya sering main ma temen2 apakah sering dibuli atau di
kucilkan, watak masa kecil apakah pendiem/periang, pemarah/tdk
 Riwayat remaja nya pergaulan nya gimana, umur masuk sekolah berapa , apakah
dia ada berhenti sekolah, proses belajarnya apakah dia mendapat rengking.
Pergaulan diluar sekolah bagimana
 Riwayat pekerjaan nya apakah ada masalah di pekerjaan nya atau ada masalah
dengan teman kerja nya /atasan nya , dan kegagalan pekerjaan
 Riwayat pernikahan nya apakah dengan pasangan nya sering bertengkar atau tdk
harmonis, perceraian atau perpisahan, kematian teman hidup, kapan mulai
berpisah dengan orang tua/dia nikah umur berapa
 Riwayat dengan keluarga nya apakah ada masalah tidak dlam keluarga atau
dengan saudara2 nya , bagaimana hubungan dengan orang tua dan kakak2 atau
adik2 nya
9. Riwayat pengobatan penyakit :
Apakah sebelumnya sudah pernah diobati
10. Diagnosis : Gangguan stress paska trauma (PTSD)
11. Diagnosis banding : Gangguan stress paska truma, Gangguan campuran cemas dan
depresi, Gangguan cemas menyeluruh, Gagguan fobik.
12. Saya konsulkan ke dr pskiatri
13. Terapi :
R-Aprazolam 0,5 Mg tab
S 3 dd 1/2
R- Fluoexetin 20 mg tab
S 1dd 1 (klo ada depresi)
 Konseling : bapak banyak beribadah dab berdoa sama tuhan agar yang bapak
alami cepat pulih dan bapak harus rajin makan dan minum obat secara teratur.
 Konseling keluarga : ibu ajaklah anak nya rajin beribadah, ibu yang sabar
mengurus anak ibu agar anak ibu cepat sembuh seperti dulu dan berikan
dukungan atau dorongan pada anak ibu jgn biarkan anak ibu merasa sendiri atau
di bedakan dengan angota keluarga yang lain yah
14. Status Psikiatri
 Penampilan :
keadaan fisik > rambutnya rapi/tdk , kulitnya bersih /tdk, kuku nya bersih /tdk
Cara berpakaian > Rapi/tdk , bersih /tdk
 Tingkah laku
Sikap > diam saja /banyak bergerak , kontak mata nya baik/tdk
Aktivitas psikomotor > komunikasi baik/tdk, koperatif /tdk
 Bicara
Arus bicara > menyambung/tdk
Produktifitas bicara > katanya banyak/sedikit/biasa
Pembedaharaan kata > baik/ tdk
 Keadaan afek nya
Afek > datar, tumpul, dan labil
Mood > eutimik (normal), hipertimik (bahagia), hipotimik (sedih)
 Pikiran
Bentuk piker > realistic/ nonrealistic
Isi piker > waham kejar, waham curiga, waham bersalah
 Halusinasi
Mendengar suara2 yg aneh ? Ya/ Tidak
 Ilusi
Melihat yg salah ? Ya/ Tidak
 Depersonalisasi
Menganggap bukan dirinya atau mengakui bahwa dia tuhan ? Ya/ Tidak
 Mimpi dan fantasi ? Ya/ Tidak
 Sensorium dan Kognitif
 Kesadaran : Kompos metis
 Orientasi : Waktu, Tempat, dan Orang ? Baik/Tidak
 Konentrasi : ikuti sya 987654321 dan perhitungan 100-3 ? Baik/Tidak
 Daya ingat : memori jangka panjang, pendek, dan segera ? Baik/Tidak
 Penetahuan umum : presiden sekarang siapa ? Baik/Tidak
 Pikiran abstrak : mebedakan jeruk dengan apel atau tentang pribahasa ?
Baik/Tidak
 Tilikan :
1. Dia tdk merasa sakit
2. dia menyadari bahwa dia sakit dan butuh bantuan namun dlm waktu
bersamaan menyangkal
3.menyadari dia sakit tpi menyalahkan factor eksternal
4.menyadari gejala yg dialami penyakit nya muncul akibat dirinya
5. menyadari sepenuhnya kalau dia sakit
 Judgemen : personal > kalau ada yg sakit di angota keluarga apa dia peduli ?
