CEKLIST PEMELIHARAAN KEBERSIHAN GEDUNG PUSKESMAS

PUSKESMAS SOREANG UPTD YANKES KECAMATAN SOREANG

BULAN SEPTEMBER TAHUN 2016
Petugas Pelaksana :

TANGGAL
NO URAIAN KERJA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I. BAGIAN DALAM BANGUNAN
1 Membersihkan mebeulair dan peralatan kantor
2 Menyapu lantai
3 Mengepel lantai
4 Membersihkan pintu, jendela, dinding 2x seminggu
5 Membersihkan plafon, langit-langit 1x seminggu
6 Membersihkan tempat sirkulasi udara 1x sebulan
7 Membersihkan kaca dengan kemoceng 1x sehari
8 Membersihkan tempat sampah 2x seminggu
9 General cleaning 1x seminggu
10 Membersihkan ram 2x seminggu
11 Membuang sampah medis dan non medis setiap hari
II. TOILET
1 Membersihkan lantai, kloset, flor drain, kaca cermin,
dinding, wastafel 2x sehari
2 Membersihkan pintu, jendela, venilasi 1x seminggu
3 Membersihkan bak mandi, kran air 2x seminggu
4 General cleaning 1x seminggu
Paraf Petugas Pelaksana
Paraf Monitoring

Mengetahui, Soreang, ............................... 2016

Kepala Puskesmas Soreang Petugas Kebersihan

drg. Rossy Rosmarlissa Iwan Setiawan

Nip. 19720212 200212 2 001
 CEKLIST PEMELIHARAAN KEBERSIHAN GEDUNG PUSKESMAS
PUSKESMAS SOREANG UPTD YANKES KECAMATAN SOREANG
BULAN OKTOBER TAHUN 2016
Petugas Pelaksana :

TANGGAL
NO URAIAN KERJA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I. BAGIAN DALAM BANGUNAN
1 Membersihkan mebeulair dan peralatan kantor
2 Menyapu lantai
3 Mengepel lantai
4 Membersihkan pintu, jendela, dinding 2x seminggu
5 Membersihkan plafon, langit-langit 1x seminggu
6 Membersihkan tempat sirkulasi udara 1x sebulan
7 Membersihkan kaca dengan kemoceng 1x sehari
8 Membersihkan tempat sampah dan troli 2x seminggu
9 General cleaning 1x seminggu
10 Membersihkan ram 2x seminggu
11 Membuang sampah medis dan non medis setiap hari
II. TOILET
1 Membersihkan lantai, kloset, flor drain, kaca cermin,
dinding, wastafel 2x sehari
2 Membersihkan pintu, jendela, venilasi 1x seminggu
3 Membersihkan bak mandi, kran air 2x seminggu
4 General cleaning 1x seminggu
Paraf Petugas Pelaksana
Paraf Monitoring

Mengetahui, Soreang, ............................... 2016

Kepala Puskesmas Soreang Petugas Kebersihan

drg. Rossy Rosmarlissa Iwan Setiawan

Nip. 19720212 200212 2 001
 CEKLIST PEMELIHARAAN KEBERSIHAN GEDUNG PUSKESMAS
PUSKESMAS SOREANG UPTD YANKES KECAMATAN SOREANG
BULAN ............. TAHUN ..........
Petugas Pelaksana :

TANGGAL
NO URAIAN KERJA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I. BAGIAN DALAM BANGUNAN
1 Membersihkan mebeulair dan peralatan kantor
2 Menyapu lantai
3 Mengepel lantai
4 Membersihkan pintu, jendela, dinding 2x seminggu
5 Membersihkan plafon, langit-langit 1x seminggu
6 Membersihkan tempat sirkulasi udara 1x sebulan
7 Membersihkan kaca dengan kemoceng 1x sehari
8 Membersihkan tempat sampah dan troli 2x seminggu
9 General cleaning 1x seminggu
10 Membersihkan ram 2x seminggu
11 Membuang sampah medis dan non medis setiap hari
II. TOILET
1 Membersihkan lantai, kloset, flor drain, kaca cermin,
dinding, wastafel 2x sehari
2 Membersihkan pintu, jendela, venilasi 1x seminggu
3 Membersihkan bak mandi, kran air 2x seminggu
4 General cleaning 1x seminggu
Paraf Petugas Pelaksana
Paraf Supervisor

