Seri Penilaian RN.

com:
Penilaian Endokrin Terfokus

Kursus ini telah diberikan satu (1,0) jam kontak.

Kursus ini berakhir pada 31 Oktober 2020.

Pertama Dipublikasikan: 5 Oktober 2004

Terakhir Direvisi: 6 Mei 2015

Hak Cipta © 2004 oleh AMN Healthcare bekerja sama dengan Interact Medical.
Seluruh hak cipta. Reproduksi dan distribusi materi ini dilarang tanpa perjanjian lisensi konten Rn.com.

Konflik Kepentingan dan Dukungan Komersial

RN.com berusaha untuk menyajikan konten dengan cara yang adil dan tidak bias setiap saat, dan memiliki kebijakan pengungkapan yang lengkap dan adil yang
mengharuskan fakultas untuk menyatakan afiliasi komersial yang nyata atau nyata terkait dengan konten presentasi ini. Catatan: Konflik Kepentingan didefinisikan oleh
ANCC sebagai situasi di mana seseorang memiliki kesempatan untuk memengaruhi konten pendidikan tentang produk atau layanan kepentingan komersial yang
memiliki hubungan finansial dengannya. Penulis kursus ini tidak memiliki konflik kepentingan untuk dideklarasikan.

Perencana kegiatan pendidikan tidak memiliki konflik kepentingan untuk diungkapkan. Tidak ada dukungan
komersial yang digunakan untuk kursus ini.

Ucapan Terima Kasih

RN.com mengakui kontribusi berharga dari…

Penulis Asli:
Lori Constantine MSN, RN, C-FNP

Kontributor:
KimMaryniak, RNC-NIC, BN, MSN

Maksud dan tujuan

Tujuan kursus ini adalah untuk menawarkan gambaran umum penilaian endokrin dasar kepada penyedia layanan kesehatan termasuk temuan normal dan
abnormal.

Setelah berhasil menyelesaikan kursus ini, Anda harus mampu:

1. Diskusikan komponen penilaian endokrin terfokus.
2. Diskusikan pertanyaan sejarah yang akan membantu Anda memfokuskan penilaian Anda.

Materi yang Dilindungi Hak Cipta

 3. Identifikasi gangguan endokrin yang umum.

Glosarium
Definisi dari kamus Tabers® (Venes, 2013) dan Mosby (2012)

Akromegali
Gangguan yang ditandai dengan pembesaran progresif pada kepala, wajah, tangan, kaki, dan dada karena sekresi hormon pertumbuhan yang berlebihan
oleh lobus anterior kelenjar pituitari.

penyakit Addison
Gangguan yang melibatkan gangguan fungsi bagian dari kelenjar adrenal yang disebut korteks, yang mengakibatkan penurunan produksi kortisol dan
aldosteron.

Adenoma
Tumor epitel jinak di mana sel-selnya membentuk struktur kelenjar yang dapat dikenali atau di mana sel-selnya berasal dari epitel kelenjar.

Kelenjar adrenal
Kelenjar berbentuk segitiga terletak di atas ginjal.

Adrenalektomi
Operasi pengangkatan salah satu atau kedua kelenjar adrenal.

Anasarca
Akumulasi cairan serosa di berbagai jaringan dan rongga tubuh.

Sindrom Cushing
Gangguan endokrin yang relatif jarang terjadi akibat paparan hormon kortisol yang berlebihan, yang menyebabkan berbagai gejala dan
kelainan fisik.

Diabetes insipidus
Suatu kelainan yang menyebabkan pasien mengeluarkan banyak air seni. Keluaran urin yang meningkat secara besar-besaran biasanya disertai dengan rasa haus
yang intens.

Dwarfisme
Kondisi patologis dari pertumbuhan yang terhenti karena berbagai penyebab.

Homeostasis
Kemampuan atau kecenderungan suatu organisme atau sel untuk mempertahankan keseimbangan internal dengan menyesuaikan proses fisiologisnya.

Hipotalamus
Struktur otak yang memantau lingkungan internal dan berusaha menjaga keseimbangan sistem ini. Mengontrol kelenjar pituitari.

Insulin
Hormon protein yang terbentuk dari proinsulin di sel beta pulau pankreas Langerhans. Hormon pengatur bahan bakar utama, disekresikan ke dalam darah
sebagai respons terhadap peningkatan konsentrasi glukosa darah atau asam amino. Insulin meningkatkan penyimpanan glukosa dan penyerapan asam amino,
meningkatkan sintesis protein dan lipid, serta menghambat lipolisis dan glukoneogenesis.

Materi yang Dilindungi Hak Cipta

Pulau Langerhans
Struktur mikroskopis tidak teratur tersebar di seluruh pankreas dan terdiri dari bagian endokrinnya.

Sumsum belakang

Bagian paling dalam.

Sindrom Nelson
Perkembangan tumor hipofisis penghasil ACTH setelah adrenalektomi bilateral pada sindrom Cushing; Hal ini ditandai dengan
pertumbuhan tumor yang agresif dan hiperpigmentasi kulit.

Nokturia
Buang air kecil berlebihan di malam hari.

Osmolalitas
Konsentrasi suatu larutan dalam osmol zat terlarut per kilogram pelarut.

Pankreas
Kelenjar besar memanjang terletak melintang di belakang perut, di antara limpa dan duodenum. Sekresi eksternalnya mengandung
enzim pencernaan. Satu sekresi internal, insulin, diproduksi oleh sel beta, dan yang lainnya, glukagon, diproduksi oleh sel alfa.

Feokromositoma
Tumor sel khusus, paling sering ditemukan di tengah kelenjar adrenal.

Kelenjar di bawah otak

Kelenjar "master" yang menempel di dasar otak yang mengeluarkan hormon untuk mengatur banyak fungsi tubuh.

Polidipsia
Rasa haus yang berlebihan atau tidak normal.

Poliuria
Buang air kecil yang berlebihan atau tidak normal.

Sindrom Sekresi ADH yang Tidak Tepat

Sindrom yang ditandai dengan pelepasan hormon antidiuretik (ADH atau vasopresin) yang berlebihan, yang menyebabkan hiponatremia, dan terkadang kelebihan cairan.

Kelenjar tiroid
Kelenjar endokrin yang terdiri dari dua lobus, satu di setiap sisi trakea, bergabung dengan tanah genting sempit, menghasilkan hormon (tiroksin dan
triiodotironin), yang membutuhkan yodium untuk pengembangannya dan yang berkaitan dengan pengaturan laju metabolisme; itu juga mengeluarkan
kalsitonin.

pengantar
Setiap sel dalam tubuh kita dipengaruhi oleh sistem endokrin kita. Sistem endokrin bertindak untuk menjaga keseimbangan pada tingkat sel dan merupakan
penghubung penting dalam homeostasis. Ketika kelainan terjadi, penyakit atau kematian bisa terjadi. Perawatan biasanya memerlukan pengelolaan hormon yang
menyimpang dengan mengurangi atau meningkatkan produksi atau sekresi dari kelenjar endokrin terkait. Pemahaman menyeluruh tentang sistem endokrin dan
bagaimana fungsinya diperlukan dalam menilai dan mengobati gangguan endokrin secara akurat.

