Latent Tuberculosis Infection (LTBI)

Infeksi TB laten (LTBI) didefinisikan sebagai keadaan respons imun yang terus-menerus
terhadap stimulasi antigen Mycobacterium tuberkulosis tanpa bukti TB aktif yang
termanifestasi secara klinis. Alat ukur langsung untuk infeksi M. tuberculosis pada manusia
saat ini tidak tersedia. Sebagian besar orang yang terinfeksi tidak memiliki tanda atau gejala
TB namun berisiko terkena penyakit tuberkulosis (TB) yang aktif. Hal ini dapat dihindari
dengan pengobatan preventif.

Panduan tentang pengelolaan infeksi TB laten dikembangkan sesuai dengan persyaratan dan
proses yang direkomendasikan dari Komite Tinjauan Pedoman WHO, dan memberikan
panduan pendekatan kesehatan masyarakat tentang praktik berbasis bukti untuk pengujian,
penanganan dan pengelolaan LTBI pada individu yang terinfeksi dengan dosis tertinggi.
Kemungkinan perkembangan penyakit aktif. Pedoman tersebut juga dimaksudkan untuk
memberikan dasar dan dasar pemikiran untuk pengembangan pedoman nasional. Pedoman ini
terutama ditujukan pada negara berpenghasilan tinggi atau menengah ke atas dengan
perkiraan tingkat kejadian TB kurang dari 100 per 100.000 penduduk. Negara-negara
berpenghasilan terbatas dan berpenghasilan menengah lainnya yang tidak termasuk dalam
kategori di atas harus menerapkan pedoman WHO yang ada pada orang-orang yang hidup
dengan HIV dan kontak anak di bawah usia 5 tahun.

Berikut adalah rekomendasi utama dari guidline ini:

• Pengujian dan pengobatan yang sistematis terhadap LTBI harus dilakukan pada orang
dengan HIV, kontak orang dewasa dan anak-anak dari kasus TB paru, pasien yang memulai
pengobatan anti-tumor necrosis factor (TNF), pasien yang menerima dialisis, pasien yang
sedang mempersiapkan transplantasi organ atau haematologis, dan Pasien dengan silikosis
Tes uji interferon-gamma release (IGRA) atau Mantoux tuberculin skin test (TST) harus
digunakan untuk menguji LTBI. (Rekomendasi kuat, kualitas bukti rendah sampai sangat
rendah)

• Pengujian dan pengobatan sistematis LTBI harus dipertimbangkan untuk tahanan, petugas
layanan kesehatan, imigran dari negara-negara dengan beban TB tinggi, tuna wisma dan
pengguna narkoba. Entah IGRA atau TST harus digunakan untuk menguji LTBI.
(Rekomendasi bersyarat, kualitas bukti rendah sampai sangat rendah)
• Pengujian sistematik untuk LTBI tidak direkomendasikan pada penderita diabetes, orang
dengan penggunaan alkohol berbahaya, perokok tembakau, dan orang dengan berat badan
kurang diberi mereka belum termasuk dalam rekomendasi di atas. (Rekomendasi bersyarat,
kualitas bukti sangat rendah)

• Individu harus ditanya tentang gejala TB sebelum diuji LTBI. Radiografi dada dapat
dilakukan jika upaya dimaksudkan juga untuk temuan kasus TB aktif. Individu dengan gejala
TB atau kelainan radiologis harus diteliti lebih lanjut untuk TB aktif dan kondisi lainnya.
(Rekomendasi kuat, kualitas bukti rendah)

• TST atau IGRA dapat digunakan untuk menguji LTBI di negara berpenghasilan tinggi dan
menengah ke atas dengan perkiraan kejadian TB kurang dari 100 per 100.000 (rekomendasi
kuat, kualitas bukti rendah). IGRA seharusnya tidak menggantikan TST di negara
berpenghasilan rendah dan negara berpenghasilan menengah lainnya. (Rekomendasi kuat,
kualitas bukti sangat rendah)

• Pilihan pengobatan yang direkomendasikan untuk LTBI meliputi: Isoniazid 6 bulan, atau
isoniazid 9 bulan, atau rejimen 3 minggu rifapentin plus isoniazid, atau 3-4 bulan isoniazid
plus rifampisin, atau 3-4 bulan rifampisin saja. (Rekomendasi kuat, bukti kualitas sedang
sampai tinggi).

Sebagai tambahan, Panel Pengembangan Guidlines mencatat isu-isu kritis berikut untuk
dipertimbangkan dalam pelaksanaan rekomendasi yang ditetapkan dalam pedoman ini:

• Observasi klinis ketat dan pemantauan ketat untuk pengembangan penyakit TB aktif di
antara kontak kasus TB-TB yang resistan terhadap multidrug (TB-MDR) setidaknya selama
dua tahun setelah pemberian pengobatan pencegahan. Dokter dapat mempertimbangkan
rejimen pengobatan yang disesuaikan secara individu berdasarkan profil kerentanan obat dari
kasus indeks, terutama untuk kontak anak di bawah usia 5 tahun, bila manfaat dapat melebihi
kerugian dengan keyakinan yang masuk akal.

• Pemantauan klinis secara teratur terhadap individu yang menerima pengobatan untuk TB
laten melalui kunjungan bulanan ke penyedia layanan kesehatan;

• Pembentukan sistem surveilans resistansi obat TB nasional saat menerapkan layanan

manajemen TB laten nasional;
• Pengenalan intervensi dan insentif fleksibel oleh program TB nasional yang responsif
terhadap kebutuhan spesifik kelompok populasi yang berisiko, serta disesuaikan dengan
konteks lokal dan kebutuhan mereka untuk memastikan inisiasi, kepatuhan dan penyelesaian
pengobatan LTBI yang dapat diterima.

• Dokumentasi individu yang diobati melalui sistem pemantauan dan evaluasi fungsional
yang rutin yang disesuaikan dengan sistem pengawasan dan pengawasan pasien nasional.

• Penciptaan kebijakan dan lingkungan program yang kondusif, termasuk promosi cakupan
kesehatan universal, pengembangan kebijakan nasional dan lokal, prosedur operasi standar,
serta alokasi sumber daya khusus.

Sumber : Guidlines Management of Latent Tuberculosis Infection 2015. WHO