FORM - 06

DAFTAR CEK
PELAKSANAAN ASESMEN
Nama Asesi: Tanggal :
Nama Asesor : Ns. Rasymi delvy.S,Kep Waktu :
Tempat : RSI IBNU SINA PADANG

Pencapaian
Langkah Kegiatan Catatan
Ya Tidak
1. Pembukaan Memberikan salam
Menempatkan kandidat dalam kondisi yang kondusif
Menjelaskan ulang dan mendiskusikan tujuan asesmen
2. Mengkonfirmasikan Pendekatan asesmen (tujuan dan acuan pembanding asesmen/
unit kompetensi)
rencanaasesmen
Detail rencana asesmen di konfirmasiulang:
- Menilai kesesuaian bukti-bukti yang relevan dari pelatihan FORM-03
/diluar pelatihan dan pekerjaan, mencakup kriteria bukti
(valid, terkini, asli, memadai) dan dimensi kompetensi
- Metodaasesmen yang digunakan
- Perangkat Asesmen (tool Assessment)
- Sumber daya asesmen yang diperlukan :
 Sumber daya fisik dan material (peralatan, bahan, dll)
 personil yang terkaitdenganasesmen
 Penyesuaian yang diperlukan
 PemenuhanPrinsipassesmen ( Valid, Reliable, Flexible,
Fair ) danAturanBukti ( Valid, Accurate, Current ,
Sufficient )
kebijakan dan prosedure sistem asesmen,
persyaratan/peraturan/etika organisasi, rumahsakit,
fasyankeslainya
Proses asesmen ulang dan pengajuan banding

Mengorganisasikan sumber daya asesmen(fasilitas, alat, bahan)

yang diperlukan

Menandatangani persetujuan assesmen

FORM - 04
3. Mengumpulkan Menginformasikanpersonilterkaitasesmen FORM-03 A
bukti berkualitas
FORM-03 B
Menggunakan metoda yang dipilih FORM-03 C
FORM-03 D
Penerapan prinsip asesmen (VRFF)
Penerapan aturan pengumpulan bukti (Valid, Accurate, current,
Sufficient)
Pengumpulan bukti pada aktifitas kerja yang telahdirencanakan
di lakukan
 Pencapaian
Langkah Kegiatan Catatan
Ya Tidak
4. Keputusanasesmen Membuatkeputusansesuaidengankriteriabukti (valid, current, FORM 07
authentic, sufficient) FORM 08
Membuatkeputusansesuaidimensikompetensi
(Task skill, task management skill, contingency management
skill, environment, transfer skill)
Memberikanfeedback yang
jelasdankonstruktifkepadapesertaterhadappencapaianunjukkerja
Menandatangani keputusan asesmen keputusan asesmen
5. Mencatat dan Mencatat hasil asesmen dan membuat laporan asesmen
melaporkan keputusan
asesmen Membuat rekomendasi tindak lanjut
Menginformasikan kepada pihak terkait mengenai keputusan
asesmen
6. Meninjau Proses Meninjau proses asesmen terhadap kriteria asesmen, dicatat dan FORM - 09
asesmen dilaporkan
7. Penutupan Menutuppertemuan
Memberikansalam

Padang, ....................................20

Ns. Rasymi Delvy. S.Kep ----------------------------------

Asesor Asesi