Mengetahui, Soreang, ............................... 2016

Kepala Puskesmas Soreang Petugas Kebersihan

drg. Rossy Rosmarlissa Iwan Setiawan

Nip. 19720212 200212 2 001
 CEKLIST PEMELIHARAAN KEBERSIHAN GEDUNG PUSKESMAS
PUSKESMAS SOREANG UPTD YANKES KECAMATAN SOREANG
BULAN NOVEMBER TAHUN 2016
Petugas Pelaksana :

TANGGAL
NO URAIAN KERJA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I. BAGIAN DALAM BANGUNAN
1 Membersihkan mebeulair dan peralatan kantor
2 Menyapu lantai
3 Mengepel lantai
4 Membersihkan pintu, jendela, dinding 2x seminggu
5 Membersihkan plafon, langit-langit 1x seminggu
6 Membersihkan tempat sirkulasi udara 1x sebulan
7 Membersihkan kaca dengan kemoceng 1x sehari
8 Membersihkan tempat sampah dan troli 2x seminggu
9 General cleaning 1x seminggu
10 Membersihkan ram 2x seminggu
11 Membuang sampah medis dan non medis setiap hari
II. TOILET
1 Membersihkan lantai, kloset, flor drain, kaca cermin,
dinding, wastafel 2x sehari
2 Membersihkan pintu, jendela, venilasi 1x seminggu
3 Membersihkan bak mandi, kran air 2x seminggu
4 General cleaning 1x seminggu
Paraf Petugas Pelaksana
Paraf Monitoring

Mengetahui, Soreang, ............................... 2016

Kepala Puskesmas Soreang Petugas Kebersihan

drg. Rossy Rosmarlissa Iwan Setiawan

Nip. 19720212 200212 2 001
 CEKLIST PEMELIHARAAN KEBERSIHAN GEDUNG PUSKESMAS
PUSKESMAS SOREANG UPTD YANKES KECAMATAN SOREANG
BULAN DESEMBER TAHUN 2016
Petugas Pelaksana :

TANGGAL
NO URAIAN KERJA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I. BAGIAN DALAM BANGUNAN
1 Membersihkan mebeulair dan peralatan kantor
2 Menyapu lantai
3 Mengepel lantai
4 Membersihkan pintu, jendela, dinding 2x seminggu
5 Membersihkan plafon, langit-langit 1x seminggu
6 Membersihkan tempat sirkulasi udara 1x sebulan
7 Membersihkan kaca dengan kemoceng 1x sehari
8 Membersihkan tempat sampah dan troli 2x seminggu
9 General cleaning 1x seminggu
10 Membersihkan ram 2x seminggu
11 Membuang sampah medis dan non medis setiap hari
II. TOILET
1 Membersihkan lantai, kloset, flor drain, kaca cermin,
dinding, wastafel 2x sehari
2 Membersihkan pintu, jendela, venilasi 1x seminggu
3 Membersihkan bak mandi, kran air 2x seminggu
4 General cleaning 1x seminggu
Paraf Petugas Pelaksana
Paraf Monitoring

Mengetahui, Soreang, ............................... 2016

Kepala Puskesmas Soreang Petugas Kebersihan

drg. Rossy Rosmarlissa Iwan Setiawan

Nip. 19720212 200212 2 001
 CEKLIST PEMELIHARAAN KEBERSIHAN GEDUNG PUSKESMAS
PUSKESMAS SOREANG UPTD YANKES KECAMATAN SOREANG
BULAN ............. TAHUN ..........
Ruang :

TANGGAL
NO URAIAN KERJA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I. BAGIAN DALAM BANGUNAN
1 Membersihkan mebeulair dan peralatan kantor
2 Menyapu lantai
3 Mengepel lantai
4 Membersihkan pintu, jendela, dinding 2x seminggu
5 Membersihkan plafon, langit-langit 1x seminggu
6 Membersihkan tempat sirkulasi udara 1x sebulan
7 Membersihkan kaca dengan kemoceng 1x sehari
8 Membersihkan tempat sampah dan troli 2x seminggu
9 General cleaning 1x seminggu
10 Membersihkan ram 2x seminggu
11 Membuang sampah medis dan non medis setiap hari
Paraf Petugas Pelaksana
Paraf monitoring

Mengetahui, Soreang, ............................... 2017

Kepala Puskesmas Soreang Petugas Monitoring Petugas Kebersihan

drg. Rossy Rosmarlissa Iwan Setiawan

Nip. 19720212 200212 2 001
 CEKLIST PEMELIHARAAN KEBERSIHAN GEDUNG PUSKESMAS
PUSKESMAS SOREANG UPTD YANKES KECAMATAN SOREANG
BULAN JANUARI TAHUN 2018
Ruang :

