Kop sekolah

Kediri , 22 Maret 202

: Permohonan Konfirmasi Mutasi Data
Nomor : ………………………… PTK
Lampiran : 2 (dua) berkas pada Aplikasi Dapodik
Perihal
(Perubahan Sekolah Induk)

Kepada Yth:
Kepala Cabang Dinas Pendidikan
Wilayah Kediri
Di
Jln. Jaksa Agung Suprapto No 2
Mojoroto- Kota Kediri

Bersama surat ini saya mengajukan permohonan kepada Bapak Kepala Cabang Dinas Pendidikan
Wilayah Kediri untuk Mutasi Data PTK pada Aplikasi Dapodik, atas nama:
Nama : INDAH TRISTIANA, S.Pd
NIP :-
NUPTK : 8759756657300012
NIK : 3506046704780001
Tempat/Tgl Lahir : Kediri , 27 April 1978
Pangkat/Gol Ruang :-
Status Kepegawaian : GTY
Alamat Sekolah Lama
- Unit kerja : SMK Muhammadiyah Ngadiluwih
- Alamat : Jln. Prof. Dr. Moestopo No 138 Ngadiluwih
- Kecamatan : Ngadiluwih
- Kabupaten : Kediri

Alamat Sekolah Baru

- Unit kerja : SMK Global Mandiri
- Alamat : Jln. Raya Tarokan No 01 Ds. Kaliboto
- Kecamatan : Tarokan
- Kabupaten : Kediri
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan sebagai berikut:
1. Photocopy SK Penugasan dari Instansi yang berwenang
2. Photocopy SK Pembagian Tugas/SK Beban Mengajar dari Sekolah Baru

Demikian surat permohonan ini saya ajukan dan atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Mengetahui, Hormat Saya,

(Kepala Sekolah Baru)
(Nama Kepala Sekolah) (Indah Tristiana , S.Pd)