Lihat diskusi, statistik, dan profil penulis untuk publikasi ini di: https://www.researchgate.

net/publication/297677384

Karsinoma endometrium pada wanita muda: pilihan manajemen dan tinjauannya

Artikel · Januari 2016

DOI: 10.18203 / 2320-1770.ijrcog20160674

KUTIPAN BACA

0 412

5 penulis , termasuk:

Anshika Lekhi Rahul Manchanda

Rumah Sakit Laparoskopi Dunia Lembaga Penelitian Pushpawati Singhania

12 PUBLIKASI 3 KUTIPAN 105 PUBLIKASI 25 KUTIPAN

LIHAT PROFIL LIHAT PROFIL

Nidhi Jain Hena Kausar

Pt. Universitas Ilmu Kesehatan BD Sharma, Rohtak Institut Penelitian dan Pendidikan Medis Pascasarjana dan Seth Sukhlal Karn…

16 PUBLIKASI 4 KUTIPAN 3 PUBLIKASI 14 KUTIPAN

LIHAT PROFIL LIHAT PROFIL

Beberapa penulis publikasi ini juga mengerjakan proyek terkait berikut:

Asherman Lihat proyek

operasi histeroskopi Lihat proyek

Semua konten setelah halaman ini diunggah oleh Rahul Manchanda pada 04 Juli 2017.

Pengguna telah meminta peningkatan dari file yang diunduh.

Jurnal Internasional Reproduksi, Kontrasepsi, Kebidanan dan Ginekologi
Lekhi A dkk. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol. 2016 April; 5 (4): 944-947
www.ijrcog.org
pISSN 2320-1770 | eISSN 2320-1789

DOI: http://dx.doi.org/10.18203/2320-1770.ijrcog20160674
Mengulas artikel

Karsinoma endometrium pada wanita muda: pilihan manajemen

dan ulasannya

Anshika Lekhi *, Rahul Manchanda, Nidhi Jain, Sravani Chithra, Hena Kausar

Departemen Endoskopi Ginekologi, Pusat Endoskopi Manchanda, New Delhi, India

Diterima: 24 Februari 2016

Diperbaiki: 01 Maret 2016
Diterima: 02 Maret 2016

* Korespondensi:
Dr. Anshika Lekhi,
E-mail: dranshikalekhi@gmail.com

Hak cipta: © penulis, penerbit, dan pemegang lisensi Akademi Medip. Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi
Non-Komersial Atribusi Creative Commons, yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi non-komersial yang tidak dibatasi dalam media apa pun,
asalkan karya aslinya dikutip dengan benar.

ABSTRAK

Karsinoma endometrium adalah penyakit pada wanita pascamenopause yang lebih tua, dan relatif jarang terjadi pada pasien yang berusia kurang dari 40 tahun.
Insiden pada wanita muda adalah 2% -14%. Karsinoma endometrium pada kelompok usia ini mungkin bersifat familial, terkait dengan sindrom Lynch, atau
sporadis. Pasien biasanya mengalami peningkatan eksposur terhadap estrogen. Perawatannya termasuk histerektomi, salpingooforektomi bilateral dan
limfadenektomi panggul dan dalam beberapa kasus, terapi radiasi. Pelestarian kesuburan merupakan tantangan utama yang dihadapi dalam kasus tersebut.
Sebelum memutuskan penatalaksanaan pasien dengan perdarahan abnormal, pemeriksaan histeroskopi dengan biopsi harus dilakukan untuk semua pasien,
karena histeroskopi memudahkan untuk memvisualisasikan rongga dan memperoleh biopsi dari tempat tertentu. Kami telah meninjau literatur penatalaksanaan
kanker endometrium pada wanita muda melalui kasus pada wanita 35 tahun dengan 3 operasi caesar sebelumnya yang dirawat karena perdarahan uterus yang
abnormal. Kami melakukan Histeroskopi yang menunjukkan adenokarsinoma endometrium pada histopatologi. Kebanyakan karsinoma endometrium yang terjadi
pada usia muda ini berhubungan dengan kelebihan estrogen. Secara patologis biasanya merupakan karsinoma endometrioid derajat rendah dengan stadium
lebih rendah dan berhubungan dengan hasil klinis yang menguntungkan. Dengan ulasan ini, penulis menekankan perlunya perhitungan endometrium
histeroskopi pada wanita muda dengan perdarahan abnormal sebelum memulai perawatan medis apa pun. Juga menyoroti pilihan pengelolaan dalam kasus
seperti pelestarian kesuburan memiliki tantangan yang signifikan.