TANGGAL
NO URAIAN KERJA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I. BAGIAN DALAM BANGUNAN
1 Membersihkan mebeulair dan peralatan kantor
2 Menyapu lantai
3 Mengepel lantai
4 Membersihkan pintu, jendela, dinding 2x seminggu
5 Membersihkan plafon, langit-langit 1x seminggu
6 Membersihkan tempat sirkulasi udara 1x sebulan
7 Membersihkan kaca dengan kemoceng 1x sehari
8 Membersihkan tempat sampah dan troli 2x seminggu
9 General cleaning 1x seminggu
10 Membersihkan ram 2x seminggu
11 Membuang sampah medis dan non medis setiap hari
Paraf Petugas Kebersihan
Paraf monitoring

Mengetahui, Soreang, ............................... 2018

Kepala Puskesmas Soreang Petugas Monitoring Petugas Kebersihan

drg. Rossy Rosmarlissa Iwan Setiawan

Nip. 19720212 200212 2 001
 CEKLIST PEMELIHARAAN KEBERSIHAN GEDUNG PUSKESMAS
PUSKESMAS SOREANG UPTD YANKES KECAMATAN SOREANG
BULAN FEBRUARI TAHUN 2018
Ruang :

TANGGAL
NO URAIAN KERJA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I. BAGIAN DALAM BANGUNAN
1 Membersihkan mebeulair dan peralatan kantor
2 Menyapu lantai
3 Mengepel lantai
4 Membersihkan pintu, jendela, dinding 2x seminggu
5 Membersihkan plafon, langit-langit 1x seminggu
6 Membersihkan tempat sirkulasi udara 1x sebulan
7 Membersihkan kaca dengan kemoceng 1x sehari
8 Membersihkan tempat sampah dan troli 2x seminggu
9 General cleaning 1x seminggu
10 Membersihkan ram 2x seminggu
11 Membuang sampah medis dan non medis setiap hari
Paraf Petugas Kebersihan
Paraf monitoring

Mengetahui, Soreang, ............................... 2018

Kepala Puskesmas Soreang Petugas Monitoring Petugas Kebersihan

drg. Rossy Rosmarlissa Iwan Setiawan

Nip. 19720212 200212 2 001
 CEKLIST PEMELIHARAAN KEBERSIHAN GEDUNG PUSKESMAS
PUSKESMAS SOREANG UPTD YANKES KECAMATAN SOREANG
BULAN MARET TAHUN 2018
Ruang :

TANGGAL
NO URAIAN KERJA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I. BAGIAN DALAM BANGUNAN
1 Membersihkan mebeulair dan peralatan kantor
2 Menyapu lantai
3 Mengepel lantai
4 Membersihkan pintu, jendela, dinding 2x seminggu
5 Membersihkan plafon, langit-langit 1x seminggu
6 Membersihkan tempat sirkulasi udara 1x sebulan
7 Membersihkan kaca dengan kemoceng 1x sehari
8 Membersihkan tempat sampah dan troli 2x seminggu
9 General cleaning 1x seminggu
10 Membersihkan ram 2x seminggu
11 Membuang sampah medis dan non medis setiap hari
Paraf Petugas Kebersihan
Paraf monitoring

Mengetahui, Soreang, ............................... 2018

Kepala Puskesmas Soreang Petugas Monitoring Petugas Kebersihan

drg. Rossy Rosmarlissa Iwan Setiawan

Nip. 19720212 200212 2 001
 CEKLIST PEMELIHARAAN KEBERSIHAN GEDUNG PUSKESMAS
PUSKESMAS SOREANG UPTD YANKES KECAMATAN SOREANG
BULAN APRIL TAHUN 2018
Ruang :

TANGGAL
NO URAIAN KERJA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I. BAGIAN DALAM BANGUNAN
1 Membersihkan mebeulair dan peralatan kantor
2 Menyapu lantai
3 Mengepel lantai
4 Membersihkan pintu, jendela, dinding 2x seminggu
5 Membersihkan plafon, langit-langit 1x seminggu
6 Membersihkan tempat sirkulasi udara 1x sebulan
7 Membersihkan kaca dengan kemoceng 1x sehari
8 Membersihkan tempat sampah dan troli 2x seminggu
9 General cleaning 1x seminggu
10 Membersihkan ram 2x seminggu
11 Membuang sampah medis dan non medis setiap hari
Paraf Petugas Kebersihan
Paraf monitoring