Baik/Tidak
Sosial > klo ad yg gotong royong dia ikut bantu / tdk, kalo ada yg meningal
melayat/tdk . ? Baik/Tidak
 GANGGUAN SOMATISASI

1. Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri

2. Indentitas pasien :
 Nama
 Umur
 Alamat
 Pekerjaan
 Status
 Agama
3. Keluhaan utama :
Nyeri perut yang diikuti perasaan kembung dan nyeri kepala seperti ditusuk-tusuk-tusuk
 Sejak kapan
 Sejak kapan keluhan ini pertama kali timbul
 Keluhan timbul mendadak atau secara perlahan-lahan
 Bagaimana sifat nyerinya
 Dimana lokasi nyerinya
 Apakah nyaerinya hilang timbul atau terus menerus
 Apakah ada faktor yang memperberat
 Apakah ada faktor yang memperingan
 Apakah keluhan nyeri kepala dan nyeri perut ada pencetus nya bu
4. Keluhan tambahan
 Apakah ibu merasakan keluhan ibu menetap di tempat itu apa pindah2 bu
 Apakah ada nyeri di tempat lain selain yg ibu keluhkan
 Apakah ibu ada mual muntah atau diare bu
 Apakah menstruasi ibu teratur/tdk teratur
 apakah ibu ada pusing berputar, kejang , pendengaran berkurang
 Apakah ada faktor yang membuat pasien kecewa
 Apakah ibu sering merasa sedih, sering mengurung diri dikamar
 Apakah ada kecemasan yg ibu rasakan berlebih misal klo suami blm pulang kerja
 Apakah merasa bersalah dan berguna
 Apakah ada gangguan nafsu makan menurun , BB menurun, gairah seksual
menurun, dan ganguan tidur berkurang
 Apakah pasien melakukan pekerjaan seperti biasa
a. Afektif
 Afek : afek datar, tumpul, labil.
 Mood : bagaimana perasaan bpk hari ini sedih /senang
b. Isi pikir
 Apakah ada orang yang sering membicarakan atau yg mau mencelakan bpk
 Apakah ada orang yg memata-matai bapak
 Apakah ada rasa bersalah yg bapak rasakan
c. Halusinasi
 Apakah bapak sering mendengar suara2 yg tdk di dengar orang , mencium
bau2 yg aneh, apakah bpk sering ad yg mencubit bpk tpi orang ny tdk ada
d. Ilusi
 Bapak kah bpk sering melihat daun yg mergoyang seperti memangil bapak.
e. Depersonalisasi
 Apakah bapak merasa bapak adalah utusan tuhan atau dia mengaku sebagai
nabi.
f. Mimpi dan Fantasi
 Apakah ada mimpi atau cita2 yg bpk impikan
 Apakah ada kesukaan yg bpk lamunkan
g. Sensorium dan Kognitif
 Kesadaran : Kompos metis
 Orientasi : Waktu, Tempat, dan Orang
 Konentrasi : ikuti sya 987654321 dan perhitungan 100-3
 Daya ingat : memori jangka panjang, pendek, dan segera
 Penetahuan umum : presiden sekarang siapa
 Pikiran abstrak : mebedakan jeruk dengan apel atau tentang pribahasa
 Tilikan : 1. Dia tdk merasa sakit
2. dia menyadari bahwa dia sakit dan butuh bantuan namun dlm waktu
bersamaan menyangkal
 3.menyadari dia sakit tpi menyalahkan factor eksternal
4.menyadari gejala yg dialami penyakit nya muncul akibat dirinya
5. menyadari sepenuhnya kalau dia sakit
 Judgemen : personal > kalau ada yg sakit di angota keluarga apa dia peduli
Sosial > klo ad yg gotong royong dia ikut bantu / tdk, kalo ada yg meningal
melayat/tdk
5. Riwayat penyakit terdahulu :
 Apakah sebelumnya sudah seperti ini
 Apakah memiliki riwayat penyakit kronis seperti darah tinggi, kencing manis
6. Riwayat di keluarga :
Apakah dikeluarga ada yg sakit seperti ini
7. Riwayat kebiasaan :
Apakah anak ibu merokok/tdk
Minuman beralkhol/tdk dan minum obat2 terlarang
8. Riwayat kehidupan pribadi
 Riwayat kehamilan nya sehat, rajin kontrol, ada kejang /tdk
 Riwayat persalinan nya cukup bulan /tdk, ditolong oleh siapa
 Riwayat kanak2 nya sering main ma temen2 apakah sering dibuli atau di
kucilkan, watak masa kecil apakah pendiem/periang, pemarah/tdk
 Riwayat remaja nya pergaulan nya gimana, umur masuk sekolah berapa , apakah
dia ada berhenti sekolah, proses belajarnya apakah dia mendapat rengking.
