Manual Prosedur

Analisis Sampel

Laboratorium Mikrobiologi dan Imunologi

Program Kedokteran Hewan
Universitas Brawijaya
2012

1
 Manual Prosedur
Analisis Sampel
Laboratorium Mikrobiologi dan Imunologi
Program Kedokteran Hewan
Universitas Brawijaya

Kode Dokumen : 01300 05166

Revisi : 0
Tanggal : Agustus 2012
Diajukanoleh : Ketua GJM

Prof. Dr. Aulanni’am, Drh., DES

Dikendalikan : Wakil Bidang Akademik
oleh

Prof. Dr. Aulanni’am, Drh., DES

Disetujui oleh : Ketua Program

Prof. Dr. Pratiwi Trisunuwati, Drh, MS

2
 MANUAL PROSEDUR ANALISIS SAMPEL

Tujuan:
Menetapkan suatu prosedur penerimaan sampel untuk dilakukan uji serologis baik berasal dari
lingkungan Program Kedokteran Hewan Universitas Brawijaya maupun dari lingkungan luar Program
Kedokteran Hewan luar. Selain itu digunakan untuk menjelaskan beberapa persyaratan teknis khusus
untuk laboratorium pemeriksaan dan pengujian sampel di Laboratorium Imunologi pada Program
Kedokteran Hewan Universitas Brawijaya

Ruang Lingkup:
Prosedur ini diterapkan untuk pihak di lingkungan Program Kedokteran Hewan Universitas Brawijaya
maupun dari lingkungan luar Program Kedokteran Hewan luar yang berkeinginan untuk memerikskan
sampel secara serologis.

Definisi dan Pihak-Pihak yang Terkait:

1. Sampel adalah suatu bahan cair atau padat seperti urin, feses, serum, cairan alantois dan jaringan
tubuh untuk diperiksa antigen atau antibodi
2. Sampel harus representatif sesuai dengan tujuan pemeriksaan
3. Sampel harus diletakkan dalam wadah steril dan diberi identitas untuk memudahkan pemeriksaan
4. Sampel yang tidak segera diperiksa dapat disimpan daam lemari es atau diberi bahan pengawet agar
tidak rusak
5. Pihak yang menyerahkan sampel/klien adalah orang yang berkeinginan untuk memeriksakan sampel
sesuai dengan tujuan diagnosis
6. Laboran adalah orang yang berkompeten untuk melakukan pemeriksaan terhadap sampel sesuai
dengan prosedur yang telah ditetapkan
7. Pihak penerima sampel adalah orang yang menerima sampel pertama kali dari klien dan member
form penerimaan sampel yang berisi data sampel dan klien.
8. Kepala Laboratorium adalah orang yang memiliki keahlian atau berkompeten di bidang mikrobiologi
dan Imunologi
8. Sampel arsip adalah sampel atau bagian dari sampel yang diuji yang disimpan dilaboratorium untuk
digunakan apabila ada masalah terhadap hasil pengujian.
9. Apabila dapat diterapkan, jumlah sampel yang cukup mewakili harus disimpan selama periode waktu
tertentu. Sampel arsip harus dikemas dalam wadah yang tertutup dengan baik, diberi identitas dan
disimpan dalam kondisi yang sesuai, dimusnahkan setelah 2 minggu dengan catatan tidak ada
keluhan dari klien.

Prosedur Penerimaan dan Pemeriksaan Sampel :

1. Klien yang membawa sampel datang ke Program Kedokteran Hewan Universitas Brawijaya Malang,
2. Pihak penerima sampel mengarahkan klien ke petugas Administrasi Lab. Mikrobiologi-Imunologi PKH-
UB yang kemudian dilakukan pengisian form permintaan pemeriksaan yang berisi :
a. Data klien /pengirim sampel meliputi : Nama pengirim / perusahaan / instansi; alamat; no
telepon / HP yang sesuai dengan identitas klien / pengirim (KTP, SIM, dll) ;
b. Data sampel meliputi : jumlah sampel, bahan sampel, jenis hewan, kelamin, umur, tanggal
pengambilan sampel, tempat penyimpanan sampel;
3. Setelah mencatat data klien, petugas Administrasi lab. MIkrobiologi-Imunologi :
a. Mengganti seluruh data yang menempel pada label yang dibawa oleh klien dengan kode/nomor
sampel dari lab. Imunologi.
b. Memberi kartu pengambilan hasil pemeriksaan sampel kepada klien.
4. Sampel diserahkan ke laboran Imunologi untuk dilakukan pemeriksaan lebih lanjut