Mengetahui, Soreang, ............................... 2018

Kepala Puskesmas Soreang Petugas Monitoring Petugas Kebersihan

drg. Rossy Rosmarlissa Iwan Setiawan

Nip. 19720212 200212 2 001
 CEKLIST PEMELIHARAAN KEBERSIHAN GEDUNG PUSKESMAS
PUSKESMAS SOREANG UPTD YANKES KECAMATAN SOREANG
BULAN MEI TAHUN 2018
Ruang :

TANGGAL
NO URAIAN KERJA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I. BAGIAN DALAM BANGUNAN
1 Membersihkan mebeulair dan peralatan kantor
2 Menyapu lantai
3 Mengepel lantai
4 Membersihkan pintu, jendela, dinding 2x seminggu
5 Membersihkan plafon, langit-langit 1x seminggu
6 Membersihkan tempat sirkulasi udara 1x sebulan
7 Membersihkan kaca dengan kemoceng 1x sehari
8 Membersihkan tempat sampah dan troli 2x seminggu
9 General cleaning 1x seminggu
10 Membersihkan ram 2x seminggu
11 Membuang sampah medis dan non medis setiap hari
Paraf Petugas Kebersihan
Paraf monitoring

Mengetahui, Soreang, ............................... 2018

Kepala Puskesmas Soreang Petugas Monitoring Petugas Kebersihan

drg. Rossy Rosmarlissa Iwan Setiawan

Nip. 19720212 200212 2 001
 CEKLIST PEMELIHARAAN KEBERSIHAN GEDUNG PUSKESMAS
PUSKESMAS SOREANG UPTD YANKES KECAMATAN SOREANG
BULAN JUNI TAHUN 2018
Ruang :

TANGGAL
NO URAIAN KERJA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I. BAGIAN DALAM BANGUNAN
1 Membersihkan mebeulair dan peralatan kantor
2 Menyapu lantai
3 Mengepel lantai
4 Membersihkan pintu, jendela, dinding 2x seminggu
5 Membersihkan plafon, langit-langit 1x seminggu
6 Membersihkan tempat sirkulasi udara 1x sebulan
7 Membersihkan kaca dengan kemoceng 1x sehari
8 Membersihkan tempat sampah dan troli 2x seminggu
9 General cleaning 1x seminggu
10 Membersihkan ram 2x seminggu
11 Membuang sampah medis dan non medis setiap hari
Paraf Petugas Kebersihan
Paraf monitoring

Mengetahui, Soreang, ............................... 2018

Kepala Puskesmas Soreang Petugas Monitoring Petugas Kebersihan

drg. Rossy Rosmarlissa Iwan Setiawan

Nip. 19720212 200212 2 001
 CEKLIST PEMELIHARAAN KEBERSIHAN GEDUNG PUSKESMAS
PUSKESMAS SOREANG UPT YANKES KECAMATAN SOREANG
BULAN JULI TAHUN 2018
Ruang :

TANGGAL
NO URAIAN KERJA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I. BAGIAN DALAM BANGUNAN
1 Membersihkan mebeulair dan peralatan kantor
2 Menyapu lantai
3 Mengepel lantai
4 Membersihkan pintu, jendela, dinding 2x seminggu
5 Membersihkan plafon, langit-langit 1x seminggu
6 Membersihkan tempat sirkulasi udara 1x sebulan
7 Membersihkan kaca dengan kemoceng 1x sehari
8 Membersihkan tempat sampah dan troli 2x seminggu
9 General cleaning 1x seminggu
10 Membersihkan ram 2x seminggu
11 Membuang sampah medis dan non medis setiap hari
Paraf Petugas Kebersihan
Paraf monitoring

Mengetahui, Soreang, ............................... 2018

Kepala Puskesmas Soreang Petugas Monitoring Petugas Kebersihan

drg. Rossy Rosmarlissa Iwan Setiawan

Nip. 19720212 200212 2 001
 CEKLIST PEMELIHARAAN KEBERSIHAN GEDUNG PUSKESMAS
PUSKESMAS SOREANG UPTD YANKES KECAMATAN SOREANG
BULAN AGUSTUS TAHUN 2017
Ruang :