Pergaulan diluar sekolah bagimana
 Riwayat pekerjaan nya apakah ada masalah di pekerjaan nya atau ada masalah
dengan teman kerja nya /atasan nya , dan kegagalan pekerjaan
 Riwayat pernikahan nya apakah dengan pasangan nya sering bertengkar atau tdk
harmonis, perceraian atau perpisahan, kematian teman hidup, kapan mulai
berpisah dengan orang tua/dia nikah umur berapa
 Riwayat dengan keluarga nya apakah ada masalah tidak dlam keluarga atau
dengan saudara2 nya , bagaimana hubungan dengan orang tua dan kakak2 atau
adik2 nya
9. Riwayat pengobatan penyakit :
 Apakah sebelumnya sudah pernah diobati ?pernah
 Diobati dimana bu ? sering dok tpi kata dokter ini sya gpa2
 Pas ibu minum obat yg di berikan dokter apa ad perubahan ? tdk
 Nama obat nya apa bud an lama pengobatan sudah berapa lama
 Apakah ada hasil lab yang mendukung penyakit ibu ? ada dok tpi kata dokter hasil
nya normal
10. Diagnosis : gangguan somatisasi
11. Diagnosis banding : Gangguan Somatisasi, Gangguan hipokondriasis, dan Gangguan
cemas menyeluruh.
12. Saya konsulkan ke dr pskiatri
13. Terapi :
R-Aprazolam 0,5 Mg tab
S 3 dd 1/2
 Konseling : bapak banyak beribadah dab berdoa sama tuhan agar yang bapak
alami cepat pulih dan bapak harus rajin makan dan minum obat secara teratur.
 Konseling keluarga : ibu ajaklah anak nya rajin beribadah, ibu yang sabar
mengurus anak ibu agar anak ibu cepat sembuh seperti dulu dan berikan
dukungan atau dorongan pada anak ibu jgn biarkan anak ibu merasa sendiri atau
di bedakan dengan angota keluarga yang lain yah
14. Status Psikiatri
 Penampilan :
keadaan fisik > rambutnya rapi/tdk , kulitnya bersih /tdk, kuku nya bersih /tdk
Cara berpakaian > Rapi/tdk , bersih /tdk
 Tingkah laku
Sikap > diam saja /banyak bergerak , kontak mata nya baik/tdk
Aktivitas psikomotor > komunikasi baik/tdk, koperatif /tdk
 Bicara
Arus bicara > menyambung/tdk
Produktifitas bicara > katanya banyak/sedikit/biasa
Pembedaharaan kata > baik/ tdk
 Keadaan afek nya
Afek > datar, tumpul, dan labil
Mood > eutimik (normal), hipertimik (bahagia), hipotimik (sedih)
 Pikiran
Bentuk piker > realistic/ nonrealistic
Isi piker > waham kejar, waham curiga, waham bersalah
 Halusinasi
Mendengar suara2 yg aneh ? Ya/ Tidak
 Ilusi
Melihat yg salah ? Ya/ Tidak
 Depersonalisasi
Menganggap bukan dirinya atau mengakui bahwa dia tuhan ? Ya/ Tidak
 Mimpi dan fantasi ? Ya/ Tidak
 Sensorium dan Kognitif
 Kesadaran : Kompos metis
 Orientasi : Waktu, Tempat, dan Orang ? Baik/Tidak
 Konentrasi : ikuti sya 987654321 dan perhitungan 100-3 ? Baik/Tidak
 Daya ingat : memori jangka panjang, pendek, dan segera ? Baik/Tidak
 Penetahuan umum : presiden sekarang siapa ? Baik/Tidak
 Pikiran abstrak : mebedakan jeruk dengan apel atau tentang pribahasa ?
Baik/Tidak
 Tilikan : 1. Dia tdk merasa sakit
2. dia menyadari bahwa dia sakit dan butuh bantuan namun dlm waktu
bersamaan menyangkal
3.menyadari dia sakit tpi menyalahkan factor eksternal
4.menyadari gejala yg dialami penyakit nya muncul akibat dirinya
5. menyadari sepenuhnya kalau dia sakit
 Judgemen : personal > kalau ada yg sakit di angota keluarga apa dia peduli ?
