Nama Pewawancara : Farah Ariani

Nama Responden : Syifa

Umur : 18
Jenis Kelamin : Perempuan
BB : 97 kg
Tanggal Wawancara : 16 Nov 2020

Jumlah yang
Waktu Nama Rincian Bahan Metode Merk
dikonsumsi
Makan Makanan/Minuman Makanan Pengolahan Makanan
URT Gram
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
8.00 Nasi Beras Rice cooker 1 centong 60
Ayam goreng Ayam Goreng 1 ptg 30
9.30 Snack oat choco Oat Oat 5 pcs 50
choco
14.00 Nasi Beras Rice cooker 1 centong 60
Tempe orek Tempe Tumis 2 sdm 30
Minyak
Sambel kentang Kentang Tumis 1P 100
Minyak
17.00 Teh manis Gula Seduh 1 sdt 10
Biskuit Biskuit Roma 7 pcs 75
Pizza Pizza Panggang Pizza hut 1 ptg 172

Pertanyaan Tambahan :
Apakah anda mengonsumsi multivitamin? (YA / TIDAK)
Jika ya, berapa banyak yang anda konsumsi per hari? (…….) per minggu? (…..)
Jika ya, apa jenis nya (sebutkan merk jika mungkin)
Multivitamin ( ) Suplemen Zat Besi ( ) Vitamin C ( ) dll
 ANALISA ASUPAN ENERGI DAN ZAT GIZI INDIVIDU

Lemak
Nama Bahan Berat Karbohidra
Energi Protein Total Vit C Fe Serat
makanan/makana (gram t
(kkal) (Gram) (Gram (mg) (mg) (mg)
n ) (Gram)
)
Beras 60 214,2 46,26 5,04 1,02 1,08 0,12
Ayam goreng 30 88,5 0,45 10,2 4,8 9
sayap
Oat 50 250 32,5 2,5 12,5

Beras 60 214,2 46,26 5,04 1,02 1,08 0,12

Tempe 30 105 3,12 7,35 7,98 1,47 1,26
Minyak 10 88,4 10
Kentang 100 72,9 15,8 2,4 0,23 0,82 0,58
Minyak 10 88,4 10
Gula 10 39,4 9,4 0,01
Biskuit 75 361 52,7 5,5 13,8
Pizza 172 475 52,17 21,21 20,19 3,3

Jumlah 1997 258,66 59,24 81,54 13,4 5,38

6
AKG Individu* 4122 566,48 114,46 137,74 145,5 50,4 58,2
4
 % AKG 206,4 219 193,2 168,9 145,5 374, 1081,7
7

*dihitung berdasarkan koreksi berat badan

INTERPRETASI HASIL

Kebutuhan Energi, Karbohidrat, Protein, Lemak, Serat, Vit C dan Fe berdasarkan data diatas
dapat disimpulkan bahwa Di atas angka kebutuhan : (≥120% angka kebutuhan).