TANGGAL
NO URAIAN KERJA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I. BAGIAN DALAM BANGUNAN
1 Membersihkan mebeulair dan peralatan kantor
2 Menyapu lantai
3 Mengepel lantai
4 Membersihkan pintu, jendela, dinding 2x seminggu
5 Membersihkan plafon, langit-langit 1x seminggu
6 Membersihkan tempat sirkulasi udara 1x sebulan
7 Membersihkan kaca dengan kemoceng 1x sehari
8 Membersihkan tempat sampah dan troli 2x seminggu
9 General cleaning 1x seminggu
10 Membersihkan ram 2x seminggu
11 Membuang sampah medis dan non medis setiap hari
Paraf Petugas Kebersihan
Paraf monitoring

Mengetahui, Soreang, ............................... 2018

Kepala Puskesmas Soreang Petugas Monitoring Petugas Kebersihan

drg. Rossy Rosmarlissa Iwan Setiawan

Nip. 19720212 200212 2 001
 CEKLIST PEMELIHARAAN KEBERSIHAN GEDUNG PUSKESMAS
PUSKESMAS SOREANG UPTD YANKES KECAMATAN SOREANG
BULAN SEPTEMBER TAHUN 2018
Ruang :

TANGGAL
NO URAIAN KERJA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I. BAGIAN DALAM BANGUNAN
1 Membersihkan mebeulair dan peralatan kantor
2 Menyapu lantai
3 Mengepel lantai
4 Membersihkan pintu, jendela, dinding 2x seminggu
5 Membersihkan plafon, langit-langit 1x seminggu
6 Membersihkan tempat sirkulasi udara 1x sebulan
7 Membersihkan kaca dengan kemoceng 1x sehari
8 Membersihkan tempat sampah dan troli 2x seminggu
9 General cleaning 1x seminggu
10 Membersihkan ram 2x seminggu
11 Membuang sampah medis dan non medis setiap hari
Paraf Petugas Kebersihan
Paraf monitoring

Mengetahui, Soreang, ............................... 2018

Kepala Puskesmas Soreang Petugas Monitoring Petugas Kebersihan

drg. Rossy Rosmarlissa Iwan Setiawan

Nip. 19720212 200212 2 001
 CEKLIST PEMELIHARAAN KEBERSIHAN GEDUNG PUSKESMAS
PUSKESMAS SOREANG UPT YANKES KECAMATAN SOREANG
BULAN OKTOBER TAHUN 2018
Ruang :

TANGGAL
NO URAIAN KERJA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I. BAGIAN DALAM BANGUNAN
1 Membersihkan mebeulair dan peralatan kantor
2 Menyapu lantai
3 Mengepel lantai
4 Membersihkan pintu, jendela, dinding 2x seminggu
5 Membersihkan plafon, langit-langit 1x seminggu
6 Membersihkan tempat sirkulasi udara 1x sebulan
7 Membersihkan kaca dengan kemoceng 1x sehari
8 Membersihkan tempat sampah dan troli 2x seminggu
9 General cleaning 1x seminggu
10 Membersihkan ram 2x seminggu
11 Membuang sampah medis dan non medis setiap hari
Paraf Petugas Kebersihan
Paraf monitoring

Mengetahui, Soreang, ............................... 2018

Kepala Puskesmas Soreang Petugas Monitoring Petugas Kebersihan

drg. Rossy Rosmarlissa Iwan Setiawan

Nip. 19720212 200212 2 001
 CEKLIST PEMELIHARAAN KEBERSIHAN GEDUNG PUSKESMAS
PUSKESMAS SOREANG UPT YANKES KECAMATAN SOREANG
BULAN NOVEMBER TAHUN 2018
Ruang :

TANGGAL
NO URAIAN KERJA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I. BAGIAN DALAM BANGUNAN
1 Membersihkan mebeulair dan peralatan kantor
2 Menyapu lantai
3 Mengepel lantai
4 Membersihkan pintu, jendela, dinding 2x seminggu
5 Membersihkan plafon, langit-langit 1x seminggu
6 Membersihkan tempat sirkulasi udara 1x sebulan
7 Membersihkan kaca dengan kemoceng 1x sehari
8 Membersihkan tempat sampah dan troli 2x seminggu
9 General cleaning 1x seminggu
10 Membersihkan ram 2x seminggu
11 Membuang sampah medis dan non medis setiap hari
Paraf Petugas Kebersihan
Paraf monitoring