Baik/Tidak
Sosial > klo ad yg gotong royong dia ikut bantu / tdk, kalo ada yg meningal
melayat/tdk . ? Baik/Tidak
 GANGGUAN HIPOKONDIARIS

1. Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri

2. Indentitas pasien :
 Nama
 Umur
 Alamat
 Pekerjaan
 Status
 Agama
3. Keluhaan utama :
Nyeri Kepala dan merasa ada tumor dikepala nya
 Sejak kapan
 Sejak kapan keluhan ini pertama kali timbul
 Keluhan timbul mendadak atau secara perlahan-lahan
 Bagaimana sifat nyerinya seperti di tekan atau ditusuk
 Dimana lokasi nyerinya sebelah kiri atau kanan
 Apakah nyaerinya hilang timbul atau terus menerus
 Apakah ada faktor yang memperberat
 Apakah ada faktor yang memperingan
 Apakah keluhan nyeri kepala dan nyeri perut ada pencetus nya bu
4. Keluhan tambahan
 Apakah ada nyeri ditempat lain selain di kepala
 Apakah ibu ada mual muntah, kembung, atau diare bu
 Apakah menstruasi ibu teratur/tdk teratur
 apakah ibu ada pusing berputar, kejang , pendengaran berkurang
 Apakah ada faktor yang membuat pasien kecewa
 Apakah ibu sering merasa sedih, sering mengurung diri dikamar
 Apakah ada kecemasan yg ibu rasakan berlebih misal klo suami blm pulang kerja
 Apakah merasa bersalah dan berguna
 Apakah ada gangguan nafsu makan menurun , BB menurun, gairah seksual
menurun, dan ganguan tidur berkurang
 Apakah pasien melakukan pekerjaan seperti biasa
a. Afektif
 Afek : afek datar, tumpul, labil.
 Mood : bagaimana perasaan bpk hari ini sedih /senang
b. Isi pikir
 Apakah ada orang yang sering membicarakan atau yg mau mencelakan bpk
 Apakah ada orang yg memata-matai bapak
 Apakah ada rasa bersalah yg bapak rasakan
c. Halusinasi
 Apakah bapak sering mendengar suara2 yg tdk di dengar orang , mencium
bau2 yg aneh, apakah bpk sering ad yg mencubit bpk tpi orang ny tdk ada
d. Ilusi
 Bapak kah bpk sering melihat daun yg mergoyang seperti memangil bapak.
e. Depersonalisasi
 Apakah bapak merasa bapak adalah utusan tuhan atau dia mengaku sebagai
nabi.
f. Mimpi dan Fantasi
 Apakah ada mimpi atau cita2 yg bpk impikan
 Apakah ada kesukaan yg bpk lamunkan
g. Sensorium dan Kognitif
 Kesadaran : Kompos metis
 Orientasi : Waktu, Tempat, dan Orang
 Konentrasi : ikuti sya 987654321 dan perhitungan 100-3
 Daya ingat : memori jangka panjang, pendek, dan segera
 Penetahuan umum : presiden sekarang siapa
 Pikiran abstrak : mebedakan jeruk dengan apel atau tentang pribahasa
 Tilikan : 1. Dia tdk merasa sakit
2. dia menyadari bahwa dia sakit dan butuh bantuan namun dlm waktu
bersamaan menyangkal
 3.menyadari dia sakit tpi menyalahkan factor eksternal
4.menyadari gejala yg dialami penyakit nya muncul akibat dirinya
5. menyadari sepenuhnya kalau dia sakit
 Judgemen : personal > kalau ada yg sakit di angota keluarga apa dia peduli
Sosial > klo ad yg gotong royong dia ikut bantu / tdk, kalo ada yg meningal
melayat/tdk
5. Riwayat penyakit terdahulu :
 Apakah sebelumnya sudah seperti ini
 Apakah memiliki riwayat penyakit kronis seperti darah tinggi, kencing manis
6. Riwayat di keluarga :
Apakah dikeluarga ada yg sakit seperti ini
7. Riwayat kebiasaan :
Apakah anak ibu merokok/tdk
Minuman beralkhol/tdk dan minum obat2 terlarang
8. Riwayat kehidupan pribadi
 Riwayat kehamilan nya sehat, rajin kontrol, ada kejang /tdk
 Riwayat persalinan nya cukup bulan /tdk, ditolong oleh siapa
 Riwayat kanak2 nya sering main ma temen2 apakah sering dibuli atau di
kucilkan, watak masa kecil apakah pendiem/periang, pemarah/tdk
 Riwayat remaja nya pergaulan nya gimana, umur masuk sekolah berapa , apakah
dia ada berhenti sekolah, proses belajarnya apakah dia mendapat rengking.