3
5. Laboran Mikrobiologi-Imunologi membuat berita acara pemeriksaan sampel dan hasilnya diketahui
oleh Kepala Laboratorium Imunologi PKH UB, dengan catatan hasil pemeriksaan hanya berlaku pada
contoh sampel yang diuji kemudian hasil pemeriksaan diserahkan kepada petugas Administrasi Lab.
Mikrobiologi-Imunologi untuk dibuatkan surat jawaban hasil pemeriksaan sampel, Hasil Pemeriksaan
keluar paling lama 2-3 minggu
9. Klien mengambil surat jawaban hasil pemeriksaan sampel dengan menunjukkan bukti kartu
pengambilan hasil sampel ke petugas Administrasi lab. MIkrobiologi-Imunologi serta membayar biaya
administrasi pemeriksaan sampel dan menandatangi bukti pengambilan hasil di buku administrasi.
10. Petugas Administrasi lab. MIkrobiologi-Imunologi mengarsip hasil pemeriksaan sampel.

PELAYANAN PEMERIKSAAN SAMPEL

NO JENIS PEMERIKSAAN TARIF LAMA PEMERIKSAAN

1. Uji HA (Hemaglutinin) Rp. 3500,-/sampel 2 Hari
2. Uji HI (Hemaglutinin Rp. 6000,-/sampel 2 Hari
Inhibition)
3. Uji RBT (Rose Bengal Test) Rp. 3500/sampel 1 Hari
4. Uji CFT Brucella Rp. 20.000,-/sampel 3 Hari
5. Uji Pullorum Rp. 3500,-/sampel 1 Hari
6. Isolasi dan Identifikasi Bakteri Rp. 50.000,-/sampel 5 Hari
7. Isolasi dan Identifikasi Bakteri + Rp. 100.000,-/sampel 7 Hari
Uji Sensitifitas terhadap
Antibiotika
8. Uji Pemeriksaan Air Secara Rp. 100.000,-/sampel 5 Hari
Mikrobiologis
9. Isolasi dan Identifikasi Jamur Rp. 100.000,-/sampel 2-3 minggu

4
Lampiran . Diagram Analisis Sampel
Klien Petugas Administrasi Lab. Imunologi- Laboran Kepala Laboratorium
Mikrobiologi

Mulai Mulai Mulai

Mulai

Menyerahkan Menerima sampel

Melakukan
sampel ke dari klien
pengujian
petugas Kartu pengambilan sampel Memeriksa &
Administrasi sampel Menandatangani
Membuat form hasil pemeriksaan
pemeriksaan
Form sampel
sampel ke klien pemeriksaan
sampel
Mengisi form
pemeriksaan
sampel Membuat berita
acara hasil
pengujian Berita acara
Membuat surat pemeriksaan sampel
jawaban hasil
pemeriksaan sampel Surat jawaban
hasil
Mengambil hasil pemeriksaan
2-3 minggu Selesai
pemeriksaan sampel
dan membaya
administrasi Selesai Selesai

Selesai

1
NAP:

2
Lampiran Dokumen :

Form Permohonan pemeriksaan sampel

Kepada :
Yth. Ketua Program Kedokteran Hewan
Up. Kepala Lab. Mikrobiologi-Imunologi
PKH – UB
di – Malang

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah kami :

Nama :
Tmp, tgl lahir :
Alamat :
No. Telp. :
Status kepemilikan : ( Pemilik / Pengantar / Rekanan )

Bersama ini kami mengajukan permohonan pemeriksaan sampel pada Laboratorium Mikrobiologi-
Imunologi PKH UB dan menyerahkan sepenuhnya hasil pemeriksan sampel kami tersebut tanpa adanya
tekanan dan campur tangan dari kami. Adapun sampel yang kami kirimkan dan serahkan adalah sebagai
berikut :
1. Jenis / bahan sampel:
2. Jumlah sampel :
3. Tgl pengambilan :
4. Lokasi sampel :
5. Jenis hewan :
6. Umur :
7. Saat pengambilan sampel, kondisi hewan ( masih hidup , sudah mati ), dengan tanda–tanda :
a. …………………………………………………………………………………
8. Jenis pemeriksaan yang diinginkan / diujikan :
a. ……………………………………………………………………………….……

Demikian permohonan kami, atas perhatian dan kerjasamannya disampaikan terima kasih.