Mengetahui, Soreang, ............................... 2018

Kepala Puskesmas Soreang Petugas Monitoring Petugas Kebersihan

drg. Rossy Rosmarlissa Iwan Setiawan

Nip. 19720212 200212 2 001
 CEKLIST PEMELIHARAAN KEBERSIHAN GEDUNG PUSKESMAS
PUSKESMAS SOREANG UPT YANKES KECAMATAN SOREANG
BULAN DESEMBER TAHUN 2018
Ruang :

TANGGAL
NO URAIAN KERJA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I. BAGIAN DALAM BANGUNAN
1 Membersihkan mebeulair dan peralatan kantor
2 Menyapu lantai
3 Mengepel lantai
4 Membersihkan pintu, jendela, dinding 2x seminggu
5 Membersihkan plafon, langit-langit 1x seminggu
6 Membersihkan tempat sirkulasi udara 1x sebulan
7 Membersihkan kaca dengan kemoceng 1x sehari
8 Membersihkan tempat sampah dan troli 2x seminggu
9 General cleaning 1x seminggu
10 Membersihkan ram 2x seminggu
11 Membuang sampah medis dan non medis setiap hari
Paraf Petugas Kebersihan
Paraf monitoring

Mengetahui, Soreang, ............................... 2018

Kepala Puskesmas Soreang Petugas Monitoring Petugas Kebersihan

drg. Rossy Rosmarlissa Iwan Setiawan

Nip. 19720212 200212 2 001
 CEKLIST PEMELIHARAAN KEBERSIHAN GEDUNG PUSKESMAS
PUSKESMAS SOREANG UPTD YANKES KECAMATAN SOREANG
BULAN DESEMBER TAHUN 2016
Petugas Pelaksana :

TANGGAL
NO URAIAN KERJA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
TOILET
1 Membersihkan lantai, kloset, flor drain, kaca cermin,
dinding, wastafel 2x sehari
2 Membersihkan pintu, jendela, ventilasi 1x seminggu
3 Membersihkan bak mandi, kran air 2x seminggu
4 General cleaning 1x seminggu
Paraf Petugas Kebersihan
Paraf Monitoring

Mengetahui, Soreang, ............................... 2016

Kepala Puskesmas Soreang Petugas Monitoring Petugas Kebersihan

drg. Rossy Rosmarlissa Iwan Setiawan

Nip. 19720212 200212 2 001
 CEKLIST PEMELIHARAAN KEBERSIHAN GEDUNG PUSKESMAS
PUSKESMAS SOREANG UPTD YANKES KECAMATAN SOREANG
BULAN JANUARI TAHUN 2018
Petugas Pelaksana :
Ruang :

TANGGAL
NO URAIAN KERJA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
TOILET
1 Membersihkan lantai, kloset, flor drain, kaca cermin,
dinding, wastafel 2x sehari
2 Membersihkan pintu, jendela, ventilasi 1x seminggu
3 Membersihkan bak mandi, kran air 2x seminggu
4 General cleaning 1x seminggu
Paraf Petugas Kebersihan
Paraf Monitoring

Mengetahui, Soreang, ............................... 2018

Kepala Puskesmas Soreang Petugas Monitoring Petugas Kebersihan

drg. Rossy Rosmarlissa Iwan Setiawan

Nip. 19720212 200212 2 001
 CEKLIST PEMELIHARAAN KEBERSIHAN GEDUNG PUSKESMAS
PUSKESMAS SOREANG UPTD YANKES KECAMATAN SOREANG
BULAN FEBRUARI TAHUN 2018
Ruang :

TANGGAL
NO URAIAN KERJA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
TOILET
1 Membersihkan lantai, kloset, flor drain, kaca cermin,
dinding, wastafel 2x sehari
2 Membersihkan pintu, jendela, ventilasi 1x seminggu
3 Membersihkan bak mandi, kran air 2x seminggu
4 General cleaning 1x seminggu
Paraf Petugas Kebersihan
Paraf monitoring

Mengetahui, Soreang, ............................... 2018

Kepala Puskesmas Soreang Petugas Monitoring Petugas Kebersihan

drg. Rossy Rosmarlissa Iwan Setiawan

Nip. 19720212 200212 2 001
 CEKLIST PEMELIHARAAN KEBERSIHAN GEDUNG PUSKESMAS
PUSKESMAS SOREANG UPTD YANKES KECAMATAN SOREANG
BULAN MARET TAHUN 2018
Ruang :