Pergaulan diluar sekolah bagimana
 Riwayat pekerjaan nya apakah ada masalah di pekerjaan nya atau ada masalah
dengan teman kerja nya /atasan nya , dan kegagalan pekerjaan
 Riwayat pernikahan nya apakah dengan pasangan nya sering bertengkar atau tdk
harmonis, perceraian atau perpisahan, kematian teman hidup, kapan mulai
berpisah dengan orang tua/dia nikah umur berapa
 Riwayat dengan keluarga nya apakah ada masalah tidak dlam keluarga atau
dengan saudara2 nya , bagaimana hubungan dengan orang tua dan kakak2 atau
adik2 nya
9. Riwayat pengobatan penyakit :
 Apakah sebelumnya sudah pernah diobati ?pernah
 Diobati dimana bu ? sering dok tpi kata dokter ini sya gpa2
 Pas ibu minum obat yg di berikan dokter apa ad perubahan ? tdk
 Nama obat nya apa bud an lama pengobatan sudah berapa lama
 Apakah ada hasil lab yang mendukung penyakit ibu ? ada dok tpi kata dokter hasil
nya normal
10. Diagnosis : Gangguan hipokondriasis
11. Diagnosis banding : Gangguan hipokondriasis, Gangguan somatisasi dan Gangguan
cemas menyeluruh.
12. Saya konsulkan ke dr pskiatri
13. Terapi :
R-Aprazolam 0,5 Mg tab
S 3 dd 1/2
 Konseling : bapak banyak beribadah dab berdoa sama tuhan agar yang bapak
alami cepat pulih dan bapak harus rajin makan dan minum obat secara teratur.
 Konseling keluarga : ibu ajaklah anak nya rajin beribadah, ibu yang sabar
mengurus anak ibu agar anak ibu cepat sembuh seperti dulu dan berikan
dukungan atau dorongan pada anak ibu jgn biarkan anak ibu merasa sendiri atau
di bedakan dengan angota keluarga yang lain yah bu.
14. Status Psikiatri
 Penampilan :
keadaan fisik > rambutnya rapi/tdk , kulitnya bersih /tdk, kuku nya bersih /tdk
Cara berpakaian > Rapi/tdk , bersih /tdk
 Tingkah laku
Sikap > diam saja /banyak bergerak , kontak mata nya baik/tdk
Aktivitas psikomotor > komunikasi baik/tdk, koperatif /tdk
 Bicara
Arus bicara > menyambung/tdk
Produktifitas bicara > katanya banyak/sedikit/biasa
Pembedaharaan kata > baik/ tdk
 Keadaan afek nya
Afek > datar, tumpul, dan labil
Mood > eutimik (normal), hipertimik (bahagia), hipotimik (sedih)
 Pikiran
Bentuk piker > realistic/ nonrealistic
Isi piker > waham kejar, waham curiga, waham bersalah
 Halusinasi
Mendengar suara2 yg aneh ? Ya/ Tidak
 Ilusi
Melihat yg salah ? Ya/ Tidak
 Depersonalisasi
Menganggap bukan dirinya atau mengakui bahwa dia tuhan ? Ya/ Tidak
 Mimpi dan fantasi ? Ya/ Tidak
 Sensorium dan Kognitif
 Kesadaran : Kompos metis
 Orientasi : Waktu, Tempat, dan Orang ? Baik/Tidak
 Konentrasi : ikuti sya 987654321 dan perhitungan 100-3 ? Baik/Tidak
 Daya ingat : memori jangka panjang, pendek, dan segera ? Baik/Tidak
 Penetahuan umum : presiden sekarang siapa ? Baik/Tidak
 Pikiran abstrak : mebedakan jeruk dengan apel atau tentang pribahasa ?
Baik/Tidak
 Tilikan : 1. Dia tdk merasa sakit
2. dia menyadari bahwa dia sakit dan butuh bantuan namun dlm waktu
bersamaan menyangkal
3.menyadari dia sakit tpi menyalahkan factor eksternal
4.menyadari gejala yg dialami penyakit nya muncul akibat dirinya
5. menyadari sepenuhnya kalau dia sakit
 Judgemen : personal > kalau ada yg sakit di angota keluarga apa dia peduli ?
Baik/Tidak
Sosial > klo ad yg gotong royong dia ikut bantu / tdk, kalo ada yg meningal
melayat/tdk . ? Baik/Tidak