ASKEB Acupresure Nyeri Pinggang
ASKEB Acupresure Nyeri Pinggang
DI PUSKESMAS WIRADESA
I. PENGKAJIAN
Dilaksanakan pada :
Hari / tanggal : Selasa / 21 Mei 2019
Jam : 09.00 wib
Tempat : Puskesmas Wiradesa
Data Subyektif
1. Biodata
1.1 Biodata Pasien
Nama :
Umur : 24 tahun
Agama : Islam
suku / bangsa : Jawa / Indonesia
pendidikan : Smp
pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
No. RM :
3. Riwayat Kesehatan
3.1 Riwayat kesehatan dahulu
Ibu belum / tidak pernah menderita :
- Penyakit Menular seperti : Hepatitis, AIDS, TBC dll
- Penyakit Keturunan seperti : DM, Tekanan darah tinggi, Jantung dll
3.2 Riwayat kesehatan sekarang
Saat ini ibu tidak sedang / sedang menderita :
- Penyakit Menular seperti : Hepatitis, AIDS, TBC dll
- Penyakit Keturunan seperti : DM, Tekanan darah tinggi, Jantung dll
3.3 Riwayat kesehatan keluarga
Di keluarga ibu tidak ada / ada yang menderita :
- Penyakit Menular seperti : Hepatitis, AIDS, TBC dll
- Penyakit Keturunan seperti : DM, Tekanan darah tinggi, Jantung dll
- Riwayat Kembar...........................
- Kecacatan ...................
4. Riwayat Perkawinan
4.1 Menikah pada usia : 23 tahun
4.2 Menikah : 1 kali
4.3 Lama menikah : 1 tahun / bulan
5. Riwayat Obstetri
5.1 Riwayat Menstruasi
Menarche : 13 tahun
Siklus / lama : 28 hari / 6 hari
Perdarahan : sedang / 2 Kali ganti pembalut
Dysmenorrhea : tidak
8. Psikososiospiritual
8.1 Tanggapan ibu terhadap dirinya sekarang
Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
1.1 Keadaan Umum : baik
1.2 Tingkat kesadaran : Composmentis
1.3 Antropometri :
Berat badan hamil : .......kg
Tinggi Badan : .......cm
LILA : .......cm
1.4 Tanda – tanda vital :
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Suhu : 36,7º C
Nadi : 80 kali / menit
RR : 20 kali / menit
2. Status Present
Kepala : mesochepal
Rambut : rambut hitam, bersih, tidak berketombe, tidak
rontok
Mata : simetris, konjungtiva merah muda,
sklera putih/ tidak
ichterik, fungsi penglihatan baik; refleks pupil
ada,tidak ada sekret
Hidung : kebersihan; polip ada/tidak
Mulut : bibir kering/tidak; gigi ada caries/tidak;
kebersihan pada rongga mulut
Telinga : simetris/tidak; kebersihan; ada
serumen/tidak
Muka : oedema ada/tidak; pucat/tidak; jerawat/tidak
Leher : ada/tidak pembesaran kelenjar thyroid
Dada : simetris/tidak
Mammae : ada benjolan yang bersifat pathologis/tidak;
ada/tidak retraksi/dimpling
Perut : ada /tidak bekas operasi (Laparotomi);
ada/tidak nyeri tekan pada gaster & hepar
Genetalia : kebersihan; ada/tidak tanda-tanda PMS
misal benjolan-benjolan seperti bunga
kol, seperti jengger ayam; keluar nanah
Ekstremitas atas & bawah : simetris/tidak; oedema/tidak; kuku
bersih/tidak; ada/tidak varises
Kulit : warna; turgor
Tulang belakang : ada/tidak skoliosis, kiposis, lordosis
Anus : hemoroid ada/tidak
3. Status Obstetri
3.1 Inspeksi
Muka : ada/tidak cloasma gravidarum
Mammae : areola mammae menghitam/tidak; kelenjar
Montgomery terlihat/tidak; Papila mammae
menonjol/tidak; colostrum sudah
keluar/belum; ada/tidak cairan lain yang
keluar selain colostrum
Perut : pembesaran perut ke depan/ke samping;
linea alba, linea nigra, strie gravidarum
ada/tidak
Genetalia : fluoralbus/lendir/cairanlainada/tidak; luka
bekas episiotomi ada/tidak
3.2 Palpasi
Leopold I : Tinggi fundus uteri (TFU)........cm
teraba bagian bulat keras melenting (kepala)
atau besar lunak tidak melenting (bokong)
Leopold II : Di sisi kanan teraba................, di sisi kiri
teraba ...........(jika teraba tahanan emanjang
dari atas ke bawah berarti punggung, tapi
jika teraba bagian – bagian kecil janin
berarti ekstermitas janin )
Leopold III : di bagian bawah teraba............(jika teraba
bagian bulat keras melenting berarti kepala
atau besar lunak tidak melenting berarti
bokong )
Leopold IV : bagian bawah:divergen (sudah masuk) atau
convergen (belum masuk)
3.3 Auskultasi
DJJ : misal 12-12-12 (144 kali/menit)
3.4 Perkusi
Refleks patella kanan dan kiri : + / +
4. Pemeriksaan Penunjang
( disesuaikan dengan kasus )
4.1 Ukuran Panggul Luar
4.2 Hasil Pemeriksaan Laboratorium
4.3 Hasil USG
Dasar :
Data Subyektif (Anamnessa)
1. Ibu menyatakan hamil ke...., sudah/belum pernah melahirkan....kali,
pernah/belum pernah keguguran
2. Ibu menyatakan usianya............tahun
3. HPHT........................., HPL..........................
4. Keluhan..........(Jika ada komplikasi/penyulit)
Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum (sesuaikan kasus dg diagnosa)
2. Status Present(pemeriksaan Fisik)............sesuaikan kasus dg diagnosa
3. Palpasi :
Leopold I : .........................................
Leopold II : .........................................
Leopold III : .........................................
Leopold IV : .........................................
4. Auskultasi : DJJ.............kali/menit
5. Pemeriksaan Penunjang (Jika dilakukan)
Masalah :
......(didapatkan dari hasil Pengkajian)
Dasar :...........................................................(didapatkan dari hasil Pengkajian)
Kebutuhan
jam Keterangan
1. 04.00 Memberikan informasi kepada ibu tentang hasil pemeriksaan
bahwa ibu dan bayinya dalam keadaan baik dan sehat
2. 04.03 ......................................(pelaksanaan dari rencana mengatasi
masalah yang ditemukan bidan) bisa berupa Penkes
3. 04.10 Memberikan :
Tablet Fe (tambah darah) 1x1 tablet (sebanyak 30 butir)
Vitamin B Compleks 1 x 1 tablet (sebanyak 30 butir)
Kalk 1 x 1 tablet (sebanyak 30 butir)
4. .......... ....................................................................................................
5. .......... ....................................................................................................
VII. EVALUASI
Hari / tanggal :......................................
jam Keterangan
1. 04.00 Ibu telah mengerti dg keadaannya dan keadaan janinnya
setelah
diberi informasi oleh bidan
2. 04.09 ......................................(evaluasi dari pelaksanaan mengatasi
masalah yang ditemukan bidan)
3. 04.10 Terapi sudah diberikan dan ibu bersedia minum obat/vitamin
sesuai anjuran
4. ............ ...........................................................................................
5. ........... ............................................................................................
Semarang, __________________
Praktikan
___________________________
NIM :
Mengetahui,
___________________________ ___________________________
NPP : NIP :