Materi yang Dilindungi Hak Cipta

Menilai Kelainan Endokrin Umum
Saat melakukan penilaian endokrin terfokus pada pasien Anda, mulailah dengan riwayat menyeluruh keluhan utama mereka. Anda perlu
memperoleh informasi tentang tanda atau gejala penyakit atau kelainan endokrin yang dialami. Gangguan dan penyakit endokrin biasanya
bermanifestasi sesuai dengan produksi dan sekresi hormon endokrin yang berlebihan, atau kurang diproduksi, pada usia tertentu (Moshier,
2007; Jarvis, 2008). Kunci untuk menemukan sifat gejala terletak pada pemahaman Anda tentang fungsi hormon endokrin.

Penilaian Endokrin yang Berfokus pada Masalah

Saat menilai sistem endokrin, kemungkinan besar Anda akan melakukan penilaian yang berfokus pada masalah. Penilaian endokrin yang berfokus pada
masalah diperlukan setelah penilaian komprehensif menunjukkan potensi kelainan endokrin. Penilaian ini mungkin juga diperlukan ketika penilaian interval
atau singkat menunjukkan perubahan status dari penilaian terakhir atau laporan yang Anda terima. Ketika gejala baru muncul atau pasien mengalami
kesulitan, pertimbangkan penilaian endokrin terfokus. Keuntungan dari penilaian ini adalah memungkinkan Anda untuk bertanya tentang gejala dan bergerak
cepat untuk melakukan pemeriksaan fisik yang terfokus (Jarvis, 2011; Shaw, 2012).

Penilaian Endokrin Terfokus

Saat melakukan penilaian endokrin terfokus pada pasien Anda, diperlukan data subjektif dan objektif. Komponen mungkin termasuk:

• Patuh kepala • Status psikologis

• Status kesehatan sekarang • Sejarah keluarga

• Riwayat kesehatan masa lalu • Penilaian fisik

• Gaya hidup saat ini

Materi yang Dilindungi Hak Cipta

Komunikasi selama sejarah dan fisik harus dengan hormat dan dilakukan dengan cara yang peka budaya. Privasi sangat penting, dan
profesional perawatan kesehatan perlu menyadari postur tubuh, bahasa tubuh, dan nada suara saat mewawancarai pasien (Jarvis, 2011;
Caple, 2011). Pertimbangkan bahwa etnis dan budaya pasien dapat mempengaruhi riwayat pasien.

Teknik Ujian Fisik

Inspeksi & Auskultasi
Teknik ujian fisik yang digunakan dalam penilaian endokrin terfokus adalah teknik yang sama yang digunakan dalam ujian umum:
• Inspeksi • Ketuk
• Auskultasi • Rabaan

Selama pemeriksaan, Anda mencari kondisi yang dapat Anda amati dengan mata, telinga, atau hidung. Contoh yang harus diperiksa terkait
kelainan endokrin adalah:
• Penampilan umum • Simetri
• Warna kulit • Ukuran bagian tubuh
• Lokasi lesi • Suara atau bau yang tidak normal

• Memar atau ruam

Teknik Ujian Fisik

Auskultasi digunakan dalam penilaian endokrin terfokus Anda sebelum perkusi atau palpasi. Contoh temuan ujian yang akan Anda auskultasi
selama penilaian endokrin terfokus meliputi:
• Murmur • Nafas petualang berbunyi
• Penyimpangan jantung • Perubahan bising usus

Teknik Ujian Fisik

Palpasi & Perkusi
Palpasi adalah teknik pemeriksaan fisik lain yang akan Anda gunakan dalam penilaian endokrin terfokus. Selama palpasi ringan, kompres kulit sekitar ½
inci hingga 3/4 inci dengan bantalan jari Anda. Saat menggunakan palpasi dalam, gunakan bantalan jari Anda dan kompres kulit sekitar 1½ inci hingga 2
inci. Palpasi memungkinkan Anda menilai tekstur, kelembutan, suhu, kelembaban, denyut, massa, dan organ internal (Jarvis, 2011; Shaw, 2012).

Teknik Ujian Fisik

Perkusi digunakan dalam penilaian endokrin terfokus Anda untuk memungkinkan Anda memperoleh kelembutan atau suara yang mengarah ke masalah yang
mendasarinya. Saat melakukan perkusi langsung di area yang diduga nyeri, pantau pasien untuk mencari tanda-tanda ketidaknyamanan. Contoh kelainan endokrin
yang mungkin Anda perkusi adalah pankreas yang membesar, efusi pleura yang berhubungan dengan kelainan endokrin tertentu, atau tumor yang mensekresi hormon
(Jarvis, 2011; Shaw, 2012).

Data Subyektif
Penting untuk memulai dengan mendapatkan riwayat keluhan yang menyeluruh terkait sistem endokrin. Anda perlu mendapatkan informasi tentang
keluhan penyakit atau gangguan endokrin.
Penyakit endokrin biasanya bermanifestasi sebagai adanya satu atau lebih hal berikut:
• Kelelahan atau kelesuan • Mual dan muntah
• Kenaikan atau penurunan berat badan • Perubahan kebiasaan buang air kecil atau buang air besar

• Pusing • Perubahan visi

• Perasaan depresi, lekas marah, atau cemas • Intoleransi terhadap panas atau dingin

• Rasa sakit • Perubahan nafsu makan

• Libido menurun

Materi yang Dilindungi Hak Cipta

(Jarvis, 2011)

Uji dirimu
Kunci untuk menemukan sifat gejala yang ditemukan selama penilaian Anda adalah dalam pemahaman Anda tentang fungsi hormon
endokrin.

A. Benar
B. Salah

Jawaban yang benar adalah: A- Benar.

Gambaran Umum Sistem Endokrin

pengantar
Gangguan dan penyakit endokrin biasanya bermanifestasi sesuai dengan produksi hormon endokrin yang berlebihan atau kurang, pada usia
tertentu (Jarvis, 2011; Shawn, 2012).

Pengetahuan tentang kelenjar endokrin utama dan hormon yang disekresikannya, serta gejala yang terkait dengan produksi berlebih dan kurang dari hormon ini
akan memberi profesional perawatan kesehatan kemampuan untuk mengidentifikasi gangguan endokrin.