Kata kunci: Adenokarsinoma, Karsinoma endometrium, Penatalaksanaan, Faktor risiko, Pasien muda

PENGANTAR Tipe 1 memiliki 75-85% kejadian pada wanita muda yang memiliki paparan
estrogen tanpa lawan. Secara patologis berdiferensiasi dengan baik dan

Kanker endometrium adalah penyakit yang terjadi terutama pada wanita
pascamenopause dan semakin ganas seiring bertambahnya usia. Ini relatif
jarang (2% -14%) pada pasien yang lebih muda dari 40 tahun. 1-5 Sebagian
besar pasien ini memiliki sumber kelebihan estrogen yang dapat
diidentifikasi, sementara dalam sebagian kecil patogenesis terkait dengan
kelainan perbaikan ketidakcocokan dan sindrom Lynch. Namun peran pasti
estrogen dalam perkembangan sebagian besar kanker endometrium telah
ditetapkan. Bokhman et al telah mengajukan teori dua jenis patogenetik
kanker endometrium. 6
memiliki prognosis yang baik. Gen PTEN & Catenin terlibat dalam
penyebabnya. Tipe 2 terjadi pada wanita pasca menopause yang lebih tua
yang kurus dan tidak bergantung pada estrogen. Ini kurang terdiferensiasi
dan memiliki prognosis yang buruk. Gen HER2 / neu, p53, p16 & LOH
terlibat dalam patogenesis kanker tipe 2.
Perdarahan uterus abnormal dengan diagnosis histologis hiperplasia
endometrium dapat menjadi satu-satunya temuan dalam kasus
keganasan endometrium. Spektrum perubahan morfologi dan biologis
dari kelenjar endometrium dan

April 2016 · Volume 5 · Edisi 4 Halaman 944

 Lekhi A dkk. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol. 2016 April; 5 (4): 944-947

stroma, mulai dari keadaan fisiologis yang berlebihan hingga karsinoma in situ Tabel 1: Variasi yang terlihat pada histeroskopi karena
dapat muncul sebagai hiperplasia endometrium. Pengobatan ke keganasan.
termasuk histerektomi, bilateral
salpingoophorectomy dan limfadenektomi panggul dan dalam beberapa kasus, Temuan di histeroskopi sugestif kanker
terapi radiasi. Karena pasien masih muda dan ingin mempertahankan Multilobed
kesuburannya, pada pasien tersebut terapi hormonal dapat menjadi pilihan. Vaskularisasi
Pelestarian kesuburan merupakan tantangan utama yang dihadapi dalam kasus Bidang visual yang buruk
tersebut.
Jaringan rapuh
Berdarah
RINGKASAN KASUS

