PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LANGKAPLANCAR
Jl. Raya Langkaplancar No. 9 Langkaplancar – Pangandaran - 46391

Langkaplancar, 30 Desember 2019

Nomor :
Lampiran : ---------------------------------------------------------------------------------------------
Perihal : hasil pemeriksaan luar atas Ryan Hidayat Bin Tasdikin ---------------

PRO JUSTITIA

VISUM ET REVERTUM

Pada hari ini Senin tanggal tiga puluh Desember tahun dua ribu sembilan belas pukul
sepuluh lewat lima belas menit waktu Indonesia bagian barat, saya dr. Dian
Anggraini dokter Puskesmas Kecamatan Langkaplancar Kabupaten Pangandaran
atas permintaan dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Resort Ciamis Sektor
Langkaplancar dengan suratnya tertanggal Tiga Puluh Desember Dua Ribu
Sembilan Belas, Nomor: LP/11/B/2019/JBR/RES CMS/SPKT SEK
LANGKAPLANCAR , yang ditandatangani oleh Agus Badarudin, NRP
62060871----------------------------------------------------------------------------------------

Saya telah melakukan pemeriksaan terhadap seorang lai-laki kebangsaan Indonesia

yang menurut keterangan pihak
berwajib :---------------------------------------------------------------------
Nama : Ryan Hidayat bin Taskin-----------------------------------
Tempat, tgl.lahir/umur : Ciamis, 26 Januari 2000, Umur 19
Tahun----------------------------
Jenis Kelamin : Laki-laki----------------------------------------------------------------
Pekerjaan : Belum bekerja------------------------------------------------------
Agama :
Islam-----------------------------------------------------------------------
Tempat tinggal/kediaman : Dusun.cijalu RT.002 RW. 003 Desa Langkaplancar
Kec.Langkaplancar
Kab.Pangandaran-----------------------------

Pemeriksaan Umum:

Keadaan umum : - Kesadaran : Sadar

Penuh--------------------------------------------------
- Tekanan Darah : Normal
-------------------------------------------------------
- Denyut nadi :
Normal--------------------------------------------------------
- Pernafasan :
Normal--------------------------------------------------------

Pemeriksaan Luar:

1. Kepala:-----------------------------------------------------------------------------------------
- a. Daerah berambut: tidak ditemukan kelainan
-----------------------------------------
b. Wajah : -------------------------------------------------------------------------------------
i. Mata :
1) Pada mata kiri bawah bagian luar, ditemukan warna kebiruan
ukuran panjang 3,5 sentimeter dan lebar 1,5 sentimeter.
ii. Pipi
 1) Pada pipi sebelah kiri bagian luar, 1,5 sentimeter disebelah luar bibir
hingga 2 sentimeter di depan telinga kiri, dengan diameter 5
sentimeter berwarna kecoklatan.
2. Leher : Tidak ditemukan
kelainan-----------------------------------------------------------
3. Bahu : Tidak ditemukan
kelainan-----------------------------------------------------------
4. Dada : Tidak ditemukan
kelainan-----------------------------------------------------------
5. Perut : Tidak ditemukan
kelainan-----------------------------------------------------------
6. Punggung : Tidak ditemukan
kelainan-----------------------------------------------------
7. Bokong : Tidak ditemukan kelainan
-------------------------------------------------------
8. Dubur : Tidak ditemukan kelainan
---------------------------------------------------------
9. Anggota gerak : Tidak ditemukan
kelainan------------------------------------------------
a. Anggota gerak atas : Tidak ditemukan
kelainan--------------------------------------
b. Anggota gerak bawah : Tidak ditemukan
kelainan-----------------------------------
KESIMPULAN---------------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan pemeriksaan didapatkan warna kebiruan pada mata kiri bawah bagian
luar dan pada pipi sebelah kiri bagian luar ditemukan warna kecoklatan dengan
diameter 5 sentimerer.
PENUTUP --------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan
mengingat sumpah sewakru menerima jabatan
sebagaidokter-----------------------------------------------------

Langkaplancar ,30 Desember 2019

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Langkaplancar Dokter yang memeriksa

Yana Taryana, S.Kep., Ners. dr. Dian Anggraini

NIP : 19720624. 199303. 1. 003