Adrenal

Review Kelenjar Endokrin, Hormon & Gejala

Kelenjar endokrin Nama Hormon Gejala Defisiensi Gejala Produksi Berlebih

Kelenjar

Kelelahan, penurunan berat badan, Penambahan berat badan, stretch mark,

Kortisol
ketidakmampuan untuk melawan stres, kekebalan yangkelelahan
buruk

Adrenal Aldosteron Kelelahan, pusing saat berdiri Tekanan darah tinggi

DHEA Kelelahan, depresi, menurun Pertumbuhan rambut berlebih (wanita),

(Dehydroepiandrosterone) libido pembesaran payudara (pria)

Adrenal / ovarium (wanita)

Review Kelenjar Endokrin, Hormon & Gejala

Kelenjar Endokrin Nama Hormon Gejala Defisiensi Gejala Produksi Berlebih

Materi yang Dilindungi Hak Cipta

 Kelelahan, libido menurun,
Testosteron Pertumbuhan rambut berlebih
penurunan massa otot

Adrenal / ovarium
Estrogen - E1
(wanita) Kelelahan, libido menurun, rambut rontok,
(estrone), E2
osteoporosis, jantung Sifat lekas marah
(estradiol), E3
penyakit
(estriol)

Adrenal / testis (pria)

Review Kelenjar Endokrin, Hormon & Gejala

Kelenjar Endokrin Nama Hormon Gejala Defisiensi Gejala Produksi Berlebih

Kelelahan, libido menurun,

Botak, prostat
Testosteron penurunan massa otot,
pembesaran
kesulitan ereksi
Adrenal / testis (pria)

Pembesaran payudara,
Estrogen Kelelahan, osteoporosis
infertilitas

Pankreas

Review Kelenjar Endokrin, Hormon & Gejala

Kelenjar Endokrin Nama Hormon Gejala Defisiensi Gejala Produksi Berlebih

Insulin Diabetes Penambahan berat badan, kelelahan

Hipoglikemia, penambahan berat badan

Pankreas Glukagon Diabetes

Penambahan berat badan

GLP-1 Diabetes

Tiroid

Materi yang Dilindungi Hak Cipta

 Review Kelenjar Endokrin, Hormon & Gejala

Kelenjar Endokrin Nama Hormon Gejala Defisiensi Gejala

Produksi berlebih

T4 (tiroksin), Kelelahan, depresi, berat badan Kelelahan, gelisah, berkeringat

Tiroid mendapatkan
T3 (triiodothyronine)

Paratiroid / Ginjal

Review Kelenjar Endokrin, Hormon & Gejala

Kelenjar Endokrin Nama Hormon Gejala Defisiensi Gejala Produksi Berlebih

Sakit perut, kelelahan,

Paratiroid PTH (hormon paratiroid) Kesemutan, depresi
depresi

Kelelahan, depresi, tulang

Ginjal Vitamin D Nyeri otot, kelelahan
rasa sakit

Gangguan Hipofisis

pengantar
Sistem endokrin terdiri dari sejumlah kelenjar
berbeda, masing-masing terhubung secara unik
ke hipotalamus.

Kelenjar pituitari, juga dikenal sebagai hipofisis, adalah

kelenjar seukuran kacang polong yang terletak di dasar
otak. Ini sebenarnya terdiri dari dua kelenjar yang sangat
berbeda; hipofisis anterior dan hipofisis posterior.

• Hipofisis anterior menghasilkan hormon

pertumbuhan (GR), hormon perangsang tiroid
(TSH), dan
hormon adrenokortikotropin (ACTH).
• Hipofisis posterior menghasilkan hormon
antidiuretik (ADH), juga dikenal sebagai vasopresin
(Jarvis, 2011; Shaw, 2012).

Materi yang Dilindungi Hak Cipta

Hipotalamus yang dikenal sebagai kelenjar "master", memproduksi dan melepaskan hormon yang menstimulasi kelenjar pituitari, yaitu:

• Hormon pelepas hormon pertumbuhan (GRH)

• Hormon pelepas tirotropik (TRH)
• Hormon pelepas kortikotropin (CRH)

(Jarvis, 2011; Shaw, 2012)

Sindrom ADH Tidak Pantas (SIADH)

Sindrom sekresi hormon antidiuretik yang tidak tepat (SIADH) terjadi dengan pelepasan ADH di atas normal, yang menyebabkan gangguan ekskresi air. Kemungkinan
penyebabnya meliputi:
• Tumor yang mensekresi ADH

• Kemoterapi
• Karsinoma sel gandum

Kunci subyektif temuan penilaian adalah:

• Anoreksia • Kelelahan

• Mual • Sifat lekas marah

• Sakit kepala

Kunci objektif temuan penilaian adalah:

• Penambahan berat badan • Sodium serum rendah

• Muntah • Osmolaritas serum rendah

• Kelemahan otot • Osmolaritas urin tinggi

• Kejang otot atau kram • Ekskresi natrium urin normal. Edema
• Halusinasi • rendah
• Penurunan tingkat kesadaran (LOC) Kebingungan • Kemungkinan koma

(Jarvis, 2011; Shaw, 2012; Thomas, 2014)

Diabetes Insipidus (DI)

Pelepasan ADH yang di bawah normal atau produksi ADH yang kurang dapat menyebabkan diabetes insipidus (ID). Kemungkinan penyebabnya meliputi:

• Kecelakaan pembuluh darah otak (CVA) • Turun temurun

• Tumor hipotalamus-hipofisis • Obat-obatan (litium dan fenitoin [Dilantin])

• Trauma atau operasi tengkorak • Alkohol (DI sementara)

Kunci subyektif temuan penilaian adalah:

• Polidipsia dan poliuria tiba-tiba • Kelelahan

• Nokturia • Sakit kepala

• Gangguan tidur berhubungan dengan nokturia • Gangguan visual

Kunci objektif temuan penilaian adalah:

• Asupan cairan 5-20 L / hari • Perubahan di LOC

• Output urin 2-20 L / hari urin encer • Hipotensi

• Berat jenis urin <1,006 • Takikardia
• Demam

(Jarvis, 2011; Shaw, 2012)

Gangguan Tiroid

Materi yang Dilindungi Hak Cipta

pengantar
Kelenjar tiroid terletak di bagian anterior leher dan mengangkangi trakea. Ini mengeluarkan
dua hormon yang memainkan peran utama dalam metabolisme tubuh

• Tiroksin (T4)
• Triiodothyronine (T3)

Ketiadaan hormon tersebut dapat menurunkan laju metabolisme basal tubuh hingga 60% dan
kelebihan hormon tersebut dapat meningkatkan laju metabolisme basal tubuh hingga 100%
(Jarvis, 2011; Shaw, 2012).