Kami memiliki kasus wanita berusia 35 tahun yang dirawat karena perdarahan uterus
abnormal dari 3 tahun. Dia menyampaikan kepada kami keluhan bercak intermiten sejak 3
tahun dan menorrhagia sejak 6 bulan. Untuk memperumit masalahnya, dia menjalani 3
operasi caesar sebelumnya dengan ruptur uteri dan kehamilan kembar pada kehamilan
sebelumnya. Dia menderita kasus hipotiroidisme selama 8 tahun dan juga obesitas (85 kg,
BMI 31kg / m 2). Pada pemeriksaan vagina kami menemukan uterus yang membesar
dengan ukuran 8-10 minggu. Evaluasi ultrasonografi menunjukkan polip endometrium yang
besar menempati sebagian besar fundus dan tubuh bagian atas rahim berukuran 23x36x27
mm dengan beberapa pedikel vaskular yang timbul dari fundus (Gambar 1). Kami
melakukan histeroskopi diagnostik dan operasi untuknya. Histeroskopi menunjukkan
rongga rahim membesar dan tidak teratur dengan polip multilobed, rapuh & vaskular
berukuran 2,5 cm x 3 cm. Terlihat menutupi seluruh fundus, lebih ke arah dinding lateral
kanan. Adhesi padat hadir antara bekas luka sebelumnya dan polip. Kami melakukan
Gambar 2: Histopatologi yang menunjukkan ciri-ciri
polipektomi dan adhesiolisis untuknya dan jaringan polipoid berdaging tebal diperoleh.
adenokarsinoma endometrium.
Variasi histeroskopi yang terlihat diindikasikan menjadi ganas (Tabel 1). Histopatologi
mengkonfirmasi diagnosis sugestif kami. Dia memiliki adenokarsinoma tipe endometrioid
TINJAUAN LITERATUR
dengan diferensiasi baik fokal dengan latar belakang hiperplasia endometrium kompleks
dengan atipia nuklir. Pengaturan kelenjar back to back tanpa intervensi stroma dan
Dengan tren perubahan penyakit, penting untuk mengevaluasi pasien
nekrosis juga ada (Gambar 2). Karena kepatuhan yang buruk untuk tindak lanjut dan
muda juga untuk karsinogenesis. Skrining untuk kanker endometrium tidak
keluarga lengkap, Pasien menjalani histerektomi dengan salphingoopherectomy bilateral
dapat dilakukan karena kurangnya biaya yang efektif dan tes yang dapat
dengan limfadenektomi panggul bilateral. Aspek usia yang menarik membuat kami
diterima. Sekitar 90% wanita dengan karsinoma endometrium mengalami
meninjau semua kemungkinan opsi manajemen yang tersedia. Pasien menjalani
perdarahan uterus abnormal atau keluarnya cairan sebagai satu-satunya
histerektomi dengan salphingoopherectomy bilateral dengan limfadenektomi panggul
gejala yang muncul. 7 Setiap wanita dengan keluhan ini terlepas dari usia
bilateral. Aspek usia yang menarik membuat kami meninjau semua kemungkinan opsi
harus dievaluasi secara menyeluruh untuk faktor risiko dan temuan klinis.
manajemen yang tersedia. Pasien menjalani histerektomi dengan salphingoopherectomy
Obesitas saja muncul sebagai faktor risiko utama kanker. Ini meningkatkan
bilateral dengan limfadenektomi panggul bilateral. Aspek usia yang menarik membuat kami
risiko sebanyak 3 kali untuk wanita dengan berat badan berlebih 21 hingga
meninjau semua kemungkinan opsi manajemen yang tersedia.
50 lb dan 10 kali lipat untuk wanita yang kelebihan berat badan lebih dari
50 lb. Dalam kasus kami, pasien kelebihan berat badan 66 lb yang
meningkatkan risikonya terkena karsinoma lebih dari 10 kali lipat.

Potischman et al telah menyarankan bahwa insulin mungkin merupakan faktor

yang relevan dalam menjelaskan hubungan yang kuat antara ukuran tubuh,
adipositas, dan risiko kanker endometrium. 8

Girardi J et al dengan laporan kasus membahas tentang obesitas yang

menyebabkan hasil yang lebih buruk, tidak hanya karena komorbiditas medis,
tetapi juga berkaitan dengan diagnosis dan pengobatan yang tertunda serta
perkembangan penyakit. Ketika epidemi obesitas memburuk, hal ini cenderung
terjadi lebih sering. 9 Oleh karena itu, penting untuk diketahui bahwa penanganan
perdarahan uterus abnormal dilakukan secara menyeluruh dan lengkap. Ini harus
mencakup biopsi endometrium yang diarahkan histeroskopi bahkan pada pasien
pramenopause karena 5% dari mereka dapat menderita kanker.
Gambar 1: Ultrasonografi menunjukkan vaskular

polip endometrium.