Malang, ……………………….2010

Hormat kami,

( …………………………)

1
 Form Tanda Terima Sampel

PROGRAM KEDOKTERAN HEWAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA

LABORATORIUM MIKROBIOLOGI-IMUNOLOGI
Jl. MT Haryono No. 169 Malang, telp. 0341 - 573642

Berdasar surat pengajuan permohonan pemeriksaan sampel oleh :

1. Nama : Sdr. ……………………………
2. TanggaL :
3. Alamat :
4. No. Telepon :

Telah diterima sampel untuk dilakukan pemeriksaan dan pengujian di Laboratorium Imunologi Program
Kedokteran Hewan Universitas Brawijaya Malang,
1. No. sampel : ……………………………………………………….
2. Jenis sampel : ……………………………………………………….
3. Jenis Hewan : ………………………………………………………..
4. Jenis pemeriksaan :
dan pengujian

Malang, …………….. 2010

Penerima sampel,

( …………………………… )

2
 PROGRAM KEDOKTERAN HEWAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
LABORATORIUM MIKROBIOLOGI-IMUNOLOGI
Jl. MT Haryono No. 169 Malang, telp. 0341 - 573642

Periksaan sampel oleh :

1. Nama : Sdr. ………………………………………………………,
2. Tanggal : ……………………………………….…………………….
3. Alamat : ……………………………………………….………..….,
4. No. Telepon : …………………………………………………………….

Telah diterima sampel untuk dilakukan pemeriksaan dan pengujian di Laboratorium Imunologi Program
Kedokteran Hewan Universitas Brawijaya Malang,
1. No. sampel : ……………………………………………………….
2. Jenis sampel : ……………………………………………………….
3. Jenis Hewan : ………………………………………………………..
4. Jenis pemeriksaan :
dan pengujian

Malang, …………….. 2010

Penerima sampel,

( ………………………………)

Tanda bukti ini harus dibawa pada saat pengambilan

hasil Pemeriksaan dan pengujian sampel.

3
 Form Berita Acara Pemeriksaan dan Pengujian Sampel

BERITA ACARA PEMERIKSAAN DAN PENGUJIAN SAMPEL

DI LABORATORIUM MIKROBIOLOGI- IMUNOLOGI PKH UB

Pada hari ini ………………tanggal … telah selesai dilakukan pemeriksaan dan pengujian sampel No.
……………………………….., tanggal terima sampel ………………………… dengan hasil sebagai berikut :
I. Metode Pemeriksaan Sampel :
1. ………………………………………………………………
2. ………………………………………………………………..

II. Hasil Pemeriksaan Sampel :

1. …………………………………………………………………
2. .................................................................

III. Diagnosa / Kesimpulan : .............................................

IV. Keterangan : Hasil pemeriksaan dan pengujian sampel hanya berlaku pada contoh sampel yang
dikirimkan dan dilakukan pemeriksaan dan pengujian.

Malang, 2010

Penerima sampel,

( ………………………………)

4
 Form Jawaban Hasil Pemeriksaan dan Pengujian Sampel

PROGRAM KEDOKTERAN HEWAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA

LABORATORIUM MIKROBIOLOGI-IMUNOLOGI
Jl. MT Haryono No. 169 Malang, telp. 0341 - 573642

HASIL PEMERIKSAAN DAN PENGUJIAN SAMPEL

I. Identitas Sampel

1. No Sampel : 4. Jenis Hewan :

2. Tanggal : 5. Jenis kelamin :

3. Bahan Sampel : 6. Umur :

7. Pengirim :
8. Alamat :

II. Metode Pemeriksaan Sampel :

III. Hasil Pemeriksaan Sampel :

IV. Diagnosa / Kesimpulan :

Mengetahui,

Kepala laboratorium Pemeriksa,

Mikrobiologi-Imunologi
Program Kedokteran Hewan – UB (………………..)

Dr. SRI MURWANI, drh, MP

NIP. 19630101 198903 2 001

5
Lampiran Dokumen :
1. Form tanda terima sampel
2. Form Bukti pengambilan sampel
3. Form pemeriksaan dan pengujian sampel