Hypothyroidism - Defisiensi kronis T4 & T3

Hipotiroidisme adalah defisiensi kronis T4 & T3. Kemungkinan penyebabnya meliputi:

• Disfungsi kelenjar tiroid

• Pelepasan TRH atau TSH yang tidak memadai dari sumbu hipotalamus-hipofisis (hipofisektomi atau radiasi hipofisis)
• Operasi pengangkatan atau ablasi radioiodine dengan hipertiroidisme
• Tiroiditis Hashimoto (peradangan tiroid kronis)

Kunci subyektif temuan penilaian adalah:

• Pendengaran berkurang • Kelesuan
• Intoleransi dingin • Keluhan sembelit
• Kelelahan

Kunci objektif temuan penilaian adalah:

• Bradikardia • Peningkatan TSH

• LOC menurun • Penurunan T3, T4, T4 gratis

• Hipotermia • Peningkatan CK-MB

• Hipoventilasi • Peningkatan pCO2

• Bunyi usus hipoaktif • Penurunan P02, pH

• Penambahan berat badan • Hipoglikemia

(Jarvis, 2011; Shaw, 2012)

Myxedema Coma - Defisiensi akut T4 & T3

Hormon tiroid atau suplementasi yang tidak mencukupi, bersama dengan stresor akut, dapat menyebabkan koma miksedema, atau defisiensi akut atau T4 dan T3.
Kemungkinan penyebabnya meliputi:

• Suplementasi tiroid tidak mencukupi

• Peningkatan stres pada pasien dengan hipotiroidisme (misalnya trauma, dingin, anestesi, infeksi)

Kunci subyektif temuan penilaian adalah:

• Pendengaran berkurang • Kelesuan
• Intoleransi dingin • Keluhan sembelit
• Kelelahan

Kunci objektif temuan penilaian mirip dengan tanda & gejala hipotiroidisme tetapi bahkan lebih jelas:
• Anasarca • Tidak responsif
• Suara serak • Nafas menurun
• Efusi perikardial & pleura • Hipotensi
• Pendengaran berkurang • Hipoglikemia
• Ileus paralitik • Hipotermia

Materi yang Dilindungi Hak Cipta

SITUASI AKUT
(Jarvis, 2011; Shaw, 2012)

Hipertiroidisme - Peningkatan kronis pada T4 & T3

Hipertiroidisme adalah peningkatan kronis pada kadar T4 dan T3. Kemungkinan penyebabnya meliputi:

• Adenoma • Menekankan

• Tiroiditis • Beban yodium dengan keadaan hipertiroid yang sudah ada sebelumnya

• Lebih dari pengobatan hipotiroidisme • Tumor hipofisis

• Penghentian suplemen tiroid

Kunci subyektif temuan penilaian adalah:

• Sifat lekas marah • Keluhan diare
• Kegelisahan • Insomnia
• Intoleransi panas

Kunci objektif temuan penilaian adalah:

• Takikardia • T4 dan T3 yang ditinggikan

• Aritmia atrium • TSH menurun

• Kontraksi atrium prematur (PAC) • Peningkatan TSH jika dari tumor yang mengeluarkan TSH (di hipofisis)

• Kontraksi ventrikel prematur (PVC)

• Dispnea • Tes positif untuk antibodi tiroid (Penyakit Grave)
• Palpitasi
• Penurunan berat badan • Hiperglikemia
• Hipertermia • Diaforesis

(Jarvis, 2011; Shaw, 2012)

Tirotoksikosis atau Badai Tiroid

Peningkatan akut T4 dan T3 dapat menyebabkan tirotoksikosis atau badai tiroid akut. Penyebab yang mungkin adalah dekompensasi keadaan hipertiroid yang sudah ada
sebelumnya setelah stresor (misalnya pembedahan, anestesi, infeksi, trauma).

Kunci subyektif temuan penilaian adalah:

• Kegelisahan • Perubahan di LOC

• Agitasi

Kunci objektif temuan penilaian mirip dengan tanda dan gejala hipertiroidisme tetapi bahkan lebih jelas:
• Takikardia • Kebingungan

• Diaforesis • Tanda dan gejala yang berhubungan dengan CHF dan

• Demam edema paru

• Diare

SITUASI KRITIS
(Jarvis, 2011; Shaw, 2012)

Sindrom Euthyroid Sakit

Kurangnya produksi TSH dari hipofisis anterior (yang merangsang produksi dan pelepasan T4 dan T3) dapat menyebabkan sindrom eutiroid yang sakit, di
mana kadar tiroid yang rendah terbukti pada tes darah tetapi pasien hanya datang dengan penyakit non-tiroid (NTI). Kemungkinan penyebabnya meliputi:

• Penyakit akut

Materi yang Dilindungi Hak Cipta

• Kelainan fungsi tiroid terjadi pada pasien dengan penyakit serius yang bukan disebabkan oleh tiroid primer atau disfungsi hipofisis

Kunci subyektif temuan penilaian mungkin tidak ada.

Kunci objektif temuan penilaian adalah:

• TSH normal atau rendah • T3 rendah

• T4 tidak normal (rendah atau tinggi) • Tidak adanya gejala tiroid

Derajat penurunan kadar hormon tiroid tampaknya berkorelasi dengan keparahan penyakit non-tiroid.

(Jarvis, 2011; Shaw, 2012)

Uji dirimu
Seorang pria 55 tahun menderita tumor hipotalamus-hipofisis, dan menunjukkan tanda dan gejala polidipsia, poliuria, berat jenis urin rendah, dan
hipotensi. Gangguan yang paling mungkin dialami pasien ini adalah:

A. Hipotiroidisme
B. Diabetes insipidus
C. Miksedema

Jawaban yang benar adalah: B- Diabetes insipidus.

Uji dirimu
Seorang wanita berusia 63 tahun dirawat untuk penggantian lutut total. Setelah operasi, dia menjadi bingung, takikardia, dan mengeluarkan keringat. Pekerjaan darahnya
menunjukkan peningkatan glukosa darah, T3 dan T4. Dia kemungkinan besar mengalami:

A. Hipotiroidisme
B. Sindrom Eutiroid Sakit
C. Tirotoksikosis

Jawaban yang benar adalah: C- Tirotoksikosis.

Gangguan Adrenal

pengantar
Kelenjar adrenal adalah dua organ yang terletak di atas setiap ginjal, yang bertanggung jawab
atas sekresi:
• Mineralokortikoid
• Glukokortikoid
• Kortikosteroid: Epinefrin dan Norepinefrin.

Aldosteron menyumbang 95% dari semua mineralokortikoid yang diproduksi dan disekresikan oleh korteks
adrenal. Kortisol adalah glukokortikoid primer yang disekresikan oleh korteks adrenal. Epinefrin dan
norepinefrin adalah hormon yang disekresikan dari medula adrenal (Jarvis, 2011; Shaw, 2012).