Jurnal Internasional Reproduksi, Kontrasepsi, Kebidanan dan Ginekologi Volume 5 · Edisi 4 Halaman 945
 Lekhi A dkk. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol. 2016 April; 5 (4): 944-947
Pada kanker endometrium tingkat kelangsungan hidup relatif tinggi
karena presentasi pada tahap awal dengan gejala. Pembedahan definitif
adalah pengobatan klasik untuk kanker endometrium. Tindakan ini terdiri
dari histerektomi total dan salpingoooforektomi bilateral, dengan
limfadenektomi pelvis dan aorta jika diperlukan. Kemoterapi dan
radioterapi diindikasikan jika ada risiko kekambuhan yang tinggi. Wanita
muda yang terkena kanker endometrium seringkali nulipara dengan
riwayat infertilitas di masa lalu dan karenanya sangat ingin
mempertahankan kesuburan mereka. Ini merupakan dilema bagi pasien
dan juga dokter mereka.
Shibahara H et al dan Shammel DP et al telah mengusulkan kuretase
endometrium berulang atau reseksi histeroskopi polip kanker; namun,
sebagian besar pengobatan konservatif terinspirasi oleh ketergantungan
hormon dari adenokarsinoma endometrium. 10,11 Di
Secara umum, efek progestin dianggap dimediasi melalui reseptor
progesteron (PR), karena tingkat respons terhadap progestin pada
karsinoma PR-positif lebih tinggi (70%) dibandingkan dengan tumor
PR-negatif (16%). 12,13
Emons G et al baru-baru ini menunjukkan bahwa sel kanker
mengekspresikan reseptor Gn-RH (Gonadotropin-Releasing Hormone),
yang menyiratkan bahwa agonis progestin dan Gn-RH adalah obat yang
paling berguna dalam kerangka pengobatan konservatif kanker
endometrium (Tahap I, Tingkat 1). 14
Masayuki Yasuda, dkk melaporkan kasus kehamilan yang berhasil setelah
operasi konservatif untuk kanker endometrium stadium IA pada seorang wanita
berusia 33 tahun yang didiagnosis dengan kanker endometrium stadium IA dan
telah merasakan manfaatnya
dari konservatif operasi
kemoterapi. 15 Namun, mengingat risiko rekurensi atau perkembangan
metastasis dan kebutuhan untuk tindak lanjut yang ketat, pasien kami
telah memilih operasi definitif.
Sodano M et al melaporkan sebuah kasus, seorang pasien infertil dengan kanker
endometrium yang dirawat secara konservatif (stadium 1a kelas
1) yang hamil dan berhasil hamil setelah perawatan IVF. Perawatan
konservatif terdiri dari biopsi histeroskopi dan megestrol asetat oral 600 mg
setiap hari selama 3 bulan. Evaluasi histologis setelah melahirkan tidak
menunjukkan bukti adanya penyakit berulang. Setelah melahirkan, wanita
tersebut sehat dan bebas dari penyakit. Oleh karena itu, pengobatan
konservatif untuk adenokarsinoma endometrium stadium 1a dan derajat 1
merupakan pilihan yang tersedia pada wanita muda yang ingin
mempertahankan kesuburannya. 16
Menurut literatur internasional, tampaknya faktor terpenting untuk
perawatan konservatif adalah memilih “pasien ideal” seperti yang
diberikan oleh Chiva L et al. Ini adalah: 17
• Karsinoma endometrium yang berdiferensiasi baik yang tidak menyerang
miometrium secara mendalam.
• Tidak adanya nodus pelvis atau pra-aorta yang mencurigakan.
Jurnal Internasional Reproduksi, Kontrasepsi, Kebidanan dan Ginekologi
• Tidak adanya tumor ovarium sinkronis. Tidak ada
• kontraindikasi untuk perawatan medis.
• Pasien memahami dan menerima bahwa ini bukan pengobatan
standar.
• Pasien harus menunjukkan keinginannya untuk menyelesaikan protokol
tindak lanjut.
Jadi, penulis menyarankan bahwa sebelum memutuskan
penatalaksanaan pasien dengan perdarahan abnormal, pemeriksaan
histeroskopi dengan biopsi harus dilakukan untuk semua pasien. Karena
histeroskopi memudahkan untuk memvisualisasikan rongga dan
mendapatkan biopsi dari tempat tertentu, karenanya dapat mendiagnosis
dan menangani pasien dengan tepat.
KESIMPULAN
Kebanyakan karsinoma endometrium yang terjadi pada usia muda ini
berhubungan dengan kelebihan estrogen. Secara patologis biasanya
merupakan karsinoma endometrioid derajat rendah dengan stadium lebih
rendah dan berhubungan dengan hasil klinis yang menguntungkan.
Dengan kasus ini penulis menekankan perlunya perhitungan
endometrium pada wanita muda dengan perdarahan abnormal sebelum
memulai perawatan medis apapun. Jadi penulis menyarankan bahwa
sebelum memutuskan penatalaksanaan pasien dengan perdarahan
abnormal, pemeriksaan histeroskopi dengan biopsi harus dilakukan
untuk semua pasien. Pengobatan konservatif untuk karsinoma
endometrium pada Tahap IA dengan tingkat histologis rendah
dimungkinkan jika penilaian preterapeutik lengkap dicapai dan jika tindak
lanjut yang ketat selama dan setelah pengobatan dilakukan. Tapi, Perlu
diingat bahwa setiap penundaan dalam penerapan pengobatan radikal
dapat meningkatkan kecepatan kekambuhan atau perkembangan
metastasis, yang secara sistematis akan memperburuk prognosis.
Perawatan radikal harus diindikasikan segera setelah keinginan untuk
hamil terpenuhi.
dengan
Pendanaan: Tidak ada sumber pendanaan Konflik
kepentingan: Tidak ada yang diumumkan Persetujuan
etis: Tidak diperlukan
REFERENSI
1. Colafranceschi M, Taddei GL, Scarselli G, Branconi
F, Tinacci G, Savino L. Profil klinis-patologis karsinoma
endometrium pada wanita muda (di bawah 40 tahun
dari usia). Eur J Gynaecol Oncol.
1989; 10 (5): 353-6.
2. Crissman JD, Azoury RS, Barnes AE, Schellhas HF. Karsinoma
endometrium pada wanita berusia 40 tahun atau lebih muda. Obstet
Gynecol. 1981; 57 (6): 699-704. Duska LR, Garrett A, Rueda BR,
3. Haas J, Chang Y, Fuller AF. Kanker endometrium pada wanita
berusia 40 tahun atau lebih muda. Gynecol Oncol. 2001; 83 (2):
388-93. Gallup DG, Stock RJ. Adenokarsinoma endometrium pada
4. wanita berusia 40 tahun atau lebih muda. Obstet Gynecol. 1984; 64
(3): 417-20.
Volume 5 · Edisi 4 Halaman 946
 Lekhi A dkk. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol. 2016 April; 5 (4): 944-947