TANGGAL
NO URAIAN KERJA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
TOILET
1 Membersihkan lantai, kloset, flor drain, kaca cermin,
dinding, wastafel 2x sehari
2 Membersihkan pintu, jendela, ventilasi 1x seminggu
3 Membersihkan bak mandi, kran air 2x seminggu
4 General cleaning 1x seminggu
Paraf Petugas Kebersihan
Paraf monitoring

Mengetahui, Soreang, ............................... 2017

Kepala Puskesmas Soreang Petugas Monitoring Petugas Kebersihan

drg. Rossy Rosmarlissa Iwan Setiawan

Nip. 19720212 200212 2 001
 CEKLIST PEMELIHARAAN KEBERSIHAN GEDUNG PUSKESMAS
PUSKESMAS SOREANG UPTD YANKES KECAMATAN SOREANG
BULAN APRIL TAHUN 2018
Petugas Pelaksana :

TANGGAL
NO URAIAN KERJA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
TOILET
1 Membersihkan lantai, kloset, flor drain, kaca cermin,
dinding, wastafel 2x sehari
2 Membersihkan pintu, jendela, ventilasi 1x seminggu
3 Membersihkan bak mandi, kran air 2x seminggu
4 General cleaning 1x seminggu
Paraf Petugas Kebersihan
Paraf Monitoring

Mengetahui, Soreang, ............................... 2018

Kepala Puskesmas Soreang Petugas Monitoring Petugas Kebersihan
b

drg. Rossy Rosmarlissa Iwan Setiawan

Nip. 19720212 200212 2 001
 CEKLIST PEMELIHARAAN KEBERSIHAN GEDUNG PUSKESMAS
PUSKESMAS SOREANG UPTD YANKES KECAMATAN SOREANG
BULAN MEI TAHUN 2018
Petugas Pelaksana :

TANGGAL
NO URAIAN KERJA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
TOILET
1 Membersihkan lantai, kloset, flor drain, kaca cermin,
dinding, wastafel 2x sehari
2 Membersihkan pintu, jendela, ventilasi 1x seminggu
3 Membersihkan bak mandi, kran air 2x seminggu
4 General cleaning 1x seminggu
Paraf Petugas Kebersihan
Paraf Monitoring

Mengetahui, Soreang, ............................... 2018

Kepala Puskesmas Soreang Petugas Monitoring Petugas Kebersihan

drg. Rossy Rosmarlissa Iwan Setiawan

Nip. 19720212 200212 2 001
 CEKLIST PEMELIHARAAN KEBERSIHAN GEDUNG PUSKESMAS
PUSKESMAS SOREANG UPTD YANKES KECAMATAN SOREANG
BULAN JUNI TAHUN 2018
Petugas Pelaksana :

TANGGAL
NO URAIAN KERJA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
TOILET
1 Membersihkan lantai, kloset, flor drain, kaca cermin,
dinding, wastafel 2x sehari
2 Membersihkan pintu, jendela, ventilasi 1x seminggu
3 Membersihkan bak mandi, kran air 2x seminggu
4 General cleaning 1x seminggu
Paraf Petugas Kebersihan
Paraf Monitoring

Mengetahui, Soreang, ............................... 2018

Kepala Puskesmas Soreang Petugas Monitoring Petugas Kebersihan

drg. Rossy Rosmarlissa Iwan Setiawan

Nip. 19720212 200212 2 001
 CEKLIST PEMELIHARAAN KEBERSIHAN GEDUNG PUSKESMAS
PUSKESMAS SOREANG UPTD YANKES KECAMATAN SOREANG
BULAN JULI TAHUN 2018
Petugas Pelaksana :

TANGGAL
NO URAIAN KERJA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
TOILET
1 Membersihkan lantai, kloset, flor drain, kaca cermin,
dinding, wastafel 2x sehari
2 Membersihkan pintu, jendela, ventilasi 1x seminggu
3 Membersihkan bak mandi, kran air 2x seminggu
4 General cleaning 1x seminggu
Paraf Petugas Kebersihan
Paraf Monitoring

Mengetahui, Soreang, ............................... 2018

Kepala Puskesmas Soreang Petugas Monitoring Petugas Kebersihan

drg. Rossy Rosmarlissa Iwan Setiawan

Nip. 19720212 200212 2 001
 CEKLIST PEMELIHARAAN KEBERSIHAN GEDUNG PUSKESMAS
PUSKESMAS SOREANG UPTD YANKES KECAMATAN SOREANG
BULAN AGUSTUS TAHUN 2018
Petugas Pelaksana :