Gambar milik National Cancer Institute

Materi yang Dilindungi Hak Cipta
Insufisiensi Adrenal Primer atau Penyakit Addison
Penyakit Addison adalah defisiensi atau sekresi kronis kortisol dari korteks adrenal. Aldosteron biasanya tidak terpengaruh.

Insufisiensi Adrenal Sekunder

Insufisiensi adrenal sekunder adalah defisiensi ACTH kronis dari hipofisis anterior, yang merangsang pelepasan kortisol dari korteks adrenal.
Kemungkinan penyebab ketidakcukupan adrenal meliputi:
• Penghancuran autoimun kelenjar adrenal
• Kerusakan adrenal akibat pembedahan, trauma, sepsis, infeksi, tuberkulosis, perdarahan, atau adrenelektomi bilateral
• Supresi kelenjar yang berhubungan dengan obat-obatan (lihat Tahukah Anda? Di bawah)

• Hipofungsi hipofisis (pembedahan, trauma, iskemia)

Kunci subyektif temuan penilaian adalah:

• Mual Sakit perut • Rasa tidak enak

• Kelelahan • Kelemahan

Kunci objektif temuan penilaian adalah:

• Hiperpigmentasi (hanya pada insufisiensi adrenal primer)
• Hipotensi ortostatik
• Penurunan ukuran dan curah jantung
• Denyut nadi lemah & tidak teratur

• Sinar-X dapat menunjukkan kalsifikasi adrenal (hanya pada insufisiensi adrenal primer)
• Menurunnya kadar kortisol
• Kadar ACTH plasma yang meningkat (pada insufisiensi adrenal primer akibat gangguan kelenjar adrenal)
• ACTH plasma menurun (ketika disfungsi adalah akibat dari sumbu hipotalamus-hipofisis)
• Kelainan endokrin lainnya (pada insufisiensi adrenal sekunder akibat kelainan hipofisis)

(Jarvis, 2011; Shaw, 2012)

Tahukah kamu?
Alasan paling umum untuk penekanan ACTH adalah penggunaan obat glukokortikoid. Ini termasuk kortison, hidrokortison, prednison,
prednisolon, dan deksametason. Obat lain yang dapat menekan bagian anterior
hipofisis termasuk ketoconazole (Nizoral), rifampisin (Rifadin), dan fenitoin (Dilantin) (Penyakit Adrenal Nasional
Foundation, 2014).

Krisis Adrenal
Krisis adrenal adalah penurunan akut aldosteron dan kortisol dari korteks adrenal atau defisiensi akut ACTH dari hipofisis anterior yang merangsang
pelepasan kortisol dari korteks adrenal. Kemungkinan penyebabnya antara lain: Dekompensasi pada pasien dengan insufisiensi adrenal kronis

Penghentian pemberian steroid kronis secara tiba-tiba

Kunci subyektif temuan penilaian adalah:

• Mual • Rasa tidak enak

• Sakit perut • Kelemahan

• Kelelahan

Kunci objektif temuan penilaian adalah:

• Hipoglikemia • Hiponatremia

Materi yang Dilindungi Hak Cipta

 • Hipovolemia • Meningkatkan BUN

• Hipotensi • Asidosis metabolik (pada insufisiensi adrenal primer

• Takikardia akibat gangguan kelenjar adrenal)
• Hiperkalemia
• Hiperkalsemia • ACTH plasma menurun (ketika disfungsi disebabkan oleh

• Muntah sumbu hipotalamus-hipofisis) Sinar-X dapat menunjukkan

• Menurunnya kadar kortisol • kalsifikasi adrenal

• Kadar ACTH plasma yang meningkat

(Jarvis, 2011; Shaw, 2012)

Sindrom Cushing
Sindrom Cushing adalah produksi atau sekresi berlebihan kortisol dari korteks adrenal.

Penyakit Cushing
Penyakit Cushing adalah produksi berlebih atau sekresi ACTH dari hipofisis anterior, yang merangsang pelepasan kortisol dari korteks adrenal.
Kemungkinan penyebabnya meliputi:
• Tumor yang mengeluarkan kortisol (20% kasus), seperti karsinoma sel oat paru-paru dengan kerusakan kelenjar adrenal
• Karsinoma adrenal
• Tumor adrenal yang mensekresi kortisol hipofisis (biasanya jinak)

Kunci subyektif temuan penilaian adalah:

• Kelemahan • Sakit kepala

• Nafsu makan meningkat • Keluhan mudah memar

• Sifat lekas marah • Melaporkan gejala yang berhubungan dengan penurunan stres
• Labilitas emosional dan respons imunologis

Kunci objektif temuan penilaian adalah:

• Fraktur patologis • Dislipidemia
• Striae ungu • Batu ginjal (dari demineralisasi tulang)
• Edema wajah • Kadar kortisol bebas urin> 150 mcg dalam 24 jam,
• Jerawat hiperglikemia
• Punuk kerbau • Hipernatremia
• Penyembuhan luka yang buruk • Hipokalemia
• Tukak lambung • Hipokalsemia
• Hipertensi • Alkalosis metabolik
• Hipertrofi ventrikel kiri • Limfosit meningkat

(Jarvis, 2011; Shaw, 2012)

Feokromositoma (Neoplasma Adrenal)

Pheochromocytoma adalah neoplasma adrenal yang diakibatkan oleh peningkatan epinefrin dan norepinefrin dari medula adrenal. Penyebab yang
mungkin dari kelainan ini adalah tumor medula adrenal.

Kunci subyektif temuan penilaian adalah:

• Sakit kepala • Keluhan sembelit
• Palpitasi • Kegelisahan

• Pusing

Kunci objektif temuan penilaian adalah:

• Hipertensi • Hiperglikemia

Materi yang Dilindungi Hak Cipta

 • Dislipidemia • Diaforesis
• Denyut jantung tidak teratur • Syncope

(Jarvis, 2011; Shaw, 2012)

Aldosteronisme Primer
Aldosteronisme primer adalah hasil dari peningkatan produksi dan sekresi aldosteron dari korteks adrenal. Kemungkinan penyebabnya berasal
dari tumor jinak kelenjar adrenal, yang terjadi pada orang berusia antara 30 dan 50 tahun.

Kunci subyektif temuan penilaian adalah:

• Sakit kepala • Kelelahan

• Kelemahan otot • Mati rasa

Kunci objektif temuan penilaian adalah:

• Hipernatremia • Hipokalemia
• Hipervolemia • Peningkatan plasma

• Hipertensi • Peningkatan aldosteronisme urin

(Jarvis, 2011; Shaw, 2012)

Uji dirimu
Seorang wanita 46 tahun datang ke dokternya dengan keluhan sakit kepala, lemas, dan mudah memar. Setelah pemeriksaan, diketahui bahwa ia menderita hipertensi, edema
wajah, dan bantalan lemak di punggung yang disebut dokter sebagai "punuk kerbau". Pemeriksaan darahnya menunjukkan kadar natrium, kalium, dan kalsium yang rendah,
dan peningkatan kortisol. Pasien ini kemungkinan besar memiliki:

A. Feokromositoma
B. Sindrom Cushing
Penyakit C. Addison

Jawaban yang benar adalah: Sindrom B- Cushing.