5. Ota T, Yoshida M, Kimura M, Kinoshita K. Studi klinikopatologi 13. Yamazawa K, Hirai M, Fujito A. Perawatan kesuburan dengan kriteria
karsinoma endometrium uterus pada wanita muda berusia 40 tahun progestin dan patologis untuk memprediksi respons pada wanita
dan lebih muda. Kanker Ginekol Int J. 2005; 15 (4): 657-62. muda dengan kanker endometrium. Reprod Hum. 2007; 22: 1953-8.
Bokhman JV. Dua jenis patogenetik karsinoma endometrium.
6. Gynecol Oncol. 1983; 15: 10-7. 14. Emons G, Shroder B, Ortmann O, Westphalen S. Ikatan afinitas
tinggi dan efek antiproliferatif langsung dari analog hormon pelepas
7. Smith M, McCartney AJ. Kanker endometrium risiko tinggi yang hormon luteinizing dalam garis sel kanker endometrium manusia. J
tersembunyi. Gynecol Oncol. 1985; 22 (2): 154- Clin Endocrinol Metab. 1993; 77: 1458-64.
61.
8. Potischman N, Hoover RN, Brinton LA. Studi kasus kontrol hormon 15. Yasuda M, Terai Y, Sekijima T, Sasaki H. Kehamilan yang sukses
steroid endogen dan endometrium setelah operasi konservatif untuk kanker endometrium stadium IA
kanker. J Natl Kanker Inst pada seorang wanita muda. Steril Pupuk. 2009; 91: 936, e13-5.
1996; 88: 1127-35.
9. Girardi J, Goodheart MJ. Diagnosis kanker endometrium dipersulit 16. Sodano M, Bogliatto F, Morero S, Mosso L, Torchio
oleh obesitas morbid: laporan kasus. Proc Obstet Gynecol. 2011; 2 B, Leidi L. Laporan kasus: Program IVF berhasil setelah
(1): 5. secara konservatif diobati endometrium
10. Shibahara H, Shigeta M, Toji H. Kehamilan sukses pada pasien kanker.Reprod Biomed Online. 2009; 18 (4): 578-81.
infertil dengan adenokarsinoma endometrium yang dirawat secara 17. Chiva L, Lapuente F, Gonzalez-Cortijo L. Hemat kesuburan pada
konservatif setelah transfer embrio yang diperoleh dengan injeksi pasien muda dengan kanker endometrium. Gynecol Oncol. 2008;
sperma intrasitoplasma. Reprod Hum. 1999; 14: 1908-11. 111: 101-4.

11. Shammel DP, Mittel KR, Kaplan K, Delgodisch L. Endometrial

adenokarsinoma terkait dengan

kehamilan intrauterine: laporan dari 5 kasus dan tinjauan literatur.

Int J Gynecol Pathol. 1998; 17: 327-35. Kutip artikel ini sebagai: Lekhi A, Manchanda R, Jain N, Chithra S,
Kausar H. Karsinoma endometrium pada wanita muda: pilihan
12. Taman RC. Kanker rahim. Masuk: Hoskins WJ, editor. Prinsip dan manajemen dan tinjauannya. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol
Praktek Onkologi Ginekologi. Philadelphia: Lippincott Williams dan 2016; 5: 944-
Wilkins. 2006: 663-93. 7.

Jurnal Internasional Reproduksi, Kontrasepsi, Kebidanan dan Ginekologi Volume 5 · Edisi 4 Halaman 947

Viieew
V. wppuubblliicca.dll
attiiodin ssttaattss