TANGGAL
NO URAIAN KERJA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
TOILET
1 Membersihkan lantai, kloset, flor drain, kaca cermin,
dinding, wastafel 2x sehari
2 Membersihkan pintu, jendela, ventilasi 1x seminggu
3 Membersihkan bak mandi, kran air 2x seminggu
4 General cleaning 1x seminggu
Paraf Petugas Kebersihan
Paraf Monitoring

Mengetahui, Soreang, ............................... 2018

Kepala Puskesmas Soreang Petugas Monitoring Petugas Kebersihan

drg. Rossy Rosmarlissa Iwan Setiawan

Nip. 19720212 200212 2 001
 CEKLIST PEMELIHARAAN KEBERSIHAN GEDUNG PUSKESMAS
PUSKESMAS SOREANG UPTD YANKES KECAMATAN SOREANG
BULAN SEPTEMBER TAHUN 2018
Petugas Pelaksana :

TANGGAL
NO URAIAN KERJA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
TOILET
1 Membersihkan lantai, kloset, flor drain, kaca cermin,
dinding, wastafel 2x sehari
2 Membersihkan pintu, jendela, ventilasi 1x seminggu
3 Membersihkan bak mandi, kran air 2x seminggu
4 General cleaning 1x seminggu
Paraf Petugas Kebersihan
Paraf Monitoring

Mengetahui, Soreang, ............................... 2018

Kepala Puskesmas Soreang Petugas Monitoring Petugas Kebersihan

drg. Rossy Rosmarlissa Iwan Setiawan

Nip. 19720212 200212 2 001
 CEKLIST PEMELIHARAAN KEBERSIHAN GEDUNG PUSKESMAS
PUSKESMAS SOREANG UPTD YANKES KECAMATAN SOREANG
BULAN OKTOBER TAHUN 2018
Petugas Pelaksana :

TANGGAL
NO URAIAN KERJA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
TOILET
1 Membersihkan lantai, kloset, flor drain, kaca cermin,
dinding, wastafel 2x sehari
2 Membersihkan pintu, jendela, ventilasi 1x seminggu
3 Membersihkan bak mandi, kran air 2x seminggu
4 General cleaning 1x seminggu
Paraf Petugas Kebersihan
Paraf Monitoring

Mengetahui, Soreang, ............................... 2018

Kepala Puskesmas Soreang Petugas Monitoring Petugas Kebersihan

drg. Rossy Rosmarlissa Iwan Setiawan

Nip. 19720212 200212 2 001
 CEKLIST PEMELIHARAAN KEBERSIHAN GEDUNG PUSKESMAS
PUSKESMAS SOREANG UPTD YANKES KECAMATAN SOREANG
BULAN NOVEMBER TAHUN 2018
Petugas Pelaksana :

TANGGAL
NO URAIAN KERJA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
TOILET
1 Membersihkan lantai, kloset, flor drain, kaca cermin,
dinding, wastafel 2x sehari
2 Membersihkan pintu, jendela, ventilasi 1x seminggu
3 Membersihkan bak mandi, kran air 2x seminggu
4 General cleaning 1x seminggu
Paraf Petugas Kebersihan
Paraf Monitoring

Mengetahui, Soreang, ............................... 2018

Kepala Puskesmas Soreang Petugas Monitoring Petugas Kebersihan

drg. Rossy Rosmarlissa Iwan Setiawan

Nip. 19720212 200212 2 001
 CEKLIST PEMELIHARAAN KEBERSIHAN GEDUNG PUSKESMAS
PUSKESMAS SOREANG UPTD YANKES KECAMATAN SOREANG
BULAN DESEMBER TAHUN 2018
Petugas Pelaksana :

TANGGAL
NO URAIAN KERJA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
TOILET
1 Membersihkan lantai, kloset, flor drain, kaca cermin,
dinding, wastafel 2x sehari
2 Membersihkan pintu, jendela, ventilasi 1x seminggu
3 Membersihkan bak mandi, kran air 2x seminggu
4 General cleaning 1x seminggu
Paraf Petugas Kebersihan
Paraf Monitoring

Mengetahui, Soreang, ............................... 2018

Kepala Puskesmas Soreang Petugas Monitoring Petugas Kebersihan

drg. Rossy Rosmarlissa Iwan Setiawan

Nip. 19720212 200212 2 001