Gangguan Pankreas

pengantar
Pankreas adalah kelenjar lonjong dan pipih yang terletak jauh di dalam perut, dan memainkan peran utama dalam sistem pencernaan dan endokrin.

Sebagai kelenjar endokrin, pankreas menghasilkan beberapa hormon penting, antara lain:
• Insulin
• Glukagon
• Somatostatin

Ketiga hormon ini memainkan peran penting dalam metabolisme karbohidrat, lemak, dan protein (Jarvis, 2011; Shaw,
2012). Sebagai organ pencernaan, pankreas mengeluarkan sari pankreas yang mengandung enzim pencernaan yang membantu penyerapan
nutrisi dan pencernaan di usus kecil.

Diabetes mellitus
Diabetes mellitus (DM) adalah akibat dari penurunan mutlak produksi insulin (Tipe I) atau resistensi sel terhadap insulin yang bersirkulasi (Tipe II).
Kemungkinan penyebabnya meliputi:
Materi yang Dilindungi Hak Cipta
 • Tipe I: genetika, penyakit autoimun, infeksi virus
• Tipe II: faktor genetik, obesitas
• Gestasional: diinduksi kehamilan

Kunci subyektif temuan penilaian adalah:

• Sakit kepala • Labilitas emosional
• Kelelahan • Visi berubah
• Kelesuan • Mati rasa
• Tingkat energi yang berkurang • Perasaan geli

• Sifat lekas marah

Kunci objektif temuan penilaian adalah:

• Hiperglikemia • Anoreksia
• Poliuria • Kram otot
• Polidipsia • Tipe I biasanya muncul dalam waktu singkat

• Polifagia • Tipe II muncul secara diam-diam

(Jarvis, 2011; Shaw, 2012).

Tahukah kamu?
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) memperkirakan bahwa sekitar 27,8% populasi penderita diabetes tidak terdiagnosis. Ada
21 juta orang di Amerika Serikat yang didiagnosis dengan diabetes (kedua jenis), dengan
diperkirakan 8,1 juta orang yang bahkan tidak tahu bahwa mereka mengidap diabetes (CDC, 2014).

Neoplasma pankreas
Neoplasma pankreas adalah tumor pankreas jinak atau ganas yang dapat mengganggu produksi dan sekresi insulin.

Kunci subyektif temuan penilaian adalah:

• Anoreksia • Rasa tidak enak

• Mual • Sakit perut atau punggung

Kunci objektif temuan penilaian adalah:

• Penyakit kuning • Penurunan berat badan

• Bangku berwarna tanah liat • Darah di tinja

• Muntah • Hipoglikemia atau hiperglikemia

(Jarvis, 2011; Shaw, 2012).

Pankreatitis
Pankreatitis dapat menyebabkan gangguan produksi dan sekresi insulin. Radang pankreas terjadi karena edema, perdarahan, atau nekrosis.
Kemungkinan penyebabnya meliputi:
• Alkoholisme • Obat-obatan (sulfonomida, tiazid, pil KB, NSAID)
• Trauma
• Penyakit tukak lambung • Gagal ginjal
• Penyakit saluran empedu • Transplantasi organ
• Kista atau tumor pankreas • Pemeriksaan endoskopi pohon bilier

Kunci subyektif temuannya adalah:

• Anoreksia • Rasa tidak enak

• Mual

Materi yang Dilindungi Hak Cipta

 • Nyeri perut epigastrik yang parah seperti pisau, yang dapat
menjalar ke punggung

Kunci objektif temuan penilaian adalah:

• Kulit berbintik-bintik • Distensi perut
• Takikardia • Berderak di dasar paru-paru

• Dehidrasi • Efusi pleura

• Hipovolemia • Peningkatan serum amilase, lipase, dan glukosa
• Ketidakstabilan hemodinamik

(Jarvis, 2011; Shaw, 2012)

Hipoglikemia
Hipoglikemia (kadar glukosa darah rendah) dapat disebabkan oleh peningkatan produksi insulin, sekresi, dan / atau pemberian.

Kunci subyektif temuan penilaian adalah:

• Pusing • Agitasi
• Kelemahan • Sakit kepala

• Gugup • Kebodohan mental

Kunci objektif temuan penilaian adalah:

• Muka pucat • Kebingungan

• Kulit dingin dan lembap • Penglihatan kabur

• Yg mengeluarkan keringat • Parestesi

• Polifagia • Kejang
• Takikardia • Koma
• Palpitasi • Kadar glukosa darah menurun (<60-80 mg / dL)

(Jarvis, 2011; Shaw, 2012)

Ketoasidosis Diabetik (DKA)

Hiperglikemia (kadar glukosa darah tinggi) dapat disebabkan oleh penurunan pemberian insulin pada penderita diabetes tipe I.

Ketoasidosis diabetik (DKA) merupakan komplikasi yang berpotensi mengancam nyawa pada pasien diabetes mellitus. DKA terjadi akibat kekurangan insulin; sebagai
tanggapan tubuh membakar asam lemak untuk energi dan menghasilkan badan keton asam yang menyebabkan sebagian besar gejala dan komplikasi. Kemungkinan
penyebabnya meliputi:

• Kurangnya sirkulasi insulin pada penderita diabetes tipe I yang menyebabkan keadaan hiperosmolar dan hiperglikemik dengan produksi keton

• Diabetes onset baru

• Penggunaan insulin yang tidak memadai pada pasien diabetes yang diketahui

• Stres (MI, CVA, trauma, pembedahan, gangguan emosional) pada penderita diabetes tipe I.

• Pengobatan (steroid, penghambat beta, diuretik tiazid)

• Penggunaan alkohol

Temuan penilaian subjektif utama adalah:

• Myalgias • Mual
• Tanda dan gejala mirip flu • Tingkat kesadaran menurun
• Kelesuan • Koma

Temuan penilaian obyektif utama adalah:

Materi yang Dilindungi Hak Cipta

 • Kulit hangat dan kering • Peningkatan BUN, Hct, Hgb, napas aseton
• Peningkatan kadar glukosa darah (sekitar 300700mg / dL) (pernafasan keton)
• Urine positif dan keton serum
• Polidipsia • Asidosis metabolik
• Poliuria (karena diuresis osmotik) • Respirasi Kussmaul
• Dehidrasi • Peningkatan osmolaritas serum

(Jarvis, 2011; Shaw, 2012)

Hiperglikemia dan HHS

Keadaan hiperglikemik hiperosmolar (HHS) adalah kondisi serius yang paling sering terlihat pada orang tua. HHS biasanya dibawa oleh penyakit atau infeksi
saya.

Di HHS, kadar gula darah meningkat, dan tubuh berusaha menurunkan kadar glukosa darah dengan meningkatkan ekskresi glukosa dalam urin. Jika keadaan ini berlanjut,
dehidrasi parah dapat terjadi, menyebabkan kejang, koma, dan akhirnya kematian. Kemungkinan penyebabnya adalah kurangnya sirkulasi insulin pada penderita diabetes
tipe II, yang menyebabkan keadaan hiperosmolar dan hiperglikemik tanpa produksi keton.

Kunci subyektif temuan penilaian adalah:

• Myalgias • Mual
• Tanda dan gejala mirip flu • Tingkat kesadaran menurun
• Kelesuan • Koma

Kunci objektif temuan penilaian adalah:

• Kulit hangat dan kering • Urine negatif dan keton serum
• Peningkatan kadar glukosa darah (sekitar 400- • Tidak adanya napas aseton (tidak ada keton, tidak ada asidosis)

2.000mg / dL)
• Polidipsia, poliuria (akibat diuresis osmotik) • Peningkatan osmolaritas serum (> 315 mOsm / kg)
• Dehidrasi berat • Berbagai perubahan status mental yang lebih luas termasuk
• Meningkatkan BUN, Hct, Hgb halusinasi, kejang, afasia

(Jarvis, 2011; Shaw, 2012).

Temuan Penilaian Keseluruhan

pengantar
Temuan penilaian dapat dibagi menjadi temuan subjektif (laporan gejala pasien) dan temuan objektif (fakta konkret), yang harus disatukan oleh dokter
untuk mendapatkan gambaran klinis yang jelas tentang apa yang terjadi di dalam tubuh.

Penilaian subjektif mencakup penilaian empat gagasan utama:

• Sejarah keluarga

• Suasana hati dan ingatan

• Status neuromuskuler
• Nutrisi, energi dan gastrointestinal (GI) atau gastrourinary (GU)

Penilaian obyektif meliputi penilaian tanda-tanda vital, mood, kelainan neuromuskuler, status nutrisi dan cairan, serta penilaian sistem
integumen.

Materi yang Dilindungi Hak Cipta

Temuan Penilaian Keseluruhan: Subyektif

Area Penilaian Pertanyaan Kunci untuk Penilaian Alasan

• Sejarah keluarga • Apakah ada anggota keluarga Anda yang menderita • Beberapa kelainan bersifat turun-temurun

diabetes, masalah tiroid, atau kelainan endokrin lainnya?

• Suasana hati & ingatan • Pernahkah Anda memperhatikan perubahan • Hipoglikemia dapat menyebabkan agitasi atau

suasana hati atau ingatan Anda? kebingungan; mungkin atau mungkin tidak terkait

dengan diabetes yang tidak terdiagnosis Hipotiroidisme

• dapat menumpulkan fungsi mental

• Perubahan suasana hati dapat terjadi

dengan sindrom Cushing.

Area Penilaian Pertanyaan Kunci untuk Penilaian Alasan

• Neuromuskuler • Pernahkah Anda memperhatikan • Sekresi hormon antidiuretik (SIADH) yang berlebihan atau
berkedut atau kejang otot? Apakah Anda hipoparatiroidisme dapat menyebabkan kedutan dan
• mengalami mati rasa, kesemutan, atau nyeri kejang otot akibat penipisan kalsium.
di kaki, tungkai, atau tangan Anda?

• Mati rasa dan kesemutan bisa jadi neuropati akibat diabetes, atau
karena kalsium rendah
hipoparatiroidisme

• Nutrisi, energi, • Pernahkah Anda secara tidak sengaja • Penambahan berat badan mungkin terkait dengan

GI / GU naik atau turun berat badan? Pernahkah hipotiroidisme, retensi air (bisa dari sindrom Cushing,
• Anda memperhatikan rasa haus atau atau SIADH)
buang air kecil yang berlebihan? • Penurunan berat badan dapat terjadi akibat diabetes yang tidak

• Pernahkah Anda memperhatikan terkontrol, hipertiroidisme, atau dehidrasi (mungkin terkait dengan

perubahan tingkat energi Anda? penyakit Addison.)

• Rasa haus dan buang air kecil yang berlebihan dapat

mengindikasikan diabetes melitus dan diabetes insipidus.

• Diabetes, hipotiroidisme, hipertiroidisme,

Penyakit Addison, atau gangguan hipofisis dapat dikaitkan

dengan kekurangan energi.

Temuan Penilaian Keseluruhan: Tujuan

Area Penilaian Temuan Penilaian Kemungkinan penyebab

• Tanda-tanda vital • Perubahan denyut nadi • Peningkatan karena peningkatan laju metabolisme pada
atau suhu hipertiroidisme; menurun karena laju metabolisme yang
• Tekanan darah tinggi melambat pada hipotiroidisme
• Tekanan darah menurun

Materi yang Dilindungi Hak Cipta

 • Peningkatan pelepasan katekolamin pada
pheochromocytoma atau retensi cairan pada sindrom
Cushing dapat meningkatkan tekanan darah.

• Kehilangan natrium dan air pada penyakit Addison dapat

menurunkan tekanan darah

• Suasana hati • Mood atau pengaruh depresi • Hipotiroidisme dapat menyebabkan depresi
• Gugup • Hipertiroidisme, bisa pheochromocytoma
menyebabkan perilaku gugup

Area Penilaian Temuan Penilaian Kemungkinan penyebab

• Neuromuskuler, • Getaran • Gemetar bisa dilihat dengan hipertiroidisme,

Kepala dan Leher • Exophthalmos (menggembung hipoglikemia, atau feokromositoma
mata) • Timbunan lemak dan edema di belakang mata adalah tanda penyakit
• Bantalan lemak di leher dan Graves
bahu (“buffalo • Sindrom Cushing menyebabkan penumpukan timbunan lemak
punuk "), bulat" bulan "
wajah • Kelenjar tiroid membesar dengan stimulasi TSH pada
• Kelenjar tiroid membesar hipotiroidisme atau hipertiroidisme

• Nutrisi, cairan • Penurunan berat badan • Penurunan berat badan dapat disebabkan oleh peningkatan laju

keseimbangan • Penambahan berat badan metabolisme pada hipertiroidisme, diabetes yang tidak terkontrol, atau

• Turgor kulit yang buruk dehidrasi

• Penambahan berat badan mungkin karena kelebihan cairan atau

penurunan laju metabolisme pada hipotiroidisme

• Turgor kulit dipengaruhi oleh dehidrasi akibat kehilangan air pada

penyakit Addison, diabetes

Area Penilaian Temuan Penilaian Kemungkinan penyebab

• Yg menutupi • Hiperpigmentasi kulit • Penyakit Addison menyebabkan

• Kulit kering dan bersisik hiperpigmentasi kulit
• Ekstremitas bawah kehitaman • Kulit kering bisa menjadi tanda hipotiroidisme Perubahan
dengan periferal lemah • peredaran darah terlihat pada diabetes mellitus
pulsa

Uji dirimu
Seorang pria berusia 15 tahun hadir di ICU setelah kecelakaan kendaraan bermotor dimana dia terlempar keluar dari mobil. Dia menjalani ventrikulostomi dari hari
pertama hingga hari kelima. Dokter bertanya apakah menurut Anda sudah waktunya melepaskan kateter urin. Anda menjawab pasien telah mengeluarkan urine 300
mL / jam selama tiga jam terakhir dengan berat jenis 1,001.

Anda mengantisipasi pesanan untuk gangguan endokrin yang mana?

Materi yang Dilindungi Hak Cipta

Jawaban yang benar adalah: Diabetes Insipidus.

Uji dirimu
Seorang pria berusia 55 tahun datang ke unit gawat darurat dengan tingkat kesadaran yang menurun. Istrinya mengatakan dia mengeluh mual dan
gejala mirip flu hari ini. Daftar obatnya menunjukkan bahwa dia menggunakan Metformin. Glukosa darah selesai, yang kembali pada 530 mg / dL, dan
urinnya negatif untuk keton. Dia kemungkinan besar menderita:

A.Keadaan hiperglikemik hiperosmolar (HHS)

B.Ketoasidosis diabetikum (DKA)
C. Pankreatitis

Jawaban yang benar adalah: A- Hyperosmolar hyperglycemic state (HHS).

Kesimpulan
Mengintegrasikan riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik dalam penilaian endokrin yang terfokus membutuhkan pengalaman, dan yang lebih penting, latihan. Tidaklah cukup
hanya dengan mengajukan pertanyaan yang tepat dan melakukan pemeriksaan fisik. Sebagai perawat, Anda harus menganalisis secara kritis semua data yang Anda peroleh,
mensintesis data menjadi fokus masalah yang relevan, dan kemudian mengidentifikasi rencana perawatan untuk pasien Anda berdasarkan sintesis ini. Saat rencana perawatan
dilakukan, penilaian ulang harus dilakukan secara berkala. Seberapa sering penilaian ulang ini terjadi berbeda untuk setiap pasien, berdasarkan kelainan endokrin spesifik
mereka.

Referensi
Altman, GB (2010). Keterampilan keperawatan dasar dan lanjutan ( 3 rd ed.) .. Clifton Park, NY: Delmar.

Caple, C. (2011). Penilaian fisik: Pertimbangan pertunjukan-budaya. Glendale, CA: Sistem Informasi Cinahl.

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC). (2014). Laporan Statistik Diabetes Nasional, 2014. Diakses pada April 2015 dari

http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/statsreport14/national-diabetes-report-web.pdf

Jarvis, C. (2011). Pemeriksaan fisik dan penilaian kesehatan, ( Edisi ke-6). St. Louis: WB Saunders.

Perusahaan Mosby. (2012). Kamus medis Mosby ( Edisi ke-9). New York: Elsevier.

Yayasan Penyakit Adrenal Nasional. (2014). Insufisiensi adrenal sekunder. Diambil dari

http://www.nadf.us/adrenal-diseases/secondary-adrenal-insufficiency/

Shaw, M. (2012). Penilaian menjadi sangat mudah ( Edisi ke-5). Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.

Thomas, C. (2014). Sindrom sekresi hormon antidiuretik yang tidak tepat. Diambil dari

http://emedicine.medscape.com/article/246650-overview

Venes, D. (ed.) (2013). Kamus medis cyclopedic Tabers® ( Edisi ke-22). Philadelphia: FA Davis Co.

Penolakan
Publikasi ini ditujukan semata-mata untuk penggunaan pendidikan para profesional perawatan kesehatan yang mengambil kursus ini, untuk kredit, dari RN.com, sesuai dengan

RN.com syarat Penggunaan . Ini dirancang untuk membantu para profesional perawatan kesehatan, termasuk perawat, di

Materi yang Dilindungi Hak Cipta

menangani banyak masalah yang terkait dengan perawatan kesehatan. Panduan yang diberikan dalam publikasi ini bersifat umum, dan tidak dirancang untuk menangani
situasi tertentu. Seperti biasa, dalam menilai dan menanggapi situasi perawatan pasien tertentu, profesional perawatan kesehatan harus menggunakan penilaian
mereka, serta mengikuti kebijakan organisasi mereka dan hukum yang berlaku. Publikasi ini sama sekali tidak membebaskan fasilitas dari tanggung jawab mereka untuk
orientasi yang sesuai dari profesional perawatan kesehatan. Organisasi perawatan kesehatan yang menggunakan publikasi ini sebagai bagian dari proses orientasi
mereka sendiri harus meninjau konten publikasi ini untuk memastikan keakuratan dan kepatuhan sebelum menggunakan publikasi ini. Penyedia layanan kesehatan,
rumah sakit dan fasilitas yang menggunakan publikasi ini setuju untuk membela dan mengganti kerugian, dan akan memegang RN.com, termasuk induk, anak
perusahaan, afiliasi, pejabat / direktur, dan karyawannya dari tanggung jawab yang timbul dari penggunaan publikasi ini. Isi publikasi ini tidak boleh direproduksi tanpa
izin tertulis dari RN.com.

Peserta diberitahukan bahwa status terakreditasi RN.com tidak menyiratkan pengesahan oleh penyedia atau ANCC atas produk / terapi apa pun yang
disebutkan dalam kursus ini. Informasi dalam kursus hanya untuk tujuan pendidikan. Tidak ada penggunaan obat atau produk "di luar label" yang dibahas
dalam kursus ini.

Anda mungkin menemukan bahwa nama generik dan nama dagang digunakan dalam kursus yang dibuat oleh RN.com. Penggunaan nama dagang tidak menunjukkan preferensi apa

pun dari satu agen atau perusahaan bernama dagang di atas yang lain. Nama dagang disediakan untuk meningkatkan pengenalan agen yang dijelaskan dalam kursus.

Catatan: Semua dosis yang diberikan adalah untuk orang dewasa kecuali dinyatakan lain. Informasi tentang pengobatan yang terkandung dalam kursus ini tidak dimaksudkan untuk

memberi resep atau mencakup semua. Anda didorong untuk berkonsultasi dengan dokter dan apoteker tentang semua masalah pengobatan untuk pasien Anda.

Materi yang Dilindungi Hak Cipta